下载文档原格式
临床医学综合：精神、神经系统试题预测三1、单选有关惊恐障碍的特点不包括（）A.呈发作性，一般持续5到20分钟B.突然的惊恐体验，伴濒死感、窒息感或失控感C.发作时可有意识障碍，事后不能回忆D.有时有回（江南博哥）避行为E.是焦虑障碍的一种类型正确答案：C2、单选赵某，女，26岁。
该病人每天总感到有许多蚂蚁在身上爬，有电流击他，有人用针刺他的全身，非常疼痛。
此症状是（）A.幻触B.错觉C.感觉过敏D.感觉倒错E.本体幻觉正确答案：A3、单选30岁．1年来有反复发作的瞪视不动、意识模糊、奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。
其可能是（）A.精神分裂症B.杰克逊（Jackson）癫痫C.癔症D.感染性精神病E.复杂部分性癫痫发作正确答案：E4、单选病人在意识清晰情况下，头脑中涌现大量思维，伴不自主感是（）A.强迫观念B.强制性思维C.被动体验D.物理影响妄想E.思维被插入正确答案：B5、单选男，65岁，4小时前展练回家后，自觉左侧肢体无力，右侧单眼黑蒙，持续约6分钟后自行恢复，反复发作3次。
有高脂血症，高血压、糖尿病史。
查体：血压165/100mmHg，神清语利，双瞳孔等大同圆，光反射灵敏，无眼震，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射正常，病理征（-），脑膜刺激征（-），头CT检查待回报。
若该病人头CT示未见明显异常，则最可能诊断为（）A.脑血栓形成B.脑供血不足C.短暂性脑缺血发作D.脑栓塞E.高血压脑病正确答案：C6、单选皮质脊髓束病变可产生（）A.肌萎缩B.肌束震颤C.肌张力减低D.腹壁反射减低E.交叉性瘫痪正确答案：D7、单选40岁男性，自觉走路地面不平，似踩棉花感。
查体：双下肢触觉丧失，Romberg征睁眼正常，闭目站立不稳。
可能的定位诊断是（）A.脊髓前角B.脊髓前角，锥体束C.脊髓后索D.脊髓灰质前联合E.脊髓半侧损害正确答案：C8、单选下列关于颈内动脉系统TIA的临床表现哪项正确（）A.大脑前动脉供血区缺血可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力等B.颈内动脉主干TIA主要表现为对侧单眼一过性黑蒙、失明和（或）对侧偏瘫及感觉障碍C.最常见表现包括眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视D.大脑前动脉的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍E.大脑中动脉的TIA可出现病侧Homner征、对侧偏瘫正确答案：A9、单选右侧胸髓损伤的主要表现是（）A.右上下肢痉挛性瘫，左侧半身痛觉障碍B.左下肢瘫，右侧损伤平面以下痛温觉障碍C.右下肢瘫及深感觉障碍，左侧损伤平面以下痛温觉障碍D.右下肢瘫，膝腱反射消失，Barbinski征（-）E.左下肢瘫，右侧损伤平面以下痛温觉障碍正确答案：C10、单选属于碳酸锂的不良反应的是（）A.引起瞳孔增大B.引起呼吸抑制C.引起共济失调D.引起急性呼吸衰竭E.感觉障碍正确答案：C11、单选男性，48岁，既往有冶游史，25岁时有皮肤损害，31岁时结婚，妻子第二年怀孕流产，3年前因精神因素呈兴奋状态，大声喊叫，焦虑、苦闷、坐立不安，夜间看见一个人腾云驾雾。
2.神经系统疾病诊断教案一、教材分析本教案旨在介绍神经系统疾病诊断的基本知识和技能。
通过对常见神经系统疾病的讲解、分析和演示，使学生掌握诊断的基本方法和技巧，为未来的医学实践打下基础。
二、学情分析本课程面向中职医学专业二年级学生，共有50名学生。
学生的学习基础参差不齐，但大部分学生对医学基础知识有一定的了解。
学生的学习习惯良好，能够积极参与课堂讨论和实践活动。
学生的实践能力较弱，需要通过实践环节加强训练。
三、教学三维目标知识目标：掌握神经系统疾病的基本概念、分类和诊断方法。
能力目标：培养学生能够独立进行神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。
情感态度与价值观目标：培养学生对医学事业的热爱和奉献精神，树立全心全意为患者服务的意识。
四、教学重难点教学重点：神经系统疾病的常见症状和体征，诊断方法和步骤。
教学难点：如何根据患者的临床表现和辅助检查结果进行综合分析，做出正确的诊断。
突破方法：通过案例分析和实践操作，强化学生对重点内容的掌握；通过小组讨论和教师指导，帮助学生突破难点。
五、教学任务本课程的主要任务是让学生掌握神经系统疾病的基本概念、分类、常见症状和体征，了解诊断方法和步骤。
通过实践操作，培养学生的临床思维和实际操作能力，为今后的医学工作打下坚实的基础。
六、教学方法讲授法：教师讲授神经系统疾病的基本知识和诊断方法。
案例分析法：通过分析真实的临床案例，帮助学生理解疾病的诊断过程。
实践操作法：学生进行模拟诊断和鉴别诊断的实践操作，培养其临床思维和实际操作能力。
小组讨论法：学生分组讨论病例，提高其团队合作和沟通能力。
七、教学准备教材：《神经系统疾病诊断学》。
活页教材：神经系统疾病案例分析讲义。
教学视频：神经系统疾病诊断的临床操作视频。
教学器材：模拟诊断工具、教学模型等。
教学课件：PPT课件、教学软件等。
八、教学过程（一）课程导入（5分钟）教学时间：课程开始时。
教学内容：通过提问导入课程内容，如“ 你们知道神经系统疾病有哪些类型吗？”或 你们如何诊断神经系统疾病？”。
神经精神病学复习题及答案1、老年性痴呆的病理特征是A、大脑皮质萎縮B、小脑脑沟增宽C、老年斑和神经元纤维缠结D、脑室扩大E、神经元气球样肿胀答案：C2、心境障碍的神经内分泌学说认为A、部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量降低B、躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓C、部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高D、部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高E、部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速答案：C3、对抑郁性木僵病人，首选的治疗方法是A、心理治疗B、电抽搐治疗C、三环类抗抑郁药物TCAsD、SSRIsE、MAOls答案：B4、PTSD的严重标准是（）A、社会功能受损B、职业功能受损C、家庭功能受损D、学习功能受损E、躯体症状严重答案：A5、大脑中动脉皮质支闭塞的临床特点是A、对侧偏瘫，不伴脑神经瘫B、以下肢为重的对侧偏瘫C、对侧均等性轻偏瘫D、以上肢为重的对侧偏瘫E、对侧偏瘫，上下肢均为0级答案：D6、男患，58岁，晨起出现右侧偏瘫、言语不清，持续20分钟许，神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查正常。
诊断考虑为A、腔隙性脑梗死B、短暂性脑缺血发作C、高血压脑病D、壳核出血E、脑栓塞答案：B7、医学生的学习方法，应除外A、要充分利用现代科学手段B、结合神经系统主要解剖生理和病理C、以研读参考书为突破口D、联系症状学和临床实际E、采取综合分析和整体观点，逐步提高临床技能答案：C8、患者突然对自己原有的身份不能识别，以另一种身份进行活动，称为：A、多重人格障碍B、双重自我体验C、癔症性身份识别障碍D、癔症性漫游E、自我人格解体答案：C9、患儿，9岁，既往有脑炎病史，睡眠中发病，眼球上翻，牙关紧闭，四肢伸直，颈部后伸，面色发给，持续30秒后停止。
EEG为暴发性多棘波。
最可能的诊断A、单纯部分性发作B、复杂部分性发作C、肌阵挛发作D、强直性发作E、全面性强直-阵挛发作答案：D10、男患，75岁，高血压病史15年，5天前出现视物不清。
精神科学的三大分支精神科学是一门关于心理疾病和人类行为的研究学科，它与医学、哲学、神经科学等学科密切相关。
由于疾病的复杂性和人类行为的多样性，精神科学的研究领域也变得非常广泛。
而在这个广泛的领域中，精神科学又分为许多不同的专业和分支，下面我们来分别介绍一下其中的三大分支。
一、临床精神学临床精神学是将临床医学应用于心理问题和精神障碍的领域。
通过临床精神学，医生可以诊断、评估、治疗和预防各种精神疾病。
这些疾病包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，并且在心理治疗、药物治疗等方面都得到了广泛的应用。
在临床精神学的实践过程中，医生需要通过面对面的交流，细致的观察和检查，来了解病人的症状和病情特点。
在整个治疗过程中，医生需要尽可能地了解病人的心理和行为，以便为他们提供最好的治疗。
这就需要临床精神医生具备敏锐的观察力和深入的思考能力。
同时，临床精神学的研究也在不断深化。
当我们了解更多的关于精神疾病的机制和治疗方法时，我们能为更多的病人带来希望。
二、心理学心理学是一门关于人类思维、感情和行为的科学。
它研究人类行为的起源和发展以及心理过程，为其他学科如临床精神学、教育、社会、人类学、艺术等提供了基础。
通过心理学的研究，我们能更深入地了解人类行为和思维的本质，从而帮助人们更好地管理自己的思维和行为，解决心理问题。
在心理学中，兴趣广泛的研究领域包括：认知心理学、社会心理学、情感心理学、发展心理学等。
在认知心理学中，我们研究思考、记忆、感知等基本的认知过程；在社会心理学中，我们探讨人际关系、社会认同、文化差异等；在情感心理学中，我们研究人类情感体验的本质以及它们对我们的行为和健康的影响。
在现代精神医学的治疗中，心理学扮演着越来越重要的角色。
在许多情况下，心理治疗甚至可以替代药物治疗来解决人们的痛苦。
因此，心理学的知识将有助于我们更好地了解和解决我们自己的心理问题。
三、神经科学神经科学是一门研究神经系统的学科。
它涵盖了大脑发育、结构、功能和其与行为的关系，通常使用生物学、物理学、数学和工程学等多学科手段来理解神经系统的工作原理。
临床医学类各个专业介绍内科学：内科学是临床医学的重要基础学科，主要研究人体各器官系统的疾病。
内科学专业注重培养学生的临床思维和技能，使学生能够独立处理各种内科疾病。
外科学：外科学主要研究手术和外科疾病的治疗。
外科学专业要求学生掌握手术技能和外科理论，能够独立进行手术和处理外科急症。
妇产科学：妇产科学是研究女性生殖系统疾病的学科。
妇产科医生需要掌握妇科疾病的诊断和治疗方法，同时也需要了解妊娠和分娩的过程。
儿科学：儿科学是研究儿童疾病的学科。
儿科医生需要掌握儿童生长发育的规律和各种疾病的特点，能够提供全面的儿童保健和疾病治疗。
神经病学：神经病学是研究神经系统疾病的学科。
神经科医生需要掌握神经系统的结构和功能，能够诊断和治疗各种神经系统疾病。
精神病学：精神病学是研究精神疾病的学科。
精神病医生需要了解精神疾病的病因、发病机制和治疗方法，为患者提供心理支持和药物治疗。
眼科学：眼科学是研究眼睛疾病的学科。
眼科医生需要掌握眼睛的结构和功能，能够诊断和治疗各种眼部疾病。
耳鼻喉科学：耳鼻喉科学是研究耳朵、鼻子和喉咙疾病的学科。
耳鼻喉科医生需要了解这些器官的生理功能和疾病特点，能够进行手术治疗和药物治疗。
口腔科学：口腔科学是研究口腔疾病的学科。
口腔医生需要了解口腔的结构和功能，能够诊断和治疗各种口腔疾病。
皮肤科学：皮肤科学是研究皮肤疾病的学科。
皮肤科医生需要了解皮肤的生理功能和疾病特点，能够诊断和治疗各种皮肤病。
临床医学类专业需要学生具备扎实的医学基础知识和临床技能，同时还需要具备良好的医学人文素养和服务意识。
这些专业的毕业生可以在医院、诊所、科研机构等单位工作，为人类健康事业做出贡献。
精神科是医院中治疗表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病的科室。
研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。
随着医学的发展，精神科这一领域已经划分出了更多专科，其中包括：儿童青年精神医学、成人精神医学、老年精神医学、照会精神医学、急诊精神医学、成瘾精神医学、司法精神医学、睡眠医学、行为医学、身心医学等。
精神科的治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗和康复治疗等。
药物治疗可以缓解症状，改善患者的生理功能；心理治疗则侧重于解决患者心理问题，帮助其恢复正常心理状态；康复治疗则旨在帮助患者恢复社会功能，提高生活质量。
在我国，精神科医护人员的培训和认证体系不断完善，以确保患者得到专业、规范的诊疗服务。
此外，为了提高社会对精神卫生的认识和关注，政府部门、专业机构和社会组织积极开展精神卫生宣传和教育活动。
此举有助于消除社会对精神疾病患者的歧视和误解，促进患者融入社会。
随着医学研究的深入，精神科领域的新技术和新药物不断涌现。
例如，脑影像技术可以帮助医生更准确地评估患者的病情和治疗效果；生物标志物的发现为早期诊断和风险评估提供了新手段；新型抗抑郁、抗焦虑药物的研发则为患者带来了更多治疗选择。
在精神科领域，中西医结合治疗也越来越受到关注。
中医理论认为，精神疾病与五脏六腑的失调有关，通过调整气血、阴阳平衡，可以缓解症状、恢复身心健康。
中西医结合治疗在临床实践中取得了良好效果，为患者提供了更多治疗途径。
精神科疾病的预防和康复同样重要。
家庭、学校、社会等环境因素对精神健康有很大影响。
预防措施包括加强心理健康教育、提高心理素质、营造良好的社会环境等。
康复方面，精神科医院、康复中心等机构为患者提供康复训练、职业培训和心理支持等服务，帮助他们重返社会。
总之，精神科领域在不断发展，诊疗技术和治疗方法日益完善。
精神病学(医学高级)：器质性精神障碍测试题1、单选男性，22岁，半年前起病，表现：有时头痛头昏，部位不定，未予处理。
话多，说要办一个一千人的工厂，要当经理，周游全世界，有好几个女朋友，情绪高涨。
诊断躁狂症，（江南博哥）经碳酸锂、氯丙嗪治疗后症状消失。
神经系统检查无异常，2个月后意识清楚，情感淡漠，话少，动作缓慢，不洗澡，不换衣服，记忆力好，无自杀观念，阵发性剧烈头痛，用头撞墙，每次半小时左右，曾癫痫大发作一次，喷射性呕吐一次。
神经系统检查：眼底视盘水肿，右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，脑电图中度异常，大量病理高波幅e 波，左侧较多，脑超声波中线向右移0.3cm。
首先应做哪项检查（）A.头部CTB.复查脑电图C.CSFD.抑郁症评定量表E.躁狂症评定量表正确答案：A2、单选谵妄的病理机制主要是()A．感染B．电解质紊乱C．颅脑损伤D．低血压E．脑神经细胞急性代谢紊乱正确答案：E3、单选有关痴呆的概念下述哪项不对()A．起病缓慢，多数痴呆不可逆的B．以智能减退为主要特征C．多由于先天的原因所致D．患者有社会功能减退E．是一种常见的慢性脑病综合征正确答案：C4、填空题痴呆是指较严重的、持续的__________。
临床上以缓慢出现的__________减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有__________。
因起病缓慢，病程较长，故又称为__________。
正确答案：认知障碍；智能；意识障碍；慢性脑综合征5、单选尿毒症患者透析治疗一般不出现以下哪种情况（）A.透析性脑病B.意识障碍C.情感障碍D.透析性痴呆E.持续性的幻觉、妄想综合征正确答案：E参考解析：尿毒症患者经透析后部分会产生透析性脑病或称为"透析失衡"综合征。
这是由于透析时血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高，引起颅内压升高与脑细胞肿胀所致，表现为头晕、头痛、呕吐、情绪波动、抽搐及意识障碍等。
透析的慢性作用可造成透析性痴呆（dialysisdementia），这一综合征通常出现在长期透析的患者中，其确切机制尚不清楚，可能与透析液铝含量增高有关。
精神病学(医学高级)：精神活性物质所致精神障碍真题一1、判断题可卡因、苯丙胺类药物是通过间接促进多巴胺释放，使突触间隙中多巴胺增加，从而使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。
()正确答案：错2、判断题ATS(苯（江南博哥）丙胺类兴奋剂)大多主要作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜，具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。
()正确答案：对3、单选关于阿片类药物在癌症镇痛中的作用不正确的是（）A.对剧烈疼痛和晚期癌症疼痛，其他类型镇痛药无法替代B.癌痛治疗实践中，会出现耐受性、戒断症状C.要强调药物滥用的危害，避免使用阿片类药物D.阿片类药物镇痛效果确实E.在正常临床应用中，心理渴求、滥用的比例很小正确答案：C参考解析：疼痛是癌症病人最普遍的症状，也是影响生活质量最主要的因素之一，因此我们必须采用较为现实的方式处理癌症疼痛。
阿片类药物镇痛效果确实，特别是对剧烈疼痛和晚期癌症疼痛，其他类型镇痛药无法替代。
在正常临床应用中，尽管会出现耐受性、戒断症状，但心理渴求、滥用的比例很小。
我们在宣传降低药物滥用危害的同时，也应正确认识依赖性药物的医用价值，科学、合理使用这些药物。
因此选项C是不正确的。
4、多选患者男性，64岁。
三天前出现咳嗽，头痛，双手震颤，烦躁不安，伴有恶心，呕吐，自觉心慌，但能识家人。
昨天起突然出现精神失常，晚上不眠、恐惧，大呼卧室的墙上有一只老虎，看到自己盖的被子上面布满蜘蛛、蟑螂。
患者情绪激动，大声呼救。
次日仍烦躁不安，大呼房间里面有鬼，便溺糊身，阵发性身体紧缩及表情惊恐，肢体颤动，口齿不清，言不达意。
患者出现发热、大汗淋漓，意识不清，分不清东西南北，不识家人，近几天未进食。
血常规提示WBC升高，余各项检查正常，目前应考虑的处理措施包括（）A.对症支持治疗B.苯二氮卓类药物C.抗精神病药D.注意护理，防止意外E.预防感染F.保持良好环境正确答案：A, B, C, D, E, F5、多选关于物质滥用和物质依赖，下列说法正确的是（）A.物质滥用强调的是造成的不良后果B.有些物质滥用的个体尽管后果很严重，时间很长，但无依赖特征C.物质滥用者有耐受和戒断症状，有强制用药行为D.只要后果严重就会形成依赖E.物质滥用是一种适应不良方式正确答案：A, B, E参考解析：滥用是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。
内科护理学神经精神系统神经精神系统是人体内一组复杂的器官和组织，负责控制和协调我们的思维、感觉和行为。
在内科护理学中，了解神经精神系统的结构和功能对于提供有效的护理是至关重要的。
神经精神系统的组成神经精神系统由大脑、脊髓、神经和神经元组成。
大脑是中枢神经系统的主要组成部分，负责处理思维、记忆、情绪和行为。
脊髓是与大脑相连的神经管，负责传递神经信号。
神经则是连接大脑和脊髓与全身各处的纤维束。
神经元是神经系统中的基本功能单元，负责传递、接收和处理神经信号。
神经精神系统的功能神经精神系统的主要功能包括感觉、运动、自主神经调节和思维活动。
感觉功能通过感受外界刺激来收集信息，使我们能够感知和理解周围环境。
运动功能负责控制肌肉的运动，使我们能够执行各种动作。
自主神经调节功能控制内脏器官的活动，如呼吸、心跳和消化。
思维活动涉及研究、记忆、情感和意识。
护理神经精神系统的重要性神经精神系统的异常功能可能导致各种疾病和健康问题，包括神经系统疾病（如中风、帕金森病）、精神疾病（如抑郁症、焦虑症）和神经精神系统创伤。
护理神经精神系统包括评估、干预和监护患者的神经系统健康状况和功能。
这包括监测患者的感觉和运动能力、评估患者的认知和情绪状态，并提供必要的护理和支持。
结论对于内科护理学而言，了解神经精神系统的结构和功能是至关重要的。
护理人员应具备对神经精神系统异常的识别和处理能力，以提供最佳的护理和支持。
只有通过持续学习和专业发展，护士才能在神经精神系统护理中具备必要的知识和技能。
第1篇一、实践背景神经病学是一门研究神经系统疾病及其相关问题的医学学科，涉及临床神经病学、神经影像学、神经病理学等多个领域。
随着医学科技的不断发展，神经病学在疾病诊断、治疗和康复等方面取得了显著成果。
然而，神经病学是一门实践性很强的学科，理论知识与临床实践相结合是培养高素质神经病学人才的关键。
为了提高学生的实践能力，本文将设计一套神经病学实践教学方案。
二、实践教学目标1. 培养学生掌握神经病学基本理论、基本知识和基本技能。
2. 提高学生临床思维能力和分析问题的能力。
3. 增强学生与患者沟通的能力，提高临床实践技能。
4. 培养学生团队协作精神，提高综合素质。
三、实践教学内容1. 神经系统解剖学、生理学及病理学基础（1）神经系统解剖学：通过图谱、模型、人体解剖标本等，使学生掌握神经系统各部位的结构特点。
（2）生理学及病理学基础：讲解神经系统的生理功能、病理改变及其临床意义。
2. 神经系统疾病诊断学（1）病史采集与体格检查：指导学生进行神经系统病史采集、体格检查，学会识别常见神经系统疾病。
（2）辅助检查：讲解神经系统疾病的辅助检查方法，如脑电图、磁共振成像、脑脊液检查等。
3. 神经系统疾病治疗学（1）药物治疗：讲解神经系统疾病常用药物的作用机制、适应症、禁忌症及不良反应。
（2）手术治疗：介绍神经系统疾病手术治疗的方法、适应症、禁忌症及术后护理。
4. 神经系统疾病康复治疗（1）康复治疗原理：讲解康复治疗的基本原理、目的和方法。
（2）康复治疗方法：介绍神经系统疾病康复治疗的具体方法，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
5. 神经系统疾病临床病例分析（1）典型病例分析：选取典型病例，指导学生分析病例，提出诊断、治疗和康复建议。
（2）病例讨论：组织学生进行病例讨论，提高临床思维能力和分析问题的能力。
四、实践教学方法1. 课堂教学：邀请神经病学专家进行专题讲座，讲解神经病学基础知识、诊断、治疗和康复等方面内容。
2. 临床见习：组织学生到神经内科、神经外科、康复科等科室进行见习，观察患者病情变化，学习临床技能。
精神病学(医学高级)-案例分析题1、某男，44岁，会计。
自诉反复出现感到工作吃力，思考困难，脾气大，伴头痛失眠等20年来诊。
症状时轻时重。
患者自觉工作后记忆力下降明显，思考问题吃力，脑子不清晰，做事情不能持久。
工作效率低，精神疲乏，力不从心。
自述心情尚可，无胸闷心慌。
症状时重时轻，每遇不快之事上述症状加重、失眠，如遇喜事，则症状消失或明显减轻。
此患者最可能的诊断（）A.抑郁障碍B.广泛性焦虑障碍C.神经衰弱D.早期精神分裂症E.癔病2、某男，44岁，会计。
自诉反复出现感到工作吃力，思考困难，脾气大，伴头痛失眠等20年来诊。
症状时轻时重。
患者自觉工作后记忆力下降明显，思考问题吃力，脑子不清晰，做事情不能持久。
工作效率低，精神疲乏，力不从心。
自述心情尚可，无胸闷心慌。
症状时重时轻，每遇不快之事上述症状加重、失眠，如遇喜事，则症状消失或明显减轻。
对此患者哪种治疗方法不适用（）A.放松疗法B.抗精神病药物C.抗抑郁药D.抗焦虑药物E.认知疗法3、患者男，45岁。
半年前因偶然一次失眠，后不断担心，继而形成习惯性失眠，查体无异常，精神科检查，神情憔悴，有轻度抑郁症状，无烦躁不安，无精神病性症状，余未见异常。
实验室检查：脑MRI未见异常。
既往健康，无阳性病史。
此患者最可能的诊断是（）A.抑郁症B.躁狂发作C.精神分裂症D.失眠症E.强迫症4、患者男，45岁。
半年前因偶然一次失眠，后不断担心，继而形成习惯性失眠，查体无异常，精神科检查，神情憔悴，有轻度抑郁症状，无烦躁不安，无精神病性症状，余未见异常。
实验室检查：脑MRI未见异常。
既往健康，无阳性病史。
此患者目前最佳处理方案是（）A.继续观察B.氟西汀治疗C.氟西汀+认知疗法D.认知疗法E.镇静催眠药+认知疗法5、患者男，11岁，4个月来家长发现其入睡后不久即起床活动，喝水，收拾书包，搬板凳，到其他屋子里转一圈又回到自己屋子里睡觉，白天不记得晚上发生的事，几乎每天都有这种情况发生，时间长短不等。
精神神经系统（40~45分）神经系统电脑坏了= 硬件问题= 神经病程序错误= 软件问题= 精神病神经病学概论1.神经由无数个神经元构成；神经元的组成：胞体（产生电信号）、轴突（传递电信号）；无数个胞体组成灰质（产生命令）、无数个轴突组成白质（传递命令）。
2.神经一旦出问题，它一定表现为两种情况：运动障碍、感觉障碍。
遇到危险时男人永远要站在前面；而女人总是躲在后面。
①运动= 男人= 前面；所以中央前回、脊髓前角细胞受到损伤一定是运动障碍；②感觉= 女人= 后面；所以中央后回、脊髓后角细胞受到损伤一定是感觉障碍。
3.运动障碍老子=上运动神经元=中枢性瘫痪=指挥系统=硬瘫=亢进=病理征阳性儿子=下运动神经元=周围性瘫痪=执行系统=软瘫=抑制=病理征阴性①上运动神经元好比是老子，老子是一家之主，就是中枢神经系统（管事的-指挥系统），它的损害表现为中枢性瘫痪，老子的拳头硬，所以又叫硬瘫；儿子犯错了，老子（上运动神经元）就会生气，所以肌张力一定是增高，腱反射亢进，老子气出病来，所以病理反射阳性。
（肌张力亢进表现为上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进）②下运动神经元好比是儿子，儿子必须听老子的，所以是周围神经系统（跑腿的-执行系统），它的损害表现为周围性瘫痪，儿子的拳头软，所以又叫软瘫；老子打儿子，儿子（下运动神经元）畏畏缩缩，不敢反抗，所以肌萎缩明显，肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射。
③有无病理反射是区分上、下运动神经元瘫痪的最特异的表现。
④肌肉萎缩、肌电图异常都是下运动神经元的表现。
4.大脑：①大脑的构成：左右大脑半球、脑干（中脑、脑桥、延髓）、脊髓。
②大脑皮层发出信号→中脑→脑桥→延髓，交叉到对侧→脊髓前角细胞→肢体。
所以大脑任何一部位受损，都会导致对侧肢体障碍。
③大脑皮层→脊髓前角细胞= 上运动神经元= 硬瘫；脊髓前角细胞→肢体= 下运动神经元= 软瘫。
脊髓前角细胞以上的运动神经元称上运动神经元（起始于大脑皮质）；脊髓前角细胞以下的运动神经元称下运动神经元（起始于脊髓前角细胞）。
④下运动神经元受损没有感觉障碍，如脊髓灰质炎。
只有运动障碍、感觉正常，即软瘫。
5.脑神经分布：①十二对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七听八面九舌咽，十迷一副舌下全。
②分布：三四中、五八桥、九十一二在延髓：3动眼、4滑车神经在中脑里面；5三叉、6外展、7面、8听神经在脑桥里面；9舌咽、10迷走、11副、12舌下神经在延髓里面。
6.上运动神经元损伤的体征：皮层受损是对瘫：大脑皮层受损，对侧单个肢体瘫痪；内囊总是三偏见：内囊受损，对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；脑干受损交叉瘫：脑干（脑桥）受损，“交叉瘫”：同侧面部、对侧躯体感觉障碍；上软下硬颈膨大：颈膨大损伤，上肢软瘫、下肢硬瘫；颈大以上是硬瘫：颈膨大以上损伤，上肢硬瘫、下肢硬瘫；对浅同深髓半切：脊髓半切综合征，对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。
（1）运动障碍：①大脑皮层受损：对侧单个肢体瘫痪（只要病变在大脑，症状一定在对侧）；②内囊受损：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；③脑干（脑桥）受损：“交叉瘫”：同侧面部、对侧躯体感觉障碍；④脊髓受损：脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大。
自己打自己人= 软= 软瘫；上级打下级= 硬= 硬瘫。
①颈膨大以上损伤：上肢硬瘫、下肢硬瘫；②颈膨大损伤：上肢软瘫、下肢硬瘫；③胸段脊髓损伤：上肢正常、下肢硬瘫；④腰膨大损伤：上肢正常、下肢软瘫；⑤马尾神经损伤：马尾神经位于腰膨大里，所以是上肢正常、下肢软瘫；⑥脊髓圆锥损伤：脊髓圆锥位于骶椎3~5位置，所以是上肢正常、下肢正常。
⑦脊髓半切综合征：对浅同深、同侧肢体瘫痪。
脊髓半切损害会引起对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。
（2）感觉障碍：感觉传导：①浅感觉：痛觉、温度觉。
浅感觉→脊神经节（第一个神经元）→脊髓后角细胞（第二个神经元）→丘脑核团（第三个神经元）；②深感觉：位置觉、振动觉。
深感觉→脊神经节（第一个神经元）→脊髓→延髓的薄束核、楔束核（第二个神经元）→丘脑核团（第三个神经元）。
注意：深、浅感觉的传导通路，只有第二个神经元不同。
③感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉；④感觉过度：刺激后，经过一个潜伏期，然后出现一个定位不明确的强烈感觉；⑤感觉异常：没有刺激，自发感觉。
7.锥体外系损害的临床表现：怕黑的女人、能文能武的女人椎体外系损害导致的一定是肌张力障碍。
①帕金森病：病变部位在椎体外系的黑质；症状为静止性震颤（最典型）、铅管样、齿轮样强直、慌张步态；②舞蹈病：病变在纹状体；③抽动症：面部抽动、喉部有异常发音，但神经系统检查一切正常；④胸髓损害引起下肢痉挛性瘫痪，症状为剪刀步态。
8.小脑损害的临床表现：喝醉的人①小脑位于脑干的后面，小脑出现问题导致的一定是同侧运动障碍。
②Romberg征阳性：同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人，醉汉步态。
③指鼻试验阳性：闭目难立征。
④小脑的分部：*蚓部：支配同侧躯干的共济失调；*半球部：支配同侧肢体的共济失调。
脑神经十二对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七听八面九舌咽，十迷一副舌下全。
1.视神经：①视神经受损：同侧该眼全盲。
②视交叉受损：双眼颞侧偏盲（外侧），主要见于垂体肿瘤压迫。
（奥特曼双手交叉动作）③视束受损：双眼同向偏盲（主要见于内囊病变）。
2.动眼神经（在中脑）：①动眼神经运动核：支配上睑提肌、下斜肌、上直肌、下直肌、内直肌。
（上提下斜无外直）；②动眼神经埃-魏核（E-W核）：支配瞳孔的缩小。
动眼神经受损后，瞳孔放大。
3.滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运动。
（上海小偷推滑车）滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限。
4.外展神经：分布于外直肌（外展外直肌）外展神经麻痹：内斜视，眼球不能向外转动。
5.三叉神经：三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。
6.面神经：舌前面舌后咽，三叉神经管一般：舌前2/3味觉由面神经支配、舌后1/3味觉由舌咽神经支配、一般感觉由三叉神经支配。
①运动：支配面部的表情。
临床表现为面瘫，又称“贝尔麻痹”，口角向健侧偏斜。
②感觉：舌前2/3味觉。
③面神经上核：支配眼眶以上的肌肉（额纹）；受两侧大脑神经的支配；核上瘫时，额纹存在，眼眶以下瘫痪。
又称中枢性面神经麻痹；④面神经下核：支配眼眶以下肌肉（流口水）；只受对侧大脑神经的支配；核下瘫时，额纹不存在，眼眶以下瘫痪。
又称周围性面神经炎。
7.迷走神经：①感觉：支配躯体（仅限于耳廓皮肤）和内脏的感觉；②运动：支配内脏的运动。
③迷走神经躯体感觉纤维终止于三叉神经脊束核；（注意是三叉神经的脊束核）④迷走神经内脏感觉纤维终止于孤束核；⑤支配内脏运动的是迷走神经背核。
周围神经疾病（软瘫、弛缓性瘫痪）面神经炎（特发性面神经麻痹、贝尔（Bell）麻痹。
属核下瘫）额纹消失、不能闭眼= 面神经炎1.诱因：可有冷风吹面史。
2.临床表现：①不能闭眼、额纹消失；②眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象；③患侧表情肌瘫痪，口角向健侧偏斜。
3.绝对没有肢体表现。
4.鉴别诊断：莱姆病：本病虽然也有面神经炎的表现，但有其特有的表现，皮疹；实验室检查可发现抗包柔螺旋体。
5.治疗：①急性期首选糖皮质激素；②恢复期用激素加维生素B族营养神经药。
三叉神经痛（脸痛）触发点、扳机点、痛性抽搐，卡马西平是首选、射频热凝老人选= 三叉神经痛1.三叉神经三个分支：眼支、上颌支、下颌支。
2.临床表现：三叉神经分布区疼痛，触发点、扳机点、痛性抽搐。
3.原发性三叉神经痛一般无任何病理反射；如有病理反射，则为继发性三叉神经痛。
4.治疗：①药物治疗：首选卡马西平（癫痫也用它），它的副作用是过敏性皮炎；②射频热凝术：65岁以上老年人首选。
破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。
吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre；软瘫、弛缓性瘫痪）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、格林-巴利综合征。
四肢对称性无力+ 手套感、袜子感+ 腓肠肌压痛+ 大小便正常+ 脑脊液蛋白细胞分离（蛋白高，细胞正常）= 吉兰-巴雷综合征1.病因：与细菌（空肠弯曲菌）、病毒（巨细胞病毒）感染有关。
2.临床表现：①运动障碍：以四肢对称性无力，急性起病，瘫痪为弛缓性。
运动障碍比感觉障碍重；②感觉障碍：手套感、袜子感等感觉异常；大小便正常。
（可以和小儿麻痹症鉴别）③脑神经损害的表现：腓肠肌压痛。
3.实验室检查：确诊：脑脊液检查。
蛋白细胞分离，蛋白增高，细胞正常。
这是本病特征性表现。
4.治疗：血浆置换。
5.最危险的并发症：膈肌瘫痪导致的呼吸肌麻痹。
所以抢救呼吸肌麻痹是降低该病死亡率的关键。
脊髓病变大小便异常= 脊髓病变脊髓压迫症杯口半切外移位、梭形膨大内分离1病因：最常见的是转移瘤，一般是硬膜外转移瘤的压迫，属于髓外病变。
2.临床表现：①髓外压迫的症状：神经根痛（特有）；肌肉感觉障碍出现的顺序由外到内；脊髓碘剂造影可发现典型的杯口状改变，脊髓移位；代表性疾病：脊髓半切综合征；②髓内压迫的症状：肌肉感觉障碍出现顺序由内到外，出现感觉分离；脊髓碘剂造影可见典型的梭形膨大。
3.治疗：手术。
急性脊髓炎（软瘫）软瘫+ 尿储留= 急性脊髓炎运动障碍、感觉障碍+ 大小便异常= 急性脊髓炎运动障碍、感觉障碍+ 大小便正常= 吉兰-巴雷综合征1.病因：①疫苗接种后诱发的自身免疫性疾病；②病毒感染。
2.好发部位：胸髓3~5（T3~5）。
3.临床表现：①运动障碍：以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为主；②感觉障碍：也会出现手套感、袜子感等感觉障碍；③大小便异常。
（与吉兰-巴雷综合征最大的区别）4.确诊：脑脊液检查，白细胞增高，蛋白增高，糖和氯化物正常。
5.治疗：糖皮质激素。
颅脑损伤头皮损伤头皮下血肿脑袋起大包，疼痛明显；小的血肿一般无需处理；大的血肿加压包扎。
帽状腱膜下血肿头皮下波动感；穿刺抽血、局部加压包扎。
骨膜层血肿紧挨大脑；早期冷敷，绝对禁忌加压包扎，否则容易形成脑疝。
头皮裂伤清创的时间窗是6~8小时；由于头皮血供丰富，清创缝合的时限可以放宽到24小时；注意：头皮裂伤的最佳清创时间为：立即清创。
颅脑损伤颅骨骨折1.分类：线形骨折（发生率最高）、凹陷性骨折。
2.诊断：主要靠颅骨X线片确诊。
3.凹陷性骨折的手术指征：伤到大血管、伤到神经、开放性骨折、有功能障碍、凹陷深度大于1cm，必须手术。
颅底骨折1.分类：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
2.临床表现：①颅前窝骨折：眼在前面；眼眶瘀青、熊猫眼征；②颅中窝骨折：耳在中间；脑脊液耳漏；③颅后窝骨折：乳突在后面；乳突部瘀斑（Battle征）。
脑脊液鼻漏不特意，颅前、中、后窝都可以出现。
3.颅底骨折确诊靠临床表现，8版教材新加一项：CT三维重建。
