下载文档原格式
第19章：精神神經系統（50分）第1節：神精病學概論一、常見症狀、體征及其臨床意義1、感覺障礙：最常見的臨床表現是疼痛。
（1）疼痛局部疼痛：局限於病變部位的疼痛放射痛：如椎間盤突出，病變在椎間盤，卻放射到坐骨神經擴散性疼痛：從一個神經擴散到另一個神經（2）感覺過敏（3）感覺異常2、感覺系統損害的定位意義（1）周圍神經：損傷後表現為手套和襪子感（2）脊神經後根：劇然的根性疼痛注：脊髓前根管運動，後根管感覺（記憶：男人在前面運動，女人在家裡睡覺），後根損害就會感覺障礙，表現為劇然的根性疼痛。
（3）脊髓：受損平面以下感覺障礙，伴有肢體癱瘓（運動、感覺全沒了）。
（4）腻幹：“交叉癱”：同側面部，對側軀體的感覺障礙（5）內囊：對側三偏：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙(深淺感覺都障礙)（6）皮質：這裡講感覺障礙，就是指中央後回管（管感覺）損害①如果受到刺激就表現為感覺性癲癇；如果受到破壞，就會表現為對側單個肢體感覺障礙，即單癱②3、運動系統損害：（1）上運動神經元損害時的癱瘓為中樞性癱瘓；（老子強硬，硬癱）（2）下運動神經元損害時的癱瘓為周圍性癱瘓；（兒子軟弱，軟癱）典型疾病：小兒麻痹症（出現肌肉萎縮，但這是運動障礙，感覺沒有障礙）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別體征中樞性癱瘓（上神經元，老子）周圍性癱瘓（下神經元，兒子）癱瘓分佈以整個肢體為主（硬癱）以幾個肌群為主（軟癱）肌萎縮無明顯（小兒麻痹症）肌張力增高減低腱反射亢進（老子強硬）減弱或消失（兒子軟弱）病理反射有（老子力氣大）無（兒子力氣小）二、運動系統分為上運動神經元和下運動神經元，之間靠脊髓皮質束連接。
周圍性癱瘓的典型病：小兒麻痹症。
●注意：老子的根據地在中央前回，兒子的根據地在脊髓前角細胞。
與運動有關的都是在前的。
（一）上運動神經元癱瘓解剖生理、臨床表現、定位診斷1.解剖生理2.臨床表現：●上運動神經元癱瘓引起的是硬癱（老子強硬）。
特點：病灶對側癱瘓。
患肢肌張力增高、腱反射亢進、淺反射減弱或消失，出現病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長期癱瘓後可見失用性肌萎縮，肌電圖正常：神經傳導速度正常，無失神經電位。
临床执业医师资格精神神经系统常考知识点
1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，
七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。
2.感觉神经：嗅，视，听。
运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。
（辐射动车展）
混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。
（三面蛇走）
3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。
视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。
动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。
滑车神经→外斜视。
展神经→内斜视医学。
三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角
膜反射消失。
舌前2/3味觉：面神经；舌后1/3味觉：舌咽神经。
4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。
脑干：中脑，脑桥，延髓。
锥体外系：纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。
5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束（合称锥
体束）。
皮质→单瘫。
（Jackson癫痫）。
临床执业医师（精神神经系统）-试卷3(总分：82.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.短暂性脑缺血发作，下列哪项是不符合的（分数：2.00）A.发作突然B.症状，体征持续超过24小时，但在2～3周内完全恢复，不留后遗症√C.常反复发作D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区E.持续时间通常在数分钟或十余分钟解析：2.典型的帕金森病三个最主要临床特征是（分数：2.00）A.震颤，肌张力增高，面具脸B.震颤，肌张力增高，搓丸样动作C.肌张力增高，运动减少，慌张步态D.震颤，运动减少，写字过小症E.以上均不是√解析：解析：帕金森病三个主要临床特征为静止性震颤、肌强直和运动迟缓。
3.Brown—Sequard综合征最常见于（分数：2.00）A.Guillain-Barre综合征B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外硬膜内肿瘤√E.脊髓空洞症解析：4.脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现（分数：2.00）A.截瘫B.损伤平面以下感觉缺失C.腱反射亢进√D.病理征阴性E.排尿、排便障碍解析：5.下列何种检查所见不属于小脑病变时的体征（分数：2.00）A.指鼻试验不准B.轮替运动不灵活C.睁眼站立稳，闭眼时不稳√D.跟膝胫试验不准E.辨距不良解析：解析：睁眼站立稳，闭眼时不稳提示病变部位在脊髓后索。
6.抗癫痫药物治疗的原则是（分数：2.00）A.大量，突击，静脉用药B.按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C.按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药√D.长期规则用药，禁酒E.大剂量，短期，联合用药解析：解析：答案D是对的，但不是最佳选项，因为按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。
7.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染（分数：2.00）A.青霉素B.红霉素C.喹诺酮类D.氨基糖苷类√E.克林霉素解析：8.男性患者，21岁，患“感冒”，发热好转1周后觉下肢麻木无力，两天后双下肢完全性瘫痪伴尿潴留。
执业医师考试中最让人头疼的部分应该就是神经系统的复习，我的建议是拿到该拿的必拿的分就可以，不要追求像消化和呼吸，心内，一样的细致，浪费很多时间，总结一些易错点，易考点，必考点，同时建议结合神经学和心血管循环部分一定结合药理学一起来复习，事半功倍。
偏头痛。
1.预防：评比落定。
评（硝苯/尼莫地平）比（托吡脂）落（普萘洛尔）定（苯噻啶）我（丙戊酸钠）。
托吡酯及丙戊酸钠均可用于预防头痛发作，丙戊酸钠也可以用于预防头痛发作，但由于用药量较大，每日使用次数较多，不作为首选药物；2.治疗：麦角胺。
偏头痛先兆是视觉先兆—偏盲。
小脑半球损害——同侧肢体共济失调（同侧肢体动作不协调，指鼻、跟膝胫、轮替试验笨拙）小脑蚓部损害——躯干共济失调（站不稳，闭目难立征阳性，醉酒步态）小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球绒球小结叶主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维，调节躯干肌肉的活动，在维持肌紧张、身体平衡和姿势等方面起重要作用，受损时可表现为身体平衡功能障碍肌肉精细运动受损见于前叶的蚓部及后叶蚓部的后外侧部。
运动协调功能受损见于小脑半球大部分和部分蚓部癫痫：部分发作：卡马西平单纯发作——无意识障碍——JACKSON发作：逐渐发展，从拇指-手-手腕-肘-肩部Todde麻痹：抽后短暂偏瘫复杂发作——有意识障碍——自动症全面发作：小发作——失神发作——有意识障碍——小孩多见-乙琥胺，丙戊酸钠大发作——强直，阵挛——有意识障碍——丙戊酸钠————持续30分钟以上——持续状态——静脉地西泮。
帕金森：左旋多巴的药理作用是补充中枢神经系统多巴胺四肢无力＋二便正常＝吉兰－巴雷；吉兰巴雷：1.大小便正常。
2.蛋白高，细胞正常，蛋白细胞分离。
3.运动障碍明显，对称性无力。
4.脱髓鞘。
5.腓肠肌疼痛+上感+偏瘫。
单侧面瘫-——面神经炎；双侧面瘫——吉兰巴雷。
治疗：1.血浆置换2.免疫球蛋白。
四肢无力或双下肢无力＋二便障碍＝急性脊髓炎；四肢无力/全身无力＋低钾表现＝周围性瘫痪。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
临床执业医师资格精神神经系统常考知识点1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。
2.感觉神经：嗅，视，听。
运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。
（辐射动车展）混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。
（三面蛇走）3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。
视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。
动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。
滑车神经→外斜视。
展神经→内斜视医学。
三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角膜反射消失。
舌前2/3味觉：面神经；舌后1/3味觉：舌咽神经。
4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。
脑干：中脑，脑桥，延髓。
锥体外系：纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。
5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束（合称锥体束）。
皮质→单瘫。
（Jackson癫痫）内囊→三偏综合征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
脑干→交叉瘫：病变侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪。
脊髓→截瘫、四肢瘫。
下运动神经元：冲动→骨骼肌。
脊髓前角细胞→节段性周围性瘫痪，不伴感觉障碍。
周围神经→手套-袜型感觉障碍。
6.上运动神经元瘫痪（中枢性、痉挛性）：肌张力高，腱反射亢进，病理反射+，肌萎缩、肌震颤-，肌电图正常。
下运动神经元瘫痪（周围性、弛缓性）：肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射-，肌萎缩、肌震颤+，肌电图传导减慢。
7.锥体束损害：肌张力折刀样痉挛，病理征阳性。
锥体外系损害：肌张力铅管样、齿轮样强直，病理征阴性。
8.小脑蚓部损害：躯干共济失调（轴性平衡障碍）。
小脑半球损害：同侧肢体共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验）。
9.浅感觉：痛觉，温度觉，触觉。
脊神经节→后角细胞（脊髓交叉）→丘脑核团。
深感觉：运动觉，位置觉，振动觉。
脊神经节→薄楔束核（延髓交叉）→丘脑核团。
10.抑制性症状：感觉减退，感觉缺失。
刺激性症状：感觉过敏（轻微刺激引起强烈感觉），感觉异常（没有刺激自发感觉）。
冲刺必背考点——精神神经系统（手把手教出品）神经疾病：运动在前，感觉在后；上运动神经元：中枢瘫（硬瘫），亢进；下运动神经元：周围瘫（软瘫），减弱或消失；（一）神经系统定位大脑皮层：对侧单瘫内囊：对侧三偏脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ脊髓：2 个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫；颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫；腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。
（二）锥体外系1.帕金森：主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态；痉挛性斜颈：剪刀样步态；佛手征：手足徐动；2.小脑损害：同侧共济失调；（三）感觉障碍浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团；深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③神经元丘脑核团；脊髓半切综合证：同深对浅；（四）脑神经1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）；2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经，外展神经损伤导致内斜视）；3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支；上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔；三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。
题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。
治疗：卡马西平；4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt 综合征，舌前2/3 味觉障碍；（1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell 麻痹：面麻痹），冷面吹风史，口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病；（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。
临床执业助理医师（神经精神系统疾病）-试卷1(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)1.幻觉是指（分数：2.00）A.对客观事物的错误感知B.对客观事物的胡思乱想C.一种丰富想象的思维过程D.在梦幻中的感觉E.缺乏相应的客观刺激时的感知体验√解析：解析：幻觉是指缺乏相应的客观刺激时的感知体验。
2.客观事物歪曲有知觉为（分数：2.00）A.幻觉B.错觉√C.感知觉综合障碍D.非真实感E.视物变形症解析：解析：错觉为对客观事物歪曲的知觉。
3.下列不符合神经衰弱临床特征的是（分数：2.00）A.注意力不集中B.失眠健忘C.兴奋易激动D.缺乏自知力√E.躯体检查无异常发现解析：解析：神经衰弱不会引起自知力的缺乏。
A、B、C、E均符合神经衰弱临床特征。
4.下列哪一项不符合妄想的定义（分数：2.00）A.一种病理的信念B.内容与客观现实不符合C.具有自我卷入的特征D.受教育越高越易出现妄想√E.内容与文化背景不符解析：解析：妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
5.不属于思维形式障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言√D.思维中断E.思维云集解析：解析：思维形式障碍常见症状有思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入、思维声化、思维扩散和象征性思维、语词新作、逻辑倒错型思维。
6.非幻觉性知觉障碍不包括（分数：2.00）A.视物变形症B.思维鸣响√C.非真实感D.人格解体E.似曾相识感解析：7.妄想是（分数：2.00）A.大量涌现的不自主的观念B.不能被说服的病态信念√C.无法摆脱的重复出现的观念D.抽象的概念荒谬地具体化E.思维联想连贯性障碍解析：解析：妄想的三个基本特征是个人独有：自我卷入、病态(不能被说服)的坚信，属于思维内容障碍。
精神神经系统,大苗老师讲义，非常精彩！！神经病学概述神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。
运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。
运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。
上运动神经元：1.终止于脊髓前角细胞2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义）下运动神经元1.起始于脊髓前角细胞2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。
定位诊断：上运动神经元1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫2.内囊：对侧三偏。
对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。
（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。
4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。
2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。
3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。
4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。
（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫，上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。
5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪感觉障碍1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。
传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
2.深感觉：震动觉、位置觉。
传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）椎体外系管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。
临床执业医师考试(精神神经系统)同步试题第二单元周围神经病第二单元周围神经病一、A11、特发性面神经麻痹不应有的症状是A.额纹消失B.Bell（贝尔）现象C.耳后或下颌角后疼痛D.舌前2／3味觉障碍E.外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹2、原发性三叉神经痛不应有的表现A.面部发作性剧痛B.患侧面部皮肤粗糙C.面部痛觉减退D.痛性抽搐E.有触发点3、原发性三叉神经痛的治疗应首选A.苯妥英钠B.卡马西平C.氯硝西泮D.纯酒精注射E.神经切断术4、原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是A.疼痛时间的长短B.疼痛发作的频率C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变D.有无触发点或扳机点E.疼痛的范围【该题针对“第二单元周围神经疾病”知识点进行考核】5、急性格林-巴利综合征，哪种治疗较为适宜A.大量抗生素静注B.吡啶斯的明口服C.大量糖皮质激素D.血浆交换疗法E.氯化钾口服6、格林-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于A.起病后一周内B.起病后一至二周C.起病后第三周D.起病后一个月E.起病后二个月7、格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端A.感觉障碍比运动障碍明显B.感觉和运动障碍均十分严重C.仅有感觉障碍D.疼痛明显E.感觉障碍比运动障碍轻8、格林-巴利综合征的病因可能是A.病毒感染周围神经B.病毒感染脊髓C.脊髓的自身免疫性炎症D.周围神经自身免疫性炎症E.细菌感染周围神经【该题针对“第二单元周围神经疾病”知识点进行考核】二、A21、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。
应首先采用的治疗是A.针灸B.激素C.青霉素D.血塞通E.维生素2、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。
查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。
首先考虑的疾病是A.格林-巴利综合征B.脊髓灰质炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.重症肌无力【该题针对“第二单元周围神经疾病”知识点进行考核】三、A3/A41、54岁的男性，上班时他人发现其口角歪斜，诊断为左侧面神经麻痹lt;1、不应有的体征是A.左额纹消失B.左眼裂大C.左鼻唇沟浅D.张口下颌向左偏斜E左口角下垂E.左口角下垂lt;2、本病例治疗时应先用A.大量抗生素B.激素C.针灸D.维脑路通E.卡吗西平2、男性，42岁，近1个月来，在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征lt;1、其首先考虑的诊断就是A.牙痛B.三叉神经痛（第二支）C.三叉神经痛（第三支）D.鼻窦炎E.单纯感觉性发作（癫痫）lt;2、应首先做的辅助检查是A.头部X线片B.头部CTC.牙部X线片D.脑电图E.以上都不是3、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。
第19章：精神神经系统（50分）第1节：神经病学概论一、常见症状、体征及其临床意义1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。
（1）疼痛局部疼痛：局限于病变部位的疼痛。
放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经。
扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经。
（2）感觉过敏（3）感觉异常2、感觉系统损害的定位意义（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感。
（2）脊神经后根：剧烈的根性疼痛。
注：脊髓前根管运动，后根管感觉，后根损害就会感觉障碍，表现为剧烈的根性疼痛。
（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪(运动、感觉全没了)。
（4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍。
（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)。
（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管(管感觉)损害①如果受到刺激→感觉性癫痫；②如果受到破坏→对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫。
3、运动系统损害：（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性/痉挛性瘫痪；(老子强硬，硬瘫)（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性/弛缓性瘫痪；(儿子软弱，软瘫)典型疾病：小儿麻痹症→出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍。
中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别体征中枢性瘫痪(上神经元) 周围性瘫痪(下神经元)瘫痪分布以整个肢体为主(硬瘫) 以几个肌群为主(软瘫)肌萎缩无明显(小儿麻痹症)肌张力增高减低腱反射亢进(老子强硬) 减弱或消失(儿子软弱)病理反射有(老子力气大) 无(儿子力气小)二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。
与运动有关的都是在前的。
（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理。
2.临床表现：●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫(老子强硬)。
特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。
临床医师资格考试高频考点之神经、精神系统执业医师资格考试哪些点应该记？哪些点最有可能考到？你肯定想知道！知道要考什么，才可能有针对性的复习知识点，毕竟时间不多了！医学教育网帮大家进行了总结！把它们记住吧~1、左上睑下垂，左眼内收及上下视受限，左瞳孔散大，直接、间接对光反射均消失，病变部位是——动眼神经。
2、关于神经障碍病因学的描述，正确的是——急剧严重的精神刺激是急性应激障碍发病的直接原因。
3、无眩晕、无听力障碍且肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。
病损部位在——右侧小脑半球。
4、表现手套和袜子感损伤的部位是——周围神经。
5、内斜视、眼球不能向外转动损伤的神经是——外展神经。
6、眼球不能向上、向内、向下运动损伤的神经是——动眼神经。
7、受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经核是——疑核。
8、滑车神经支配的肌肉是——上斜肌。
9、动眼神经支配的肌肉是——下斜肌。
10、上运动神经元瘫痪引起的是——硬瘫。
11、下运动神经元瘫痪引起的是——软瘫。
12、上运动神经元瘫痪的重要体征是——深反射增强。
13、下运动神经元瘫痪的重要体征是——深反射减弱或消失。
14、锥体外系统肌张力增强——铅管样强直、齿轮样强直。
15、小脑幕切迹疝的最典型表现是——昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。
16、急性严重椎体束损害的断联休克表现为——弛缓性瘫、腱反射亢进。
17、内囊对侧三偏——偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。
18、脑震荡伤后短暂意识障碍持续时间不超过——30分钟。
19、TIA持续时间通常为——1小时，最长不超过24小时。
20、属于酒精戒断综合征的是——震颤谵妄。
21、癫痫持续状态的首选药物是——地西泮。
22、癫痫失神发作的首选药物是——丙戊酸钠。
23、癫痫复杂部分性发作的首选药物是——卡马西平。
24、帕金森病的主要原因是——中脑黑质多巴胺能系统受损。
25、帕金森病的病变部位——黑质。
26、铅管样强直、齿轮样强直和震颤见于——帕金森病。
临床执业医师（精神神经系统）-试卷7(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)A．强迫性思维B．思维奔逸C．联想散漫D．强制性思维E．思维插入（分数：4.00）(1).病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。
该症状为（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(2).病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：二、 A3/A4型题(总题数：2，分数：10.00)男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。
两周来共发生过5次，每次持续2～15秒。
查体无神经系统异常。
脑CT无异常。
（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作√解析：(2).主要累及的血管是（分数：2.00）A.基底动脉系√B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉解析：解析：此题有歧义，A、B、C三项都是主要累及的血管。
(3).最适宜的预防治疗是（分数：2.00）A.阿司匹林√B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶解析：解析：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。
发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
TIA好发于34～65岁，65岁以上占25．3％，男性多于女性。
发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。
最适宜的预防治疗是阿司匹林。
男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。
临床执业医师（精神神经系统）-试卷5(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.周围性瘫痪也称为（分数：2.00）A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪√E.脊髓损害性瘫痪解析：2.面神经炎的诊断依据不正确的是（分数：2.00）A.急性起病B.单侧发病C.贝尔(Bell)现象阳性D.病侧额纹消失E.常伴对侧肢体瘫痪√解析：解析：面神经炎的诊断依据为：①急性起病的一侧周围性面神经麻痹；②不出现肢体功能障碍和其他病理性神经体征。
3.符合高血压病脑出血的手术指征是（分数：2.00）A.血压高于160／100mmHgB.年龄65岁以上C.脑叶出血30mlD.内科治疗中病情加重，意识不清加重√E.内科治疗中病情加重，出现呼吸暂停解析：解析：高血压病脑出血的手术指征是内科治疗中病情加重，意识不清加重。
4.脑栓塞的临床表现不正确的是（分数：2.00）A.患者较年轻B.多有风湿性心瓣膜病史C.起病急骤D.多有脑膜刺激征√E.可有偏瘫失语解析：解析：脑栓塞主要以骤然起病，数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状，一般无脑膜刺激征。
5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在（分数：2.00）A.8小时内B.12小时内C.24小时内√D.48小时内E.72小时内解析：6.不属于思维形式障碍的是（分数：2.00）A.思维散漫B.赘述症C.持续语言√D.思维中断E.思维云集解析：解析：思维形式障碍常见症状有思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入、思维声化、思维扩散和象征性思维、语词新作、逻辑倒错型思维。
7.精神分裂症最具特征性的思维障碍是（分数：2.00）A.破裂性思维√B.思维奔逸C.思维贫乏D.思维迟缓E.以上都是解析：解析：精神分裂症最具特征性的思维障碍是破裂性思维，而思维贫乏常与情感淡漠、意志缺乏共同构成精神分裂症的三项基本症状，不是最具特征性的思维障碍，另外思维奔逸多见于躁狂症，思维迟缓多见于躁狂抑郁症的抑郁症型。
精神神经系统神经病学概论上运动N原：中枢性、硬瘫、肌张力↑、腱反射亢进，病理征阳性（巴彬斯基征+最有特异性）运动障碍：传出通路下运动N原：周围性、软瘫、肌张力↓、腱反射消失神经表现：病理征无感觉障碍：传入通路脑N：3、4中，5-8桥 9.10.12在延髓运动障碍，病变在前，感觉障碍，病变在后。
大脑病变—对侧障碍。
大脑支配对侧肢体运动，大脑—脊髓前角：上运动N原。
脊髓前角—四肢：下运动N原。
下运动N原受损没有感觉障碍。
小儿麻痹症是下运动N原受损。
皮质脊髓束：一束上运动N原形成。
上运动N原受损表现：1、皮层：○1破坏—对侧单瘫。
○2刺激—大脑皮层异常放电（杰克逊癫痫）。
2、内囊—对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。
3、脑桥（脑干）表现：同侧面部感觉障碍，对侧躯体运动障碍。
4、脊髓：颈节、胸节、腰节只要上面出问题，下面全是硬瘫，自己出问题就是软瘫。
颈膨大以上损伤—上、下肢硬瘫，颈膨大损伤—上肢软瘫、下肢硬瘫，胸节损伤—上肢正常、下肢软瘫，腰膨大损伤—上肢正常，下肢软瘫。
下运动N原：起始脊髓前角，无感觉障碍，节段性、迟缓性瘫痪。
浅感觉：痛温觉感觉障碍深感觉：位置觉，振动觉浅感觉：→脊N节→脊髓后角C→脊髓灰质前联合（交叉上行）→丘脑深感觉：→脊N节→延髓薄束核、楔束核→内侧丘系（交叉上去）→丘脑脊髓半切综合征：对侧浅感觉、同侧深感觉受损。
锥体外系：（帕黑的女人，能文能舞女人）帕金斯：（只有手抽）肌张力变化和不自主运动。
病变部位在黑质。
临床表现：1、铅管样强直。
2、齿轮样运动。
3、静止性震颤。
4、面具脸。
手足搐动：不自主的手脚抽动。
抽动症：面部抽动+喉部异常发音。
N系统检测一切正常。
锥体外系引起的斜颈叫痉挛性斜颈。
小脑损害：（损伤表现为同侧）典型表现：共济失调。
特殊性表现：1、指鼻试验阳性，2、Romberg征（闭眼站立不稳）。
蚓部：→躯干共济失调球部：→四肢共济失调脑N1、视神经：1、一侧损伤→同侧全盲。
执业医师考试笔记
精神神经（题眼）
·贝尔麻痹—面神经炎（健侧偏）
·格兰巴利—双侧性周围性面瘫+脑脊液蛋白—细胞分离现象
·触发点、扳机点、痛性抽搐—三叉神经痛（卡马西平是首选）—患侧偏
·软瘫+尿潴留—急性脊髓炎（与格兰巴利鉴别）
·头皮下波动感—帽状腱膜下血肿(穿刺抽血+加压包扎）
·颅前窝—※熊猫眼鼻漏
颅中窝—鼻漏、※耳漏
颅后窝—乳突部淤血斑（Battle征）
·重型颅脑损伤常见的致命性并发症是消化道出血（库欣病）
最常见的并发症是肺部感染
最常见的死亡原因是脑疝
·中间清醒期（两次昏迷，其各原因？）—硬膜外血肿（瞳孔先小后大）
·运动瘫、一过性黑朦—TIA（没晕的表现，∴是颈内A型）
·脖子硬（颈强直）—蛛网膜下腔出血（动脉瘤、血管畸形）
·脑血栓—动脉粥样硬化并高血压
脑出血—高血压并动脉粥样硬化
·铅管样、齿轮样强直—帕金森（震颤麻痹）：多巴胺N递质S功能受损—小写症对比：小脑损伤—大写症
·单纯癫痫—杰克森癫痫（中央前回）
复杂癫痫—颞叶癫痫
·血浆置换—重症肌无力、好怕血浆13来、格兰巴利
·烟雾病（造影剂显示）—磨牙磨牙病—颈内A先天性闭塞—代偿很多Cap
·
1。
神经病学与精神病学1. 癫痫中应用PET（正电子发射计算机体层显像）检查的重要目的是：A.鉴别癫痫发作与假性癫痫B.癫痫发作形式分类C.鉴别原发和继发性癫痫D.指导药物的选择和应用E.癫痫病灶定位答案：E题解：癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。
癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
许多病人发作期间EEG 可见尖波、棘波、尖-曼波或棘-慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。
功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。
2.格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端A.感觉障碍比运动障碍明显B.感觉和运动障碍均十分严重C.仅有感觉障碍D.疼痛明显E.感觉障碍比运动障碍轻答案：E题解：格林巴利综合征（GBS），即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病。
在我国发病年龄以儿童和青壮年多见，并且有地区和季节流行趋势，在河北与河南交界农村，夏、秋季节有数年一次的流行趋势。
GBS的确切病因不清，可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，也可无明显诱因。
临床及流行病学证据显示，与先期空肠弯曲菌感染有关。
临床表现：1）多数患者病前1~4周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。
2）急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显。
病情危重者在1~2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽麻痹，危及生命。
3）感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，可先与瘫痪或同时出现。
感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布。
4）少数患者出现脑神经麻痹，常见双侧面神经瘫。
5）自主神经功能紊乱症状较明显，如窦性心动过速、心律失常、体位性低血压、高血压、出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等。
内容串讲神经病学概论大纲要求1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现运动系统上运动神经元瘫痪上运动神经元解剖生理要点归纳为额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束，脊髓束，路途长，放射冠后过内囊，大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处，脊髓前角终侧束，脑干束，运动核，平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。
解释：额叶中央巨锥体，指上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞除了面舌均双侧。
指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配上运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软，腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏。
解释：肌张增高肉不软，指瘫痪肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射肌电传导不走偏。
指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为对侧单瘫源皮层，内囊病变三偏征，脑干病变交叉瘫，脊髓损伤看节段，周围中枢各表现。
解释：周围中枢各表现。
指脊髓病变节段不同，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不同脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪腰膨大（L1-S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard 综合征）【例题】男，70岁。
因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。
查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。
左半身深、浅感觉消失。
双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。
考虑病变的部位在A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回C.左侧内囊D.右侧内囊E.右侧中央后回『正确答案』D内囊病变三偏征【例题】对脑干损害有定位意义的体征是A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清，吞咽困难C.双额侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫『正确答案』D如中脑 Weber 综合征时, 本侧动眼神经麻痹, 对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪【例题】男，78岁。
晨起四肢乏力。
2小时前行走中跌倒，不能起立。
体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。
双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。
四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。
感觉无异常。
脑梗死部位在A.中脑B.脑桥基底部C.内囊后肢D.丘脑底部E.基底节区『正确答案』B【例题】造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在A.颈膨大以下脊髓B.颈膨大以上脊髓C.颈膨大前角运动细胞D.一侧内囊E.一侧大脑皮质『正确答案』B【例题】只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为A.三叉神经运动核B.迷走神经背运动核C.疑核D.舌下神经核E.动眼神经核『正确答案』D除了面舌均双侧。
指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配下运动神经元瘫痪下运动神经元解剖生理要点归纳为下运动，是基层，脊髓前角脑神经，锥体锥外小脑系，各方冲动组合起，前根周围再传递，运动终板收缩肌。
解释：脊髓前角脑神经，指下运动神经元由脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突等组成前根周围再传递，指经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩下运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为周围瘫痪肌肉软，张力降低弱腱反，肌肉萎缩电异常，病理反射不帮忙。
解释：病理反射不帮忙。
指无病理反射上运动神经元瘫痪（中枢瘫、硬瘫）下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪、软瘫）瘫痪范围较广，偏瘫，单瘫局限，四肢肌群肌张力高（痉挛瘫）低（弛缓瘫）腱反射亢进减弱或消失病理反射+ -肌萎缩- +肌震颤- +肌电图传导速度正常传导速度减慢，失神经电位下运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为前角节段弛缓瘫，急性起病灰质炎，侧索硬化肌束颤。
前根髓外瘤多见，脊膜炎症椎骨变。
神经丛，周围瘫。
周围神经手袜感。
【例题】周围性瘫痪也称为A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪E.脊髓损害性瘫痪『正确答案』D【例题】脊髓前角运动细胞病变时，出现A.相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍B.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍C.周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍D.相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍E.相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍『正确答案』D【例题】男，18岁，左下肢跛行15年。
查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为A.0级B. 1级C. 2级D. 3级E. 5级『正确答案』B解析：解析肌力分6级0级：完全不能;1级：稍有收缩;2级：可见关节活动;3级：可抵抗自身重力;4级：可抵抗部分外力;5级：完全正常锥体外系统损害锥体外系统损害要点归纳为尾核壳核苍白球，共同组成锥外系。
肌强直，不自主，软铅管，齿轮样，震颤舞蹈痉挛性，眨眼耸肩发怪声。
【例题】可有痉挛性斜颈表现的病是A.帕金森病B.锥体系损害C.舞蹈病D.脑干疾病E.肌张力障碍『正确答案』E【例题】引出Chaddock征提示A.皮质脑干束损害B.脊髓丘脑束损害C.锥体束损害D.薄束损害E.楔束损害『正确答案』C小脑损害小脑损害要点归纳为共济失调醉汉步，言语不清慢吟诗，辨距不良写大字，躯干失调损蚓部，肢体失调半球区。
【例题】无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。
病损部位在A.小脑蚓部B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核『正确答案』B躯干失调损蚓部肢体失调半球区感觉系统概念感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映感觉分为：①一般感觉：包括浅感觉（痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（运动觉、位置觉和震动觉）以及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等）。
②特殊感觉：视、听、嗅、味等感觉系统解剖生理要点归纳为视听嗅味特殊感，深浅复合为一般。
一二三级互相连，神经交叉第二元，一元均在脊后根，二三内囊皮层分。
感觉障碍的临床表现要点归纳为抑制刺激两大类。
缺失减退抑制症，全部缺失为完全，部分障碍为分离。
小刺大痛为过敏，冷热误认是倒错，刺激片刻才感觉，无中生有是异常，疼痛发生随时讲。
感觉障碍的定位诊断要点归纳为周围神经手袜感，后根受损带状缺，分离障碍后角始，交叉障碍脑干起，丘脑对侧感觉失，内囊对侧三偏症，复合障碍广皮质。
【例题】（共用备选答案）A.丘脑腹外侧核B.脊髓后角细胞C.延髓薄束核与楔束核D.脊髓前角细胞E.后根神经节（1）振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是（2）痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是『正确答案』（1）C；（2）B脑神经脑神经有十二对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经视神经视神经解剖生理要点归纳为视网膜，神经节，视交叉，到对侧，形成视束两半合，经内囊，视放射，止于视枢在枕叶。
临床表现1.视神经视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲2.视交叉视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲3.视束一侧视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲4.视辐射视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲一侧视辐射完全受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，同时视野的中心部常保存（称黄斑回避）5.枕叶视中枢一侧视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认视神经病变临床表现要点归纳为神经中断眼全盲，颞侧偏盲视交叉，视放射，较复杂，下部向上上向下，同向偏盲视中枢。
动眼神经、滑车神经、外展神经动眼神经要点归纳为动眼神经中脑起，分布眼周五条肌（上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌）1. 动眼神经麻痹上睑下垂, 外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失, 眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制2.滑车神经麻痹即上斜肌麻痹, 多合并于动眼神经麻痹, 单独的滑车神经麻痹少见。
此时眼球活动限制较小, 患眼向下向外运动减弱, 并有复视3. 外展神经麻痹内斜视, 眼球不能向外侧转动三叉神经三叉神经要点归纳为周围三支头面部，中枢交叉止皮层。
运动纤维融下颌，支配鼓膜和咀嚼。
三叉神经有损害，同侧面部无感觉，咀嚼瘫痪口偏斜。
面神经面神经解剖生理要点归纳为面神经，混合性，脑桥出入茎乳孔。
面部表情舌前味，舌下颌下和泪腺。
面神经麻痹要点归纳为周围麻痹半边脸，额纹消失鼻沟浅，眼不闭，露白珠，口角歪斜吹漏气。
中枢麻痹脑干束，对侧眶下肌受损，能皱眉，能闭眼，常伴同侧有偏瘫。
舌咽神经、迷走神经一侧损害无临床，双侧损害有症状嘶哑咽难喝水呛，医称假性延髓麻痹舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽因难、喝水呛咳, 检查可见病侧的软腭弓较低,腭垂偏向健侧, 咽反射消失因该两神经核受双侧支配, 一侧皮质脑干束损害不引起临床症状双侧损害才引起类似延髓麻痹的症状, 称假性延髓麻痹周围神经病大纲要求1.面神经炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2.三叉神经痛（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗面神经炎特发性面神经麻痹要点归纳为特发面瘫神经炎，额纹消失不闭眼，显露白珠鼻唇浅，鼓腮不能吹气难。
【例题】不符合面神经炎表现的是A.患侧额纹消失B.患侧鼻唇沟变浅C.患侧不能闭眼D.患侧不能鼓腮E.常伴有偏瘫『正确答案』E【例题】管理舌前2／3味觉的神经是A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.迷走神经E.舌下神经『正确答案』B管理舌后1/3的神经为舌咽神经三叉神经痛三叉神经痛要点归纳为三叉神经脱髓鞘，异位冲动引剧痛。
电击刀割撕裂痛，突发突止几分钟。
鼻翼颊部扳机点，神经体征无阳性。
卡马西平药首选，射频断切减压术。
【例题】患者男，70岁，左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。
诊断A.右面神经麻痹B.偏头痛C.左三叉神经痛D.右三叉神经痛E.左面神经麻痹『正确答案』C【例题】面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.典型偏头痛『正确答案』B【例题】左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为A.左角膜反射消失，下颌向左偏斜B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜C.左角膜反射消失，下颌无偏斜D.左角膜反射存在，下颌向左偏斜E.左角膜反射存在，下颌无偏斜『正确答案』A急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病吉兰-巴雷综合征要点归纳为急性炎症脱髓鞘，空弯感染免疫交。
