临床执业医师资格精神神经系统常考知识点

第19章：精神神經系統（50分）第1節：神精病學概論一、常見症狀、體征及其臨床意義1、感覺障礙：最常見的臨床表現是疼痛。

（1）疼痛局部疼痛：局限於病變部位的疼痛放射痛：如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經擴散性疼痛：從一個神經擴散到另一個神經（2）感覺過敏（3）感覺異常2、感覺系統損害的定位意義（1）周圍神經：損傷後表現為手套和襪子感（2）脊神經後根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運動，後根管感覺（記憶：男人在前面運動，女人在家裡睡覺），後根損害就會感覺障礙，表現為劇然的根性疼痛。

（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運動、感覺全沒了）。

（4）腻幹：“交叉癱”：同側面部，對側軀體的感覺障礙（5）內囊：對側三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質：這裡講感覺障礙，就是指中央後回管（管感覺）損害①如果受到刺激就表現為感覺性癲癇；如果受到破壞，就會表現為對側單個肢體感覺障礙，即單癱②3、運動系統損害：（1）上運動神經元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓；（老子強硬，硬癱）（2）下運動神經元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓；（兒子軟弱，軟癱）典型疾病：小兒麻痹症（出現肌肉萎縮，但這是運動障礙，感覺沒有障礙）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別體征中樞性癱瘓（上神經元，老子）周圍性癱瘓（下神經元，兒子）癱瘓分佈以整個肢體為主（硬癱）以幾個肌群為主（軟癱）肌萎縮無明顯（小兒麻痹症）肌張力增高減低腱反射亢進（老子強硬）減弱或消失（兒子軟弱）病理反射有（老子力氣大）無（兒子力氣小）二、運動系統分為上運動神經元和下運動神經元，之間靠脊髓皮質束連接。

周圍性癱瘓的典型病：小兒麻痹症。

●注意：老子的根據地在中央前回，兒子的根據地在脊髓前角細胞。

與運動有關的都是在前的。

（一）上運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現、定位診斷1.解剖生理2.臨床表現：●上運動神經元癱瘓引起的是硬癱（老子強硬）。

特點：病灶對側癱瘓。

患肢肌張力增高、腱反射亢進、淺反射減弱或消失，出現病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓後可見失用性肌萎縮，肌電圖正常：神經傳導速度正常，無失神經電位。

临床执业医师考试历年必考知识点：精神病学精神病学是现代医学科学的一个重要组成分支，它主要研究精神障碍的病因、发病机理、病象和临床规律以及预防、诊断、治疗和康复等有关问题。

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精神病学1.幻觉：幻听最常见。

内脏幻觉：躯体异常知觉。

功能*幻觉：该器官。

反**幻觉：另一器官。

2.思维形式障碍思维奔逸：见于躁狂症。

思维迟缓：见于抑郁症。

思维贫乏：见于慢*精神*。

思维散漫：答非所问。

思维破裂：支离破碎。

病理*赘述：啰嗦。

思维中断思维*入：一个异己思维强制*入。

强制*思维：许多异己思维强制*入。

强迫*思维：自己思想反复出现。

思维化声3.思维内容障碍：妄想：与事实不符，坚信不疑，涉及本人利害，个人独特*，时代**。

被害妄想：最常见。

关系妄想：别人议论自己，但未听见。

物理影响妄想(被控制感)被洞悉感虚无妄想：坚信患重病。

钟情妄想：坚信被异*钟情，见于女*。

嫉妒妄想：坚信配偶对自己不忠，见于男*。

4.记忆增强：不好的想忘忘不掉。

界限*遗忘：选择*遗忘，见于癔症。

5.情感障碍情绪高涨：见于躁狂症。

情绪低落：见于抑郁症。

焦虑：对未知的未发生的事情。

恐惧情感淡漠情感倒错：情感表现与内心体验不符。

6.意志增强：见于妄想。

意志减弱：见于抑郁症、慢*精神*。

7.协调*精神运动*兴奋：见于躁狂症。

不协调*精神运动*兴奋：见于紧张型精神*症的兴奋。

木僵：固定姿势，无意识障碍。

蜡样屈曲：任人摆布，无意识障碍。

8.自知力：对自己精神疾病认识和判断的能力。

9.脑衰竭综合征：易兴奋、易疲劳，最缺乏特异*。

10.急*脑综合征(谵妄)：急*、一过*、广泛*认知障碍，以昼轻夜重的意识障碍为主要特征。

最多见的幻觉：幻视。

11.慢*脑综合征(痴呆)：缓慢出现的智能减退。

早期近记忆障碍。

12.阿尔茨海默病AD：退行*变，脑皮质弥漫*萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少。

《精神神经系统》考试大纲（2）诊断要点（3）治疗4.躯体形式障碍（1）临床表现（2）诊断要点与鉴别诊断（3）治疗5.神经衰弱（1）概念（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断6.癔症（1）概述（2）转换性障碍的主要临床表现（3）转换性障碍的鉴别诊断（4）治疗（二十一）应激相关障碍1.概述2.常见临床表现3.处理原则（二十二）心理生理障碍1.进食障碍（1）概述（2）临床表现（3）治疗2.睡眠障碍（1）失眠症的主要临床表现、鉴别诊断和治疗（2）夜惊和梦魇的临床表现、诊断及治疗第一单元神经系统概论1、运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断第一节运动系统一、上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（一）运动神经元瘫痪解剖生理上运动神经元起自中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体细胞→轴突组成皮质脊髓束与皮质延髓束下行→内囊膝部及后肢的前2／3→→皮质延髓束在脑干不同平面上交叉（舌下神经核及面神经核下部为对侧支配，其余为双侧支配）止于对侧的脑神经运动核。

→皮质脊髓束再经大脑脚底中3／5、脑桥基底部、延髓锥体（在锥体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，在各平面上交叉至对侧）→陆续终止于脊髓前角细胞→支配效应器运动。

（二）临床表现上运动神经元瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。

上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。

患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。

肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。

急性严重病变出现脊髓休克，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。

精神神经系统,大苗老师讲义，非常精彩！！神经病学概述神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。

运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。

运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。

上运动神经元：1.终止于脊髓前角细胞2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义）下运动神经元1.起始于脊髓前角细胞2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。

定位诊断：上运动神经元1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫2.内囊：对侧三偏。

对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。

（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。

4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。

2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。

3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。

4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。

（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫，上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。

5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪感觉障碍1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。

传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

2.深感觉：震动觉、位置觉。

传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）椎体外系管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。

精神神经系统知识点总结背诵知识点1：内感性不适——牵拉，虫子爬感觉，定位不准确知识点2：错觉——有客观事物。

幻觉——无客观事物知识点3：非真实感——不真实，隔了一层纱知识点4：谵妄——最常出现视幻觉知识点5：思维奔逸——躁狂症；思维迟缓——抑郁症；思维破裂——精神分裂症知识点6：自知力——对自身精神状况的认知能力知识点7：柯萨可夫综合征——虚，记，定知识点8：血管性痴呆——海氏评分＞7分，无人格改变，有器质性基础病知识点9：戒断反应——1.单纯性戒断反应；2.震颤谵妄知识点10：精神分裂症最常见的是听幻觉最特异的症状是被控制感阳性症状——言语性幻听，被害妄想等阴性症状——思维贫乏，情感淡漠，意志减退知识点11：抗精神病药物——见图分类第一代第二代代表药物精神无虑乃舒服酮—平适应症阳性有效，阴性无效阳性及阴性有效不良反应椎体外系恶性综合征氯氮平：粒细胞减少表现意识波动、强直、高热处理措施抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦）停药、补液多巴胺受体激动剂监测血象知识点12：抑郁症——三无症状；三自症状，治疗三环类，SSRI类知识点13：躁狂症——三高症状，治疗用碳酸锂。

知识点14：双相情感障碍——抑郁、躁狂交替，治疗慎用抗抑郁药知识点15强迫症——氯米帕明，核心症状为强迫观念。

知识点16分离转换性障碍——暗示疗法知识点17惊恐发作——频死感，恐惧，短时间恢复，无器质性改变，治疗首选苯二氮卓，长期选抗抑郁知识点18急性应激障碍——天灾人祸；创伤后应激障碍——严重创伤后后知识点19神经性厌食——怕胖不吃，体重减轻知识点20神经性贪食——怕胖，吃了再吐，体重不变知识点21失眠症——每周发生3次以上，持续1个月知识点22广泛性焦虑障碍特点——自主神经功能亢进精神系统知识点1上、下运动神经元瘫痪的鉴别体征上运动N元瘫痪下运动N元瘫痪定位椎体细胞（大脑皮质）脊髓（前角运动细胞）肌张力高低腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度、废用性肌萎缩明显中枢瘫、硬瘫周围瘫、软瘫知识点2：常见定位诊断1.皮质损伤——对侧偏瘫2.内囊损伤——三偏征3.脑干——交叉性瘫痪/感觉障碍4.脊髓损伤：颈膨大以上：上硬、下硬腰彭大病变：上软、下硬胸段脊髓病变：上正常、下硬腰膨大：上正常、下软口诀：上软下硬颈膨大，下肢硬瘫胸坏了，腰髓损伤下软啦5.脊髓前角细胞受损——脊髓灰质炎知识点3锥体外系损伤表现——“五级地震手抽了”知识点4小脑损害——共济失调，Romberg征，眼球震颤，指鼻试验，跟膝胫试验知识点5感觉过敏与感觉过度——概念知识点6脊髓半切综合症——同深对浅神经系统——周围神经病知识点1面神经炎——口角歪向健侧，外耳道出现疱疹知识点2三叉神经痛——有“触发点”，“扳机点”，电击样，刀割样，痛性抽搐，突发突止，卡马西平知识点3急性炎症性脱髓鞘——感染史，对称性迟缓性瘫痪，手套袜子型感觉障碍，自主神经很少累及，腓肠肌压痛，脑脊液蛋白-细胞分离现象，血浆交换，丙球知识点4Fisher综合征——眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失神经系统——脊髓病变知识点1急性脊髓炎——感染史+平面以下瘫痪+感觉消失+大小便异常知识点2视神经脊髓炎——AQP4-Ig+视觉障碍+脊髓横贯性损害知识点3脊髓压迫髓外髓内痛、温觉障碍顺序下上上下S3-5最后受累：马鞍回避感觉分离肌肉、感觉障碍顺序脊髓半横断表现（脊髓半切综合征）根痛早期常见少见脊髓碘剂造影呈杯口状呈梭形膨大MRI髓外肿块、脊髓移位脊髓呈梭形膨大神经系统——常考解剖1.面神经核下1/2、舌下神经核只受对侧大脑运动皮层支配。

执业医师考试中最让人头疼的部分应该就是神经系统的复习，我的建议是拿到该拿的必拿的分就可以，不要追求像消化和呼吸，心内，一样的细致，浪费很多时间，总结一些易错点，易考点，必考点，同时建议结合神经学和心血管循环部分一定结合药理学一起来复习，事半功倍。

偏头痛。

1.预防：评比落定。

评（硝苯/尼莫地平）比（托吡脂）落（普萘洛尔）定（苯噻啶）我（丙戊酸钠）。

托吡酯及丙戊酸钠均可用于预防头痛发作，丙戊酸钠也可以用于预防头痛发作，但由于用药量较大，每日使用次数较多，不作为首选药物；2.治疗：麦角胺。

偏头痛先兆是视觉先兆—偏盲。

小脑半球损害——同侧肢体共济失调（同侧肢体动作不协调，指鼻、跟膝胫、轮替试验笨拙）小脑蚓部损害——躯干共济失调（站不稳，闭目难立征阳性，醉酒步态）小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球绒球小结叶主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维，调节躯干肌肉的活动，在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用，受损时可表现为身体平衡功能障碍肌肉精细运动受损见于前叶的蚓部及后叶蚓部的后外侧部。

运动协调功能受损见于小脑半球大部分和部分蚓部癫痫：部分发作：卡马西平单纯发作——无意识障碍——JACKSON发作：逐渐发展，从拇指-手-手腕-肘-肩部Todde麻痹：抽后短暂偏瘫复杂发作——有意识障碍——自动症全面发作：小发作——失神发作——有意识障碍——小孩多见-乙琥胺，丙戊酸钠大发作——强直，阵挛——有意识障碍——丙戊酸钠————持续30分钟以上——持续状态——静脉地西泮。

帕金森：左旋多巴的药理作用是补充中枢神经系统多巴胺四肢无力＋二便正常＝吉兰－巴雷；吉兰巴雷：1.大小便正常。

2.蛋白高，细胞正常，蛋白细胞分离。

3.运动障碍明显，对称性无力。

4.脱髓鞘。

5.腓肠肌疼痛+上感+偏瘫。

单侧面瘫-——面神经炎；双侧面瘫——吉兰巴雷。

治疗：1.血浆置换2.免疫球蛋白。

四肢无力或双下肢无力＋二便障碍＝急性脊髓炎；四肢无力/全身无力＋低钾表现＝周围性瘫痪。

临床执业医师资格精神神经系统常考知识点1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。

2.感觉神经：嗅，视，听。

运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。

（辐射动车展）混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。

（三面蛇走）3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。

视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。

动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。

滑车神经→外斜视。

展神经→内斜视医学。

三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角膜反射消失。

舌前2/3味觉：面神经；舌后1/3味觉：舌咽神经。

4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。

脑干：中脑，脑桥，延髓。

锥体外系：纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。

5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束（合称锥体束）。

皮质→单瘫。

（Jackson癫痫）内囊→三偏综合征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

脑干→交叉瘫：病变侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪。

脊髓→截瘫、四肢瘫。

下运动神经元：冲动→骨骼肌。

脊髓前角细胞→节段性周围性瘫痪，不伴感觉障碍。

周围神经→手套-袜型感觉障碍。

6.上运动神经元瘫痪（中枢性、痉挛性）：肌张力高，腱反射亢进，病理反射+，肌萎缩、肌震颤-，肌电图正常。

下运动神经元瘫痪（周围性、弛缓性）：肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射-，肌萎缩、肌震颤+，肌电图传导减慢。

7.锥体束损害：肌张力折刀样痉挛，病理征阳性。

锥体外系损害：肌张力铅管样、齿轮样强直，病理征阴性。

8.小脑蚓部损害：躯干共济失调（轴性平衡障碍）。

小脑半球损害：同侧肢体共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验）。

9.浅感觉：痛觉，温度觉，触觉。

脊神经节→后角细胞（脊髓交叉）→丘脑核团。

深感觉：运动觉，位置觉，振动觉。

脊神经节→薄楔束核（延髓交叉）→丘脑核团。

10.抑制性症状：感觉减退，感觉缺失。

刺激性症状：感觉过敏（轻微刺激引起强烈感觉），感觉异常（没有刺激自发感觉）。

临床执业医师精神神经系统重要知识点临床执业医师精神神经系统重要知识点神经系统是由神经元这种特化细胞的网络所构成的器官系统，调节动物的动作与在其身体的不同部位间传递讯号。

接下来应届毕业生店铺整理了临床执业医师精神神经系统重要知识点，希望对大家有用。

应激相关障碍大纲要求概述1.急性应激障碍(1)诊断(2)治疗应激相关障碍2.创伤后应激障碍(1)诊断(2)治疗3.适应障碍(1)诊断(2)治疗概述涉及三个概念：应激源、应激反应和中介因素。

其共同特点有：①精神刺激是发病的直接原因。

②症状表现与精神刺激的内容密切相关。

③病程、预后与精神因素的消除有关。

急性应激障碍又称急性应激反应。

是以急剧的、严重的精神刺激作为直接原因。

患者通常在受刺激后几分钟或数小时之内发病，主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性抑制，或者精神病性障碍;这些症状一般在24～48小时后开始减轻，一般不超过1周;症状内容与精神刺激因素密切相关，与个人素质因素关系较小，一般在1个月内恢复，预后良好。

创伤后应激障碍所谓“创伤性事件”具备两个特点。

一是事件本身对未来的情绪体验具有创伤性影响，二是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。

PTSD多在创伤事件后数天至半年内发病，一般在一年内恢复。

少数持续多年。

主要临床表现为以下三个方面1.创伤性体验反复出现;2.持续性的回避;3.持续性的警觉性增高。

适应障碍患者在明显的生活改变或生活变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪障碍，常有一定程度的行为变化，但并不出现精神病性症状。

一般在应激性事件后1～3个月内发病，在事件消除后半年内恢复正常。

心理生理障碍大纲要求1.进食障碍(1)概述(2)诊断(3)治疗2.睡眠障碍概述3.失眠症(1)临床表现(2)诊断与鉴别诊断(3)治疗进食障碍神经性厌食神经性厌食是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。

临床表现其特征为病人自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常的标准，仍主动、故意减轻体重。

第19章：精神神经系统（50分）第1节：神精病学概论1（1）疼痛局部疼痛：局限于病变部位的疼痛放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2、感觉系统损害的定位意义（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根：剧然的根性疼痛注：脊髓前根管运动，后根管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家里睡觉），后根损害就会感觉障碍，表现为剧然的根性疼痛。

（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。

（4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫；②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫3、运动系统损害：（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫）（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫）（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。

周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。

●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。

（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.。

特点：病灶对侧瘫痪。

患肢无失神经电位。

还有个同侧动眼神对侧浅感觉（痛。

（二）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.2.1.弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。

慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别（三）锥体外系损害的临床表现（信访办）势。

（1；（212三、感觉系统（1）躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

2024新大纲执业医师神经系统考点汇总第一章总论1、上运动神经元：椎体细胞及其纤维（中央前回）2、下运动神经元：脊髓前角运动细胞及其纤维（脊髓前角）；脑干运动神经核3、皮质脊髓束+皮质脑干束=锥体系4、上运动神经元损伤（痉挛瘫、中枢瘫、硬瘫）：肌张力增高、腱反射活跃、病理征（+）；下运动神经元损伤（弛缓瘫、周围瘫、软瘫）：肌张力下降、腱反射消失、病理征（-）5、鉴别上运动神经元损伤和下运动神经元损伤：病理征6、损伤定位大脑皮质：对侧偏瘫脑干：交叉瘫（同侧面部软瘫，对侧肢体硬瘫）内囊：对侧肢体偏瘫、双眼对侧偏盲、偏身感觉障碍脊髓前角运动细胞：同侧软瘫脊髓半切综合征：同侧深感觉障碍（不过脊髓后角同侧上行延髓交叉），对侧浅感觉障碍（脊髓后角上升1~2节段后交叉）高位颈髓：四肢硬瘫颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫胸髓：下肢硬瘫腰膨大：下肢软瘫脊髓圆锥：会阴部麻木、大小便失禁马尾：下肢麻木，会阴麻木黑质纹状体：禁止性震颤尾状核、壳核：舞蹈病小脑蚓部：Romberg闭目难立征（+）小脑半球：同侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）神经末梢：手套袜套样感觉障碍脊髓后角：浅感觉障碍，深感觉正常（分离性障碍）后根：节段性感觉障碍脊髓侧角：内脏感觉障碍7、锥体外系：锥体系外的所有协调运动神经元的神经，协调随意肌的运动和肌张力8、小脑：蚓部（躯干平衡）+小脑半球（同侧肢体运动协调）9、神经节（外周神经）、神经核（中枢神经）：一堆功能相似的细胞组成的10、感觉传递浅感觉深感觉1级神经元脊神经节：双极神经元脊神经节2级神经元脊髓后角延髓的薄束核、楔束核3级神经元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核11、脑神经脑神经发出部位嗅神经大脑视神经大脑视神经：单眼全盲视交叉：双眼颞侧偏盲视束：双眼对侧偏盲动眼神经中脑支配：上下内直肌、下斜肌、上睑提肌，对光反射滑车神经中脑支配：上斜肌三叉神经脑桥支配：面部感觉，分为上中下支（眼支—角膜反射、上颌支、下颌支）；咀嚼肌、镫骨肌外展神经脑桥支配：外展神经团对侧支配）听神经脑桥支配听觉舌咽神经延髓支配：舌后1/3、咽喉部的感觉迷走神经延髓副交感神经副神经延髓舌下神经延髓舌肌运动12、脑神经核动眼神经副核：副交感神经，瞳孔变化迷走神经疑核：特殊内脏运动，咽喉部面神经核下半部和舌下神经核：对侧支配，其余双侧支13、上腹壁反射：T7、8；中腹壁反射：T9、10；下腹壁反射：T11、1214、病理反射（+）：上运动神经元损伤、麻醉、醉酒、深睡眠15、脑膜刺激征：克氏征、布氏征、颈强直16、腰穿：成人L3、4，小儿L4、517、脑脊液：糖2.5~4.5；Cl120~140；蛋白质0.15~0.4518、腰穿禁忌症：局部皮肤感染、出血倾向、大手术后、心肺复苏后、颅内压升高、第四脑室肿瘤（后颅窝病变）19、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：瞳孔改变20、小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）：呼吸停止、双侧瞳孔大21、颅内压：脑、脑脊液、血液等对颅骨的压力成人：80~180（70~200）mmH2O儿童：50~100mmH2O第二章面神经炎（特发性面神经麻痹、Bell麻痹）一、病因：嗜神经病毒、冷风二、机制：下半面神经核对侧支配三、临床表现：核下瘫1、额纹消失2、眼裂不能闭合3、鼻唇沟变浅4、鼓腮漏气5、口角偏向健侧四、体征1、贝尔Bell征：闭眼露出白色巩膜2、面神经炎+乳突周围压痛=Hunt征五、鉴别诊断核上瘫：额纹、眼裂正常六、治疗1、糖皮质激素：首选2、B1、B123、抗病毒4、理疗第三章三叉神经痛一、病因1、中枢学说：异常放电1、中老年2、最主要：面颊部电击样疼痛3、面部有扳机点、触发点4、口角向患侧偏斜5、角膜反射减弱、消失三、治疗1、首选：卡马西平2、次选：苯妥英钠3、介入：激素、麻药封闭4、手术不能耐受、老年人：射频消融能耐受：神经减压术第四章吉兰巴雷综合征（格林巴利综合征）一、机制脊髓前角运动神经元、脊神经根、脑神经（面神经常见）等周围神经的髓鞘（施万细胞、髓鞘细胞膜）因自身免疫病变消失的脱髓鞘病变二、病因1、空肠弯曲菌感染2、病毒感染：巨细胞病毒、EB病毒三、病理：脱髓鞘、炎症细胞浸润四、临床表现1、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（最常见）(1)起病急，2W达高峰(2)发病前有感染史(3)最常见：对称性四肢无力，双下肢为主，自下而上发展(4)最严重：累及呼吸肌(5)二便无异常(6)侵犯面神经：双侧面瘫(7)腓肠肌压痛(8)多有感觉障碍，感觉障碍轻于运动障碍2、急性运动神经病3、急性感觉神经病4、急性运动感觉神经病5、急性广泛自主神经神经病6、Miller-Fisher综合征(1)共济失调(2)腱反射消失(3)眼外肌麻痹(4)抗GQ1b抗体五、辅助检查1、特异性：脑脊液蛋白质↑、细胞数量↓：脑脊液分离现象2、抗GQ1b抗体3、神经电生理：神经传导速度减慢4、腓肠肌活检六、治疗1、血浆置换3、糖皮质激素4、呼吸机第五章脊髓压迫症一、病因1、肿瘤髓外：神经鞘膜瘤髓内：神经胶质细胞硬膜外：转移瘤2、炎症3、外伤4、退变5、先天畸形：椎管狭窄6、血液疾病：血友病二、临床表现1、急性数小时~数天内出现脊髓横贯性损伤早期：软瘫→脊髓休克期晚期：硬瘫2、慢性根痛期：放射性疼痛，向远端传递脊髓部分受压：脊髓半切综合征Broen-Sequard+同侧运动障碍脊髓完全受压：受损平面以下瘫痪3、特殊表现髓内肿瘤髓外肿瘤时间早晚鉴别点神经根疼痛不明显，定位不准准确明显神经根疼痛，定位明显发展自上而下自下而上脊髓造影术梭形膨大杯口征MRI髓内占位，梭形膨大髓外占位脊髓半切综合征少见多见马鞍回避：马鞍多见少见S3~5最后受累三、辅助检查1、脊髓MRI2、脊髓造影术3、脑脊液：蛋白质凝固→Froin征→脑脊液受阻四、治疗1、对症治疗2、手术切除：急性6小时以内第六章视神经脊髓炎一、机制自身免疫导致脊髓白质（中枢神级系统）脱髓鞘前索运动，侧索浅感觉，后索深感觉二、病因自身AQP-4抗体攻击中枢神经系统里的星形胶质细胞三、临床表现视野损伤眼部疼痛2、脊髓累及最常见：胸髓受损平面下的感觉运动障碍二便障碍四、辅助检查1、测AQP-4抗体2、脊髓MRI：胸髓≥3个节段高信号五、治疗1、急性期：首选大量糖皮质激素，可加用血浆置换，再加用免疫球蛋白2、缓解期：免疫抑制剂（硫唑嘌呤）、康复第七章头皮损伤一、病因：直接暴力二、解剖1、头皮血运丰富2、易感染三、分类头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤四、临床表现皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿部位皮肤和帽状腱膜之间帽状腱膜和骨膜之间骨膜和颅骨之间特点波动感不明显血肿较大，波动感明显血肿大，波动感治疗观察，自行吸收消毒后穿刺抽血、加压包扎禁忌加压包扎五、治疗头皮裂伤：24h内清创第八章颅骨骨折一、病因：暴力因素二、分型按照骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞性骨折按照部位：颅盖骨骨折、颅底骨折按照脑脊液有无漏出：闭合性骨折、开放性骨折三、颅盖骨骨折1、线性骨折诊断：X线、CT治疗：观察2、凹陷性骨折颅骨凹陷可压迫脑实质，导致脑功能障碍诊断：X线、C治疗：手术（凹陷>1cm、症状性典型、重要功能区）四、颅底骨骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折表现熊猫眼、鼻漏耳漏、鼻漏乳突瘀斑Bettle征神经I（最常见）、II多神经（VII、VIII）XI、XII治疗保守治疗脑脊液漏：不要堵、禁止腰穿第九章脑损伤一、机制1、着力点：直接暴力→加速性损伤2、应力点：间接暴力→减速性损伤、对冲伤二、分型脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤程度最轻较重较重意识障碍，颅内压升高意识障碍、生命体征不平稳临床表现当时意识障碍，可完全性恢复，体征阴性，逆行性遗忘CT阴性高低密度混杂、散在治疗观察轻症观察，重症手术手术第十章颅内血肿一、概述：颅内血肿是颅脑外伤最常见、最严重的继发改变二、分型按照部位：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿按照时间：急性、亚急性3d~3w、慢性三、临床表现硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿对冲伤机制直接颅脑损伤，常合并颅骨骨折血管脑膜中动脉撕裂脑皮质表面血管临床表现中间清醒期进行性昏迷进行性昏迷合并脑疝可可脑CT双凸镜新月形局限高密度区治疗首选：20%甘露醇手术：脑疝、小脑幕上方出血30ml、小脑幕下方出血10ml、颞区出血20ml第十一章脑血管疾病一、解剖1、颈内动脉→大脑中动脉→大脑前方（运动、感觉）2、椎基底动脉→大脑后A动脉→大脑后方、脑干、小脑（平衡、视力）二、分类1、按照血管：出血性、缺血性2、按照病情快慢：急性、慢性（血管性痴呆）三、病因1、最主要：动脉粥样硬化2、高血压、高血脂第十二章短暂性脑缺血发作一、病因最主要：动脉粥样硬化→血小板聚集（微血栓形成）→自行溶解二、临床表现1、一般表现：突发感觉运动障碍，常<1h内完全恢复，最长24h2、定位颈内动脉：运动感觉三、辅助检查1、脑CT：正常2、脑血管造影术四、治疗首选：阿司匹林第十三章脑血栓形成一、病因1、最主要：脑动脉粥样硬化2、三高3、危险因素：TIA二、临床表现1、晨起发病、安静中发病2、运动、感觉障碍，不能完全恢复3、具体表现大脑中动脉→豆纹动脉→内囊：三偏小脑后下动脉→小脑：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）椎基底动脉→脑干：交叉瘫中脑：Weber综合征→同侧动眼神经麻痹（瞳孔大）、对侧肢体硬瘫脑桥：闭锁综合征→仅仅能动眼球延髓背外侧：Wallenburg综合征→前庭眩晕、共济失调、交叉瘫、Horner综合征、眼震颤、饮水呛咳基底动脉尖综合征：无动眼神经麻痹大脑脚综合征：动眼神经麻痹（瞳孔扩大、对光反射消失，眼球向上向内运动障碍、上睑下垂、眼斜视复视）分水岭脑梗死：位于两个血管的交界区多发性脑梗死：梗死灶≥2个三、辅助检查1、脑CT：<24h正常，>24h低密度2、脑血管造影术DSA四、治疗溶栓：尿激酶、链激酶、rt-PA，静脉溶栓<4.5h，动脉溶栓＜6h第十四章脑栓塞一、病因1、左心栓子2、并发症：房颤、风湿性心脏病→二尖瓣狭窄二、临床表现1、中青年多见2、有原发心脏病3、一侧肢体运动安静障碍三、辅助检查1、脑CT：<24h正常，>24h低密度2、脑血管造影术DSA四、治疗1、治疗原发病2、抗血小板：阿司匹林第十五章脑出血一、病因脑室CT高密度+颅底异常血管影→烟雾病二、病理最主要血管：大脑中动脉→豆纹动脉脑内最易出血：基底节三、临床表现1、运动中、激动发病2、头疼3、一侧肢体运动感觉障碍4、具体表现基底节→内囊：三偏椎基底动脉→脑干、小脑：共济失调、眼球震颤、眩晕、复视小脑：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）脑室：头疼、呕吐、四肢迟缓性瘫痪四、辅助检查1、脑CT：高密度区2、DSA五、治疗1、20%甘露醇2、手术治疗：丘脑＞15ml、桥壳＞30ml、小脑＞10ml、脑室出血第十六章蛛网膜下腔出血一、病因1、最主要：动脉瘤2、动静脉畸形二、临床表现1、剧烈头痛2、脑膜刺激征3、一般四肢正常，严重时运动障碍三、辅助检查1、腰穿：血性脑脊液2、首选：脑CT（脑池高密度区）3、DSA四、治疗1、20%甘露醇2、手术：动脉瘤夹闭术、开颅第十七章颅内压增高一、病因1、颅内容物增多2、先天畸形：先天性狭颅症3、无关：颅骨骨密度降低、颅骨缺损、脑震荡、脑萎缩二、临床表现1、头疼、呕吐、视乳突水肿（三联征）2、Cushing反应：血压↑、体温↑、心率↓、呼吸↓3、脑积水：颅脑变大、颅缝变宽、前囟门饱满；叩诊：Macewen征（破壶音）三、辅助检查1、首选：脑CT2、禁忌：腰穿1、治疗原发病脑肿瘤：择期切除脑血肿：血肿清除术、钻孔引流术、颅骨去骨瓣减压2、降颅压：轻症利尿剂；重症20%甘露醇3、禁忌：肥皂水灌肠4、手术：侧脑室穿刺引流，引流管高于脑室平面15~20cm第十八章颅内肿瘤一、病理恶性肿瘤多见，最常见神经胶质瘤二、临床表现1.颅内压增高2.定位表现（1）刺激症状（癫痫）额叶：大发作颞叶：部分发作、幻嗅中央区、顶叶：局灶性癫痫（2）破坏症状中央前回：对侧偏瘫顶叶下部、角回、缘上回：失写、失算枕叶：视力、视野破坏额叶：精神症状下丘脑：内分泌异常、多尿小脑蚓部：躯干平衡异常小脑半球：同侧共济失调脑干：早期脑神经麻痹，交叉瘫（3）压迫症状鞍区：视力海绵窦：海绵窦综合征（动眼神经、三叉神经：瞳孔对光反射消失、眼球活动异常、昏迷）3、老人转移癌多见，脑外伤→颅内压升高不明显4、儿童髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤多见易误诊漏诊三、辅助检查1、首选：脑CT2、最有价值：MRI四、治疗1、早期手术2、放化疗3、降颅压第十九章脑疝一、解剖1、小脑幕：小脑幕切迹2、枕骨大孔：延髓穿过3、大脑幕二、病因：颅内压升高1、大脑镰下疝2、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：颞叶肿瘤3、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑肿瘤、颅后窝肿瘤、第四脑室肿瘤四、临床表现1、死亡率高2、具体表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝病因颞叶肿瘤脑干肿瘤、小脑肿瘤、颅后窝肿瘤、第四脑室肿瘤疝出物颞叶钩回小脑扁桃体途径小脑幕裂孔枕骨大孔压迫物中脑→动眼神经延髓→呼吸中枢临床表现一侧瞳孔缩小→一侧散大→双侧散大呼吸暂停、生命体征不平稳辅助检查脑CT脑CT五、治疗1、急性期：降颅压2、禁忌：灌肠、腰穿3、手术：小脑幕切迹疝→颞肌下减压术；枕骨大孔疝→枕肌下减压术第二十章帕金森综合征一、本质：锥体外系基本→肌张力障碍：静止性震颤二、病因：黑质纹状体的多巴胺减少三、生化酪氨酸+酪氨酸羧化酶→多巴+多巴脱羧酶→多巴胺多巴胺分解：MAO-B酶、COMT酶→肾排泄四、临床表现1、运动表现：最主要静止性震颤：首要、最主要，典型搓丸样动作肌强直：铅管样、齿轮样、路标手运动迟缓：面具脸、小字征姿势障碍：慌张步态、冻结现象2、非运动障碍感觉障碍：嗅觉减退、不宁腿综合征自主神经障碍：内脏、出汗精神障碍：焦虑抑郁五、辅助检查1、CT、MRI：无异常2、代谢PET、SPECT：多巴胺↓3、脑脊液：高香草酸↓（不能确诊）六、治疗1、原则：个体化、小剂量2、早期①抗胆碱药（苯海索、苯甲托品）：禁忌前列腺肥大增生、青光眼②多巴胺↑（补充）复方左旋多巴（美多芭）：≥65岁首先（替代）DR激动剂：麦角类（培高利群、溴隐亭）→肺纤维化、心脏瓣膜病，非麦角类（普拉克索、罗匹尼罗）＜65岁首选（增强）金刚烷胺：禁忌肾功能不全（抑制分解）MAO-B酶抑制剂（司来吉兰）：多巴治疗效果减退后加用，禁忌胃溃疡3、中晚期①疗效减退：司来吉兰②开关现象：长效多巴胺受体激动剂第二十一章阿尔兹海默病一、病因1、遗传：APOE42、大脑皮质神经细胞的ACH↓3、Aβ淀粉样蛋白4、Tau蛋白过度磷酸化二、本质：老化、退化性疾病三、临床表现：认知障碍、精神行为障碍1、痴呆前症状轻微认知障碍，生活不受影响2、临床症状轻度：近事记忆障碍（主要），生活受影响中度：广泛认知障碍，生活明显影响重度：行为明显异常四、辅助检查1、脑CT、MRI：脑萎缩2、PET-CT：Aβ样淀粉蛋白↑3、脑脊液：tau蛋白↑4、神经心理问卷调查五、治疗1、改善认知抑制胆解脂酶：多奈哌齐、利斯地明N-甲基-M天门冬氨酸受体拮抗剂：美金刚，中重度2、抗精神行为治疗：抗精分药物、抗抑郁第二十二章偏头痛一、本质：血管搏动性头疼，性质明确，定位准确（额颞部）二、临床表现1、无先兆偏头痛（最常见）反复发作额颞部血管搏动性头疼女性多见：月经周期有关，频繁发作2、有先兆偏头痛先兆5~20分钟内出现，持续时间＜60分钟：视觉（最常见）、感觉、言语先有先兆表现，后出现反复发作额颞部血管搏动性头疼持续时间长，4h~3d头疼可与先兆同时发生3、慢性偏头痛：每月出现≥15d，持续≥3个月4、持续性偏头痛：持续≥72h三、鉴别诊断紧张型偏头痛：部位不明确，紧缩性头疼四、治疗1、减轻症状轻中度：非甾体药（甲灭酸）中重度：特异性止痛药（麦角类、曲普坦）2、预防复发β受体阻滞剂钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、XX地平5-HT抑制剂：苯噻啶抗癫痫药：丙戊酸钠缓释片、托吡酯抗抑郁药：阿米替林第二十三章单纯疱疹性脑炎一、病因单纯疱疹病毒HSV-1感染二、临床表现1、发热：90%2、最主要：严重头疼3、功能障碍：意识障碍、癫痫、行动障碍三、辅助检查1、血常规：单核细胞↑2、脑脊液：单核细胞↑3、脑脊液PCR：HSV4、脑活检四、治疗1、抗病毒：阿昔洛韦2、降颅压：甘露醇+糖皮质激素3、丙种球蛋白第二十四章癫痫一、本质：大脑神经细胞同步异常放电二、分类1、特发性：原发性2、症状性：继发性3、隐源性三、临床表现1、部分发作单纯性复杂性（颞叶癫痫）不部分发作继发全面发作意识障碍无有有单纯性部分运动发作→中央前回：1、Jackson癫痫：上肢远端抽搐，蔓延到口角2、Todd麻痹：抽搐后瘫痪一段时间单纯性部分感觉障碍→中央后回：幻嗅、感觉异常单纯性部分自主神经障碍→岛叶单纯性部分精神障碍→边缘系统先兆（腹部症状常见）+部分功能肢体障碍+意识障碍2、全面发作大发作失神发作其他全身强直-阵挛发作：5~10分钟强直期：骨骼肌收缩阵挛期：瞳孔对光反射消失发作后期：牙关紧闭、二便失禁典型失神发作：3~15s儿童常见突发意识不清、失张力，突然恢复，继续从事活动，不能回忆脑电图：棘慢波肌阵挛发作……3、持续状态两次癫痫发作之间无清醒期或一次癫痫持续超过30分钟以上四、辅助检查1、最有价值：脑电图五、辅助检查假性癫痫：对光反射正常、大小便正常、脑电图正常六、治疗1、原则：个体化、小剂量、必要时联合用药2、部分发作：卡马西平3、大发作：丙戊酸钠、苯妥英钠4、小发作：乙琥胺5、癫痫持续状态：静脉注射地西泮第二十五章重症肌无力一、病因自身免疫疾病（抗AchR抗体）二、病理1、AchR↓2、胸腺增生活跃三、临床表现1、女性多见：20~40岁、40~60岁2、最早、最先：脑神经支配的肌肉→眼周肌肉→上睑下垂、视物重影3、瞳孔反射、对光反射不受累4、脊神经支配的肌肉：四肢肌肉，从双下肢开始5、最严重累及：呼吸肌→肌无力危象6、晨轻暮重，缓解-复发常见7、可有前上纵隔的胸腺瘤8、抗胆碱酯酶药有效：新斯的明四、分型1、成人型I型：眼外肌IIA型：轻度全身，眼+四肢IIB型：中度全身，眼+四肢+咽喉III型：急性重症IV型：迟发重症＞2年V型：肌萎缩2、儿童型：仅仅眼外肌麻痹3、少年型＞10岁：眼外肌麻痹、吞咽困难五、辅助检查1、疲劳试验（+）：反复眨眼眼睑下垂，休息后可缓解2、新斯的明试验（+）3、依酚氯铵（+）4、抗乙酰胆碱受体抗体滴度5、重复神经电刺激低频刺激衰减＞10%，高频刺激衰减＞30%6、胸腺CT、MRI六、鉴别诊断类重症肌无力：钙通道异常，低频电刺激衰减＞25%，高频电刺激增加200%七、治疗1、首选：新斯的明2、血浆置换3、丙种球蛋白大剂量：包裹致病抗体4、手术切除胸腺瘤5、并发症肌无力危象胆碱能危象反拗危象病因抗胆碱酯酶药不足抗胆碱酯酶药过量抗胆碱酯酶药无效临床表现肌无力加重胆碱反应肌无力加重治疗加胆碱酯酶药停药，阿托品停药，气管切开时加糖皮质激素第二十六章多发性硬化一、本质：中枢神经系统脱髓鞘二、病理：大脑皮质、脑干、小脑、脊髓、视神经三、临床表现1、20~40岁多见3、急性、亚急性4、时间多发：环节-复发交替5、空间多发：多部位6、大脑：运动感觉障碍7、小脑：共济失调8、视神经：视力障碍9、精神症状四、病因感染、自身免疫、环境五、分型1、复发缓解型（最常见）2、原发进展型3、继发进展型4、进展复发型六、辅助检查1、脑脊液检查外观清亮、糖正常、Cl-正常、单核细胞正常IgG↑，有IgG寡克隆带2、诱发电位3、MRI：大脑长的T1、T2异常信号七、治疗1、复发缓解型急性期：糖皮质激素缓解期：β干扰素、醋酸酐莫2、进展型：米托蒽醌。