上消化道出血44例的中医护理

· 科普与经验交流 ·1722020年　第30期上消化道出血是内科比较常见的疾病，该病一般急性发作，需要及时进行治疗。

同时患有上消化道出血疾病的病人也应该配合相应的护理手段，来保证疾病可以更快愈合，并且无并发症、后遗症等不良事件。

下面就为大家介绍一下关于上消化道出血疾病的知识点以及护理要点。

上消化道出血是发生在食道、胃部、十二指肠、胆管、胰管等位置等病变，病变引发这些管道上的黏膜溃烂、血管破裂、出血，从而形成上消化道出血。

治疗的原则应该是对病人及时进行止血，并且为病人补充血液。

一、上消化道出血病因1.食道疾病食道部位的炎症、溃疡、肿瘤，容易对黏膜下的血管造成侵蚀性的损伤，黏膜撕裂容易造成破坏性的损伤，物理或者化学方面的破坏性伤口均会造成食管出血。

2.胃部、十二指肠疾病胃溃疡、食管以及胃底部静脉曲张破裂、出血糜烂性质的胃炎、门脉高压性质的胃部疾病、胃部动静脉异常发育、胃部癌症、急性胃扩张，十二指肠位置的炎症、膈肌疝、手术之后的溃疡。

3.肝脏、胆囊疾病肝脏内部部分组织出现感染、肝脏脓肿、肝肿瘤、肝脏血管瘤破裂出血、由于外部伤害导致肝脏实质中心部位出现破裂容易出现肝脏内的胆道出现破裂出血，同时胆管自己的损伤也容易导致胆管出血。

4.相邻的组织气管疾病胰腺组织如果患有疾病就容易损伤到十二指肠部分，胸部或者腹部的动脉肿瘤就容易突破入侵到消化道，纵膈上生长的肿瘤或者是脓肿就容易突破到食道上，导致上消化道出血。

5.全身性质的疾病主要包括血液疾病和感染性质的疾病，血液病主要包括白血病、血细胞再生障碍导致的贫血疾病、血友病、血管疾病导致的血液疾病、结缔组织发生的疾病、血管上发生炎症例如动脉炎或者静脉炎、应激反应导致胃黏膜出现损伤，导致发生在上消化道部位的血液疾病；感染病主要包括流行性质的出血热、尿毒症等疾病。

二、上消化道出血症状1.呕血如果出血点在胃部幽门上面，就会出现呕血的症状，这是由于出血量较多，并且出血的速度较快，血液并不会在胃内长时间停留，从而就会从口腔吐出，从口腔吐出的血液颜色绝大多数是鲜红色的，如果血液在胃内的停留时间比较长，血液容易受到胃酸的影响，那么吐出的血液颜色一般是棕褐色的，类似咖啡的样式。

护理个案学校名称：医科大学班级：级班学生姓名：实习科室：消化内科实习时间：2012/12/10~2013/3/17上海交通大学医学院附属新华医院成人科病人入院评估转诊√步行轮椅陪同者父母√配偶√子女过去病史 □无√有 主要疾病 慢性丙型肝炎，肝硬化，胃大部切除手术 住院(注明年月)____2007年______________________目前用药无不详有药名 用法 剂量_____________________________________________________ 家族史√无有 与患者关系_______________疾病诊断_________________________吸烟 √不吸 吸烟 每日___________包 已抽________年 已戒烟_______年 饮酒 √不饮偶饮 大量 每日______ml 已饮________年 认知 * 感觉意识√清 淡漠嗜睡半昏迷其他__________面部表情√平静忧郁愁苦不能评估其他___________语言沟通√正常 语言困难失语不能评估其他______普通话方言感觉 视觉 √正常 近视远视弱视其他__________听觉 √正常弱听失聪其他__________定位√正常晕眩上海第二医科大学附属新华医院成人科病人入院评估(续)无不适√稍不适感觉 思 维 √正常混乱注意力分散记忆力下降不能评估其他__________心理反应 √一般开朗忧虑紧张恐惧思念正常对疾病的认识认识√不理解不能正视隐瞒家属对疾病的认识认识√一知半解不知道不能评估家庭家庭情况一般√美满欠佳夫妻关系 √和睦欠佳分居离异丧偶其他_______ 子 女无√有 子__个 女_1_个 关系√和睦欠佳 活动 * 运动心血管 心率_82___次/分 心律√齐 不齐EKG 未做√正常异常心脏不适 √无心慌胸闷其他___________末梢循环 √正常 肢端发绀肢端无搏动呼吸道 呼吸频率___16__次/分呼吸形态 √正常不规则气促缓慢困难_____________辅助呼吸 √无有吸氧____升/分气管插管气管切开其他______活动障碍 √无全瘫截瘫偏瘫 部位___________________其他_________________处理能力(1～3): 完全依赖 协助 自理 进 食 √ 个人卫生 √ 行 走 √ 入 厕 √ 上 下 床√上海第二医科大学附属新华医院食不思饮食恶心型√正常肥胖增加口腔黏膜√完整破损其他______假牙√无有上下固定活动 皮肤黏膜 颜色 正常√苍白潮红黄染紫绀其他__________弹性 √正常水肿 部位__________温度 √正常湿冷湿热 完整性√完整皮疹出血点脓胞破损溃疡部位________大小_________ 排泄 排 尿 √正常异常潴留失禁尿频尿急少尿留置导尿导尿管更换日期________________ 排 便 正常 次数____次/天√异常便秘失禁腹泻造日 部位__________引 流 无有 类型_________引流液 性状__________量______________ml出 血 无√有 性状__鲜红_______量__不详________ml 出 汗 正常√异常睡眠 睡眠习惯______8_____小时/天 √正常失眠辅助睡眠√无有 药物___________午睡: √无有√无佛教基督教天主教回教上海交通大学医学院附属新华医院护理诊断项目表姓名科别内科病室消化床号24 住院号941388页数＿1＿备注：效果评价：Ｒ＝解决Ｉ＝进步Ｕ＝不变Ｗ＝恶化上海交通大学医学院附属新华医院计划护理单姓名＿科别＿内科＿病室消化床号＿24 住院号941388 页数1注：效果评价１，基本解决２部分解决３未解决上海交通大学医学院附属新华医院护理记录上海交通大学医学院附属新华医院成人科病人出院评估姓名科别＿内科消化＿床号＿２４＿住院号＿患者，男，６１岁，入院时间：2013/1/2０出院时间2013/2/５入院诊断：上消化道出血原因待查；慢性丙型肝炎，肝硬化胃大部切除术后入院评估：患者主诉主诉一天内呕血5次。

疗，做到药到病除。

病毒性心肌炎早期主要是清热解毒抗病毒治疗，观察组使用清肺解毒汤，疗效显著。

③如果病情出现心脏症状（如心悸、胸闷、心律失常），治疗主要以清热解毒、淡渗除湿为主，选择甘露消毒丹方剂，此方既可清热解毒，又可淡渗除湿护心脾，它是治疗湿热症的有效方剂。

病人经过治疗，如果反复出现心脏不适，成为慢性迁延性的表现，此时既有湿热未除或除而未尽，蕴结难解，也有正气渐伤，脾运受困，气机不畅，心肾阳气渐衰，气化功能不健，抗病能力下降等，这时机体最容易发生免疫反应，产生免疫复合物，对心肌细胞造成更大的损伤，故治疗上主要是：分消湿热、畅达脾气、升清降浊、化气行水，以助浊毒废物的排出，并佐以温肾化气扶正之，以保五脏元真通畅。

药方选用：半衰泻心汤合五参散，观察组患者根据情况选用合适的药方。

④患者如果出现严重的心脏症状（心脏扩大、心律失常或心力衰竭致全身水肿），中医则认为系心肾阳衰、气化失常、心脾肾功能严重受损。

治疗上宜阴阳双调，气血双补、扶正驱邪。

如果以心律失常为主，则应阴阳双调，补阴血养心体，温心阳复气脉，用炙甘草汤加味。

如果以心脏扩大、心力衰竭为主，则温心肾之阳、益心肾之气化进行护心强心，用真武汤合五苓散合方加减治疗，观察组根据当时情况加减方剂。

2结果通过对两组患者不同的治疗方法，相同的护理措施治疗后观察到：经过中医治疗后的患者，疾病症状明显减轻，病情发展明显延缓，住院人次大幅度减少，患者经济负担显著减轻。

病毒性心肌炎是一个常见病、多发病，能危及生命的疾病，所以我们在平时的工作学习中应引起重视。

此病早期以预防为主，防止心肌细胞受到病毒侵害，避免造成损伤，如果确诊患有病毒性心肌炎，只要合理用药，正确护理，多数可痊愈。

2.1心理护理：消除病人紧张恐惧心理，用平常心了解病情发展变化和治疗措施，积极配合医护人员的治疗与护理。

2.2急性期卧床休息1个月，病情严重者适当延长卧床休息时间，以减轻心脏负担，减少心肌氧耗，防止心肌细胞受损，卧床休息期间，应进行适当的轻微活动，防止肌肉的萎缩。

内蒙古中医药*江苏省中医院（210029）2012年9月11日收稿摘要：本文收集上消化道出血病人60例，运用望、闻、问、切四种诊察疾病的方法收集有关病人健康和疾病的资料,对患者进行全面的护理评估，掌握疾病发生发展变化的规律，为辨证治疗，辨证护理提供第一手资料，以便更能抓住有利时机，积极配合抢救，挽救病人的生命。

关键词：上消化道出血；中医四诊；护理评估中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）24-0136-02中医四诊在上消化道出血患者护理评估中的应用与体会黎军*动和被动屈伸双下肢，并做直腿抬高运动，辐度逐渐增大。

术后4～5天行腰背肌功能锻炼。

先用五点支撑法，3天后增加飞燕式，2周后改用三点支撑法。

3.4饮食护理：术后禁饮食6h 后，按骨伤科分散辨证施食[2]。

术后1～2周气滞血淤饮食宜清淡可口，食易消化而富含有营养的饮食，如蔬菜、米粥等，忌油腻生冷酸辣之品；2～6周筋骨未接，应进清补之口，如牛奶、维生素等以促进气血的恢复。

6～8周则进滋补肝肾及含大量蛋白质、钙磷的食物，如骨头汤、动物肝脏等，以补养气血，强筋壮骨，保持大便通畅，防止便秘。

4出院指导嘱病人调情志，慎起居，保持良好的心情和舒适的环境，卧硬板床休息，近期避免长时间坐位，腰部保暖、防寒、防潮。

持之以恒地坚持腰背肌功能锻炼。

1个月内带腰围下床，3个月内不负重，半年内不宜从事重体力劳动或弯腰拾重物，避免腰部受伤。

均衡饮食，防止便秘，如出现持续性腰腿痛等异常及时复诊。

5小结心理护理是护理学的重要组成部分，密切观察患者的心理活动并做好围手术期心理护理，有助于消除患者心理负担，增强战胜疾病的信心，促进康复。

功能锻炼在术后恢复中尤其重要。

腰背肌锻炼可促进损伤组织的修复，利于增强脊柱的稳定性，防止复发。

直腿抬高训练可防止术后神经根粘连，提高疗效。

综上所述，对腰椎盘突出症围手术期患者实施正确有效的护理能有效预防术后并发症发生，提高手术近远期疗效，提高患者生活质量。

上消化道出血中医护理方案是什么“消化道”这个词想必大家听起来并不陌生，是人体内部的重要结构之一，从人体口腔开始，一直到肛门为止，这部分的长度大约在7~9米之间，包括口腔，咽喉，食道，胃和小肠这几大部分。

医学上将消化道分为上消化道和下消化道，其中上消化道是指位于十二指肠以上的部分，下消化道是指位于空肠以下的部分。

人吃五谷杂粮就免不了发生各种疾病，尤其是出现各种消化道系统方面的问题。

就以上消化道出血为例，这是一种很常见的疾病，通常发生在人体的食道，当胃和十二指肠有出血症状时，就将这种症状称为上消化道出血。

通常情况下，医学上将该病大致分为三类：急性大出血，慢性隐性出血和慢性显性出血。

这只是一个大致的分类，为了自身的健康，可以多加了解，本篇文章将从上消化道出血的病因，症状，护理与治疗以及日常生活中的预防这些方面进行科普。

一、病因上消化道出血的病因有多种，最常见的就是胃溃疡出血，因此，患者要积极治疗胃溃疡出血，才能有效地预防上消化道出血的发生。

由肝脏病变引起胃部血管静脉曲张，也会导致上消化道出血。

另外，一些胃癌和胃炎患者也会出现上消化道出血的症状。

二、症状一些人群可能对上消化道出血的知识了解甚少，上面讲了该病的病因，接下来就简单说说出现该病时的一些症状，希望能对患者朋友们起到一定的帮助作用。

从某种意义上来说，当患者出现呕血和黑便时，很可能就患上了上消化道出血症，这种症状与出血的量和出血的速度有关，在出血量比较少，血流的速度缓慢的情况下，一般是不会出现呕血现象，患者也不容易觉察到。

但是当出现血流速度过快，血流量比较大时，患者就会出现呕血，情况危急的还会出现头晕，全身发冷，四肢无力，昏厥甚至出现生命危险。

当人体上消化道出现大量失血时就会排出黑便，如果当血流量较大，在体内停留时间比较短，这时大便会呈现暗红色。

除了这两种常见症状以外，还会有一些并发症，比如发热和贫血。

当机体失血到一定程度，无疑会造成人体失血性贫血，如果一旦贫血严重，则会出现头晕，乏力，心悸，胸闷甚至出现昏厥等现象，病情严重者会出现休克现象，危及生命。