(医学课件)浅静脉留置针封管

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浅静脉留置针的操作及维护课件

8、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
5、静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。根据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长，常规留置时间为5天。
3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。
八、留置时间
在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时间一般为3~5天，但临床有报道，留置时间最长为27天。平均留置天为8~9天，病人静脉炎通常发生在置管后6~7 天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天应作为常规留置时间。
常规穿刺方法
嘱病人半握拳，操作者左手绷紧病人皮肤，固定穿刺点远端皮肤使静脉固定，右手持留置针，右手拇指、食指持针翼，针头斜面朝上，以1530度角，在静脉上方快速刺入皮肤，然后缓慢进针直刺血管，见回血后降低至5～10度角，再沿血管推进 1～2cm，左手持针固定不动，右手抽出针芯少许（约0.２—0.3ｃｍ）．再把全部针头套管顺着血管方向送人血管内，松止血带，打开输液调节阀，左手固定针座，右手撤出针芯，旋上肝素帽，然后固定。

静脉留置针封管的方法ppt课件

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四、注意事项
• 1.输液器快输封管法，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至留置针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法更适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。
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注意事项
• 2.输液器挤压封管法，茂菲滴管内需有液体 1/2以上，绝不能停止挤压滴管后再拔针，所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液，具有操作简便、节省资源等优点，此法适用于一些血管弹性好，血管较粗直，心、肝、肾功能正常，且无出、凝血机能障碍的患者。
（2）脉冲式封管法：推注过程中(推一下停
下)，每推注0.2 ml，暂停1秒，再推注0.2 ml，如此反复进行，在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管。
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• （3）脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。
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封管的方法
• 3. 肝素钠盐水封管法：（１）生理盐水 250ml+12500单位肝素钠，（２）生理盐水１０ 0ml+12500单位肝素钠０.８ｍｌ，配制成1：50 肝素液，每ｍｌ含50单位，输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢注入封管，即在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针，使留置针管腔内充满封管液，达到正压封管，同时将留置针延长管上的小夹子靠近 Y接口端夹上，拔掉针头。可避免血液返流，减少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。
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浅静脉留置针封管液选择PPT

输注液VS生理盐水
方红霞等［5］将85 例无凝血功能障碍行静脉留置套管针的患者进行分组研究, 结果：生理盐水正压封管和输液器内原液压力封管的堵管率, 浅静脉炎发生率、静脉留置针的平均保留时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：液器内原液压力封管可以替代生理盐水封管。
［4］刁建君. 输注液与肝素液分别用于静脉留置针封管的临床效果比较. 当代医学, 2011(10):122123.
3 不同患者封管液的选择
3.4 烧伤患者
研究显示，直接应用静脉滴注原液封管不仅避免了长期应用肝素钠稀释液引起的不良反应，而且操作简便，节省资源。但对于某些静脉输入液体如低分子右旋糖酐、脂肪乳、甘露醇、羧甲淀粉等胶体液及刺激性强的药物应避免使用 [15] 。
[15]彭倩,张攀,李元华,邓丽,朱向飞,龙玲.静脉留置针封管液选择与封管方法研究进展[J].现代医药卫生， 2014，30（1）：66-68
中仍值得注意[9]。
[9]李静.静脉留置针不同封管方法效果的研究[J].当代医学,2016,22(06):57-58.
使用封管液后并发症
堵管发生率 ——生理盐水≈输注液体原液＞枸橼酸钠≈稀释肝素液静脉炎发生率——生理盐水≈输注液体原液≈枸橼酸钠≈稀释肝素液出血率 ——稀释肝素液＞生理盐水液体外渗——稀释肝素液≈生理盐水＞枸橼酸钠感染 ——生理盐水＞枸橼酸钠留置针留置时间——枸橼酸钠＞稀释肝素液≈生理盐水≈输注液体原液
［3］李善玲, 杨新丽. 荟萃分析老年静脉留置针不同封管液的效果. 上海护理, 2014, 14(1):12-15.
2.3 输注液体原液
直接用静脉滴注原液且须为等渗原液，或等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当天输注液体。
输注液VS肝素液

循证护理在浅静脉留置针封管液选择上的应用ppt课件

*结果，对凝血功能正常者，使用肝素稀释液，才是安全的。
2.经查阅文献后发现，因肝素的抗凝作用，肝素稀释液封管较生理盐水封管不易堵管，对于心血管疾病和诊断明确的肺气肿患者，优选用肝素稀释液封管*。
实施对165名患者封管，分为两组，各用肝素液和生理盐水，结果生理盐水封管堵管率48%，肝素稀释液为18.9%。对90例心血管疾病患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结果生理盐水封管堵管率26%，肝素稀释液为9%
（3）病人的实际情况、价值观和愿望。
三要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、
以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。

循证护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点。如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。

三、循证观察

将三种封管液应用于平时工作中，发现肝素液在通常封管中成功率高于其他封管液，在凝血机制正常时使用，更为安全。生理盐水封管则能避免肝素液的不良反应，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生。静脉输液原液封管也是可行的。

通过观察，认为应在患者具体的病症情况下选择封管液。在此情况下方能达到具体情况具体分析具体应用的护理要求，增加了护理的科学性，减少了大家工作的盲从性。
循证护理在浅静脉留置针封管液选择上的应用教学
循证护理的产生背景
循证医学（Evigence-based medicine EBM）
由加拿大学者Guyatt最先提出，其后由加拿大Lsackett等对这一概念进行了整理和完善。
循证护理（Evigence-based nursing EBN）

静脉留置针应用及封管ppt课件

软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。
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为什么？输液结束后，有时会有 “血液”回流到延长管？
当输液结束后，护士会用生理盐水或者含肝素盐水冲洗导管里的残留药物，并且在冲管的最后给予正压来确保导管里没有血液，但在正常渗透压作用下，可能还会有少许血细胞回流到延长管内，这对血管及输液没有影响。
再次输液
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静脉输液工具的应用（穿刺技巧）
• ①止血带的应用：止血带扎的时间过长→静脉过
度膨胀→静脉挛缩，因此，扎止血带时间应〈2分钟。
• ②持针方法 • ③穿刺角度直接在血管上方穿刺 • ④绷皮 • ⑤穿刺 • ⑥送套管的方法 • ⑦无菌技术
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穿刺方法1
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穿刺方法2
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穿刺前为什么要转动针芯?
如防水问题活动问题
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穿刺部位的评估（合理选择静脉）
• 穿刺部位的选择：优先顺序为：前臂中端→手背
→手腕→手肘。避免选择下肢静脉，因为下肢血液循环较差易发生血栓、静脉炎。
• ①皮肤状况无炎症、皮疹，感染 • ②静脉能见度、穿刺难易度：选择易穿刺的
静脉，提高成功率。
• ③静脉弹性：选择弹性好的静脉。脆性大，失
好 • 不易滑动 • 首选前臂静脉
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二、消毒
• 规范 • 面积8x8cm • 用力摩擦15秒以
上
• 消毒液待干
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三、准备
• 扎止血带 • 左右松动针芯
• 旋转向上拔出护针帽

浅静脉留置针及正压封管PPT模板

小夹子
二、留置针的种类
• 开放式留置针 • 密闭式留置针 • 安全型留置针 • 防逆流留置针
开放式留置针
• 在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针
密闭式留置针
• 能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。
•
直型
Y型
安全留置针
浅静脉留置针及正压封管
神经内科刘丽萍
一、概念和组成
静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。
留置针基本组成
肝素帽
针柄延长管
针尖导管小白夹色子隔离塞
间，为输血和输液提供方便 • 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而
且很大程度上减轻了护理人员的工作量 • 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识
的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率
四、留置针正压封管
1
排气
2 连接脉冲
3 正压封管
4 高举平抬法固定
留置针正压封管
在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针
防逆流留置针
在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针
三、静脉留置针的优点
• 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 • 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时
匀速推注
脉冲式推注
留置针正压封管
• 右手中指无名指持注射器，用大鱼际脉冲，静推6-8ml后，左手持夹子的两端，不能挤压靠近针眼的延长管，右手拇指食指在小夹子的右侧把延长管封住。

留置针封管ppt课件

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封管方式
❖ 1、脉冲式，轻一下，重一下的有节律的推注，使盐水产生流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净.
❖ 2、正压分管，将针头留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管夜剩0.5-1ml时一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度）确保导管内充满封管液，使导管内无药液，血液。
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❖ 必须采用脉冲式冲管，正压封管法进行封管。
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选择合适的注射器
❖ picc，cvc，port的冲管和封管应使用10ml及 10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置封管。小于10ml的注射器可产生压力较大，易损伤导管
❖ 注射器容量
产生的压力（psi）
1ml
150-180
5ml
90
10ml
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❖ 3. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。
❖ 4.每周1︿2次更换正压接头和肝素帽。
❖ 5.不输液情况下，每周一次冲封管。
❖ 6. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度
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❖ 3. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。
❖ 4.每周1︿2次更换正压接头和肝素帽。
❖ 5.不输液情况下，每周一次冲封管。
❖ 6. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度

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无滑出或回缩。
2．如果穿刺点有少量
3．再次洗手（建议使用无水洗手液）打开无渗血，可在穿刺点上
菌换药包，带无菌手套。
覆盖一块2cm*2cm的小
4．用石油醚清除皮肤表面的脱敏胶带痕迹，纱布。
然后先用酒精棉球清洁消毒穿刺点周围的皮肤，3．以上操作均要遵循
由内向外螺旋擦拭，消毒范围达到直径10厘米无菌操作原则。
注意事项
• 1、严格无菌操作。 • 2、敷贴（6X7透明敷贴）每周更换两次，肝素
帽每周更换一次。 • ３、保持敷料干燥，渗血渗液多者应用纱布覆
盖，如有血迹、潮湿或卷边应及时更换。 • ４、保持管路通畅，采取脉冲式正压封管，一
边推封管液，一边夹管，确保导管内全是封管液，而不是药液或血液。 • ５、观察有无发热、栓塞，穿刺点局部有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等情况。
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操作步骤
• 1、素质要求：规范洗手，戴口罩，帽子。 • 2、用物准备，环境准备（环境清洁，注
意保暖，必要时拉屏风，注意保护隐私）。 3、携用物推车至床边，核对床号姓名，并向病人作好解释工作，取得配合。
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• 4、操作步骤：（1）病人取仰卧位（如颈内静脉则头偏向对侧）充分暴露穿刺点。
3
三、操作步骤及注意事项
操作步骤
注意事项
置管输液正压封管
1．常规消毒肝素帽。 2．生理盐水冲管。
将静脉输液针头插入肝素帽内完成输液。
1．密切观察，及时发现早期静脉炎的征象，并及时处理。
滴注过程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液针筒回抽后再推注，或使用负压灌注尿激酶的方式达到导管再通的目的。
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• ６、操作时动作轻柔，确保敷贴更换前后导管留置长度不变。
• ７、注意保暖，注意保护隐私。 • 8、输液前先抽回血，若有血栓应丢弃，未见
用脱敏胶带妥善固定。
5
更换敷料
操作步骤
注意事项
1．操作前洗手，小心的拆除原有的脱敏胶带 1．避免使用带敷料的
和透明贴膜。注意避免牵动导管，从下向上拆贴膜，如果不得不使
除原有的贴膜，可以防止将导管带出体外。用此类贴膜，应相应
2．检查穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，有缩短更换敷料的间隔无渗出物。观察外露导管的长度，注意导管有时间。
•
（2）5ML稀肝素针筒抽回血，见回血后针尖退至肝素帽处，
以稀肝素脉冲式封管，保持正压下夹管（近心端）后拔针，并以
创可贴交叉覆盖肝素帽。
•
（3）评估皮肤，确认刻度。
•
（4）撕去旧敷贴（向心方向），再次确认刻度。
•
（5）3颗酒精棉球消毒皮肤（避开针眼、导管），3颗PVP
－I棉球消毒（依次为针眼－导管－皮肤，范围>10*10CM）。
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更换敷料
操作步骤
注意事项
贴透明贴膜时要做到无张力粘贴，防止患者因活动而发生贴膜翘起，脱落。注意穿刺点应正对透明贴膜中央，避免造成机械性张力性损伤。轻捏透明贴膜下导管接头突出部位，使透明贴膜与接头，皮肤充分粘合。用指腹轻轻按压整片透明贴
膜，使皮肤与贴膜充分接触，避免水汽积聚。
7．贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，下缘固定到连接器的翼形部分的一半或整个圆盘。
4
更换肝素帽
操作步骤
注意事项
1．操作前洗手，检查肝素帽的外包 1．操作前洗手，检查肝素
装和有效期。
帽的外包装和有效期。
2．使用无菌技术打开肝素帽的包装，2．使用无菌技术打开肝素
建议用NS预先冲洗。
帽的包装，建议用NS预先冲
3．轻柔的拆除原有固定PICC导管和洗。
肝素帽的脱敏胶带，取下原有肝素帽。3．轻柔的拆除原有固定
8．用脱敏胶带以蝶形交叉方式固定连接器或圆盘。
9．最后用一条脱敏胶带横向帖覆加强固定。
10．及时记录导管长度和观察发现的异常情况。
7
深静脉置管的护理
王双珠
8
目的
• 保持管路通畅 • 防止感染 • 预防并发症
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用物准备
• 治疗盘，治疗巾 • 一套无菌弯盘（内置３颗酒精棉球，３
颗PVP－Ｉ棉球，２把无菌镊子） • １付5ML稀肝素针筒 • 一张透明敷贴，一个创可贴，纸胶 • 污物杯。
4．用碘伏或酒精棉球消毒导管接口 PICC导管和肝素帽的脱敏胶
的外壁，清除导管外壁残留血迹
带，取下原有肝素帽。
5．连接新的肝素帽。 6．用10mlNS以脉冲方式冲洗导管用脱敏胶带妥善固定。
4．用碘伏或酒精棉球消毒导管接口的外壁，清除导管外壁残留血迹
5．连接新的肝素帽。
6．用10mlNS以脉冲方式冲洗导管
•
（6）准备纸胶和透明敷贴，在胶布上写上更换日期并签名。
• （7）待干，再次确认刻度。
•
（8）贴敷贴（注意固定导管），交叉固定一条纸胶，横贴
一条胶布（即写有日期和姓名的胶布）。
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5、整理床单位，安置病人，并向病人作好宣教。 6、记录：刻度，穿刺点及周围皮肤情况，导管留置时间。 7、整理用物
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1．普通肝素帽：用20mlNS脉 1．在静脉输液结束后或者治疗冲式冲洗导管，当注射器内还剩间歇期每7天进行导管冲洗后，需 10ml左右NS时，将注射器的针予正压封管。
头慢慢退出，只留针头的斜面在 2．封管时避免抽回血，直接用肝素帽中，继续推注NS使整个 NS冲洗导管。肝推拔出注素注N帽S射内边器都退的充针针满的头N方。S法，（最正后压以）边，应议底用使冲末用洗端正导开压管放肝后式素拔帽出PIC，注C用射导器2管0即m时l可N，S建彻
以上，消毒3次，再用碘伏重复上述步骤，待
干2min。注意清除导管和接头部位脱敏胶带痕
迹，用力适中。避免损伤导管。
5．将体外导管放置呈“S”型，并用无菌脱敏胶带固定，不要直接将脱敏胶带固定在导管上，这样可以导致导管老化，也有可能在撕除脱敏胶带时损伤到导管，应该将脱敏胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上，贴膜下的第一条胶带选用无菌的。
PICC导管的护理技术
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一、目的
• 维护PICC导管能正确而有效的使用。 • 观察穿刺点与周围皮肤有无发红,肿胀,疼
痛,发热等症状,及时处理并发症。
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二.物品准备
•碘伏及酒精棒 •10X12cm无菌透明贴膜和脱敏胶带 •测量尺 •10ml注射器、20ml注射器、5号半针头 •肝素帽、无菌手套 •稀释肝素液生理盐水 •污物杯、锐器盒。