执业医师考试重点-精神神经系统

第19章：精神神經系統（50分）第1節：神精病學概論一、常見症狀、體征及其臨床意義1、感覺障礙：最常見的臨床表現是疼痛。

（1）疼痛局部疼痛：局限於病變部位的疼痛放射痛：如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經擴散性疼痛：從一個神經擴散到另一個神經（2）感覺過敏（3）感覺異常2、感覺系統損害的定位意義（1）周圍神經：損傷後表現為手套和襪子感（2）脊神經後根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運動，後根管感覺（記憶：男人在前面運動，女人在家裡睡覺），後根損害就會感覺障礙，表現為劇然的根性疼痛。

（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運動、感覺全沒了）。

（4）腻幹：“交叉癱”：同側面部，對側軀體的感覺障礙（5）內囊：對側三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質：這裡講感覺障礙，就是指中央後回管（管感覺）損害①如果受到刺激就表現為感覺性癲癇；如果受到破壞，就會表現為對側單個肢體感覺障礙，即單癱②3、運動系統損害：（1）上運動神經元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓；（老子強硬，硬癱）（2）下運動神經元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓；（兒子軟弱，軟癱）典型疾病：小兒麻痹症（出現肌肉萎縮，但這是運動障礙，感覺沒有障礙）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別體征中樞性癱瘓（上神經元，老子）周圍性癱瘓（下神經元，兒子）癱瘓分佈以整個肢體為主（硬癱）以幾個肌群為主（軟癱）肌萎縮無明顯（小兒麻痹症）肌張力增高減低腱反射亢進（老子強硬）減弱或消失（兒子軟弱）病理反射有（老子力氣大）無（兒子力氣小）二、運動系統分為上運動神經元和下運動神經元，之間靠脊髓皮質束連接。

周圍性癱瘓的典型病：小兒麻痹症。

●注意：老子的根據地在中央前回，兒子的根據地在脊髓前角細胞。

與運動有關的都是在前的。

（一）上運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現、定位診斷1.解剖生理2.臨床表現：●上運動神經元癱瘓引起的是硬癱（老子強硬）。

特點：病灶對側癱瘓。

患肢肌張力增高、腱反射亢進、淺反射減弱或消失，出現病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓後可見失用性肌萎縮，肌電圖正常：神經傳導速度正常，無失神經電位。

临床执业医师资格精神神经系统常考知识点
1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，
七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。

2.感觉神经：嗅，视，听。

运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。

（辐射动车展）
混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。

（三面蛇走）
3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。

视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。

动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。

滑车神经→外斜视。

展神经→内斜视医学。

三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角
膜反射消失。

舌前2/3味觉：面神经；舌后1/3味觉：舌咽神经。

4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。

脑干：中脑，脑桥，延髓。

锥体外系：纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。

5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束（合称锥
体束）。

皮质→单瘫。

（Jackson癫痫）。

临床执业医师（精神神经系统）-试卷3(总分：82.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.短暂性脑缺血发作，下列哪项是不符合的（分数：2.00）A.发作突然B.症状，体征持续超过24小时，但在2～3周内完全恢复，不留后遗症√C.常反复发作D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区E.持续时间通常在数分钟或十余分钟解析：2.典型的帕金森病三个最主要临床特征是（分数：2.00）A.震颤，肌张力增高，面具脸B.震颤，肌张力增高，搓丸样动作C.肌张力增高，运动减少，慌张步态D.震颤，运动减少，写字过小症E.以上均不是√解析：解析：帕金森病三个主要临床特征为静止性震颤、肌强直和运动迟缓。

3.Brown—Sequard综合征最常见于（分数：2.00）A.Guillain-Barre综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外硬膜内肿瘤√E.脊髓空洞症解析：4.脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现（分数：2.00）A.截瘫B.损伤平面以下感觉缺失C.腱反射亢进√D.病理征阴性E.排尿、排便障碍解析：5.下列何种检查所见不属于小脑病变时的体征（分数：2.00）A.指鼻试验不准B.轮替运动不灵活C.睁眼站立稳，闭眼时不稳√D.跟膝胫试验不准E.辨距不良解析：解析：睁眼站立稳，闭眼时不稳提示病变部位在脊髓后索。

6.抗癫痫药物治疗的原则是（分数：2.00）A.大量，突击，静脉用药B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药√D.长期规则用药，禁酒E.大剂量，短期，联合用药解析：解析：答案D是对的，但不是最佳选项，因为按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。

7.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.喹诺酮类D.氨基糖苷类√E.克林霉素解析：8.男性患者，21岁，患“感冒”，发热好转1周后觉下肢麻木无力，两天后双下肢完全性瘫痪伴尿潴留。

公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。

此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。

有些病例很难找到确切的病因。

二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。

表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。

（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。

2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。

常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。

根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。

3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。

4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。

三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。

表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。

偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。

临床执业医师资格精神神经系统常考知识点1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。

2.感觉神经：嗅，视，听。

运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。

（辐射动车展）混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。

（三面蛇走）3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。

视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。

动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。

滑车神经→外斜视。

展神经→内斜视医学。

三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角膜反射消失。

舌前2/3味觉：面神经；舌后1/3味觉：舌咽神经。

4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。

脑干：中脑，脑桥，延髓。

锥体外系：纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。

5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束（合称锥体束）。

皮质→单瘫。

（Jackson癫痫）内囊→三偏综合征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

脑干→交叉瘫：病变侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪。

脊髓→截瘫、四肢瘫。

下运动神经元：冲动→骨骼肌。

脊髓前角细胞→节段性周围性瘫痪，不伴感觉障碍。

周围神经→手套-袜型感觉障碍。

6.上运动神经元瘫痪（中枢性、痉挛性）：肌张力高，腱反射亢进，病理反射+，肌萎缩、肌震颤-，肌电图正常。

下运动神经元瘫痪（周围性、弛缓性）：肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射-，肌萎缩、肌震颤+，肌电图传导减慢。

7.锥体束损害：肌张力折刀样痉挛，病理征阳性。

锥体外系损害：肌张力铅管样、齿轮样强直，病理征阴性。

8.小脑蚓部损害：躯干共济失调（轴性平衡障碍）。

小脑半球损害：同侧肢体共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验）。

9.浅感觉：痛觉，温度觉，触觉。

脊神经节→后角细胞（脊髓交叉）→丘脑核团。

深感觉：运动觉，位置觉，振动觉。

脊神经节→薄楔束核（延髓交叉）→丘脑核团。

10.抑制性症状：感觉减退，感觉缺失。

刺激性症状：感觉过敏（轻微刺激引起强烈感觉），感觉异常（没有刺激自发感觉）。

临床执业医师精神神经系统重要知识点临床执业医师精神神经系统重要知识点神经系统是由神经元这种特化细胞的网络所构成的器官系统，调节动物的动作与在其身体的不同部位间传递讯号。

接下来应届毕业生店铺整理了临床执业医师精神神经系统重要知识点，希望对大家有用。

应激相关障碍大纲要求概述1.急性应激障碍(1)诊断(2)治疗应激相关障碍2.创伤后应激障碍(1)诊断(2)治疗3.适应障碍(1)诊断(2)治疗概述涉及三个概念：应激源、应激反应和中介因素。

其共同特点有：①精神刺激是发病的直接原因。

②症状表现与精神刺激的内容密切相关。

③病程、预后与精神因素的消除有关。

急性应激障碍又称急性应激反应。

是以急剧的、严重的精神刺激作为直接原因。

患者通常在受刺激后几分钟或数小时之内发病，主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性抑制，或者精神病性障碍;这些症状一般在24～48小时后开始减轻，一般不超过1周;症状内容与精神刺激因素密切相关，与个人素质因素关系较小，一般在1个月内恢复，预后良好。

创伤后应激障碍所谓“创伤性事件”具备两个特点。

一是事件本身对未来的情绪体验具有创伤性影响，二是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。

PTSD多在创伤事件后数天至半年内发病，一般在一年内恢复。

少数持续多年。

主要临床表现为以下三个方面1.创伤性体验反复出现;2.持续性的回避;3.持续性的警觉性增高。

适应障碍患者在明显的生活改变或生活变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪障碍，常有一定程度的行为变化，但并不出现精神病性症状。

一般在应激性事件后1～3个月内发病，在事件消除后半年内恢复正常。

心理生理障碍大纲要求1.进食障碍(1)概述(2)诊断(3)治疗2.睡眠障碍概述3.失眠症(1)临床表现(2)诊断与鉴别诊断(3)治疗进食障碍神经性厌食神经性厌食是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。

临床表现其特征为病人自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常的标准，仍主动、故意减轻体重。

第19章：精神神经系统（50分）第1节：神精病学概论一、常见症状、体征及其临床意义1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。

（1）疼痛局部疼痛：局限于病变部位的疼痛放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2、感觉系统损害的定位意义（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根：剧然的根性疼痛注：脊髓前根管运动，后根管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家里睡觉），后根损害就会感觉障碍，表现为剧然的根性疼痛。

（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。

（4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫；②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫3、运动系统损害：（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫）（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫）典型疾病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别体征中枢性瘫痪（上神经元，老子）周围性瘫痪（下神经元，儿子）瘫痪分布以整个肢体为主（硬瘫）以几个肌群为主（软瘫）肌萎缩无明显（小儿麻痹症）肌张力增高减低腱反射亢进（老子强硬）减弱或消失（儿子软弱）病理反射有（老子力气大）无（儿子力气小）二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。

周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。

●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。

与运动有关的都是在前的。

（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.临床表现：●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫（老子强硬）。

特点：病灶对侧瘫痪。

患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。

2024新大纲执业医师神经系统考点汇总第一章总论1、上运动神经元：椎体细胞及其纤维（中央前回）2、下运动神经元：脊髓前角运动细胞及其纤维（脊髓前角）；脑干运动神经核3、皮质脊髓束+皮质脑干束=锥体系4、上运动神经元损伤（痉挛瘫、中枢瘫、硬瘫）：肌张力增高、腱反射活跃、病理征（+）；下运动神经元损伤（弛缓瘫、周围瘫、软瘫）：肌张力下降、腱反射消失、病理征（-）5、鉴别上运动神经元损伤和下运动神经元损伤：病理征6、损伤定位大脑皮质：对侧偏瘫脑干：交叉瘫（同侧面部软瘫，对侧肢体硬瘫）内囊：对侧肢体偏瘫、双眼对侧偏盲、偏身感觉障碍脊髓前角运动细胞：同侧软瘫脊髓半切综合征：同侧深感觉障碍（不过脊髓后角同侧上行延髓交叉），对侧浅感觉障碍（脊髓后角上升1~2节段后交叉）高位颈髓：四肢硬瘫颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫胸髓：下肢硬瘫腰膨大：下肢软瘫脊髓圆锥：会阴部麻木、大小便失禁马尾：下肢麻木，会阴麻木黑质纹状体：禁止性震颤尾状核、壳核：舞蹈病小脑蚓部：Romberg闭目难立征（+）小脑半球：同侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）神经末梢：手套袜套样感觉障碍脊髓后角：浅感觉障碍，深感觉正常（分离性障碍）后根：节段性感觉障碍脊髓侧角：内脏感觉障碍7、锥体外系：锥体系外的所有协调运动神经元的神经，协调随意肌的运动和肌张力8、小脑：蚓部（躯干平衡）+小脑半球（同侧肢体运动协调）9、神经节（外周神经）、神经核（中枢神经）：一堆功能相似的细胞组成的10、感觉传递浅感觉深感觉1级神经元脊神经节：双极神经元脊神经节2级神经元脊髓后角延髓的薄束核、楔束核3级神经元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核11、脑神经脑神经发出部位嗅神经大脑视神经大脑视神经：单眼全盲视交叉：双眼颞侧偏盲视束：双眼对侧偏盲动眼神经中脑支配：上下内直肌、下斜肌、上睑提肌，对光反射滑车神经中脑支配：上斜肌三叉神经脑桥支配：面部感觉，分为上中下支（眼支—角膜反射、上颌支、下颌支）；咀嚼肌、镫骨肌外展神经脑桥支配：外展神经团对侧支配）听神经脑桥支配听觉舌咽神经延髓支配：舌后1/3、咽喉部的感觉迷走神经延髓副交感神经副神经延髓舌下神经延髓舌肌运动12、脑神经核动眼神经副核：副交感神经，瞳孔变化迷走神经疑核：特殊内脏运动，咽喉部面神经核下半部和舌下神经核：对侧支配，其余双侧支13、上腹壁反射：T7、8；中腹壁反射：T9、10；下腹壁反射：T11、1214、病理反射（+）：上运动神经元损伤、麻醉、醉酒、深睡眠15、脑膜刺激征：克氏征、布氏征、颈强直16、腰穿：成人L3、4，小儿L4、517、脑脊液：糖2.5~4.5；Cl120~140；蛋白质0.15~0.4518、腰穿禁忌症：局部皮肤感染、出血倾向、大手术后、心肺复苏后、颅内压升高、第四脑室肿瘤（后颅窝病变）19、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：瞳孔改变20、小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）：呼吸停止、双侧瞳孔大21、颅内压：脑、脑脊液、血液等对颅骨的压力成人：80~180（70~200）mmH2O儿童：50~100mmH2O第二章面神经炎（特发性面神经麻痹、Bell麻痹）一、病因：嗜神经病毒、冷风二、机制：下半面神经核对侧支配三、临床表现：核下瘫1、额纹消失2、眼裂不能闭合3、鼻唇沟变浅4、鼓腮漏气5、口角偏向健侧四、体征1、贝尔Bell征：闭眼露出白色巩膜2、面神经炎+乳突周围压痛=Hunt征五、鉴别诊断核上瘫：额纹、眼裂正常六、治疗1、糖皮质激素：首选2、B1、B123、抗病毒4、理疗第三章三叉神经痛一、病因1、中枢学说：异常放电1、中老年2、最主要：面颊部电击样疼痛3、面部有扳机点、触发点4、口角向患侧偏斜5、角膜反射减弱、消失三、治疗1、首选：卡马西平2、次选：苯妥英钠3、介入：激素、麻药封闭4、手术不能耐受、老年人：射频消融能耐受：神经减压术第四章吉兰巴雷综合征（格林巴利综合征）一、机制脊髓前角运动神经元、脊神经根、脑神经（面神经常见）等周围神经的髓鞘（施万细胞、髓鞘细胞膜）因自身免疫病变消失的脱髓鞘病变二、病因1、空肠弯曲菌感染2、病毒感染：巨细胞病毒、EB病毒三、病理：脱髓鞘、炎症细胞浸润四、临床表现1、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（最常见）(1)起病急，2W达高峰(2)发病前有感染史(3)最常见：对称性四肢无力，双下肢为主，自下而上发展(4)最严重：累及呼吸肌(5)二便无异常(6)侵犯面神经：双侧面瘫(7)腓肠肌压痛(8)多有感觉障碍，感觉障碍轻于运动障碍2、急性运动神经病3、急性感觉神经病4、急性运动感觉神经病5、急性广泛自主神经神经病6、Miller-Fisher综合征(1)共济失调(2)腱反射消失(3)眼外肌麻痹(4)抗GQ1b抗体五、辅助检查1、特异性：脑脊液蛋白质↑、细胞数量↓：脑脊液分离现象2、抗GQ1b抗体3、神经电生理：神经传导速度减慢4、腓肠肌活检六、治疗1、血浆置换3、糖皮质激素4、呼吸机第五章脊髓压迫症一、病因1、肿瘤髓外：神经鞘膜瘤髓内：神经胶质细胞硬膜外：转移瘤2、炎症3、外伤4、退变5、先天畸形：椎管狭窄6、血液疾病：血友病二、临床表现1、急性数小时~数天内出现脊髓横贯性损伤早期：软瘫→脊髓休克期晚期：硬瘫2、慢性根痛期：放射性疼痛，向远端传递脊髓部分受压：脊髓半切综合征Broen-Sequard+同侧运动障碍脊髓完全受压：受损平面以下瘫痪3、特殊表现髓内肿瘤髓外肿瘤时间早晚鉴别点神经根疼痛不明显，定位不准准确明显神经根疼痛，定位明显发展自上而下自下而上脊髓造影术梭形膨大杯口征MRI髓内占位，梭形膨大髓外占位脊髓半切综合征少见多见马鞍回避：马鞍多见少见S3~5最后受累三、辅助检查1、脊髓MRI2、脊髓造影术3、脑脊液：蛋白质凝固→Froin征→脑脊液受阻四、治疗1、对症治疗2、手术切除：急性6小时以内第六章视神经脊髓炎一、机制自身免疫导致脊髓白质（中枢神级系统）脱髓鞘前索运动，侧索浅感觉，后索深感觉二、病因自身AQP-4抗体攻击中枢神经系统里的星形胶质细胞三、临床表现视野损伤眼部疼痛2、脊髓累及最常见：胸髓受损平面下的感觉运动障碍二便障碍四、辅助检查1、测AQP-4抗体2、脊髓MRI：胸髓≥3个节段高信号五、治疗1、急性期：首选大量糖皮质激素，可加用血浆置换，再加用免疫球蛋白2、缓解期：免疫抑制剂（硫唑嘌呤）、康复第七章头皮损伤一、病因：直接暴力二、解剖1、头皮血运丰富2、易感染三、分类头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤四、临床表现皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿部位皮肤和帽状腱膜之间帽状腱膜和骨膜之间骨膜和颅骨之间特点波动感不明显血肿较大，波动感明显血肿大，波动感治疗观察，自行吸收消毒后穿刺抽血、加压包扎禁忌加压包扎五、治疗头皮裂伤：24h内清创第八章颅骨骨折一、病因：暴力因素二、分型按照骨折形态：线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞性骨折按照部位：颅盖骨骨折、颅底骨折按照脑脊液有无漏出：闭合性骨折、开放性骨折三、颅盖骨骨折1、线性骨折诊断：X线、CT治疗：观察2、凹陷性骨折颅骨凹陷可压迫脑实质，导致脑功能障碍诊断：X线、C治疗：手术（凹陷>1cm、症状性典型、重要功能区）四、颅底骨骨折颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折表现熊猫眼、鼻漏耳漏、鼻漏乳突瘀斑Bettle征神经I（最常见）、II多神经（VII、VIII）XI、XII治疗保守治疗脑脊液漏：不要堵、禁止腰穿第九章脑损伤一、机制1、着力点：直接暴力→加速性损伤2、应力点：间接暴力→减速性损伤、对冲伤二、分型脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤程度最轻较重较重意识障碍，颅内压升高意识障碍、生命体征不平稳临床表现当时意识障碍，可完全性恢复，体征阴性，逆行性遗忘CT阴性高低密度混杂、散在治疗观察轻症观察，重症手术手术第十章颅内血肿一、概述：颅内血肿是颅脑外伤最常见、最严重的继发改变二、分型按照部位：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿按照时间：急性、亚急性3d~3w、慢性三、临床表现硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿对冲伤机制直接颅脑损伤，常合并颅骨骨折血管脑膜中动脉撕裂脑皮质表面血管临床表现中间清醒期进行性昏迷进行性昏迷合并脑疝可可脑CT双凸镜新月形局限高密度区治疗首选：20%甘露醇手术：脑疝、小脑幕上方出血30ml、小脑幕下方出血10ml、颞区出血20ml第十一章脑血管疾病一、解剖1、颈内动脉→大脑中动脉→大脑前方（运动、感觉）2、椎基底动脉→大脑后A动脉→大脑后方、脑干、小脑（平衡、视力）二、分类1、按照血管：出血性、缺血性2、按照病情快慢：急性、慢性（血管性痴呆）三、病因1、最主要：动脉粥样硬化2、高血压、高血脂第十二章短暂性脑缺血发作一、病因最主要：动脉粥样硬化→血小板聚集（微血栓形成）→自行溶解二、临床表现1、一般表现：突发感觉运动障碍，常<1h内完全恢复，最长24h2、定位颈内动脉：运动感觉三、辅助检查1、脑CT：正常2、脑血管造影术四、治疗首选：阿司匹林第十三章脑血栓形成一、病因1、最主要：脑动脉粥样硬化2、三高3、危险因素：TIA二、临床表现1、晨起发病、安静中发病2、运动、感觉障碍，不能完全恢复3、具体表现大脑中动脉→豆纹动脉→内囊：三偏小脑后下动脉→小脑：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）椎基底动脉→脑干：交叉瘫中脑：Weber综合征→同侧动眼神经麻痹（瞳孔大）、对侧肢体硬瘫脑桥：闭锁综合征→仅仅能动眼球延髓背外侧：Wallenburg综合征→前庭眩晕、共济失调、交叉瘫、Horner综合征、眼震颤、饮水呛咳基底动脉尖综合征：无动眼神经麻痹大脑脚综合征：动眼神经麻痹（瞳孔扩大、对光反射消失，眼球向上向内运动障碍、上睑下垂、眼斜视复视）分水岭脑梗死：位于两个血管的交界区多发性脑梗死：梗死灶≥2个三、辅助检查1、脑CT：<24h正常，>24h低密度2、脑血管造影术DSA四、治疗溶栓：尿激酶、链激酶、rt-PA，静脉溶栓<4.5h，动脉溶栓＜6h第十四章脑栓塞一、病因1、左心栓子2、并发症：房颤、风湿性心脏病→二尖瓣狭窄二、临床表现1、中青年多见2、有原发心脏病3、一侧肢体运动安静障碍三、辅助检查1、脑CT：<24h正常，>24h低密度2、脑血管造影术DSA四、治疗1、治疗原发病2、抗血小板：阿司匹林第十五章脑出血一、病因脑室CT高密度+颅底异常血管影→烟雾病二、病理最主要血管：大脑中动脉→豆纹动脉脑内最易出血：基底节三、临床表现1、运动中、激动发病2、头疼3、一侧肢体运动感觉障碍4、具体表现基底节→内囊：三偏椎基底动脉→脑干、小脑：共济失调、眼球震颤、眩晕、复视小脑：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验（+）脑室：头疼、呕吐、四肢迟缓性瘫痪四、辅助检查1、脑CT：高密度区2、DSA五、治疗1、20%甘露醇2、手术治疗：丘脑＞15ml、桥壳＞30ml、小脑＞10ml、脑室出血第十六章蛛网膜下腔出血一、病因1、最主要：动脉瘤2、动静脉畸形二、临床表现1、剧烈头痛2、脑膜刺激征3、一般四肢正常，严重时运动障碍三、辅助检查1、腰穿：血性脑脊液2、首选：脑CT（脑池高密度区）3、DSA四、治疗1、20%甘露醇2、手术：动脉瘤夹闭术、开颅第十七章颅内压增高一、病因1、颅内容物增多2、先天畸形：先天性狭颅症3、无关：颅骨骨密度降低、颅骨缺损、脑震荡、脑萎缩二、临床表现1、头疼、呕吐、视乳突水肿（三联征）2、Cushing反应：血压↑、体温↑、心率↓、呼吸↓3、脑积水：颅脑变大、颅缝变宽、前囟门饱满；叩诊：Macewen征（破壶音）三、辅助检查1、首选：脑CT2、禁忌：腰穿1、治疗原发病脑肿瘤：择期切除脑血肿：血肿清除术、钻孔引流术、颅骨去骨瓣减压2、降颅压：轻症利尿剂；重症20%甘露醇3、禁忌：肥皂水灌肠4、手术：侧脑室穿刺引流，引流管高于脑室平面15~20cm第十八章颅内肿瘤一、病理恶性肿瘤多见，最常见神经胶质瘤二、临床表现1.颅内压增高2.定位表现（1）刺激症状（癫痫）额叶：大发作颞叶：部分发作、幻嗅中央区、顶叶：局灶性癫痫（2）破坏症状中央前回：对侧偏瘫顶叶下部、角回、缘上回：失写、失算枕叶：视力、视野破坏额叶：精神症状下丘脑：内分泌异常、多尿小脑蚓部：躯干平衡异常小脑半球：同侧共济失调脑干：早期脑神经麻痹，交叉瘫（3）压迫症状鞍区：视力海绵窦：海绵窦综合征（动眼神经、三叉神经：瞳孔对光反射消失、眼球活动异常、昏迷）3、老人转移癌多见，脑外伤→颅内压升高不明显4、儿童髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤多见易误诊漏诊三、辅助检查1、首选：脑CT2、最有价值：MRI四、治疗1、早期手术2、放化疗3、降颅压第十九章脑疝一、解剖1、小脑幕：小脑幕切迹2、枕骨大孔：延髓穿过3、大脑幕二、病因：颅内压升高1、大脑镰下疝2、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：颞叶肿瘤3、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑肿瘤、颅后窝肿瘤、第四脑室肿瘤四、临床表现1、死亡率高2、具体表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝病因颞叶肿瘤脑干肿瘤、小脑肿瘤、颅后窝肿瘤、第四脑室肿瘤疝出物颞叶钩回小脑扁桃体途径小脑幕裂孔枕骨大孔压迫物中脑→动眼神经延髓→呼吸中枢临床表现一侧瞳孔缩小→一侧散大→双侧散大呼吸暂停、生命体征不平稳辅助检查脑CT脑CT五、治疗1、急性期：降颅压2、禁忌：灌肠、腰穿3、手术：小脑幕切迹疝→颞肌下减压术；枕骨大孔疝→枕肌下减压术第二十章帕金森综合征一、本质：锥体外系基本→肌张力障碍：静止性震颤二、病因：黑质纹状体的多巴胺减少三、生化酪氨酸+酪氨酸羧化酶→多巴+多巴脱羧酶→多巴胺多巴胺分解：MAO-B酶、COMT酶→肾排泄四、临床表现1、运动表现：最主要静止性震颤：首要、最主要，典型搓丸样动作肌强直：铅管样、齿轮样、路标手运动迟缓：面具脸、小字征姿势障碍：慌张步态、冻结现象2、非运动障碍感觉障碍：嗅觉减退、不宁腿综合征自主神经障碍：内脏、出汗精神障碍：焦虑抑郁五、辅助检查1、CT、MRI：无异常2、代谢PET、SPECT：多巴胺↓3、脑脊液：高香草酸↓（不能确诊）六、治疗1、原则：个体化、小剂量2、早期①抗胆碱药（苯海索、苯甲托品）：禁忌前列腺肥大增生、青光眼②多巴胺↑（补充）复方左旋多巴（美多芭）：≥65岁首先（替代）DR激动剂：麦角类（培高利群、溴隐亭）→肺纤维化、心脏瓣膜病，非麦角类（普拉克索、罗匹尼罗）＜65岁首选（增强）金刚烷胺：禁忌肾功能不全（抑制分解）MAO-B酶抑制剂（司来吉兰）：多巴治疗效果减退后加用，禁忌胃溃疡3、中晚期①疗效减退：司来吉兰②开关现象：长效多巴胺受体激动剂第二十一章阿尔兹海默病一、病因1、遗传：APOE42、大脑皮质神经细胞的ACH↓3、Aβ淀粉样蛋白4、Tau蛋白过度磷酸化二、本质：老化、退化性疾病三、临床表现：认知障碍、精神行为障碍1、痴呆前症状轻微认知障碍，生活不受影响2、临床症状轻度：近事记忆障碍（主要），生活受影响中度：广泛认知障碍，生活明显影响重度：行为明显异常四、辅助检查1、脑CT、MRI：脑萎缩2、PET-CT：Aβ样淀粉蛋白↑3、脑脊液：tau蛋白↑4、神经心理问卷调查五、治疗1、改善认知抑制胆解脂酶：多奈哌齐、利斯地明N-甲基-M天门冬氨酸受体拮抗剂：美金刚，中重度2、抗精神行为治疗：抗精分药物、抗抑郁第二十二章偏头痛一、本质：血管搏动性头疼，性质明确，定位准确（额颞部）二、临床表现1、无先兆偏头痛（最常见）反复发作额颞部血管搏动性头疼女性多见：月经周期有关，频繁发作2、有先兆偏头痛先兆5~20分钟内出现，持续时间＜60分钟：视觉（最常见）、感觉、言语先有先兆表现，后出现反复发作额颞部血管搏动性头疼持续时间长，4h~3d头疼可与先兆同时发生3、慢性偏头痛：每月出现≥15d，持续≥3个月4、持续性偏头痛：持续≥72h三、鉴别诊断紧张型偏头痛：部位不明确，紧缩性头疼四、治疗1、减轻症状轻中度：非甾体药（甲灭酸）中重度：特异性止痛药（麦角类、曲普坦）2、预防复发β受体阻滞剂钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、XX地平5-HT抑制剂：苯噻啶抗癫痫药：丙戊酸钠缓释片、托吡酯抗抑郁药：阿米替林第二十三章单纯疱疹性脑炎一、病因单纯疱疹病毒HSV-1感染二、临床表现1、发热：90%2、最主要：严重头疼3、功能障碍：意识障碍、癫痫、行动障碍三、辅助检查1、血常规：单核细胞↑2、脑脊液：单核细胞↑3、脑脊液PCR：HSV4、脑活检四、治疗1、抗病毒：阿昔洛韦2、降颅压：甘露醇+糖皮质激素3、丙种球蛋白第二十四章癫痫一、本质：大脑神经细胞同步异常放电二、分类1、特发性：原发性2、症状性：继发性3、隐源性三、临床表现1、部分发作单纯性复杂性（颞叶癫痫）不部分发作继发全面发作意识障碍无有有单纯性部分运动发作→中央前回：1、Jackson癫痫：上肢远端抽搐，蔓延到口角2、Todd麻痹：抽搐后瘫痪一段时间单纯性部分感觉障碍→中央后回：幻嗅、感觉异常单纯性部分自主神经障碍→岛叶单纯性部分精神障碍→边缘系统先兆（腹部症状常见）+部分功能肢体障碍+意识障碍2、全面发作大发作失神发作其他全身强直-阵挛发作：5~10分钟强直期：骨骼肌收缩阵挛期：瞳孔对光反射消失发作后期：牙关紧闭、二便失禁典型失神发作：3~15s儿童常见突发意识不清、失张力，突然恢复，继续从事活动，不能回忆脑电图：棘慢波肌阵挛发作……3、持续状态两次癫痫发作之间无清醒期或一次癫痫持续超过30分钟以上四、辅助检查1、最有价值：脑电图五、辅助检查假性癫痫：对光反射正常、大小便正常、脑电图正常六、治疗1、原则：个体化、小剂量、必要时联合用药2、部分发作：卡马西平3、大发作：丙戊酸钠、苯妥英钠4、小发作：乙琥胺5、癫痫持续状态：静脉注射地西泮第二十五章重症肌无力一、病因自身免疫疾病（抗AchR抗体）二、病理1、AchR↓2、胸腺增生活跃三、临床表现1、女性多见：20~40岁、40~60岁2、最早、最先：脑神经支配的肌肉→眼周肌肉→上睑下垂、视物重影3、瞳孔反射、对光反射不受累4、脊神经支配的肌肉：四肢肌肉，从双下肢开始5、最严重累及：呼吸肌→肌无力危象6、晨轻暮重，缓解-复发常见7、可有前上纵隔的胸腺瘤8、抗胆碱酯酶药有效：新斯的明四、分型1、成人型I型：眼外肌IIA型：轻度全身，眼+四肢IIB型：中度全身，眼+四肢+咽喉III型：急性重症IV型：迟发重症＞2年V型：肌萎缩2、儿童型：仅仅眼外肌麻痹3、少年型＞10岁：眼外肌麻痹、吞咽困难五、辅助检查1、疲劳试验（+）：反复眨眼眼睑下垂，休息后可缓解2、新斯的明试验（+）3、依酚氯铵（+）4、抗乙酰胆碱受体抗体滴度5、重复神经电刺激低频刺激衰减＞10%，高频刺激衰减＞30%6、胸腺CT、MRI六、鉴别诊断类重症肌无力：钙通道异常，低频电刺激衰减＞25%，高频电刺激增加200%七、治疗1、首选：新斯的明2、血浆置换3、丙种球蛋白大剂量：包裹致病抗体4、手术切除胸腺瘤5、并发症肌无力危象胆碱能危象反拗危象病因抗胆碱酯酶药不足抗胆碱酯酶药过量抗胆碱酯酶药无效临床表现肌无力加重胆碱反应肌无力加重治疗加胆碱酯酶药停药，阿托品停药，气管切开时加糖皮质激素第二十六章多发性硬化一、本质：中枢神经系统脱髓鞘二、病理：大脑皮质、脑干、小脑、脊髓、视神经三、临床表现1、20~40岁多见3、急性、亚急性4、时间多发：环节-复发交替5、空间多发：多部位6、大脑：运动感觉障碍7、小脑：共济失调8、视神经：视力障碍9、精神症状四、病因感染、自身免疫、环境五、分型1、复发缓解型（最常见）2、原发进展型3、继发进展型4、进展复发型六、辅助检查1、脑脊液检查外观清亮、糖正常、Cl-正常、单核细胞正常IgG↑，有IgG寡克隆带2、诱发电位3、MRI：大脑长的T1、T2异常信号七、治疗1、复发缓解型急性期：糖皮质激素缓解期：β干扰素、醋酸酐莫2、进展型：米托蒽醌。

冲刺必背考点——精神神经系统（手把手教出品）神经疾病：运动在前，感觉在后；上运动神经元：中枢瘫（硬瘫），亢进；下运动神经元：周围瘫（软瘫），减弱或消失；（一）神经系统定位大脑皮层：对侧单瘫内囊：对侧三偏脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ脊髓：2 个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫；颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫；腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。

（二）锥体外系1.帕金森：主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态；痉挛性斜颈：剪刀样步态；佛手征：手足徐动；2.小脑损害：同侧共济失调；（三）感觉障碍浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团；深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③神经元丘脑核团；脊髓半切综合证：同深对浅；（四）脑神经1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）；2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经，外展神经损伤导致内斜视）；3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支；上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔；三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。

题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。

治疗：卡马西平；4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt 综合征，舌前2/3 味觉障碍；（1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell 麻痹：面麻痹），冷面吹风史，口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病；（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。

临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷1(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)1.幻觉是指（分数：2.00）A.对客观事物的错误感知B.对客观事物的胡思乱想C.一种丰富想象的思维过程D.在梦幻中的感觉E.缺乏相应的客观刺激时的感知体验√解析：解析：幻觉是指缺乏相应的客观刺激时的感知体验。

2.客观事物歪曲有知觉为（分数：2.00）A.幻觉B.错觉√C.感知觉综合障碍D.非真实感E.视物变形症解析：解析：错觉为对客观事物歪曲的知觉。

3.下列不符合神经衰弱临床特征的是（分数：2.00）A.注意力不集中B.失眠健忘C.兴奋易激动D.缺乏自知力√E.躯体检查无异常发现解析：解析：神经衰弱不会引起自知力的缺乏。

A、B、C、E均符合神经衰弱临床特征。

4.下列哪一项不符合妄想的定义（分数：2.00）A.一种病理的信念B.内容与客观现实不符合C.具有自我卷入的特征D.受教育越高越易出现妄想√E.内容与文化背景不符解析：解析：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

5.不属于思维形式障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言√D.思维中断E.思维云集解析：解析：思维形式障碍常见症状有思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入、思维声化、思维扩散和象征性思维、语词新作、逻辑倒错型思维。

6.非幻觉性知觉障碍不包括（分数：2.00）A.视物变形症B.思维鸣响√C.非真实感D.人格解体E.似曾相识感解析：7.妄想是（分数：2.00）A.大量涌现的不自主的观念B.不能被说服的病态信念√C.无法摆脱的重复出现的观念D.抽象的概念荒谬地具体化E.思维联想连贯性障碍解析：解析：妄想的三个基本特征是个人独有：自我卷入、病态(不能被说服)的坚信，属于思维内容障碍。

精神神经系统,大苗老师讲义，非常精彩！！神经病学概述神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。

运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。

运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。

上运动神经元：1.终止于脊髓前角细胞2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义）下运动神经元1.起始于脊髓前角细胞2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。

定位诊断：上运动神经元1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫2.内囊：对侧三偏。

对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。

（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。

4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。

2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。

3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。

4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。

（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫，上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。

5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪感觉障碍1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。

传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

2.深感觉：震动觉、位置觉。

传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。

3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）椎体外系管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。

临床医师资格考试高频考点之神经、精神系统执业医师资格考试哪些点应该记？哪些点最有可能考到？你肯定想知道！知道要考什么，才可能有针对性的复习知识点，毕竟时间不多了！医学教育网帮大家进行了总结！把它们记住吧~1、左上睑下垂，左眼内收及上下视受限，左瞳孔散大，直接、间接对光反射均消失，病变部位是——动眼神经。

2、关于神经障碍病因学的描述，正确的是——急剧严重的精神刺激是急性应激障碍发病的直接原因。

3、无眩晕、无听力障碍且肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。

病损部位在——右侧小脑半球。

4、表现手套和袜子感损伤的部位是——周围神经。

5、内斜视、眼球不能向外转动损伤的神经是——外展神经。

6、眼球不能向上、向内、向下运动损伤的神经是——动眼神经。

7、受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经核是——疑核。

8、滑车神经支配的肌肉是——上斜肌。

9、动眼神经支配的肌肉是——下斜肌。

10、上运动神经元瘫痪引起的是——硬瘫。

11、下运动神经元瘫痪引起的是——软瘫。

12、上运动神经元瘫痪的重要体征是——深反射增强。

13、下运动神经元瘫痪的重要体征是——深反射减弱或消失。

14、锥体外系统肌张力增强——铅管样强直、齿轮样强直。

15、小脑幕切迹疝的最典型表现是——昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。

16、急性严重椎体束损害的断联休克表现为——弛缓性瘫、腱反射亢进。

17、内囊对侧三偏——偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。

18、脑震荡伤后短暂意识障碍持续时间不超过——30分钟。

19、TIA持续时间通常为——1小时，最长不超过24小时。

20、属于酒精戒断综合征的是——震颤谵妄。

21、癫痫持续状态的首选药物是——地西泮。

22、癫痫失神发作的首选药物是——丙戊酸钠。

23、癫痫复杂部分性发作的首选药物是——卡马西平。

24、帕金森病的主要原因是——中脑黑质多巴胺能系统受损。

25、帕金森病的病变部位——黑质。

26、铅管样强直、齿轮样强直和震颤见于——帕金森病。

临床执业医师（精神神经系统）-试卷7(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)A．强迫性思维B．思维奔逸C．联想散漫D．强制性思维E．思维插入（分数：4.00）(1).病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。

该症状为（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(2).病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：二、 A3/A4型题(总题数：2，分数：10.00)男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。

两周来共发生过5次，每次持续2～15秒。

查体无神经系统异常。

脑CT无异常。

（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作√解析：(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系√B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉解析：解析：此题有歧义，A、B、C三项都是主要累及的血管。

(3).最适宜的预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林√B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶解析：解析：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。

发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

TIA好发于34～65岁，65岁以上占25．3％，男性多于女性。

发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。

发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

最适宜的预防治疗是阿司匹林。

男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。

临床执业医师（精神神经系统）-试卷5(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.周围性瘫痪也称为（分数：2.00）A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪√E.脊髓损害性瘫痪解析：2.面神经炎的诊断依据不正确的是（分数：2.00）A.急性起病B.单侧发病C.贝尔(Bell)现象阳性D.病侧额纹消失E.常伴对侧肢体瘫痪√解析：解析：面神经炎的诊断依据为：①急性起病的一侧周围性面神经麻痹；②不出现肢体功能障碍和其他病理性神经体征。

3.符合高血压病脑出血的手术指征是（分数：2.00）A.血压高于160／100mmHgB.年龄65岁以上C.脑叶出血30mlD.内科治疗中病情加重，意识不清加重√E.内科治疗中病情加重，出现呼吸暂停解析：解析：高血压病脑出血的手术指征是内科治疗中病情加重，意识不清加重。

4.脑栓塞的临床表现不正确的是（分数：2.00）A.患者较年轻B.多有风湿性心瓣膜病史C.起病急骤D.多有脑膜刺激征√E.可有偏瘫失语解析：解析：脑栓塞主要以骤然起病，数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状，一般无脑膜刺激征。

5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在（分数：2.00）A.8小时内B.12小时内C.24小时内√D.48小时内E.72小时内解析：6.不属于思维形式障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言√D.思维中断E.思维云集解析：解析：思维形式障碍常见症状有思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入、思维声化、思维扩散和象征性思维、语词新作、逻辑倒错型思维。

7.精神分裂症最具特征性的思维障碍是（分数：2.00）A.破裂性思维√B.思维奔逸C.思维贫乏D.思维迟缓E.以上都是解析：解析：精神分裂症最具特征性的思维障碍是破裂性思维，而思维贫乏常与情感淡漠、意志缺乏共同构成精神分裂症的三项基本症状，不是最具特征性的思维障碍，另外思维奔逸多见于躁狂症，思维迟缓多见于躁狂抑郁症的抑郁症型。

执业医师考试笔记
精神神经（题眼）
·贝尔麻痹—面神经炎（健侧偏）
·格兰巴利—双侧性周围性面瘫+脑脊液蛋白—细胞分离现象
·触发点、扳机点、痛性抽搐—三叉神经痛（卡马西平是首选）—患侧偏
·软瘫+尿潴留—急性脊髓炎（与格兰巴利鉴别）
·头皮下波动感—帽状腱膜下血肿(穿刺抽血+加压包扎）
·颅前窝—※熊猫眼鼻漏
颅中窝—鼻漏、※耳漏
颅后窝—乳突部淤血斑（Battle征）
·重型颅脑损伤常见的致命性并发症是消化道出血（库欣病）
最常见的并发症是肺部感染
最常见的死亡原因是脑疝
·中间清醒期（两次昏迷，其各原因？）—硬膜外血肿（瞳孔先小后大）
·运动瘫、一过性黑朦—TIA（没晕的表现，∴是颈内A型）
·脖子硬（颈强直）—蛛网膜下腔出血（动脉瘤、血管畸形）
·脑血栓—动脉粥样硬化并高血压
脑出血—高血压并动脉粥样硬化
·铅管样、齿轮样强直—帕金森（震颤麻痹）：多巴胺N递质S功能受损—小写症对比：小脑损伤—大写症
·单纯癫痫—杰克森癫痫（中央前回）
复杂癫痫—颞叶癫痫
·血浆置换—重症肌无力、好怕血浆13来、格兰巴利
·烟雾病（造影剂显示）—磨牙磨牙病—颈内A先天性闭塞—代偿很多Cap
·
1。

内容串讲神经病学概论大纲要求1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现运动系统上运动神经元瘫痪上运动神经元解剖生理要点归纳为额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束，脊髓束，路途长，放射冠后过内囊，大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处，脊髓前角终侧束，脑干束，运动核，平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。

解释：额叶中央巨锥体，指上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞除了面舌均双侧。

指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配上运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软，腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏。

解释：肌张增高肉不软，指瘫痪肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射肌电传导不走偏。

指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为对侧单瘫源皮层，内囊病变三偏征，脑干病变交叉瘫，脊髓损伤看节段，周围中枢各表现。

解释：周围中枢各表现。

指脊髓病变节段不同，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不同脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪腰膨大（L1-S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard 综合征）【例题】男，70岁。

因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。

查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。

左半身深、浅感觉消失。