肾透明细胞癌少见影像学表现与病理对照

TTK与肾透明细胞癌的临床病理特征及 患者预后的相关性分析刘晓东连云港市第二人民医院肾内科222006通信作者：姚东伟，E m ail:yaodongwei0916@ 163. com【摘要】目的探讨TTK在肾透明细胞癌（ccRCC)组织中的表达水平及其与ccRCC患者 临床病理特征和预后的相关性，并研究TTK在aR C C进展中的潜在作用方法对112例 ccRCC标本及其对应的癌旁正常组织行免疫组织化学（IHC)测定，根据TTK表达水平将患者分 为TTK高表达组和TTK低表达组t分析患者年龄、性别和分期等临床特征与TTK表达水平的 相关性。

分别通过集落形成实验和Transwell实验检测TTK对ccRCC细胞增殖和侵袭的影响，并通过动物实验观察TTK对肿瘤生长和转移的影响1结果ccRCC患者标本中TTK表达水平 明显升高。

TTK表达水平与患者T分期（P=0.008)和淋巴结转移（P= 0.023)明显相关。

TTK 敲除能够抑制《_RCC细胞株HTB47和CKL-I932的增殖和侵袭能力，还有助于小鼠体内ccRCC 的生长和转移。

结论TTK能够影响《_!^(：的进展，并可能成为ccRCC治疗的新耙点3【关键词】肾肿瘤；腺癌，透明细胞;TTK;细胞增殖D0I： 10. 3760/cma.j. cn431460-20190905-00027TTK contributes to tumor growth and metastasis of clear cell renal cell carcinoma by inducing cell proliferation and invasionLiu XiaodongDe/xirtmeril of I\ephrolog)\ the Second Peoples Hospital of Uannmgang City, Lianyungang 222006, China Corresponding author：Yao Dongwei, Email ：**********************Abstract Objective To determine the expression levels of TTK in clear cell renal cell carci­noma ( ccRCC) tissues and its possible link with the clinical palhologic characteristics and the progno­sis of patients undergoing this disease, and further explore the potential role of TI K in the progression of ccRCC. Methods Immunohistochemical( IHC) assays were performed to detect the expression lev- els of TTK in 112 samples of ccRCC tissues and corresponding non-tumor tissues. According to the re­sults of IHC assays, patients were divided into TTK high expression and low expression group. Clinical analysis related to the clinical features( age,gender,T stage) ,and the potential link between TTK ex­pression levels and clinical features were analyzed. In addition, the effects of TYK on the proliferation and invasion of ccRCC cells were detected with colony formation assay and transwell assays, respective­ly. The possible effects of TTK on tumor growth and metastasis were measured in mice. Results We found a high expression level of TFK in human ccRCC tissues from patients who received surgical treat­ment. We also found its expression level was obviously associated with clinical characteristics, such as F stage( P =0. 008) and lymphatic metastasis (P =0.023). We further confirmed that knockdown of ITK suppressed cell proliferation and invasion in 2 types of ccRCC cells,HTB^7 and CRL-1932 cells. Conclusions TFK can affect the progression of ccRCC and we can further mechanically confirm that it can be a novel therapeutic target for the treatment of ccRCC.Key words Kidney Neoplasms ； Adenocarcinoma, Clear Cell ；TTK ； Cell Proliferation DOI ： 10. 3760/cma. j. cn431460-20190905-00027肾细胞癌（R cc)是泌尿系统常见的恶性肿瘤 之一，其具有较高的发病率和病死率1]。

肾透明细胞癌胰腺转移瘤的MRI影像学特征杨笑一，柴家荣，张代辉，郭宇，李星亮，杨志宏河北省邢台市第三医院CT核磁科河北邢台054000$摘要】目的探讨肾透明细胞癌胰腺转移瘤的MRI影像学特征。

方法回顾性分析我院经术后病理证实的12例（18个）肾透明细胞癌胰腺转移瘤的MRI信号改变及增强方式。

结果1）MRI信号:T l WITS多为稍低信号（10个），TWITS多呈稍高信号（10个），反相位图像病灶可见局部信号下降（9个）,DWI多为稍高信号（11个）；2）增强方式:肿瘤多为富血供（12个）,12个病灶增强扫描动脉期明显强化,实质期及延迟期逐渐减退。

结论肾透明细胞癌胰腺转移瘤有一定的MRI影像学特征,特别是反相位图像病灶局部信号减低及增强扫描肿瘤为富血供，类似于肾透明细胞癌。

$关键词】胰腺转移瘤；肾透明细胞癌;磁共振成像中图分类号:R737.11&R445.2文献标识码:A文章编号：1006T011（2020）11T055T5MRI imaging charactei's of pancreatic metastasis from reeal clear cell carcinomaYANGXiaoyi,CHAIJiarong,ZHANGDaihui,GUOYu,LIXingliang,YANGZhihongDepartment g CT/MRI,The Third Hospital og Xingtai,Xingtai054000,P.R.China,Abstract]Objective To investigate MRI imaging features of pancreatic metastasis which came from renal clear cell carcino­ma.Methods Changes of MRI signals and enhancement modes in18tumors,which were testified pathologically dter operation to be pancreatic metastasis from renal clear cell carcinoma in our hospital,were analyzed retrospectively.Results1)Most of tumors showed slightly low signal in Tl WITS,slightly high signal in T2 WI-FS and slightly high signal in DWI.Half of tumors showed local signal reduction in out of phase；2)Most of tumors were hypemascular and showed obvious enhancement a-the arte­rial phase,gradual reduction during the substance p hase and the delay phase in the dynamic enhancement.Conclusion Pancre-af e metastasis from renal clear cell carcinoma has some specific imaging features,which are similar to renal clear cell carcinoma, especially,half of tumors show local signal reduction in out of phase and most of tumors are hypervascular.,Key worls]Pancreatic metastasis；Renal clear cell carcinoma；Magnetic resonance imaging近年来,随着医疗水平及诊断技术的提高，肾透明细胞癌胰腺转移瘤在临床中似有增多的趋势。

肾癌临床分类、外形表现与影像学超声征象肾癌病理学称为肾细胞癌，占肾恶性肿瘤85%左右，好发于50-60岁男性，两侧肾脏发病率明显差异。

肾癌以透明细胞癌最为多见，包括颗粒细胞癌和未分化癌等。

肾癌临床表现为血尿、腹部肿块、腰腹部疼痛，二维超声诊断肾病变回声强度比较是以肾皮质回声为参考。

大多数外形边界清晰实性肿瘤，呈圆形或者椭圆形，少数肿瘤可呈不规则形，多数肿瘤向被膜外突出，有时周围伴晕环。

图1 肿瘤突出于右肾被膜，呈圆形较小肿瘤多呈高回声，较大肿瘤多呈低回声，肿瘤内部回声均匀，也可不均匀或出现多个等回声结节。

肾肿瘤向周围生长会直接侵犯肾盂、肾盏、肾周筋膜及肾外脏器。

肿瘤增大肾集合系统受压变形造成肾盂积水，可并发出血、坏死及囊性变等症状，导致内部回声不均匀，多见于5cm以上肾癌。

肿瘤侵犯肾脏周围结构可表现为肾包膜连续性中断，肾活动度受限；肿瘤血行转移时，右肾发生肾细胞癌，在肾静脉或下腔静脉内容易形成瘤栓（图2、3），彩色血流图可见肾静脉和（或）下腔静脉血流受阻或中断等异常表现。

肾门或腹主动脉旁出现低回声肿块可能为肾癌淋巴结转移。

图2 下腔静脉纵切面声像图肾癌彩色多普勒血流图表现多样，肿瘤内部彩色血流信号可丰富，可以稀少甚至没有，肿瘤表现为周边血流信号丰富的环球形彩色血流信号（图4）。

图4 彩色多普勒探及由肿瘤边缘向内部的环状血流信号超声扫查。

向肾外突出肿瘤容易漏诊，检查时需纵断面扫查，还需横断面扫查至患肾上下或内外两个极限为止，避免向肾脏内侧突出肿瘤漏诊。

案例超声显示超声检查显示左肾皮质内探及低回声包块，大小约33x29mm，边界清晰，内部回声欠均匀，彩色多普勒显示肿块根部及内部均探及丰富血流信号，结合症状和体征考虑为肾细胞癌。

根据CT结果与病理穿刺确诊为左肾透明细胞癌，行左肾切除术。

肾透明细胞癌CT征象与Fuhrman病理分级的对照研究裴子璐;李小虎;蔡莉;杜俊华;林慧慧;余长亮;刘斌;钱银锋;余永强【摘要】目的探究肾透明细胞癌的CT征象预测其病理分级的价值.方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2012年1月～2017年6月共70例临床资料完整、经手术病理证实为肾透明细胞癌患者的影像学资料.依据手术Fuhrman病理结果,将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级.Ⅰ级与Ⅱ级合并为低级别组,共39例,Ⅲ级与Ⅳ级合并为高级别组,共31例.观察肿瘤的CT征象,包括直径、形态、平扫密度、是否存在完整假包膜以及增强扫描动脉期绝对强化值、排泄期强化衰减值等特点,与Fuhrman病理分级结果进行统计学分析.探讨肾透明细胞癌的CT征象对预测其病理分级的价值.结果低级别组与高级别组肿瘤的平均直径分别为(5.03±1.27)cm、(6.92±1.56)cm,平扫密度不均匀肿瘤分别有29例、31例,有完整包膜肿瘤分别有34例、13例,增强扫描绝对强化值分别为(74.73±23.14)HU、(35.19±8.65)HU,强化衰减值分别为(56.89±16.84)HU、(20.69±15.95)HU,差异均有统计学意义(P<0.05).低级别组与高级别组形状不规则的肿瘤分别有11例、18例,差异无统计学意义(P>0.05).结论肾透明细胞癌的直径、平扫密度的均匀性、有无完整包膜、增强扫描绝对强化程度及强化衰减程度等CT征象,有助于术前评价肾透明细胞癌的Fuhrman病理分级.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)010【总页数】4页(P58-61)【关键词】肾脏;透明细胞癌;CT征象;核分级【作者】裴子璐;李小虎;蔡莉;杜俊华;林慧慧;余长亮;刘斌;钱银锋;余永强【作者单位】安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院病理科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院泌尿外科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002【正文语种】中文【中图分类】R737.11肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是肾脏最常见的恶性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的90%，其中肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）约占所有肾细胞癌的70%[1]。

肾透明细胞癌的 CT 表现刘宏云;王锡明;于鸿强;吴建华;张静;田世磊;高浩;刘永顺【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】目的：分析肾透明细胞癌的 CT 影像特点。

方法回顾性分析经病理证实的肾透明细胞癌16例，从病灶数目、大小、形态、强化方式及与邻近结构关系等方面总结其 CT 影像特点。

结果本组16例均为单发病灶，多位于肾皮质，形态多为圆形或类圆形，多凸出肾轮廓之外，平均4．7cm（2．2～10cm 不等），伴或不伴邻近结构受累；增强扫描大多数（12例）动脉期明显不均质强化，静脉期及分泌期强化程度降低，低于周围肾实质，即典型的“快进快出”式强化，1例动脉期中等度强化，2例仅轻度强化，1例肿瘤内形成动静脉瘘。

本组病例其中 1例为囊性肾透明细胞癌，内可见多发点状及条状钙化，增强后呈中等强化，囊内容物不强化。

结论 CT 扫描是肾透明细胞癌的重要检查手段，其较特征性的动脉期强化方式是与其它类型肾癌相鉴别的重要参考依据。

【总页数】3页(P1249-1251)【作者】刘宏云;王锡明;于鸿强;吴建华;张静;田世磊;高浩;刘永顺【作者单位】山东省威海市立医院南院区影像科山东威海 264200;山东省医学影像学研究所山东济南 250021;山东省威海市立医院南院区影像科山东威海264200;山东省威海市立医院南院区影像科山东威海 264200;山东省威海市立医院南院区影像科山东威海 264200;山东省威海市立医院南院区影像科山东威海264200;山东省威海市立医院南院区影像科山东威海 264200;山东省烟台市牟区整骨医院山东烟台 264100【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R737.1【相关文献】1.肾透明细胞癌的CT表现 [J], 司安创; 陈传新2.肾透明细胞癌多排螺旋CT影像表现与Fuhrman分级的相关性分析 [J], 张涛; 汪建文; 陈立芳3.肾透明细胞癌及其术前分期的超声表现与超声造影和增强CT的诊断价值对比分析 [J], 陈秋萍4.肾透明细胞癌及其术前分期的超声表现与超声造影和增强CT的诊断价值对比分析 [J], 陈秋萍5.肾透明细胞癌MSCT影像学表现与病理结果对照分析 [J], 杨建萍;相华;荣景因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾透明细胞癌与嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤CT 表现陈文新;朱庆强;孙骏;李洁;吴晶涛【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】目的：探讨C T扫描对肾癌亚型的鉴别诊断价值。

方法收集29例经手术病理证实的肾癌患者资料，其中肾透明细胞癌（CCRCC）14例，肾嫌色细胞癌（CRCC）8例，嗜酸细胞腺瘤（OA ）7例，对比分析各亚型肿瘤患者CT 平扫及三期增强扫描表现并与病理对照。

结果 CCRCC和OA多数密度不均（分别为12／14和5／7）、常见坏死（11／14和5／7）；CRCC密度多均匀（6／8）。

CCRCC淋巴结及远处器官转移最常见（11／14），CRCC节段增强反转最常见（5／8）。

CT 平扫期，CCRCC密度稍高于CRCC、OA及正常肾皮质（45．8±3．6与41．4±2．4与43．7±3．3与41．5±5．1，F值＝2．458，P ＞0．05）。

增强CT三期扫描CCRCC强化程度最高，强化模式呈“快进快退”，OA呈中度‐明显强化，CRCC强化程度最轻，两者均呈“渐进性”延迟强化。

CCRCC强化程度接近于各期肾皮质强化，OA强化稍低于各期肾皮质强化，CRCC强化程度明显低于肾皮质强化（ P ＜0．01）。

OA强化程度高于CRCC （ P ＜0．01）。

皮质期及皮髓质期，OA强化高于肾髓质（ P ＜0．01），但肾盂期低于肾髓质（ P ＜0．01）。

皮质期，CRCC强化值高于肾髓质，但皮髓质期及肾盂期低于肾髓质强化。

结论 CCRCC、CRCC和OA的CT扫描有一定的特征性表现，与其病理特点密切相关，在肾癌亚型的鉴别诊断中有着较高的临床应用价值。

【总页数】5页(P2037-2040,2041)【作者】陈文新;朱庆强;孙骏;李洁;吴晶涛【作者单位】扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001【正文语种】中文【中图分类】R737.1;R814.42【相关文献】1.肾透明细胞癌、嫌色细胞癌及嗜酸细胞腺瘤的MSCT鉴别诊断 [J], 吴娟;顾红梅;王欣全;李敏达;沈海霞;葛敏2.小肾嗜酸细胞腺瘤的CT增强表现及与小肾透明细胞癌的鉴别 [J], 马丽娅;胡道予;李佳丽;沈亚琪;李震;罗彦3.对比分析肾脏嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤的CT表现 [J], 熊文娟;谭永明;龚洪翰;李志;章晨蕾;钟军;何来昌4.增强CT在肾嫌色细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤中的鉴别诊断价值 [J], 黎亚娟; 黄夏玲; 龙莉玲5.基于增强CT影像组学在鉴别肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞腺瘤中的应用价值 [J], 鲍远照;葛亚琼;程琦;刘欣;严立;韦炜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1 材料和方法 收集我院 CT 检查的肾细胞癌 43 例, 其中男 28 例, 女15 例, 年龄最小 21 岁, 最大 80 岁, 平均年龄 55.8 岁。经过手术、病理 证实 32 例, 血管造影、随访证实 11 例。 扫描方法: 1992 年 10 月 - 2002 年 5 月, 采用以 色列 EXEL2000 Sprint 全身 CT 扫 描机, 层厚 5 mm, 层距 5 mm, 扫描时 间 2.1 s, 315 mAs, 130 kV。全部病例平扫后, 用 12# 针头从肘静 脉团注造影剂优维显或泛影葡胺注射液 50 ml 增强扫描。 2002 年 8 月 - 2005 年 12 月 采 用 德 国 西 门 子 公 司 SOMATOM Balance 螺旋 CT 机。常规平扫后进行肾脏皮质期、实质 期增强扫描, 高压注射器从肘静脉注射欧乃派克注射液或泛影 葡胺注射液 80~100 ml( 1.5 ml/kg) , 注射速率 3 ml/s。所有患者 术前均常规摄胸部 X 线片, 做肝脏 B 超, 然后按照 Robson 分期 标 准 进 行 评价 。 所有患者的影像学检查资料由 2 名高级职称 CT 诊断医师 进行回顾性阅 片, 详细 记录肿瘤的部位 、大小 、密 度, 观察肾上 腺、肾周脂肪、肾静脉、下腔静脉是否受侵, 是否有淋巴结肿大。 影 像 学 检查 结 果 与 手 术 病 理 进 行 对 照 。 2 结果 43 例患者共检出肿瘤 43 个, 直径最小 1.5 cm, 最大 10.8 cm, 平均 4.3 cm。CT 表 现: 肿 瘤假 包膜 3 例 , 肾周 间隙 条带 状影 11 例, 结节影 9 例, 肾静脉瘤 栓 3 例, 下腔静脉瘤栓 2 例 , 肾上 腺转移 2 例, 肝脏、肺转移 4 例。术前 CT 诊断及分期与手术、病 理结果对照见表 1。

肾透明细胞癌病理分级标准
肾透明细胞癌的病理分级标准主要采用Fuhrman分级系统，该系统将肾透明细胞癌分为四个等级，具体如下：
1. Fuhrman分级I级：肿瘤细胞的形态正常，细胞核小而形态规整，核分裂少，细胞排列有序。

2. Fuhrman分级II级：肿瘤细胞的形态较正常细胞略有不规则，细胞核大于正常细胞，核分裂活跃度增加。

3. Fuhrman分级III级：肿瘤细胞的形态进一步变异，细胞核形状不规则，核分裂更加明显，细胞排列紊乱。

4. Fuhrman分级IV级：肿瘤细胞的形态高度异型性，细胞核巨大，核分裂活跃，细胞排列混乱。

除了Fuhrman分级系统外，肾透明细胞癌的分级还可以根据肿瘤大小、核/浆比例、有丝分裂指数以及是否出现淋巴结转移或远处器官转移等因素进行评估。

这些分级标准有助于医生评估肿瘤的恶性程度和预后，从而制定合适的治疗方案和预测患者的生存期。

请注意，以上信息仅供参考，具体情况需要由专业医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。

如果您有肾透明细胞癌方面的疑问，建议您咨询专业医生或医疗机构进行进一步的咨询和诊断。

1。

泰 山卫生
２１ ０ １年
第３ ５卷
・
５・
式产生可能是 由于肿瘤内间质成分较多 ， 血管成分较 ４ 展 望
少， 管壁缺乏弹力层所致。
３ 分 析
随着超声造影技术的发展和造影剂的不断更新 ， 我相信超声造影在 肾肿瘤 的诊 断和鉴别诊断方面的
以上研究发现肾透明细胞瘤以低回声结节 ， 包膜 地位会越来越高， 并能确定肿瘤 的病理分化程度。将 可以用超声造影作更精细的 完整 ， 血流略丰富者为著 ， 但无特异性 ， 部分肿瘤有出 靶向药物与造影剂结合 ， 血坏死 、 囊性变或血供较 少者与 良性病变无法鉴别。 检查甚至起到治疗作用。 超声造影对病灶 内血供更加敏感 ， 明显提高了肾脏肿
内感染发生率 越高 。与本组研 究 血浆 白蛋 白在 院感 发 生率方面 比较无统计 学意 义 （ ００ ） 一致 ， 能 是 Ｐ＞ ．５ 不 可
由于本组例数较少所致 。
［ ］ 寻勤 ， ６ 李志辉 ， 翠蓉 ， 肾病综合征婴幼儿发生院内感染的 因 段 等．
素分析［ ］ 实 用儿科临床杂志 ，０ ０，５ ５ ：３ Ｊ． ２ １ ２ （ ）３ ９—３ １ ４．
人 民 卫 生 出 版社 ，０２：６ １ ６ ７ ２ ０ １４ —１４ ．
白如乳 ， 鱼， 肉等 ， 蛋， 瘦 Ｊ同时应指引患者避免高胆 固 醇、 高脂肪饮食， 从而为患者提供科学合理的能量摄取 ，
最有效 的补充蛋 白质从而提 高 自身免疫力 ， 降低院 内感
染的发生率 。寻勘等 ＿报道 血清 白蛋 白水 平越低 ， 院 ６ 则
者 研究结果 中“ Ｊ 快进慢 出” 模式 占明显优势 ， 因此
我 们 不能 从 造影增 强模 式 进行 诊 断和鉴 别 诊 断 ． 超声 造 影 能够 提 供不 同 肾细胞 癌微 血管 灌注 特 征 ， 肾细 为

ｔ ｅ ｈ ｃ ａ ｅｌｒｎ ｌｃ ｌ ｃ ｒ ｎ ｍａ（ Ｃ Ｃ ）ｃ ｓ ｓ ｓｏ ｅ ｉ ｌ ｄ ｓ ｐ ｌ， ｈ ｅｕｔ ｏ Ｉ ｈ ｗ ｄ Ａ Ｔ ａ ｄ Ａ Ｙ ｙ ｉ ｔ ｌ ｒｃ ｌ ｅ ａ ｅｌ ａｃ ｏ — ｇ ｅ ｉ Ｃ Ｒ Ｃ ａ ｅ ｈ ｗ ｄ ｒ ｈ ｂｏ ｕ ｐｙ ｔｅ ｒｓｌ ｆＴ Ｃ ｓｏ ｅ Ａ ｎ Ｔ Ｐ ｃ ｏ ｓ
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医学影像学杂志2021年第31卷第6期 J Med Imaging Vol. 31 No. 6 2021
综上所述，心脏MRI检査对引起左心室扩大不 同疾病间具有独特的诊断价值，常规MRI图像可以 观察及测量出左心室大小、形态及功能的变化,LGE 是鉴别不同疾病的有力工具，然而必须提出的是，部 分疾病间的表现形式有重叠，缺乏特异性,但密切结 合临床病史综合分析后可以鉴别开来。另外，本文 尚有很多不足之处，各病种的病例数较少,可能存在 一定的选择偏倚,有待今后进一步大样本量的总结。
总之，心脏MRI对于引起左心室扩大疾病的诊断及 鉴别诊断有重要作用，值得在临床进一步推广应用。
参考文献：
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104·中国CT和MRI杂志　2022年06月 第20卷 第06期 总第152期【通讯作者】李明谦，男，主治医师，主要研究方向：舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜治疗晚期肾癌的临床研究。

E-mail：**********************CT Imaging Signs of Clear Cell Renal Cell Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·105CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2022, Vol.20, No.06 Total No.1521.3 观察指标 对比分析不同亚型肾癌的影像学征象，包括钙化、密度、淋巴结转移、强化方式及程度等征象；比较CCRCC、CRCC、OA不同时期的CT值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(χ-±s )描述，采用t检验或者方差分析；计数资料以n(%)表示，并采用χ2检验；以P <0.05为有差异。

2 结 果2.1 CCRCC、CRCC、OA的CT征象比较 CCRCC、CRCC与OA出现包膜、钙化、出血的几率比较无差异(P >0.05)；出现坏死囊变、均匀轮辐状强化、星状疤痕、节段增强反转及淋巴结远处转移等CT征象的几率比较有差异(P <0.05)。

其中淋巴结及远处转移以CCRCC最为常见；节段增强反转以CRCC最为常见；CCRCC与OA常见坏死囊变，且密度不均；CRCC密度多均匀，坏死囊变较少见，见表1。

2.2 CCRCC、CRCC、OA不同时期的CT值比较 CCRCC、CRCC、OA平扫期CT值比较无差异(P >0.05)；皮质期、实质期、肾盂期CCRCC的CT值均高于CRCC、OA，呈“快进快患者男，53岁。

左腹部不适伴间断血尿2月余，影像诊断：左肾占位，考虑透明细胞癌 CT平扫示：左肾见一软组织密度影，其内见点状稍高密度影 (图1～图2)，CT增强扫描示：左肾病灶动脉期呈明显不均强化(图3～图4)；静脉期(图5～图6)及延迟期(图7～图8)呈相对低密度改变。

高㊁miR -26b 降低是心肌炎患者不良预后结局的独立危险因素㊂提示上述指标可以预测患者预后,临床需要积极监测㊂病毒性心肌炎患者首发症状为胸痛,但是此症状不具有特异性,易掩盖病毒性心肌炎的特殊症状,可能耽误诊断及治疗㊂病毒性心肌炎的发病机制尚未有统一定论,埃可病毒㊁脊髓灰质炎病毒以及柯萨奇病毒是其致病的主要病毒,上述病毒易使心肌细胞受损,进一步影响免疫反应,上述过程对机体的伤害是持续性的[12]㊂部分患者会因为发生心律失常及炎症反应而预后较差,持续性炎症会逐渐发展为房室传导阻滞㊁束支阻滞,引起心脏组织病变,临床及时明确病毒性心肌炎的症状及危险因素是采取针对性治疗及改善预后的重要环节㊂基于本研究结果,病毒性心肌炎的发生及转归与心肌酶指标及miR -19b ㊁miR -26b 表达量有关㊂提示对于心肌受损显著及功能差的患者应该快速有效治疗㊂但本研究样本量有限,研究结果还有待前瞻性㊁大样本量研究证实㊂综上所述,病毒性心肌炎患者外周血心肌酶学指标及miR -19b 表达显著增高㊁miR -26b 表达显著降低,并且与患者不良的预后结局具有密切关系㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Bollache E ,Huber A T ,Lamy J ,et al.T1mapping -derivedsignature of myocardial involvement in idiopathic inflammato-ry myopathy compared to acute viral myocarditis :a texture -based analysis [J ].European Heart Journal -Cardiovascular Imaging ,2021,22(1):233-235.[2]㊀Lu J ,Cen Z ,Tang Q ,et al.The absence of B cells disruptssplenic and myocardial treg homeostasis in coxsackievirus B3-induced myocarditis [J ].Clinical and Experimental Immu-nology ,2022,208(1):1-11.[3]㊀Choi HJ ,Kwon HW ,Oh KJ ,Song MK.Acute perimyocarditismimicking acute myocardial infarction in a 12-year -old boywith duchenne muscular dystrophy [J ].Acute Crit Care ,2022,37(2):258-262.[4]㊀Hou YM ,Han PX ,Wu X ,et al.Myocarditis presenting astypical acute myocardial infarction :a case report and review of the literature [J ].World Clin Cases ,2020,8(2):415-424.[5]㊀梁万前,李建华,白彩艳,等.病毒性心肌炎患者血清sST2㊁mir -26b 表达水平及临床意义[J ].中国循证心血管医学杂志,2022,14(5):620-623.[6]㊀Lasrado N ,Borcherding N ,Arumugam R ,et al.Dissecting thecellular landscape and transcriptome network in viral myo-carditis by single -cell RNA sequencing [J ].iScience ,2022,25(3):e103865.[7]㊀陈加辉,何建,戴璐,等.miR -19b -3p 在病毒性心肌炎心脏损伤中的作用及机制[J ].心电与循环,2022,41(4):369-373.[8]㊀‘中华心血管病杂志“编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J ].中华心血管病杂志,1999,16(4):307-308.[9]㊀朱建峰,李君,黄吕,等.心通颗粒对病毒性心肌炎小鼠炎症反应及心肌损伤的保护作用[J ].中华医院感染学杂志,2021,31(21):3216-3220.[10]㊀曲艺,张迪,刘亚欣.微小RNA 对病毒性心肌炎调控机制的研究进展[J ].中国心血管杂志,2021,26(3):303-305.[11]㊀钟夕艳,邓国兰,薛雨洲,等.成人重症病毒性心肌炎的相关影响因素分析[J ].重庆医科大学学报,2021,46(2):162-165.[12]㊀卢东东,唐智奇,杨帆,等.病毒性心肌炎患者外周血miR -146b 表达水平与病情及不良预后风险的相关性[J ].山西医科大学学报,2022,53(8):998-1003.临床研究ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1120-07肾透明细胞癌的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断分析王㊀磊,㊀何年安,㊀叶显俊,㊀胡㊀蕾,㊀崔亚云(中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院超声科,㊀安徽㊀合肥㊀230000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨肾透明细胞癌(CCRCC )的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断㊃0211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085QB85)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.价值㊂方法:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC 患者76例(CCRCC 组),其中Fuhr-man 分级:Ⅰ~Ⅱ级48例,Ⅲ~Ⅳ级28例㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML )患者50例作为对照(RAML 组),比较两组常规超声及超声造影图像差异,同时分析不同Fuhrman 分级CCRCC 病灶常规超声及超声造影图像差异,以及常规超声联合超声造影的诊断价值㊂结果:CCRCC 组病灶直径为(35.54ʃ11.02)mm ,明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例分别为81.58%㊁57.89%㊁94.74%㊁93.42%㊁73.68%和42.11%,明显高于RAML 组(P <0.05)㊂CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径为(41.25ʃ10.03)mm ,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例为56.25%,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05)㊂常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的灵敏性为94.74%,明显高于常规超声㊁超声造影(P <0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的准确性㊁阴性预测值分别为86.51%和90.24%,明显高于常规超声(P <0.05);超声造影诊断CCRCC 的准确性为83.33%,明显高于常规超声(P <0.05)㊂结论:与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声联合超声造影鉴别诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ关键词ɔ㊀肾透明细胞癌;㊀肾血管平滑肌脂肪瘤;㊀超声造影;㊀鉴别诊断ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.012Characteristics and Differential Diagnosis of Conventional Ultrasoundand Contrast -enhanced Ultrasound in CCRCCWANG Lei ,HE Nianan ,YE Xianjun ,et al(The First Hospital of the University of Science and Technology of China /AnhuiProvincial Hospital ,Anhui Hefei 230000,China )ʌAbstract ɔObjective :To investigate the characteristics and differential diagnostic value of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound in renal clear cell carcinoma (CCRCC ).Methods :A total of 76patients (CCRCC group )with CCRCC who were treated in our hospital from September 2020to August 2022were selected ,including Fuhrman classification :48cases of grade Ⅰ~Ⅱand 28cases of grade Ⅲ-Ⅳ.,and50patients with renal angiomyolipoma (RAML )who were treated at the same time were selected as the control group (RAML group ).The differences between conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound im-ages of the two groups were compared ,and the differences between conventional ultrasound and contrast -en-hanced ultrasound images of CCRCC lesions with different Fuhrman grades were analyzed ,as well as the diag-nostic value of conventional ultrasound combined with contrast -enhanced ultrasound.Results :The diameter of lesions in CCRCC group was (35.54ʃ11.02)mm ,which was significantly higher than that in RAML group(P<0.05).The proportion of hypoechoic ,rich blood flow ,"fast forward"perfusion ,high perfusion intensity ,uneven perfusion and peripheral annular enhancement in CCRCC group was 81.58%,57.89%,94.74%,93.42%,73.68%and 42.11%respectively ,which was significantly higher than that in RAML group (P<0.05).Compared with grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the diameter of grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was (41.25ʃ10.03)mm ,which was significantly higher (P<0.05).Compared with in grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the percentage ofperipheral annular enhancement in grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was 56.25%,which was signifi-cantly higher (P<0.05).Compared with conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound ,the sensi-tivity of conventional ultrasound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 94.74%,which was significantly higher (P <0.05).The accuracy and negative predictive value of conventional ultra-sound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC were 86.51%and 90.24%,respectively ,which were significantly higher than those of conventional ultrasound (P<0.05).The accuracy of contrast -en-hanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 83.33%,which was significantly higher than that of conven-tional ultrasound (P<0.05).Conclusion :Compared with RAML ,the image features of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound of CCRCC are different to some extent ,the combination of conventional ul-㊃1211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.trasound and contrast-enhanced ultrasound has better application value in differential diagnosis of CCRCC.ʌKey wordsɔ㊀Renal clear cell carcinoma;㊀Renal angiomyolipoma;㊀Contrast ultrasound;㊀Differen-tial diagnosis㊀㊀肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)在临床具有较高的发病率,占所有肾脏恶性肿瘤的70%以上,具有较高的病死率[1]㊂由于CCRCC 患者早期没有显著的症状,当出现诸如血尿㊁腰痛㊁腹部肿块等明显症状时,往往已处于中晚期,错失最佳治疗时机,预后较差,因此早期确诊具有重要意义[2]㊂肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)属于良性肿瘤,CCRCC在早期与RAML较难鉴别㊂临床研究发现,RCCRCC血管丰富,往往呈现低回声团块[3]㊂而RAML多呈乏血供㊁高回声团块等特征㊂但也有研究发现[4],CCRCC高回声,RAML低回声等不典型病例的存在是导致临床误诊的一个重要原因㊂单纯超声检查应用于CCRCC及RAML患者鉴别的效果不佳㊂超声造影技术具有无创㊁实时㊁便捷的优点,在临床被广泛使用㊂超声特征中的诸如肿瘤最大径㊁增强特点及假薄膜存在与否均能用于判断CCRCC病理分级,为临床治疗提供依据[5]㊂目前,临床上关于CCRCC的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断价值的报道尚属少见,缺乏可靠的临床参考依据㊂本研究基于此进行探讨,旨在为临床正确诊断CCRCC提供指导㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC患者76例(CCRCC组),其中男性患者53例(69.74%),女性患者23例(30.26%);年龄40~72岁,平均年龄(53.50ʃ10.10)岁;Fuhrman分级:Ⅰ~Ⅱ级48例(63.16%),Ⅲ~Ⅳ级28例(36.84%)㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)患者50例作为对照(RAML组),其中男性33例(66. 00%),女性17例(34.00%);年龄40~70岁,平均年龄(51.98ʃ11.40)岁㊂CCRCC组和RAML组患者性别㊁年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:①均经病理学确诊,CCRCC病理学表现为透明细胞在显微镜下可以表现为体积大㊁边缘清楚㊁呈多角形㊁核小且均匀㊁染色深;RAML病理学表现为镜下脂肪组织不均匀㊁梭形上皮样平滑肌细胞以及异常的厚壁血管,大体观察,肿瘤呈膨胀性生长,与周围肾组织边界清楚,无真包膜;②单病灶;③接受常规超声㊁超声造影检查;④患者及家属知情同意㊂排除标准:①有抗肿瘤治疗史;②年龄<18岁;③肿瘤最大长径<1cm;④合并有其他恶性肿瘤者㊂1.2㊀检查方法:常规超声检查:采用Mindray Reso-na70B超声诊断仪,使用SC5-1U探头,探头频率为1 ~5MHz㊂患者平卧,常规对肾脏进行扫描,观察病灶大小㊁部位㊁形态㊁边缘及内部回声,再以CDFI观察病灶血流信号:0级,未见血流,Ⅰ级,仅见周边血流,Ⅱ级,可见周边血流及ɤ2条内部血流,Ⅲ级,可见周边血流及3~5条内部血流㊂Ⅳ级,可见周边血流及>5条内部血流[6]㊂常规超声图像收集完毕后,选择低机械指数造影模式,经肘部浅静脉团注入造影剂声诺维1.5mL(意大利Bracco公司),观察灌注方式(快进,慢进)㊁消退方式㊁灌注强度(高灌注,低灌注)㊁灌注均匀性(均匀,不均匀)及是否存在周边环状增强㊂图像的分析由2名高资质超声科主治医师分别独立判断,记录结果数据㊂分析常规超声㊁超声造影及联合诊断肾肿瘤的价值㊂见图1㊁2㊂图1㊀彩色多普勒显示其内部未见明显血流信号图2㊀超声造影显示增强期低回声占位呈不均匀环形高增强,内见片状未增强区1.3㊀统计学处理:采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料包括:年龄㊁肿瘤直径等,数据采用( xʃs)表示,独立样本t检验进行统计分析;计数资料数据采用㊃2211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.n (%)表示,χ2检验分析组间各指标间差异;统计值P <0.05则认为组间指标比较差异有意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较:CCRCC 组病灶直径明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML 组(P <0.05)㊂见表1㊂表1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征CCRCC 组(n =76)RAML 组(n =50)t /χ2P 病灶直径(mm )35.54ʃ11.0228.31ʃ9.923.746<0.001回声情况低回声62(81.58)8(16.00)52.259<0.001非低回声14(18.42)42(84.00)血流情况丰富44(57.89)17(34.00) 6.8950.009不丰富32(42.11)33(66.00)病灶边界清晰69(90.79)46(92.00)0.000 1.000不清晰7(9.21)4(8.00)病灶位置左肾30(39.47)19(38.00)0.0280.868右肾46(60.53)31(62.00)灌注方式快进72(94.74)26(52.00)31.869<0.001慢进4(5.26)24(48.00)消退方式快退55(72.37)34(68.00)0.2770.598慢退21(27.63)16(32.00)灌注强度高灌注71(93.42)17(34.00)50.566<0.001低灌注5(6.58)33(66.00)灌注均匀性均匀20(26.32)40(80.00)34.846<0.001不均匀56(73.68)10(20.00)周边环状增强有32(42.11)5(10.00)14.987<0.001㊃3211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.无44(57.89)45(90.00)2.2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较:CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征Ⅰ~Ⅱ级(n =48)Ⅲ~Ⅳ级(n =28)t /χ2P病灶直径(mm )32.21ʃ9.9841.25ʃ10.03-3.802<0.001回声情况低回声39(81.25)23(82.14)0.0090.923非低回声9(18.75)5(17.86)血流情况丰富28(58.33)16(57.14)0.0100.919不丰富20(41.67)12(42.86)病灶边界清晰44(91.67)25(89.29)0.0001.000不清晰4(8.33)3(10.71)病灶位置左肾20(41.67)10(35.71)0.2620.609右肾28(58.33)18(64.29)灌注方式快进45(93.75)27(96.43)0.0001.000慢进3(6.25)1(3.57)消退方式快退36(75.00)19(67.86)0.4510.502慢退12(25.00)9(32.14)灌注强度高灌注45(93.75)26(92.86)0.0001.000低灌注3(6.25)2(7.14)灌注均匀性均匀12(25.00)8(28.57)0.1160.733不均匀36(75.00)20(71.43)周边环状增强㊃4211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.有27(56.25)5(17.86)10.6930.001无21(43.75)23(82.14)2.3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于常规超声㊁超声造影(P<0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值明显高于常规超声(P<0.05);超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规超声(P<0.05)㊂见表3㊂表3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值诊断灵敏性(%)特异性(%)准确性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)常规超声65.79(50/76)82.00(41/50)72.22(91/126)89.29(50/56)61.19(41/67)超声造影81.58(62/76)a86.00(43/50)83.33(105/126)a89.86(62/69)75.44(43/57)常规超声+超声造影94.74(72/76)ab74.00(37/50)86.51(109/126)a84.71(72/84)90.24(37/41)aχ220.502 2.3949.1000.73011.174 P<0.0010.3020.0110.6940.004㊀㊀注:a与常规超声比较P<0.05;b与超声造影比较P<0.053㊀讨㊀论肾细胞癌中以CCRCC的发病率及恶性程度较高, CCRCC的诊断方式主要有组织穿刺活检㊁CT㊁MRI等,但上述检查方法的诊断敏感性易受影响[7]㊂一直以来,超声可为肾脏肿瘤的诊断及治疗提供指导,大多数肾脏肿瘤患者在手术前都采用超声检查进行病情评估㊂超声造影可以将血流灌注情况实时地显示出来,进而获取肿瘤血管生成的生物学特征,该技术在CCRCC筛查中具有较好的应用价值㊂有学者认为采用超声造影鉴别RAML和CCRCC时,在灌注强度上没有显著差异;也有学者发现RAML的灌注强度较CCRCC低[8]㊂既往研究多通过一种或几种典型影像特点进行分析,本研究对可能有鉴别价值征象进行了详细分析,以期为临床提供更多依据㊂本研究结果显示:CCRCC组病灶直径明显高于RAML组;CCRCC组低回声㊁血流丰富㊁ 快进 灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML组㊂本研究中CCRCC病灶血供丰富,常呈低回声,RAML则与其相反㊂但是CCRCC呈高回声及RAML呈低回声的现象也存在,这也是肾脏良恶性肿瘤不典型超声表现之一,是超声鉴别诊断的难点㊂呈现 快进 造影征象的肿瘤一般恶性程度较大,这是由于肿瘤内血管管径㊁密度大,新生小血管分布杂乱,造影剂在血管内循环加快所致㊂结合本研究结果, CCRCC病灶中存在大量新生血管,肿瘤内径变大,血管被破坏后会生成动静脉瘘,血供由此变得丰富,造影剂灌注速度明显增大㊂RAML病灶内部血管较CCRCC少,管壁中的弹力层也较少,致使RAML灌注速率较慢㊁灌注强度低㊂研究称[9],CCRCC病灶内血供跟不上恶性肿瘤增殖的需求,肿瘤发生缺血,进而发生变性㊁坏死,这是造成CCRCC等恶性病变出现不均匀灌注的原因㊂不均匀灌注在RAML与CCRCC的鉴别诊断中具有较好的效果,与以往研究一致[10]㊂肾癌周围出现环状增强,被称为 假包膜征 ,其是肿瘤生长过程中压迫周围肾实质所形成的纤维膜状结构㊂已有研究显示[11],病灶周围环状增强这一影像学特征在诊断CCRCC与RAML中具有较高的特异度,但灵敏度较低,本研究将其与其他征象共同进行分析,以期提高诊断效果㊂本研究结果显示:CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶;CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶㊂CCRCC是血供丰富的实体肿瘤,随着肿瘤的生长,其内部的微血管数量逐渐增多㊂肿瘤直径越大,病理分级越高,恶性程度越高㊂有学者认为,在造影图像上,CCRCC多出现坏死灶,周边环状增强,且与瘤体恶性程度高有关[12]㊂周边环状增强能预测出高级别的CCRCC,周边环状增强比例越高,恶性程度越高,病理级别越高㊂本研究结果显示:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于单独诊断;常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值也较常规超声高;超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规㊃5211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.超声㊂提示超声造影的特征能更加有效地诊断CCRCC ㊂超声造影可以反映瘤周高增强环征象,显示环绕瘤体周围的血管㊂周边环状高强化可以作为鉴别CCRCC 的征象,同时也是鉴别肾良恶性病变的重要作证㊂超声造影可以很好地诊断CCRCC ,但易受患者呼吸的影响,故将其联合常规超声诊断更加有效,有利于提高准确性㊂综上所述,与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Han D ,Yu Y ,Yu N ,et al.Prediction models for clear cell re-nal cell carcinoma ISUP /WHO grade :comparison between CT radiomics and conventional contrast -enhanced CT [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1115):e131.[2]㊀Liu Y ,Kan Y ,Zhang J ,et al.Characteristics of contrast -en-hanced ultrasound for diagnosis of solid clear cell renal cellcarcinomas ɤ4cm :a meta -analysis [J ].Cancer Medicine ,2021,10(23):8288-8299.[3]㊀Liu H ,Cao H ,Chen L ,et al.The quantitative evaluation ofcontrast -enhanced ultrasound in the differentiation of smallrenal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma [J ].Jour-nal of Ultrasound in Medicine ,2022,12(1):106-118.[4]㊀Oostenbrugge T V ,Mulders P.Targeted PET /CT imaging forclear cell renal cell carcinoma with radiolabeled antibodies :recent developments using girentuximab [J ].Current Opinionin Urology ,2021,31(3):249-254.[5]㊀Sun D ,Lu Q ,Wei C ,et al.Differential diagnosis of <3cm re-nal tumors by ultrasonography :a rapid ,quantitative ,elastogra-phy self -corrected contrast -enhanced ultrasound imaging mode beyond screening [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1112):e974.[6]㊀Guo B ,Liu M.Renal cell carcinoma :comparison between va-riant histology and clear cell carcinoma across All stages and treatment modalities [J ].The Journal of urology ,2021,205(5):1525-1527.[7]㊀徐明哲,刘爱连,孙美玉,等.磁共振DWI 及DTI 在肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别中的价值[J ].临床放射学杂志,2020,39(1):96-102.[8]㊀Xiang M ,FengDu ,Dai J ,et al.Exploring serum metabolicmarkers for the discrimination of ccRCC from renal angiomy-olipoma by metabolomics [J ].Biomarkers in Medicine ,2020,14(8):675-682.[9]㊀郑丽丽,任新平,詹维伟,等.常规超声结合超声造影对肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值[J ].第二军医大学学报,2021,42(6):609-616.[10]㊀李嘉俊,胡祎,程印蓉,等.肾透明细胞癌的超声造影特征研究[J ].肿瘤预防与治疗,2020,33(11):874-880.[11]㊀岑吉,胡豪飞,程媛,等.广西多民族聚居地区单中心肾活检病理资料及民族特点分析[J ].成都医学院学报,2021,16(4):482-485,511.[12]㊀高琼,何蒙娜,蒋天安.肾细胞癌常规超声及超声造影特征[J ].中国医学影像技术,2021,37(12):1784-1788.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1126-05DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值王㊀凯,㊀张倩文,㊀张㊀鹏(安徽医科大学附属巢湖医院放射科,㊀安徽㊀巢湖㊀238000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨弥散加权成像(DWI )序列表观弥散系数(ADC )值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂方法:选取2019年1月至2022年11月在我院治疗的前列腺带病变患者105例,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC 值差异,同时分析ADC 值与恶性病变临床病理的关系㊂结果:恶性病灶ADC 值为(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm 2/s ,低于良性病灶(P <0.05);中高危病灶ADC 值为(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm 2/s ,低于低危病灶(P <0.05);临床分期C 期和D 期病灶ADC 值分别为(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm 2/s 和(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm 2/s ,低于B 期病灶(P <0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC 值比较差异无统计学意义(P >0.05);恶性病灶ADC 值与Gleason 评分呈负相关(r =-0.343,P <0.05);ADC 值判断恶性病灶的ROC 曲线下面积为0.912(95%CI :0.839~0.986),P <0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm 2/s ,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂结论:DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC 值与严重程度㊁临床分期有关㊂㊃6211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085MA01)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。

肾透明细胞癌ＣＴ征象与病理Ｆｕｈｒｍａｎ分级相关性研究崔永胜１ꎬ张㊀帅２ꎬ杨新国１ꎬ张凡涛１ꎬ王玉强１ꎬ苏㊀伟１ꎬ罗㊀涛１ꎬ刘佳兴１ꎬ胡效坤３１.山东省胜利油田中心医院医学影像会诊中心ＣＴ检查科㊀山东㊀东营㊀２５７０００ꎻ２.青岛大学附属医院放射科㊀山东㊀青岛㊀２６６００５ꎻ３.青岛大学附属医院介入医学中心㊀山东㊀青岛㊀２６６００５㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肾脏透明细胞癌ＣＴ特征与Ｆｕｈｒｍａｎ病理分级的相关性ꎮ方法㊀选择肾脏透明细胞癌患者６０例ꎬ根据病理分级分为低级别组(Ⅰ级＋Ⅱ级)４６例和高级别组(Ⅲ级＋Ⅳ级)１４例ꎬ分析肿瘤ＣＴ影像学特征与病理核分级的相关性ꎮ结果㊀低级别组与高级别组肿瘤比较ꎬＣＴ值在平扫㊁皮质期㊁髓质期及排泄期无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎮ高级别肾癌组肿瘤长径大于低级别肾癌组ꎬ易于坏死ꎬ且假包膜不完整ꎬ静脉癌栓和肿瘤累及肾盂的发生率高于低等级肾癌组(Ｐ<０.０５)ꎮ低级别组与高级别组包膜最厚处㊁包膜最薄处㊁包膜厚度差均没有统计学差异性(Ｐ>０.０５)ꎮ结论肾脏透明细胞癌各期ＣＴ值与Ｆｕｈｒｍａｎ核分级无关联ꎬ但假包膜特征ꎬ静脉癌栓和累及肾盂与核分级有密切关联ꎬ可用于临床治疗方案及预后ꎮʌ关键词ɔ㊀肾透明细胞癌ꎻＦｕｈｒｍａｎ分级ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ８１４.４２ꎻＲ７３７.１１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０７￣１２４２￣０４ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣＴｓｉｇｎｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＦｕｈｒｍａｎｇｒａｄｉｎｇｏｆｒｅｎａｌｃｌｅａｒｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａＣＵＩＹｏｎｇｓｈｅｎｇ１ꎬＺＨＡＮＧＳｈｕａｉ２ꎬＹＡＮＧＸｉｎｇｕｏ１ꎬＺＨＡＮＧＦａｎｔａｏ１ꎬＷＡＮＧＹｕｑｉａｎｇ１ꎬＳＵＷｅｉ１ꎬＬＵＯＴａｏ１ꎬＬＩＵＪｉａｘｉｎｇ１ꎬＨＵＸｉａｏｋｕｎ３１.ＣＴＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＣｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒꎬＳｈｅｎｇｌｉＯｉｌｆｉｅｌｄＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＤｏｎｇｙｉｎｇ２５７０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＱｉｎｇｄａｏ２６６００５ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｏｆＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＱｉｎｇｄａｏ２６６００５ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｌｅａｒｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｎｄｔｈｅｐａｔｈｏ￣ｌｏｇｉｃａｌｇｒａｄｅｏｆＦｕｈｒｍａｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＦｒｏｍＪｕｎｅ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ꎬ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｒｅｎａｌｃｌｅａｒｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａꎬａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｇｒａｄｉｎｇꎬｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｌｏｗｌｅｖｅｌｇｒｏｕｐｓ(Ⅰ＋Ⅱꎬ４６ｃａｓｅｓ)ａｎｄｈｉｇｈｌｅｖｅｌｇｒｏｕｐ(Ⅲ＋Ⅳꎬ１４ｃａｓｅｓ)ꎬａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｃｌｅａｒｇｒａｄｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＣＴｖａｌｕｅｉｎｐｌａｉｎｓｃａｎꎬｃｏｒｔｉｃａｌｓｔａｇｅꎬｍｅｄｕｌｌａｓｔａｇｅａｎｄｅｘｃｒｅｔｏｒｙｓｔａｇｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｏｗｇｒａｄｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｈｉｇｈｇｒａｄｅｇｒｏｕｐ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｔｕｍｏｒｌｅｎｇｔｈａｎｄｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｈｉｇｈ￣ｇｒａｄｅｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌａｒｇｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｌｏｗ￣ｇｒａｄｅｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｇｒｏｕｐꎬｗｈｉｃｈｗａｓｐｒｏｎｅｔｏｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｈａｄｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｐｓｅｕｄｏｃａｐｓｕｌｅ.Ｔｈｅｉｎ￣ｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｕｓｏｒｔｕｍｏｒｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｌｏｗ￣ｇｒａｄｅｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｈｉｃｋｅｓｔꎬｔｈｉｎｎｅｓｔａｎｄｔｈｉｃｋｎｅｓｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｏｗ￣ｇｒａｄｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｈｉｇｈ￣ｇｒａｄｅｇｒｏｕｐ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＣＴｖａｌｕｅｓｏｆｅａｃｈｓｔａｇｅｏｆｃｌｅａｒｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙｈａｖｅｎｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＦｕｈｒｍａｎｎｕｃｌｅａｒｇｒａｄｅꎬｂｕｔｔｈｅｐｓｅｕｄｏｃａｐｓｕｌｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｕｓａｎｄｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｐｅｌ￣ｖｉｓｈａｖｅｃｌｏｓｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｃｌｅａｒｇｒａｄｅꎬｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＣｌｅａｒｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｋｉｄｎｅｙꎻＦｕｈｒｍａｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｒ㊀㊀肾透明细胞癌(ｃｌｅａｒｃｅｌｌｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａꎬＣＣＲＣＣ)是肾癌中最常见的病理类型ꎬ恶性程度较高ꎬ预后差[１]ꎬ因病理制片过程中胞浆糖原和脂质作者简介:崔永胜(１９８１￣)ꎬ男ꎬ山东滨州人ꎬ毕业于滨州医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断及ＣＴ介入治疗工作通信作者:胡效坤㊀主任医师ꎬ教授ꎬ硕士研究生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｈｕｘｉａｏｋｕｎ７７０＠１６３.ｃｏｍ溶解而致细胞 透明 ꎬ故称透明细胞癌ꎮ临床常用肿瘤细胞核异型性程度分级肾癌ꎬＦｕｈｒｍａｎ病理核分级是病理常用分级标准ꎬ用来判断ＣＣＲＣＣ恶性程度ꎬＦｕｈｒｍａｎ分级方案利用了４个核特征指定特定等级:核大小㊁核仁的形状㊁染色质模式和大小[２]ꎮ准确判定ＣＣＲＣＣ病理核分级对临床治疗方案选择及预后有非常重要的意义[３￣４]ꎮ本文搜集经２４２１手术病理证实为ＣＣＲＣＣ的６０例临床资料ꎬ探讨其ＣＴ强化若干个征象ꎬ以及肿瘤假包膜特征等多个影像学特点与病理Ｆｕｈｒｍａｎ分级的相关性ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集２０１５年６月~２０１８年１２月期间确诊肾癌患者６０例ꎬ其中男性３９例ꎬ女性２１例ꎬ年龄４５~７２岁ꎬ平均年龄(６３.０２ʃ７.１５)岁ꎮ纳入标准:１)术前三期增强ＣＴ扫描ꎻ２)无肾脏手术史ꎮ３)有明确Ｆｕ￣ｈｒｍａｎ分级结果ꎮ排除标准:１)病灶的直径小于１ｃｍꎬ考虑可能存在部分容积效应对测量ＣＴ值有影响ꎻ２)正在接受其他治疗的ꎻ３)无病理结果或病理结果不明确者ꎮ４)病例资料不完整者ꎮ严格依照以上纳入和排除标准ꎮ１.２㊀检查方法采用飞利浦Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ２５６排螺旋ＣＴꎬ扫描参数:管电压为１２０ｋＶꎬ管电流为２００~２５０ｍＡｓꎬ层厚为５ｍｍꎬ层间距为５ｍｍꎬ螺距为１.０ꎬ首先行双肾的ＣＴ平扫ꎬ范围:上界为横隔顶ꎬ下界为双侧髂嵴连线水平ꎬ然后行动态增强扫描(皮质期㊁髓质期和排泄期)ꎬ使用德国欧利奇医疗有限公司ＵｌｒｉｃｈＧｍｂＨ＆Ｃｏ.ＫＧ生产的对比剂注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂碘佛醇(３２０ｍｇＩ/ｍｌ)８０~１００ｍｌꎬ注射速率２.５~３.５ｍｌ/ｓꎬ静脉注药后２５~３５ｓ做皮质期的扫描ꎬ６０~９０ｓ做髓质期的扫描ꎬ１８０~２００ｓ做排泄期的扫描ꎮ１.３㊀图像分析由３名有经验的影像诊断医师共同评价病变的影像学表现ꎬ包括:病灶大小㊁钙化㊁囊实性㊁有无假包膜㊁假包膜完整性㊁假包膜厚度㊁淋巴结转移㊁静脉癌栓㊁是否累及肾盂及肾包膜㊁各期ＣＴ值ꎬ当２位医师意见不一致时ꎬ可以通过协商讨论来达成一致ꎮ选取病灶的测量位置(避开出血㊁钙化及液化㊁坏死区)在平扫㊁皮质期㊁髓质期进行ＣＴ值测量ꎬ取其平均值ꎮ肿瘤大小的测量方法:选取肿瘤在多个体位中的最大直径(包括囊变或坏死)ꎮ１.４㊀病理分级及分组依据病理Ｆｕｈｒｍａｎ核分级ꎬ将Ⅰ级和Ⅱ级病例化为低等级组ꎬⅢ级和Ⅳ级病例划为高等级组ꎮ１.５㊀统计学方法采用ＳＰＳＳ２３.０软件对数据进行统计学分析ꎮ比较两组间计数资料时采用卡方检验ꎮ符合正态分布的计量资料时用 ｘʃｓ来表示ꎬ组间比较时采用成组ｔ检验ꎮＰ<０.０５认为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果㊀㊀６０例肾脏透明细胞癌中ꎬＦｕｈｒｍａｎ病理核分级Ⅰ级１７例ꎬⅡ级２９例ꎬⅢ级１０例ꎬⅣ级４例ꎬ见表１ꎮ表１㊀纳入患者的临床病理特点特点数值年龄(岁)５９１４性别㊀㊀男３９(６５％)㊀㊀女２１(３５％)Ｆｕｈｒｍａｎ核分级㊀㊀Ⅰ１７(２８.３％)㊀㊀Ⅱ２９(４８.３％)㊀㊀Ⅲ１０(１６.７％)㊀㊀Ⅳ４(６.７％)２.１㊀病理分级不同的肿瘤强化ＣＴ值之间的对比低等级别组和高级别组肿瘤比较ꎬ平扫㊁皮质期㊁髓质期及排泄期ＣＴ值无统计学差异(Ｐ>０ ０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀不同分级肾透明细胞癌ＣＴ强化值比较结果Ｆｕｈｒｍａｎ核分级平扫皮质期髓质期排泄期Ⅰ~Ⅱ３４.３５ʃ９.４３１３２.７７ʃ４３.１９１０６.５８ʃ２５.４５８６.９０ʃ１８.４２Ⅲ~Ⅳ４１.１８ʃ１９.６２１２５ʃ３３.５６１０２.００ʃ１９.７７８７.４３ʃ１４.０９Ｆ０.４１０１.５８６１.２４８１.２４５Ｐ０.５２４０.２１３０.２６８０.２６９２.２㊀不同分级肾透明细胞癌ＣＴ影像表现的比较低等级别肾癌组与高级别肾癌组比较ꎬ高级别肾癌组肿瘤直径大于低级别肾癌组ꎬ易于坏死ꎬ且包膜不完整ꎬ病灶累及肾盂和静脉癌栓的发生率高于低级别肾癌组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０１ꎬ０ ０２８ꎬ０.０３０ꎬＰ<０.０１ꎬ０.０２３)(图１ꎬ２)ꎮ低级别３４２１表３㊀不同分级肾透明细胞癌ＣＴ影像表现的比较ＣＴ影像表现类型Ｆｕｈｒｍａｎ核分级Ⅰ~Ⅱ(例数ꎬｎ％)Ｆｕｈｒｍａｎ核分级Ⅲ~Ⅳ(例数ꎬｎ％)Ｐ值癌肿瘤大小长径>５ｃｍ１３/４６(２８.２６)１２/１４(８５.７１)长径ɤ５ｃｍ３３/４６(７１.７４)２/１４(１４.２９)<０.０１钙化有２/４６(４.３５)２/１４(１４.２９)无４４/４６(９５.６５)１２/１４(８５.７１)０.２３０包膜有３３/４６(７１.７４)８/１４(５７.１４)无１３/４６(２８.２６)６/１４(４２.８６)０.２３９包膜完整性完整２３/３３(６９.７０)２/８(２５.００)不完整１０/３３(３０.３０)６/８(７５.００)０.０２８坏死/囊性变有２１/４６(４５.６５)１１/１４(７８.５７)无２５/４６(５４.３５)３/１４(２１.４３)０.０３０静脉癌栓有３/４６(６.５２)８/１４(５７.１４)无４３/４６(９３.４８)６/１４(４２.８６)<０.０１淋巴结转移有３/４６(６.５２)２/１４(１４.２９)无４３/４６(９３.４８)１２/１４(８５.７１)０.３３１累及肾盂可见２４/４６(５２.１７)１２/１４(８５.７１)未见２２/４６(４７.８３)２/１４(１４.２９)０.０２３累及肾包膜可见３２/４６(６９.５７)１３/１４(９２.８６)未见１４/４６(３０.４３)１/１４(７.１４)０.０７３图１Ａꎬ１Ｂ㊀低级别肾透明细胞癌:病灶与正常肾组织间见均匀完整的低密度包膜㊀图１Ｃ㊀病理镜下(ＨＥˑ４０)肿瘤外缘见完整的薄层纤维结缔组织包饶ꎬ局部见薄壁血管㊀图２Ａꎬ２Ｂ㊀高级别肾透明细胞癌ꎬ包膜不完整ꎬ厚薄不均ꎬ且病灶直径大于低级别肾透明细胞癌㊀图２Ｃ病理镜下(ＨＥˑ４０)肿瘤外缘局部纤维结缔组织缺失ꎬ肿瘤侵及周围肾实质肾癌组与高级别肾癌组间有无包膜㊁是否淋巴结转移㊁是否累及肾包膜无统计学差异性(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ２.３㊀不同分级肾透明细胞癌假包膜厚度比较Ｆｕｈｒｍａｎ病理核分级中Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲ级和Ⅳ级分别有１３例㊁２０例㊁６例㊁２例含有假包膜ꎬ占７６ ４７％㊁６８.９７％㊁６０.００％㊁５０.００％ꎻ低级别肾癌组表４㊀不同分级肾透明细胞癌包膜厚度比较结果Ｆｕｈｒｍａｎ核分级包膜最厚处(ｃｍ)包膜最薄处(ｃｍ)包膜厚度差(ｃｍ)Ⅰ~Ⅱ０.２８ʃ０.１００.１８ʃ０.０６０.１１ʃ０.１１Ⅲ~Ⅳ０.３３ʃ０.０７０.１６ʃ０.０４０.１８ʃ０.０６Ｆ０.７４９０.６９００.７０２Ｐ０.３９２０.４１１０.４０７４４２１与高级别肾癌组间包膜最厚处㊁包膜最薄处㊁包膜厚度差均没有统计学差异性(Ｐ>０.０５)ꎬ见表４ꎮ３㊀讨论㊀㊀肾癌是发生于肾脏上皮细胞的恶行肿瘤ꎬ透明细胞癌是最常见的病理类型ꎬ起源于肾小管(主要是远曲小管)上皮细胞ꎬ恶性度高[５]ꎮ所以术前进行较准确的临床及病理分期及分级ꎬ对于临床治疗方式选择及预后判断非常重要ꎮＦｕｈｒｍａｎ病理核分级是临床使用最广泛的一种肾脏肿瘤病理分级系统ꎮ其分级与肿瘤的病理分期及转移潜能有关ꎮＦｕｈｒｍａｎ分级越高ꎬ生物侵袭性越强ꎬ并与疾病特异性生存率降低相关[６]ꎮ虽然肾脏穿刺活检可以确定良恶性和组织学来源ꎬ但毕竟是有创伤且安全性受到临床的关注[７]ꎬ肾脏肿块活检并不是准确评价Ｆｕｈｒｍａｎ分级[８￣１０]的工具ꎬ术前识别肿瘤的生物侵袭性和准确的肿瘤分期是十分困难的ꎮ因此ꎬ影像学征象在临床应用中预测肾脏透明细胞癌Ｆｕｈｒｍａｎ分级作用非常重要ꎮ本组中Ｆｕｈｒｍａｎ分级为高级别组肿瘤与低级别组比较ꎬ平扫㊁皮质期㊁髓质期及排泄期ＣＴ值无明显统计学差异ꎬ使用ＣＴ值比较无法区分低级别组肿瘤和高级别组肿瘤ꎮ肿瘤大小是其中肾细胞癌的ＴＮＭ分期的重要组成部分ꎬ目前是唯一容易分期预测肿瘤进展的可用参数ꎮ它与病理分级存在较大相关性ꎬ体积较大提示具有高等级肿瘤风险ꎮ本文发现ꎬ高等级肾癌组肿瘤直径大于低等级肾癌组ꎮ假包膜是由肿瘤周围纤维组织和受压致密的肾实质组成ꎬ纤维组织紧贴肾肿瘤组织ꎬ邻近受压致密的为肾实质ꎮ也有学者认为肿瘤细胞分泌少量促纤维生成的因子ꎬ作用在周围正常肾组织ꎬ生成了假包膜ꎮ而且肾脏为富血供脏器ꎬ较高的营养支持也是纤维组织生长的基础因素ꎬ当然也是肿瘤快速生长的基础ꎬ当肿瘤生长缓慢时ꎬ其邻近的纤维组织反应性增生时间较长ꎬ导致假包膜较厚ꎻ而当肿瘤生长迅速时ꎬ其邻近纤维组织反应性增生时间较短ꎬ导致假包膜较薄ꎬ进一步发展为局部突破假包膜ꎬ导致包膜不完整ꎬ而两组病例中ꎬ包膜厚度无明显统计学差异ꎬ但是包膜完整性具有统计学差异ꎬ高级别组包膜不完整性发生率高于低等级肾癌组ꎬ可能与包膜被肿瘤不同程度侵犯有关ꎬ这也符合了假包膜不完整与肿瘤浸润程度有关的研究ꎮ在假包膜厚度测量方法上我们采取了三点测定取平均值ꎬ这样提高了准确性ꎬ但是本身假包膜厚度较薄ꎬ测量过程中还是会存在较大的误差ꎮ虽然统计学上假包膜厚度无明显差异ꎬ笔者仍然对此统计无意义归因为其他原因ꎬ这也是以后有待证实的问题ꎬ另外影像和病理图片假包膜厚度测量存在一定偏差ꎬ哪一个更能如实反映活体真实数据ꎬ以及临床预后与哪一个相关性更高ꎬ也是值得思考的ꎮ此外高级别组肿瘤静脉癌栓和累及肾盂的发生率高于低等级肾癌组ꎬ均与高级别组肿瘤侵犯性高低有关ꎮ综上所述ꎬ利用ＣＴ影像学特征可以对肾脏透明细胞癌的Ｆｕｈｒｍａｎ病理分级进行无创的评估ꎬ为临床治疗及预后评估提供更有价值的参考ꎮ参考文献:[１]李健文ꎬ周长圣ꎬ张龙江ꎬ等.双能量ＣＴ电子云密度/等效原子系数(Ｒｈｏ/Ｚ)在小肾癌中的应用[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１９ꎬ３４(２):５３￣５６.[２]ＨｕｈｄａｎｐａａＨꎬＨｗａｎｇＤꎬＣｅｎＳꎬｅｔａｌ.ＣＴｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅＦｕ￣ｈｒｍａｎｇｒａｄｅｏｆｃｌｅａｒｃｅｌｌｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＲＣＣ):ｔｏｗａｒｄｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｕｔｅｒ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄ[Ｊ].ＡｂｄｏｍｉｎａｌＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１５ꎬ４０(８):３１６８￣３１７４. [３]ＳｔｅｆｆｅｎｓＳꎬＲｏｏｓＦＣꎬＪａｎｓｓｅｎＭꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒｏｆｃｈｒｏ￣ｍｏｐｈｏｂｅｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｌｅｓｓａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｌｅａｒｃｅｌｌｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａꎬｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｆＦｕｈｒｍａｎｇｒａｄｅｏｒｔｕｍｏｒｓｉｚｅ[Ｊ].ＶｉｒｃｈｏｗｓＡｒｃｈｉｖꎬ２０１４ꎬ４６５(４):４３９￣４４４. [４]ＰｅｒｒｏｕｄＢꎬＩｓｈｉｍａｒｕＴꎬＢｏｒｏｗｓｋｙＡＤꎬｅｔａｌ.Ｇｒａｄｅｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｔｅｏｍｉｃｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｋｉｄｎｅｙｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＭｏｌＣｅｌｌＰｒｏ￣ｔｅｏｍｉｃｓꎬ２００９ꎬ８(５):９７１￣９８５.[５]ＬｅｉｂｏｖｉｃｈＣＢꎬＢｌｕｔｅＭＬ.Ｒｅ:ｎｅｐｈｒｏｎｓｐａｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒａｐｐｒｏ￣ｐｒｉａｔｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｂｅｔｗｅｅｎ４ａｎｄ７ｃｍｒｅｓｕｌｔｓｉｎｏｕｔｃｏｍｅｓｉｍｉｌａｒｔｏｒａｄｉｃａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＵｒｄ￣ｏｇｙꎬ２００４ꎬ１７１(３):１０６６￣１０７０.[６]陈文新ꎬ朱庆强ꎬ孙骏ꎬ等.肾透明细胞癌与嫌色细胞癌㊁嗜酸细胞腺瘤ＣＴ表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(１１):２０３７￣２０４１.[７]郑恩烨ꎬ都继成.肾透明细胞癌和乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤ＣＴ鉴别诊断分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(８):１４３５￣１４３７.[８]ＨａｒｒｉｓＣＲꎬＷｈｉｔｓｏｎＪＭꎬＭｅｎｇＭＶ.Ｕｎｄｅｒ￣ｇｒａｄｉｎｇｏｆ<４ｃｍｒｅ￣ｎａｌｍａｓｓｅｓｏｎｒｅｎａｌｂｉｏｐｓｙ[Ｊ].ＢＪＵＩｎｔꎬ２０１２ꎬ１１０(６):７９４￣７９７.[９]杨蕊梦ꎬ罗良平ꎬ魏新华ꎬ等.ＭＳＣＴ多期动态增强扫描检测肾细胞癌假包膜[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１３ꎬ２９(８):１３７１￣１３７４.[１０]ＮｗａｄｅｉＩꎬＬｏｒｅｎｔｚＡꎬＰａｔｉｌＤꎬｅｔａｌ.Ｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｖｅｎａｃａｖａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ:ａｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙ￣ｓｉｓｏｆ５３ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＨｕｍａｎＰａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ４９(１):８３￣８９.(收稿日期:２０１９￣１１￣２０)５４２１。

肾透明细胞癌的64排螺旋CT扫描与病理对照分析作者：赵岸乔金艳霞徐敬林来源：《医学信息》2014年第03期肾脏透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）是肾细胞癌中发病率最高的一种亚型，约占肾细胞癌的67.6%～76.2%[1-2]，由于肾癌临床症状少，发现时多为中、晚期，大部分患者均在体检或进行腹部其他脏器检查时偶然发现。

随着CT越来越广泛地应用在腹部疾病的检查，较多的无症状肾癌越来越多的被CT检查发现，肾癌中发病率最高的肾透明细胞癌在CT上的表现较具特征性，为了进一步提高CT对肾脏透明细胞癌的诊断能力，本文回顾性分析27例肾透明细胞癌，根据CT表现特征对照病理结果进行分析，从而提高肾透明细胞癌的CT诊断和病理认识，提高对肾透明细胞癌的较早期诊断和治疗。

1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月～2013年10月我院经手术病理证实的肾透明细胞癌27例，男性16例，女性11例，年龄（59.70±9.49）岁，病灶1.8 cm×2.2 cm×2.1 cm～11 cm×9 cm×15 cm，21例>3 cm，6例≤3 cm，临床表现为腰痛、血尿或是无明显临床症状。

1.2方法采用GE64排螺旋CT扫描仪，27例病例均行CT平扫加动态增强扫描，增强扫描用经高压注射器经肘静脉注入优维显20 mL流率为3 mL/s，注射20 s开始皮质期扫描，45～60 s行髓质期扫描，60～90 s行实质期扫描。

所有病例均空腹12 h以上。

记录病灶的位置、大小，其中左肾12例，右肾14例。

肿瘤长径2.2～15 cm。

病理切片经苏木精一伊红（H-E）染色，置于光学显微镜（×40、×100）下观察。

并根据情况做相关免疫组化测定。

2结果病理证实27例CCRCC中，直径≤3 cm的共6例，直径3～5 cm的12个，直径≥5.0 cm的9个；CT平扫表现病灶主体以低密度为主，其中2例低密度灶内见更低密度，增强扫描病灶主体呈不均匀明显强化，强化程度高于肾皮质的有3例，略低于肾皮质，而明确高于肾髓质的23例，15例病灶内可见低强化区，病理回报6例内见囊变坏死，2例为囊性肾透明细胞癌；其中2例病灶平扫低密度灶内见高密度影，增强扫描高密度区不强化，病理为出血灶；其中1例平扫病灶边缘可见条形高密度影，增强扫描不强化，病理为钙化灶。

ｐ ｔ ｌ ｅ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉｈ ｕ ｉ ａ ｙ ｔ ａ ｔｉ ｆ ｃ ｉ ｎ： ｈ ｌｎ ｃ ｌｖ ｌ ｅ ｏ ｉ ｉ ｄ ｃ ｉｄ ｅ ｔ ｒｎ ｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ａ ｕ ｆ ａ ｚ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｎ ｒ ｎ ｌ ｕ ｔ ａ ｏ ｎ ｅ ｖ ｃ ｅ ｔ ｓ ａ ｏ ｅ ａ ｌｒ ｓ ｕ ｄ，ｉ ｆａ ｎ ｌ ｍｍａ ｏ ｙ ｒ ｓ ｏ ｓ ｓ ａ ｄ ｔ ｒ ｅ ｐ ｎ ｅ ｎ
（０ ７１—０收 稿 ，０ ８０—０修 回 ，６ 刊 出 ） ２０ —０１ ２ ０ —１３ ７天
肾透 明 细胞癌 超 声 造影 模 式 与 其病理 分 化 程度 的 相关 性
董 晓秋
摘 要
目的 方法 照研究 。 结 果 肾透 明 细胞 癌 超 声 造 影 模 式 分 四 型 ： Ｉ ：快 进 快 出 型 ８例 ， Ⅱ型 ：快 进 慢 出 型 ５例 ， Ⅲ型 ：同 进 同 出 型 ５ ， Ⅳ型 ： 型 例 探 讨 肾透 明细 胞 癌 的超 声 造 影 （ Ｅ ）模 式 与病 理 分化 程度 的相 关性 。 Ｃ ＵＳ 对 病 理 结 果 为 肾透 明细 胞 癌 的２ ４例 患 者 的 超 声 造 影 结 果 进 行 回顾 性 分 析 ， 将 其 超 声 造 影 模 式 与病 理 分 化程 度进 行 对 并
Ｃｏｒ ｅ ａ ｉ ｎ ｗｉｈ Ｔｕ ｏｒ Ｐａ ｈ ｌ ｇ ｃ Ｄｉ ｆ ｒ ｎ ｉ ｔｏｎ ｒ ｌ ｔｏ ｔ ｍ ｔ ｏ ｏ ｉ ｆ ｅ ｅ ｔａ ｉ
Ｄ ｏ ｇ Ｘ ｉｏｑ ｕ， Ｘｕ Ｌｉ ｅ ， Ｓｈ ｎ Ｙ ｉ ｅ ｌ ｎ ａ ｉ ｗ ｉ ｅ ， ｔａ
Ｄｅ ｒ ｍ ｅ ｆＵ ｌｒ ｓ ｐａ ｔ ｎｔｏ ｔ ａ ｏｕｎ ， Ｆｏｕｔ ｄ ｈ Ｈｏｓ ｉａ ， Ｈａ ｂｉ ｅ ｃ ｌＵ ｎｉ ｅ ｓｔ ｐｔｌ ｒ ｎ Ｍ ｄｉａ ｖ ｒ ｉｙ， Ｈ ａ ｂ ｎ １ ０ Ｃｈｉ ｒ ｉ ５０ ０媚 毕 伟 王 晓 民

肾透明细胞癌少见影像学表现与病理对照［摘要］目的：分析肾透明细胞（renal clear cell carcinoma , rccc）的少见影像学表现，探讨其与病理的关系及临床意义，以提高诊断准确性。

资料与方法：搜集经手术病理证实的非典型rccc38例患者资料。

均行多层螺旋ct平扫、皮髓交界和实质期增强扫描，6例行mri平扫和增强扫描。

复习影像及临床资料并与手术病理对照分析。

结果： 38例rccc共40个肾脏病灶。

38例表现为少血供14例；囊性10例；多发性eccc2例，其中2例合并动静脉瘘。

结论： rccc少见影像学表现包括：肿瘤为少血供，囊性，多发病灶，合并肾外肿瘤，肿瘤致侧支循环及动静脉瘘等。

认识这些少见影像学表现有利于提高rccc诊断的准确性，减少误诊。

关键词：肾透明细胞癌；体层摄影术；x线计算机；磁共振成像中图分类号: r445 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0205-04肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见的组织亚型，倍增时间明显快于乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌，5年生存率也明显低于后者。

有关rccc的报道多为典型、常见表现，血液动力学及其病理基础研究少见。

笔者搜集我院近5年间38例不典型rccc病例资料，结合临床及手术病理结果，探讨其影像学表现及病理基础，以提高对不典型rccc的诊断和鉴别诊断水平。

1 资料与方法本组38例，均经手术病理证实，其中男24例，女14例，年龄31~72岁，平均56..8岁。

18例无明显症状，体检发现，12例腰痛，6例血尿，2例因外伤就诊。

所有病例术前均行ct扫描。

采用ge lightspeed 16排螺旋ct扫描仪，扫描层厚5~10mm，分别行平扫、皮髓交界期（对比剂注射后19~20s）和实质期（注射后80s）扫描，选用非离子型对比剂优维显与肘前静脉注射，剂量1.5~2.0ml/kg体重，注射流率3~4ml/s。

3例行mri，采用ge1.0 t signa mr扫描仪，对比剂为gd-dtpa,剂量12~20ml或0.15~0.20mmol/kg体重，注射流率1.5~2.0ml/s。