下载文档原格式
上消化道出血的中医疗效[摘要]目的：讨论中医治疗上消化道出血的分型及方药，以提高中医急救方面的成功率。
方法：回顾分析我院2008年7月至2011年5月收治的上消化道出血病例136例，分析其临床分型和治疗措施。
结果：136患者中主要分型为胃火炽盛型、肝火犯胃型、气不摄血型、脾胃虚寒型。
其中抢救成功128例（95.38％），死亡8例（4.62％）。
结论：上消化道出血病情严重，早期通过中医药的辨证论治及专病专方治疗可以取得很好的临床治疗效果。
[关键词]上消化道出血；中医治疗上消化道出血是内科常见急症，近年来关于肿瘤所致的上消化道出血发病趋势有不同报道，有减少趋势，可能和胃镜检查的普及有关，能使疾病早期发现和诊治。
我院于2008年7月至2011年5月收治上消化道出血病例136例，通过中医的辨证论治，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1一般资料本组病例共136例，其中男94例，女42例，年龄21-69岁，平均43.5岁；最终确诊，引起出血的原发病为十二指肠溃疡者64例，胃溃疡32例，出血糜烂性胃炎19例，肝硬化食道静脉曲张破裂12例，胃癌6例，原因不明者3例。
出血量1000ml者16例。
hb>90g/l者56例，hb60-90g/l者67例，hb<60g/l者l3例。
2治疗方法2.1一般治疗：全部病例均住院后静卧，嘱饮流食，对于有呕血或者出血量大的患者暂时禁食，在静脉补液后呕血停止即改为流食，黑便消失或者潜血实验阴性改为半流食，并逐步变为一般饮食。
2.2中医辨证论治2.2.1胃火炽盛型（53例）：以吐血颜色鲜红或紫红，大便色黑，胃脘部烧灼胀痛，烦躁不安，口干口苦，小便短赤，大便干结，苔黄脉数为主要特征。
治以清胃热泻火止血。
方用泻心汤和十灰散加减，药用大黄、黄芩、黄连、侧柏叶、大蓟、小蓟、生地，或加用十灰散等。
2.2.2肝火犯胃型（43例）：以口吐鲜血，血色红或黯紫、胁痛口苦、心烦易怒、舌干苔黄、脉弦数为主要特征。
诊断鉴别中医诊断:1．辨证要点：中医诊治上消化道出血，一般要遵循血证论治，其证属于吐血和便血范围，吐血多由食道或胃起来，便血则要分清近血和远血，近血不属上消化道出血，远血则属血在便后者，其远，远者或在小肠或在于胃。
不论吐血或便血，中医证治首先要辨清寒热，若寒热混淆，就会加重病情。
对于吐血，多认为由热邪而致，故治疗以降逆清火，凉血止血为大法。
便血则多由脾胃虚寒，气虚不能统摄，阴络损伤所致，治疗以益气摄血为主。
其次，中医治疗血证，要辨清标本，出血之现象是标证，出血之根源是本，治疗大出血之时，首先治标，血止后再治本。
治疗中小量出血，则可标本兼顾，一方面迅速采取措施，达到立即止血，另一方面针对原发病，制止出血之由。
2．证候（1）胃中积热：①主症：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。
大便色黑如漆。
②兼症：口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。
③舌、脉象，舌红苔黄，脉滑数。
（2）肝火犯胃：①主症：吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆。
②兼症：口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疽，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块。
③舌、脉象：舌红苔黄，脉弦数。
（3）肠道湿热症：主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便大便不畅，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。
（4）脾虚不摄：①主症: 吐血暗淡，大便漆黑稀清。
②兼症：病程较长，时发时愈面色萎黄，唇甲淡白，神疲，腹胀，纳呆，便溏，四肢乏力，心悸，头晕。
③舌脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。
（5）气衰血脱：①主症：吐血倾碗，大便溶黑，甚则紫红。
②兼症：面色及唇甲白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷。
③舌、脉象：舌淡，脉细数无力或微细欲绝。
西医诊断:首先必须迅速问清病史，不可忽视，重病出血亦可一边抢救，一边了解病史。
（1）既往有否胃、十二指肠疾病史、有否肝病史、有否钡餐和胃镜检查史。
（2）出血前有否服用药物的历史，如阿司匹林或其他水杨酸制剂及解热镇痛剂，有否服用肾上腺皮质激素、利血平等药物。
2012年5月第36卷第3期上消化道出血属中医学血证中吐血、便血范围，属内科急重症之一。
中药炒炭主要包括炒炭和煅炭两种。
从最早记载制炭药物的《五十二病方》至今，炭药的应用已有两千多年的历史，现在仍被广泛应用于临床各种出血病证的治疗。
现将中药炭类制剂治疗上消化道出血的进展概述如下。
1炭药止血机制从药理学角度讲，止血药的作用机制主要包括促进血液凝固过程和抗纤维蛋白溶解过程，及降低血管通透性和促进血管的收缩反应。
不少中药炒炭制品能缩短凝血和出血时间，如蒲黄、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草、地榆、槐花、藕节、莲房、棕榈、血余炭、荷叶、灯芯草。
现代研究证明，炭药止血的作用机制是多方面的。
1．1钙离子和炭素对止血作用的影响多数动植物体内都含有钙元素，经制炭后产生的可溶性钙离子能促进血液凝固，从而缩短凝血时间，产生止血效果。
盛瑞才等［1］运用原子吸收分光光度法对蒲黄、槐米、栀子、侧柏叶、牡丹皮5味药炮制前后的钙离子量进行了测定，发现炭品比生品均有不同程度的升高。
如棕榈炒炭生品含量仅为3194ppm ，而炒炭后含量高达7685ppm ［2］。
王议忆等［3］的实验表明：地榆、蒲黄2味药炒炭后，组织结构均发生改变，导管、花粉粒都有不同程度的炭化。
药物产生炭素，成分具有吸附、收敛作用，可促进止血、收涩。
草酸钙结晶在炒炭过程中数量减少，体积减小，产生可溶性钙离子，钙可促进血液凝固，因此增强了止血的功效。
小蓟、大蓟、大黄、蒲黄、仙鹤草、艾叶、槐米、栀子、侧柏叶、牡丹皮等都是临床常用中药，经制炭后，均具有止血作用。
于冰露［4］经研究得出以下结论：药物炒炭后其表面形成炭素（活性炭），利用炭素的机械物理作用可达止血止泻目的。
因为炭素表面粗糙，与血液接触后可促进血浆凝血因子激活、血小板裂解及释放出血小板因子，从而促进血液凝固；同时还可释放出一种加强平滑肌紧张性的物质，引起血管收缩，有助于止血。
1．2鞣质对止血作用的影响鞣质又称单宁或鞣酸［5］，是一类比较复杂的具有沉淀蛋白质性质的水溶性多元酚类化合物，广泛存在于植物中，约70%以上的中草药含有鞣质类化合物。
三黄泻心汤加味治疗上消化道出血53例关键词急性上消化道出血/中医药治疗三黄泻心汤/临床应用中分类号R259.732急性上消化道出血是临床常见急症之一。
临床以呕血和黑便为主要特征，属中医的“血证”范畴。
迅速有效地止血是救治本病的关键。
我科1990年以来采用中药三黄泻心汤加味治疗胃及十二指肠溃疡和炎症所致的急性上消化道出血53例，并与西药治疗组30例作对照，现将观察结果报告如下：1 临床资料1.1 一般资料选择在我科住院的胃及十二指肠溃疡和炎症所致的急性上消化道出血病人83例，随机分为两组。
三黄泻心汤加味治疗组(治疗组)53例，男46例，女7例，年龄在18～61岁，平均41.7岁。
西药治疗组(对照组)30例，男26例，女4例，年龄在20～60岁，平均42.3岁。
治疗前后纤维胃镜检查，治疗组53例中胃溃疡14例、十二指肠球部溃疡26例、复合性溃疡6例、慢性胃炎4例、十二指肠炎3例；对照组30例中胃溃疡8例、十二指肠球部溃疡15例、复合溃疡4例、慢性胃炎2例、十二指肠炎1例。
两组病例病程多在1年以上，最长达30年。
两组病例均为急性出血病人，其中治疗组38例为第1次出血，4例为第2出血，5例为第3次出血，1例为第5次出血；对照组21例为第1次出血，5例为第2次出血，4例为第3次出血。
两组病例始发病情基本相似，均有黑便、大便潜血强阳性，呕血、低血压，例数比例两组基本一致。
两组出血情况：按全国中医治疗血证(出血)协作组制定的出血程度标准判断，治疗组属轻度出血32例(出血量在400毫升以下，黑便成形)，中度出血13例(出血量在400～1000毫升之间，黑便不成形)，重度出血8例(出血量在1000毫升以上，黑便呈稀溏)；对照组属轻度出血18例，中度出血8例，重度出血4例。
入院时检测血红蛋白，治疗组血红蛋白>100克/L者31例，<100克/L者22例；对照组血红蛋白>100克/L者17例，<100克/L者13例。
上消化道出血中医护理方案是什么“消化道”这个词想必大家听起来并不陌生，是人体内部的重要结构之一，从人体口腔开始，一直到肛门为止，这部分的长度大约在7~9米之间，包括口腔，咽喉，食道，胃和小肠这几大部分。
医学上将消化道分为上消化道和下消化道，其中上消化道是指位于十二指肠以上的部分，下消化道是指位于空肠以下的部分。
人吃五谷杂粮就免不了发生各种疾病，尤其是出现各种消化道系统方面的问题。
就以上消化道出血为例，这是一种很常见的疾病，通常发生在人体的食道，当胃和十二指肠有出血症状时，就将这种症状称为上消化道出血。
通常情况下，医学上将该病大致分为三类：急性大出血，慢性隐性出血和慢性显性出血。
这只是一个大致的分类，为了自身的健康，可以多加了解，本篇文章将从上消化道出血的病因，症状，护理与治疗以及日常生活中的预防这些方面进行科普。
一、病因上消化道出血的病因有多种，最常见的就是胃溃疡出血，因此，患者要积极治疗胃溃疡出血，才能有效地预防上消化道出血的发生。
由肝脏病变引起胃部血管静脉曲张，也会导致上消化道出血。
另外，一些胃癌和胃炎患者也会出现上消化道出血的症状。
二、症状一些人群可能对上消化道出血的知识了解甚少，上面讲了该病的病因，接下来就简单说说出现该病时的一些症状，希望能对患者朋友们起到一定的帮助作用。
从某种意义上来说，当患者出现呕血和黑便时，很可能就患上了上消化道出血症，这种症状与出血的量和出血的速度有关，在出血量比较少，血流的速度缓慢的情况下，一般是不会出现呕血现象，患者也不容易觉察到。
但是当出现血流速度过快，血流量比较大时，患者就会出现呕血，情况危急的还会出现头晕，全身发冷，四肢无力，昏厥甚至出现生命危险。
当人体上消化道出现大量失血时就会排出黑便，如果当血流量较大，在体内停留时间比较短，这时大便会呈现暗红色。
除了这两种常见症状以外，还会有一些并发症，比如发热和贫血。
当机体失血到一定程度，无疑会造成人体失血性贫血，如果一旦贫血严重，则会出现头晕，乏力，心悸，胸闷甚至出现昏厥等现象，病情严重者会出现休克现象，危及生命。
上消化道出血的中医药治疗方法简述摘要】目的用中医药方法治疗上消化道出血。
方法根据上呼吸道出血的类型，专方专治。
结论根据病人不同病因引起的上消化道出血，对症诊疗，专方专治，效果良好。
【关键词】上消化道出血专病专方专方专治【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0367-02上消化道出血属于祖国医学血证中“吐血”及“便血(远血)”范畴。
如《诸病源候论》说：“上焦有邪则伤诸脏，脏伤则血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。
”《灵枢·百病始生篇》说：“且络伤则血内溢，血内溢则后血。
”上消化道出血发病原理，是在脏腑病变、功能失调的基础上，导致气火逆乱，血不循经，络脉损伤，血溢于外所致。
正如《景岳全书》所云：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄;脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。
病机虽较为复杂，但总属本虚标实，临床分实证和虚证。
随着疾病的发展演变，不断地发生病理变化，而产生各种证候类型，所以病因最后还是与脾有密切关系。
中医药在治疗上消化道出血方面具有副作用少、疗效确切等优点，具有明显的优势和发展前景，现将前人不同的治疗方法总结如下：1.辨证分型治疗全国中医急证协作组于1987年8月建议，拟将上消化道出血分为：胃中积热、肝火犯胃、脾虚不摄、气衰血脱四型。
治疗分别选用泻心汤或犀角地黄汤、龙胆泻肝汤、归脾汤或黄土汤、独参汤或生脉散、参附汤为代表方加减［1］由于各医家在临床上的认识角度不同，其分型有所分歧，用药差异更大，笔者根据杨殿洪、黎琮毅、周辉学等医家对于上消化道出血的临床辨证分型，大致总结为以下四型：1.1胃热壅盛型：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。
大色黑如漆。
口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。
舌红苔黄，脉滑数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
治疗多以泻心汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、十灰散等加减治疗。
常用药：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子大小蓟侧柏叶茜草根等[1,2，3，4,6]。
上消化道出血患者中医治疗分析
发表时间：2014-07-08T10:10:37.250Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：李建平
[导读] 随着生活节奏的加快，患消化道出血的人数逐渐增多，其发病率呈逐年攀升趋势，并且趋向于低龄化。
李建平（新疆伊犁霍城县第一人民医院 835200）
【摘要】目的探析上消化道出血采用中医治疗的临床疗效。
方法选取我院2013年2月—2014年2月间收治的上消化道出血患者74例，分为两组。
对照组接受常规西药治疗，观察组给予中医辨证疗法，对比两组患者的临床效果与不良反应发生情况。
结果经过一段时间的治疗，两组患者临床症状均有所好转。
观察组总有效率（95.00%）相较于对照组（79.41%）明显较高，不良反应发生率（5%）与对照组相比（20.59%）较低。
两组临床疗效与不良反应方面差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论上消化道出血采用中医治疗效果明显，不良反应发生率低，安全有效，值得临床中广泛应用。
【关键词】上消化道出血中医治疗辨证施治
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0247-02
上消化道出血是临床中的常见内科急症，多发于中年人，典型表现为呕血、黑便，病情轻微患者可仅便血，而重症患者则会同时发生便血以及吐血。
导致消化道出血的原因多样，常见的有急性胃炎、慢性胃炎、消化道溃疡、应激性溃疡、胆道疾患、尿毒症与血液病等全身性疾病。
中医认为，上消化道出血发病机制与“热”和“虚”密切相关，患者饮食不调或者情志抑郁均有可能引发疾病[1]。
临床中对于上消化道出血的治疗通常采用西药，临床疗效往往不尽人意且副作用多，对患者生活质量造成严重影响。
我院对2013年2月—2014年2月间收治的74例上消化道出血患者采用中医辨证施治，取得良好效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料选取我院2013年2月—2014年2月间收治的上消化道出血患者74例，分为两组。
观察组40例，男性21例，年龄在24-63岁之间，平均年龄为（41.76±
2.31）岁，病程为4.5h-5.5年，平均病程为（61.49±2.71）天；女性19例，年龄在21-62岁之间，平均年龄为（4
3.54±2.08）岁，病程为6h-4年，平均病程为（57.32±2.96）天；出血量在400ml以下的有11例，400-1000ml之间的有23例，出血量在1000ml以上的6例。
对照组34例，男性18例，年龄在25-66岁之间，平均年龄为（43.97±2.48）岁，病程为5h-7年，平均病程为（72.64±3.18）天；女性16例，年龄在20~67岁之间，平均年龄为（45.12±3.77）岁，病程为6.5h-
4.5年，平均病程为（59.86±2.91）天；出血量在400ml以下的有7例，400-1000ml之间的有19例，出血量在1000ml以上的8例。
所有患者均经过胃镜与X线检查，确诊为胃溃疡的有26例，胃癌的有7例，糜烂性胃炎24例，十二指肠溃疡17例。
所有患者年龄、病程、疾病类型、出血量等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法所有患者均给予必要的基础治疗与营养支持，对出血严重患者给予适量输血。
观察组接受中医疗法，基本方剂如下：30g的白芍与白及，配以20g的乌贼骨与炒地榆，加用15g的炒槐花与大贝母，最后加入10g甘草与大黄制成汤剂。
对于胃热灼痛患者在基本方剂的基础上加用15g的厚朴与延胡索，配伍30g黄苓；对于胃脘隐痛或脾胃虚弱的患者，在基本方剂基础上加用30g的党参、30g的黄芪与炒当归，并配以15g白术。
以水煎服，1天1剂，每剂分为3次服用。
对照组接受常规西药治疗，对于消化性溃疡以及胃炎患者给予甲氰咪胍治疗，白天用量为0.8g，静脉滴注，晚上用量为0.4g，肌肉注射，并配合使用相应的抗生素；对于出血程度在中度以上的患者采用去甲肾上腺素配置生理盐水口服治疗，30ml/次，每天2-3h/次。
观察两组患者症状变化情况、临床疗效与不良反应发生情况[2]。
1.3 疗效标准显效：患者体征及临床症状彻底消失；有效：患者体征及临床症状有所改善；无效：患者临床症状无任何变化甚至进一步加重。
1.4 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS1
2.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
经过一段时间的治疗，两组患者病情均有所改善。
观察组治愈患者40例，总有效率为95.00%，对照组治愈患者34例，总有效率为79.41%，观察组总有效率（95.00%）相较于对照组（79.41%）明显较高，见表1。
治疗期间，观察组出现不良反应的有2例，其中腹部不适患者1例，反酸嗳气患者1例，不良反应发生率为5%；对照组出现不良反应的有7例，其中腹部疼痛患者3例，反酸嗳气患者2例，黑便患者2例，不良反应发生率为20.59%，观察组的不良反应发生率（5%）与对照组相比（20.59%）明显较低。
两组临床疗效与不良反应方面差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者临床疗效对比（n/%）
组别 n 显效有效无效总有效率
观察组 40 27/67.50 11/27.50 2/5 95.00
对照组 34 19/55.88 8/23.53 7/20.59 79.41
3.讨论
随着生活节奏的加快，患消化道出血的人数逐渐增多，其发病率呈逐年攀升趋势，并且趋向于低龄化。
上消化道出血的临床症状为腹痛、腹胀、呕血与黑便，对患者身体健康造成严重影响。
此病症的发病机制目前尚未明确，西医认为，内分泌失调、过度的胃酸分泌或者作为屏障的胃粘膜受损等多种因素共同作用下可导致病症发生[3]。
而中医认为，上消化道出血属于“远血”的范畴，患者脾气虚弱，难以统摄血液，导致血液外溢，血液上逆发生吐血，血液下逆出现便血，在次基础上脾胃虚寒症状发生。
患者阴虚内热或肝火犯胃也有可能导致疾病发作，一般患者多数为胃热者。
中医治疗上消化道出血讲究血症论治，无论患者是便血还是吐血，首先应该辨清寒热，吐血者一般是因为热邪所致，治疗时需要凉血止血与降逆清火，便血则是由于阴络损伤，治疗中应注意益气摄血[4]。
本次研究采用的基本方剂中，白术具有健脾益气与燥湿利水的功效，常用于腹胀泄泻的治疗；白及与乌贼骨属于止血类的药物，能够补肺生肌、化瘀止血；炒地榆与炒槐花可以止血凉血，清热解毒的效果明显；大贝母润肺止咳的疗效卓越，化痰止咳效果好；大黄可以泻热毒、行滞血；甘草能够调和百药，效果明显。
本研究中对观察组患者采用中药汤剂治疗，其总有效率（95.00%）显著高于采用常规西药治疗的对照组（79.41%），黎军[5]等人的研究中对于上消化道出血患者同样采用此方法治疗，总有效率96.37%，本研究结果与其基本一致。
长期服用西药会对患者机体的肝脏、消化道等脏器造成严重损害，而中药的副作用几乎可以忽略不计，本研究中，观察组患者不良反应与对照组相比明显较少也说明这一
点。
由此表明，上消化道出血采用中医治疗疗效显著，安全性高，值得临床中广泛应用。
参考文献
[1] 田培琳,谭丽娟.奥曲肽联合中医治疗肝硬化上消化道出血的疗效分析[J].
中医临床研究，2011,03(046):79-81.
[2] 路小燕,张照兰,侯杰,等.上消化道出血中医证型与气温节气变化关系分析
[J].中国中医急症, 2012,21(03):370-371.
[3] 邓彪.中西医结合与单纯西药治疗上消化道出血的疗效对比[J].中国医药指南, 2012,33(09):96-97.
[4] 蔡陈效,冀子中,陈晓琴.上消化道出血病因趋势及相关因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2012,44(05):87-88.。
