上消化道出血规范

消化系统急诊科诊疗救治规范1.上消化道出血。

【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗。

卧床休息；观察机体灌注情况；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压。

保持病人呼吸道通畅。

大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。

多数病人在出血后常有发热，一般无需使用抗生素。

（2）补充血容量。

（3）上消化道大量出血的止血处理。

①胃内降温。

②口服止血剂。

③抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。

④内镜直视下止血。

⑤食管静脉曲张出血的非外科手术治疗。

1）气囊压迫。

2）降低门脉压力的药物治疗。

（4）手术处理。

2.急性重症胰腺炎。

【紧急医疗救治原则】（1）液体复苏。

（2）解痉镇痛。

（3）生长抑素。

（4）应用抗生素预防和治疗感染。

（5）腹腔灌洗（6）机械通气和氧疗。

（7）中药治疗。

（8）CT 引导下经皮导管引流术。

（9）营养支持。

（10）胰腺假性囊肿的处理。

（11）手术治疗。

3.急腹症。

【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗。

①对急性腹痛暂难诊断，需继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。

伴有休克者需及时予以纠正，并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。

②伴感染者积极配合抗感染治疗。

伴有大量失血者应及时输血，以防止失血性休克。

③经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳 3 天以上，患者一般情况好，炎症已局限，或患者一般状态差，不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术疗法。

（2）手术治疗。

上消化道出血诊疗规范【概述】上消化道出血(upper gastrointestinal tract hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。

大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血，据我国统计资料表明，急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管一胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）黑便为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

急性大量出血死亡率约为10%，60岁以上患者出血死亡率高于中青年，约为30%～50%。

【临床表现】1．症状和体征(1)呕血和黑便：呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。

但如出血量大，则为鲜红或兼有血块。

上消化道出血后均有黑便，如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。

(2)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有关。

少量出血可因机体自我代偿而不出现临床症状。

中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。

大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。

(3)发热：出血后24小时内常出现低热，持续数日至一周。

少数大量出血的患者可出现难以控制的高热，提示病情严重。

原因不明，可能与失血后导致体温调节中枢的功能障碍有关。

(4)氮质血症：分为肠源性、肾前性和肾性；24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天降至正常。

若同时检测血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出血或止血后再出血。

2.实验室检查1)血常规：在出血早期可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩而使红细胞血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3～4小时后开始下降，此时也应注意治疗过程中快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响，以正确评估出血程度。

血小板、白细胞可因出血后的应激反应而在短期内迅速2)呕吐物隐血试验和粪便隐血反应强阳性。

上消化道出血（丙级）中西医概述西医：消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口此管道的腺体，如胰腺、胆道系统等。

在解剖上，人们以Treitz韧带为界，将其以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。

在临床工作中，我们将Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起的出血及上段空肠病变引起的出血率统划归于上消化道出血。

本单病种不包括肝硬化并发食管或胃底静脉曲张破裂出血。

中医：中医认为上消化道出血为血证，便血、吐血、呕血。

若血随呕吐而出，血色紫黯，或夹有食物残渣，称吐血、呕血。

因上消化道血量小或幽门以下部位出血常只引起黑便，故称为便血。

中西医结合诊疗的原则对于上消化道出血，可根据病人情况，明确诊断，选择各种有效的中西医结合的止血措施，对于轻、中度出血者，一般经过临床治疗后，多数能使出血停止，病情恢复，然后再针对出血原因，采用相应的根治措施。

对于上消化道大出血者，则首先在于抢救休克和控制出血，同时或随后查明出血病因，进行综合性的全面治疗。

中西医结合诊断规范中医辨证诊断规范1.脾虚不摄证主症：吐血暗淡，绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，形色惟淬，心悸，头晕，大便色黑，舌苔薄白，脉沉细无力。

2.胃中积热证主症：胃脘热作痛，恶心泛呕吐血量多，色泽鲜红或紫暗，或夹有食物残渣，口臭，便秘而色黑，舌红，苔黄，脉滑数。

3.肝火犯胃证主症：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦善怒，寐少梦多，烦躁不安，舌质红绛，脉弦数。

4.肝胃虚寒证主症：吐血色黯或大便色黑，缠绵难愈，畏寒肢冷，神疲乏力，面色萎黄或白光白，纳呆，常感腹中冷痛，眩晕，舌淡苔白腻，脉细滑或沉微。

5.气血两虚证主症：胃脘隐痛，吐血色黯量少，唇甲色淡，疲倦乏力，面色苍白，或常伴有自汗，动则气促，眩晕耳鸣，神疲，大便色黑，色淡苔少，脉沉涩。

西医诊断规范1.呕血与黑便：一般幽门以下出血或胃出血少者不引起恶心、呕吐，亦不发生呕血，只解黑便。

2024上消化道出血临床指南上消化道出血是一种常见的急性胃肠疾病，指的是胃、食管和十二指肠等部位的黏膜发生溃疡、破裂或出血。

及时准确地进行临床评估和处理对于保护患者的生命安全至关重要。

以下是2024年上消化道出血的临床指南。

1.临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血、黑粪、黑便或血便。

其他可能的症状包括嗳气、上腹胀气感、轻度上腹部不适或疼痛。

患者还可能出现恶心、呕吐、乏力以及低血压等系统症状。

2.病因分类：根据病因的不同，上消化道出血可分为非静脉曲张性和静脉曲张性出血。

非静脉曲张性出血是指溃疡、糜烂、损伤性溃疡等黏膜破溃而出血的情况。

而静脉曲张性出血则是由于肝硬化等疾病引起的食管胃底静脉曲张而导致的出血。

3.评估与判别：临床评估包括评估病情和病因。

病情评估主要包括评估出血的程度、休克、心脏状况、休息状态、病史、体温、呼吸等。

病因评估包括评估出血的部位和严重程度。

通过上述评估，可以判断患者的病情和病因，进而选择合适的处理方法。

4.处理原则：根据出血的程度和病因的不同，处理原则也不同。

对于无危及生命的非静脉曲张性出血，如表面溃疡和糜烂，可以选择非手术处理方法。

对于静脉曲张性出血以及其他威胁生命的出血情况，常需要进行急诊内镜检查，以便尽早发现出血部位并采取止血措施。

5.初步处理：初步处理包括保障患者的呼吸道通畅，正确评估出血伴随的休克情况，限制液体输入，进行补液和输血等，以保持患者的循环稳定。

同时，还需要采取止血措施，如使用硫酸铁、止血海绵等。

6.手术治疗：对于严重出血或无法通过内镜处理的患者，可能需要进行手术治疗。

手术治疗的目的是切除出血部位，修复黏膜破损，以控制出血。

7. 预后评估：对上消化道出血患者进行预后评估是非常重要的。

评估方法包括计算Blatchford评分、Pre-endoscopic Rockall评分和Aims65评分等。

这些评分可以帮助医生准确预测患者的预后风险，以便制定更合理的治疗方案。

消化道大出血诊疗规范【临床表现】1．呕吐、黑便、便血：上消化道大出血多表现为黑便，黑便呈柏油样，伴或不伴呕吐，呕血多棕褐色，呈咖啡渣样，如出血量大，则为鲜红或兼有血块。

下消化道出血多表现为便血，呈暗红甚至鲜红色。

2．失血性周围循环衰竭：出血量较大、失血较快者科表现为头昏、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。

病人脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后褪色经久不见恢复。

静脉充盈甚差，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。

3．发热：多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。

发热机制尚不清楚。

【诊断要点】根据患者具有呕血或黑便或便血的症状均应考虑有消化道出血。

【急诊治疗】1．一般急救措施：卧床休息，保持安静、吸氧。

2．积极补充血容量：立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经中心静脉插管输液、测量中心静脉压。

输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代替品。

尽早输入足量全血，以恢复血容量与有效循环。

最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。

3．局部药物：可用8mg去甲肾上腺素盐水、5%孟氏液、凝血酶口服或胃管注入。

4．止血药物：可应用酚磺乙胺（止血定）、巴曲酶（立止血）、维生素K1等。

5．降低门静脉压药物：血管加压素、生长抑素（善宁或思他宁），主要用于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者。

6．抑酸药物：可选用奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

7．三腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

8．内镜直视下止血：可经内镜对出血灶喷洒止血药，注射硬化剂治疗曲张的静脉，或经内镜做高频电凝、钛夹止血，用激光、微波止血。

9．放射介入治疗：适应于消化道动脉性大出血，治疗方法为经导管动脉超选择栓塞术和经导管灌注血管收缩剂。

10．急诊手术治疗适用于：（1）内镜不能控制的动脉出血。

（2）24小时内输血超过1600ml，经其他内科治疗不能控制的出血；（3）患者年龄超过50岁，有动脉硬化的动脉出血者；（4）恶性肿瘤大出血者。

上消化道出血诊疗规范【病史采集】1．病因：（1）溃疡病出血；（2）门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血；（3）应激性溃疡出血；（4）肿瘤出血；（5）胆道出血。

（6）其它少见原因，如Mallory-weiss综合征、食管裂孔疝、动脉瘤穿破入上消化道、血管瘤等。

2．病史：（1）仔细询问呕血和黑便发生的时间、次数和血量，是以呕血为主或以黑便为主；过去有无类似呕血和黑便史。

（2）近期有无消化不良、上腹不适、乏力及体重减轻史。

（3）有无胃、十二指肠溃疡或急、慢性胃炎的症状或病史。

（4）有无长期饮酒史；有无肝炎、血吸虫病和肝、脾肿大史。

（5）有无上腹疼痛、发热、黄疸史以及和出血的时间关系。

（6）过去或这次发病后作过哪些检查和治疗，检查的结果及治疗效果如何。

（7）有无手术史及术后诊断。

【体格检查】1．注意病人有无面色和口唇苍白，有无皮肤和巩膜黄染，有无皮下出血点，有无蜘蛛痣和肝掌。

2．测量血压、脉博、呼吸，发热者量体温。

3．有无腹壁静脉曲张，肝脾肿大及腹水，上腹部有无压痛和包块。

4．疑为恶性肿瘤所致的上消化道出血应检查左锁骨上淋巴结和肛门指检，了解有无癌肿远处转移。

【辅助检查】1．实验室检查：查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、血型、血白蛋白及白球蛋白比例、肝肾功能及血氨测定等。

2．Ｘ线检查：胸部透视或拍片，食管、胃钡餐检查。

必要时行选择性腹腔动脉造影。

3．纤维胃、十二指肠镜检查，可迅速明确出血的部位和病因。

4．三腔管检查，将胃、食管气囊充气压迫后，用生理盐水冲洗并吸尽胃内存血，无再出血者，可考虑为食管、胃底曲张静脉破裂出血。

【诊断】根据病史、体征及辅助检查结果，绝大多数患者可得到确诊，对上消化道出血应作出以下分析：1．判断出血部位。

2．估计出血量。

3．分析出血原因。

【治疗原则】1．非手术治疗：（1）一般处理：1）输液、输血、纠正休克。

使血压维持在12kPa，脉率每分钟100次以下；2）休克的病人应放置保留尿管，记录每小时尿量，必要时测中心静脉压；3）应用止血药物；4）平卧休息，可给镇静剂，但注意门脉高压患者禁用吗啡及巴比妥类药物，以免诱发肝昏迷。

上消化道出血护理常规上消化道出血是指食管、胃及十二指肠等消化道黏膜出血的病情，常见原因包括溃疡、食管静脉曲张、胃肠道疾病等。

上消化道出血是一种严重的病情，患者需要全面、科学的护理，以提高治疗效果。

下面是上消化道出血护理的常规内容。

1.观察病情变化：护理人员应密切观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化，特别是持续和逐渐加重的上腹部疼痛、呕血、黑便等病情变化。

2.保持卧床休息：病人应保持卧床休息，降低胃肠道血流量，减少出血量。

3.保持呼吸道通畅：因为上消化道出血时可能出现呕血，护理人员应保持呼吸道通畅，及时清除病人的呕吐物，避免窒息的发生。

4.避免刺激胃肠道：病人需要遵守禁食禁水的原则，以减少胃肠道刺激和出血量。

5.注意饮食摄入：病情稳定后，可以逐渐给予液体饮食，并根据病人的病情逐渐恢复正常饮食。

饮食应清淡易消化，避免过热、刺激性食物，同时避免喝含酒精的饮料。

6.观察病人的尿量：上消化道出血可能引起失血性休克，需要密切观察病人的尿量，判断肾功能和血容量的恢复情况。

如病人尿量减少或出现少尿、无尿等情况，要及时报告医生。

7.动态监测血常规：护理人员需密切关注病人的血红蛋白浓度、红细胞计数、血小板计数等指标的变化情况，及时发现可能的出血、感染等并进行干预处理。

8.给药：根据医生的嘱托，护理人员需正确给药，如使用抗酸药物、止血药物等，注意给药时间、剂量和途径。

9.营养支持：适当时机应选择合适的途径给予营养支持，例如胃管或鼻饲管，并密切观察病人接受营养支持后的病情变化。

10.心理支持：上消化道出血会给病人造成巨大的生理和心理压力，护理人员需要与病人进行心理上的沟通，给予他们安全感和信心，减轻他们的恐惧和焦虑。

总之，上消化道出血护理的常规内容是多方面的，包括观察病情变化、保持卧床休息、保持呼吸道通畅、避免刺激胃肠道、注意饮食摄入、观察尿量、动态监测血常规、给药、营养支持及心理支持等。

护理人员需要全面、科学地进行护理，以提高病人的治疗效果，促进其尽早康复。

上消化道出血健康教育一、概述上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合口术后的空肠病变出血。

二、治疗原则1、补充血容量2、止血（1）抑制胃酸分泌和保护胃黏膜（2）内镜直视下止血（3）手术和介入治疗三、护理措施1.大出血时患者应绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

同时给予吸氧、心电监护。

少量出血者指导卧床休息。

2.按医嘱进无渣、低温、流质或半流质饮食，大出血时禁食。

3.立即建立静脉双通道，配合医生实施输血，输液及各种止血药物治疗，根据出血量调整药物、血液的滴数，观察效果及不良反应。

4.严密观察血压、脉搏、呼吸、面色、神智、大便颜色、呕吐物性状，如发现血压下降、出冷汗、躁动不安时，应立即抽血交叉，并报告医生进行紧急处理。

5.休克者，导尿，观察记录尿量。

遵医嘱记录出入量。

6.观察呕血、黑便的颜色、性质、量。

评估出血量，出血量超过5ml时，大便潜血试验为阳性；出血50～70ml时，可出现黑便；出血250～300ml时，可出现呕血；出血超过1000ml时，大便为鲜红色。

7.必要时给予三腔二囊管压迫止血。

8.注意口腔及皮肤清洁。

9.遵医嘱检测血常规，了解病人恢复情况。

10.做好心理指导。

四、出院指导：1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.注意饮食卫生，合理安排作息时间。

3.适当进行体育锻炼，增强体质。

4.禁烟、浓茶、咖啡、辣椒等对胃肠道有刺激的食物。

5.在发病季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。

6.对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如解热镇痛药、利血平、保泰松、激素等。

拟定：吴** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

【实用】消化道出血-诊疗规范消化道出血【概述]】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。

在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和月中瘤等。

非留体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。

上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。

近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。

【临床表现】1.上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。

2.出血量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。

出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血〔占全身血容量15%左右）约700ml时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。

大量出血（达全身血容量的3%一5%)约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。

【诊断要点】1.确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。

上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃瘍的诊断。

近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。

下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。

老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。

体格检查可对诊断提供帮助。

慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。

上消化道出血诊疗规范上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。

【病因】上消化道疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。

血管异常引起的出血虽少见，但诊断有时比较困难，值得注意。

【临床表现】上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质、部位和出血量与速度。

一、呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。

上消化道大量出血之后，均有黑粪。

出血部位在幽门以上者常伴有呕血。

若出血量较少、速度慢亦可无呕血。

反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。

如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。

当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。

呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。

二、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。

一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。

严重者呈休克状态，表现为烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。

休克未改善时尿量减少。

三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血。

急性大量出血后均有急性失血后贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。

在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时红细胞稀释到最大限度。