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常见肾细胞癌的MRI表现专家点评肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80-90%。
包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型。
肾细胞癌最常见的三种亚型: 透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌，约占全部肾癌的95% 以上，这三种亚型的生物学特点不同，影像学表现也有明显差异，并且预后明显不同。
乳头状肾细胞癌起源于近曲小管的上皮细胞，发病率约占肾细胞癌的10-15%。
组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤的50%由含有纤维血管轴心的乳头或乳头管状结构构成。
MRI：乳头状癌大部分为实性，类圆形肿块，少部分为囊性肿块、边缘可见壁结节较小病灶T2WI呈均匀低信号，增强后轻度均匀强化出血、坏死、钙化、囊变时信号不均特征性表现：T2WI低信号（94%），乏血供；T2WI低信号病理基础：出血导致肿瘤细胞内含铁血黄素沉积，致密胶原纤维。
10.9%的乳头状癌为多灶或双侧发病肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌是肾细胞癌少见的亚型，该病好发于50岁以上的人群，男性发病率略高于女性。
病理学上起源于肾集合小管上皮细胞，多为透明细胞型和嗜酸细胞型。
较其他类型肾癌预后较好。
嫌色细胞癌多位于肾髓质，少部分位于肾皮质，常累及肾皮质和肾盏结构，但肾盂积水少见，94%以上呈膨胀性生长，正常肾实质被推压。
MRI信号：瘤体T2WI呈等或稍高信号，肾透明细胞癌T2WI呈明显高信号，乳头状癌因含含铁血黄素其T2WI信号明显低于嫌色细胞癌。
部分嫌色细胞癌瘤体内可见星状瘢痕，T2WI上呈高信号。
边界：有包膜，边界清楚，而集合管癌多无包膜，与肾实质分界不清。
血供：乏血供或中等血供，强化程度低于肾皮质，皮髓交界期肿瘤强化程度较皮质期明显。
肾细胞癌的病理分级与预后评估1. 肾细胞癌定义肾细胞癌（Renal cell carcinoma，简称RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞。
该病在全球范围内发病率呈逐年增加的趋势，占所有肾脏肿瘤的85%。
2. 肾细胞癌的病理分型根据不同的病理特征，肾细胞癌可分为多种不同类型，其中最常见的类型是肾透明细胞癌（clear cell carcinoma，简称ccRCC），占所有肾细胞癌的70-80%。
其他类型包括肾集合管癌（collecting duct carcinoma）、肾毛细血管瘤（renal angiomyolipoma）和肾和胚胎癌（renal embryonal carcinoma）等。
3. 肾细胞癌的病理分级肾细胞癌的病理分级是根据肿瘤的组织学特征进行评估的，常用的病理分级系统是Fuhrman分级系统。
根据Fuhrman分级系统，肾细胞癌可分为4个级别，级别越高，肿瘤的恶性程度越高。
Fuhrman分级系统的具体描述如下：•Fuhrman分级I：（低分级）细胞大小均匀，核仁较小和均匀分布。
•Fuhrman分级II：细胞大小不均，核仁较大和不均匀分布。
•Fuhrman分级III：细胞形态异型性增加，核仁异常分布。
•Fuhrman分级IV：细胞极异型，并且存在核分裂。
4. 肾细胞癌的预后评估肾细胞癌的预后评估是根据多种因素进行综合评估的，包括病理特征、临床表现、患者年龄、肿瘤分期、肿瘤大小等。
以下是一些常用的预后评估指标：4.1. TNM分期系统TNM分期是评估肾细胞癌预后的关键指标之一。
TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）将肾细胞癌分为不同的阶段，其中T分期和M分期对预后评估尤为重要。
4.2. 完整性切除完整性切除指肾细胞癌手术切除中是否能够完整切除肿瘤，完整性切除对预后评估具有重要意义。
如果手术中未能完整切除肿瘤，可能会导致术后复发和转移。
肾嗜酸细胞腺瘤的MRI表现孟鑫;叶慧义;王海屹;袁静;王鑫坤;唐业欢;马鑫【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2013(021)008【摘要】目的探讨肾嗜酸细胞腺瘤(RO)的MRI表现.资料与方法回顾性分析11例经手术病理证实的RO患者的MRI平扫和多时相动态增强扫描表现.结果 11例术前均误诊为肾癌.9例呈不均匀稍长T2信号,2例呈稍长T2信号；11例呈等或稍长T1信号.病灶内有明显瘢痕2例,出血2例,囊变坏死5例,含脂质3例,假包膜7例；8例行扩散加权成像检查,均呈稍高信号,平均ADC值为(1.655±0.275)×10-3 mm2/s；动态增强扫描显示富血供病灶8例,乏血供病灶3例.结论 RO术前诊断困难,但当病灶内部有明确纤维瘢痕时,应考虑RO的可能性.【总页数】4页(P586-589)【作者】孟鑫;叶慧义;王海屹;袁静;王鑫坤;唐业欢;马鑫【作者单位】齐齐哈尔医学院附属第三医院磁共振科黑龙江齐齐哈尔 161002;解放军总医院放射诊断科北京 100853;解放军总医院放射诊断科北京 100853;解放军总医院放射诊断科北京 100853;解放军总医院病理科北京100853;解放军总医院放射诊断科北京 100853;解放军总医院放射诊断科北京 100853;解放军总医院泌尿外科北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R445.2【相关文献】1.肾嗜酸细胞腺瘤和肾嫌色细胞癌的MRI特征及鉴别诊断 [J], 段娜;李庆祝;周长玉;饶敏;陈晓2.肾嗜酸细胞腺瘤的CT 、MRI表现 [J], 刘禄明;刘芳;郑雷;都基权;张鹏;孙百胜3.肾嗜酸细胞腺瘤的CT与MRI表现 [J], 孙祎繁;陈自谦;吴应行;王述文4.肾嗜酸细胞腺瘤CT及MRI表现 [J], 王祖飞;纪建松;苏金亮;周利民5.肾嗜酸细胞腺瘤的MRI特征 [J], 赵泉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾细胞癌影像鉴别肾脏肿瘤多为恶性，包括肾细胞癌，肾盂癌和肾母细胞瘤，其中肾细胞癌约占85%⑴分型：透明细胞癌；嫌色细胞癌；乳头状细胞癌；集合管癌；未分类癌⑵透明细胞癌⒈多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见，动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”⒉强化程度是鉴别肾癌各亚型的最有用的参数，并以CT值作为鉴别透明细胞癌与非透明细胞癌的标准，发现在皮髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度和特异度为74％和100％，而以排泄期>44HU为界值则敏感度和特异度为84％和91％⑶嫌色细胞癌⒈源于肾集合管上皮的B型插入细胞，肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则的球形实质性肿瘤⒉嫌色细胞癌为少血供肿瘤，皮髓交界期多数肿瘤表现为轻中度强化；实质期肿瘤强化多样，多数肿瘤强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强化相对均匀，近30％肿瘤出现轮辐状强化，部分肿瘤可见中心星芒状或轮辐状瘢痕⒊无论肿瘤大小，肿瘤密度非常均匀，很少出现坏死、出血和囊性变⒋超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或模糊⒌肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌色细胞癌⒍肾嗜酸性腺瘤：较为特征的表现是肿块中央出现星状瘢痕及周围轮辐样强化国外从形态学、瘢痕、包膜以及动态增强强化方式等分析，未发现显著差异星芒状瘢痕不仅仅是嗜酸性腺瘤的特征，也是嫌色细胞癌的重要特征之一⑷乳头状细胞癌⒈乳头状肾细胞癌多位于肾皮质，肿瘤容易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细胞边缘结节或小乳头样改变，动态增强一般无放射状改变；以轻度不均匀强化最多见⒉强化程度低于肾嫌色细胞癌⒊嫌色细胞癌强化方式虽与乳头状癌比较，差异有统计学意义，但仅凭此标准鉴别两者尚存在一定难度。
嫌色细胞癌与乳头状癌的预后和治疗方案相似，鉴别两者的临床价值有限⑸肾集合管癌尽管也起源于肾髓质，也属于少血供肿瘤。
少见类型肾细胞癌的MRI表现及鉴别诊断杨千朋;刘尼军;李朋;张华文【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2017(0)S1【摘要】目的观察少见类型肾细胞癌的MRI表现。
方法回顾性分析经手术及病理证实少见类型肾细胞癌10例患者的资料,患者均接受MRI平扫及增强扫描。
观察分析MRI表现及其鉴别诊断价值。
结果 10例中,多房囊性肾细胞癌3例,乳头状肾细胞癌4例,嫌色肾细胞癌2例,集合管癌1例;8例病灶位于右肾,2例位于左肾。
4例乳头状肾细胞癌反相位信号略减低,2例嫌色肾细胞癌及1例集合管癌反相位信号未见明确减低。
10例实性部分DWI序列呈高、略高信号。
3例多房囊性肾细胞癌均见分隔及壁结节,其中1例分隔及壁结节明显强化,2例分隔及壁结节轻中度强化;4例乳头状肾细胞癌、2例嫌色肾细胞癌及1例集合管癌均轻度强化。
结论MRI能提供少见类型肾细胞癌更多的影像信息,对其诊断及鉴别诊断有重要的参考价值,有助于术前明确诊断。
【总页数】4页(P66-69)【关键词】癌,肾细胞;磁共振成像;同相位;反相位【作者】杨千朋;刘尼军;李朋;张华文【作者单位】陕西省核工业二一五医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R737.11【相关文献】1.肾细胞癌各亚型的CT、MRI表现和肾皮髓期增强扫描对各型的鉴别诊断价值[J], 董佳;沈海林;王肇鑫;王莺;曾从俊;杜红娣;房志伟2.颅内松果体区少见类型生殖细胞肿瘤的MRI表现 [J], 柴成奎;周俊林;毛俊杰;董驰3.少见类型中枢神经系统神经元\r及混合性神经元肿瘤的MRI表现 [J], 石敏;朱正红;梁奕4.少见肾细胞癌亚型MRI表现 [J], 邓承; 郝金钢; 赵新湘; 郭立5.直肠少见恶性肿瘤的MRI表现及鉴别诊断 [J], 王庭红;贾晓峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
22例肾细胞癌患者的CT及MRI分析
喻洪
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2013(037)009
【摘要】目的探讨肾细胞癌的CT、MRI表现,提高肾细胞癌的影像诊断水平.方法回顾性分析22例肾细胞癌患者的CT及MRI表现,13例行CT平扫与增强扫描,14例行MRI平扫与增强扫描,22例病例均经手术病理证实为肾细胞癌.结果 CT检查13例,平扫呈软组织密度,增强后动脉期不均匀强化,肾实质期及延时期呈相对低密度.MRI检查14例,病灶T1WI呈等低信号,T2WI脂肪抑制序列呈高信号,部分呈混杂信号,增强后不均匀强化,囊变坏死区不强化.结论肾癌的影像学表现多种多样,CT 分辨率高,可多平面重建,能清楚显示肿瘤的大小、形态、密度及浸润的程度及和周围器官的关系,是目前检查肾癌的最佳检查方法.MRI软组织分辨率高,可以多个序列检查,能清楚显示囊变坏死及肾静脉癌栓.
【总页数】3页(P819-821)
【作者】喻洪
【作者单位】江苏省南通市通州区人民医院放射科,江苏南通226300
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.多房囊性肾细胞癌12例CT及MRI诊断分析 [J], 王照银
2.乳头状肾细胞癌多层螺旋 CT与 MRI的临床诊断分析 [J], 梁有训
3.45例肾细胞癌患者B型超声和MSCT影像学图像表现特征分析 [J], 姜壮国;孔令重;李文强;耿庆碧
4.多层螺旋CT增强与三维后处理对肾细胞癌患者的分期诊断效果分析 [J], 刘小玲;阮君;朱敬松
5.7类不同病理亚型肾细胞癌MRI及MSCT影像学表现分析 [J], 孙超;殷凤朝;陈延;刘洪久
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