有创动脉压力监测课件

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有创动脉血压监测课件

第十二页，共37页。
IBP护理(hùlǐ)要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作 (cāozuò)。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
第十七页，共37页。
IBP并发症预防(yùfáng)
•预防感染严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥 (gānzào)。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。
第十八页，共37页。
解剖(jiěpōu)定位
❖桡动脉穿刺部位(bùwèi)— 桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处进针。
静脉
(jìngmài) 帽封管
穿刺 (chuāncì)
点上 1.5CM
第二十六页，共37页。
4.记录穿刺(chuāncì)日期
第二十七页，共37页。
注明(zhù mínɡ)
5.调试(diào shì)监护仪
第二十八页，共37页。
第二十九页，共37页。
优点(yōudiǎn)
❖操作简单，创伤(chuāngshāng) 小
IBP测量(cèliáng)（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功(chénggōng)。但应首先进行Allen 试验。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功(chénggōng)率低。

有创动脉压监测及护理PPT课件

18
异常波形
19
异常波形
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细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）；预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块；测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
15
正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s，故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
5
禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
6
正常动脉波形与心动周期
7
影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态管道硬度，长度，管道内血栓，气泡有效循环血量VS循环系统容量心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成导管脱落出血感染栓塞
22
六护理要点
密切观察妥切固定无菌操作排空气泡

有创动脉压监测已讲解ppt课件

动脉压波形
异常动脉压波形
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气管路打折管路过软
管路过长三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
管路
管路需要传导来自传感器与动脉插管间的管路长度长度< 120 cm 插管尖端的液体搏动管路过长或过短,
过硬或过软都会影
响读数的准确性
升高,舒张压逐渐降低。
影响因素
一
每搏输出量心率：外周阻力：大动脉弹性：
二
三四
五
循环血量和血管容量
1 冲洗装置
2 传感器
3 连接管道
测量部位 •
•
部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动
脉，桡动脉。注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。
五测压管路穿刺针及测压管固定牢固；传感器与
的护理
右心房（腋中线第四肋间）水平。
感谢您的关注 !
临床护理
C:
管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出, 切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
动脉置管时间长短与血栓形成呈正相
D:
关，患者循环功能稳定后，及早拔出。
E:
防止管道漏液。
临床护理
A: B:
妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
二：保持测压管通畅
应使三通开关保持在正确的方向。
麻醉科古丽斯坦
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。

有创动脉压监测及护理ppt课件

监测护理
4 管路的维护在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力，可用注射器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml，并保持压力袋压力在300mmHg，以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗；对于严重烧伤患者，凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态，肝素稀释液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素（12500u）注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时，应用备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出，盖好三通小帽，挤压换能器上的小夹子间断冲洗管道，以管道无残留为准； ③在测压、取血样本等操作过程中，要严防管道中进气，因管道中的气泡可降低压力传递的敏感性，使数值降低，应尽可能排尽空气。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值文本文本文本文本

[课件]有创压力监测PPT

导管压力系统常发生的问题
• 不适当的归零和校正
• 不足够的动力学反应
• 不适当的采用导管压力系统所提供的讯号为压力值
不适当的归零
• 压力转换器的归零点是右心房和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对测得数值的影响很大。
不足够的动力学反应
• 在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应 • 通常收缩压会变低，而舒张压会变高
导致不好动力学反应的原因
• • • • 导管端顶住血管壁加压带压力达不到要求。压力输液套的管子太长或太软留置导管的内径太小
中心静脉压血压的临床意义
中心静脉压
低低高高正常
血压
低正常低正常低
意义
血容量严重不足血容量严重不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足
忠告：
监测的指标,并不是“金标准”，最好的监护仪是患者本人，所有的数据必须经过医护人员的加工分析，即“用脑去监护”，我们不要做数据的“奴隶”！
为了获得准确的数据应该注意：
1. 确定换能器的机械零点； 2. 排尽测压系统内的空气； 3. 检查各个连接部分，确保旋紧所有 4. 衔接处；
为了获得准确的数据，应该注意：
1. 4. 应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与换能器之间避免使用多个三通； 2. 5. 保持导管通畅，防止凝血块; 3. 6. 病人体位变动后，如有必要，应重新校正 4. 机械和电的零点，并重新定标;
快速冲洗导管测试
好的动力学反应
• 出现正方形的曲线 • 在正方形的曲线后，紧接着数次低于基线的起伏 • 很快回复至原来的波型
不好的动力学反应
• B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型.

有创动脉压力监测培训讲义(PPT44张)

远端缺血

通常取决于侧支循环的功能是否完备；应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏尺侧血流；桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率 0.01%；评价侧支循环的方法：
评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验
其它并发症

空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑循环的起始部位； 6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到锁骨下—椎动脉的交叉处；
stopcock
Interface cable
FLUID PATH TOTAL CHAIN
WAVE PATH
临床意义

提供持续的评价动脉压力便于采集动脉血气标本可以独立评价病人的心血管功能；结合 CVP、PAP及PAWP数据，提供一套详细的血流动力学评价结果
应用指征：

感染

导管感染可以是局部也可以是全身；放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机率将增加到39%；全身的菌血症可以由污染的三通、圆形的传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体）； 5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管有相同的微生物；有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；

最值得注意的是硫喷妥钠：

可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽；一旦误注后，可以动脉内注入利多卡因来控制；

禁止在动脉内输注任何药物（肝素除外）；严重失血性休克，可以在严密的监护下，进行动脉内输血

《有创压力监测》课件

在监测过程中，定期检查仪器的工作状态和患者的反应，及
时处理异常情况。
监测结束后，按照操作规程正确拆卸和清洁仪器及附件。
04
有创压力监测的解读与异常
处理
数据解读
数据准确性
有创压力监测数据应与患者生理状态相符，任何异常波动都可能
提示潜在问题。
趋势分析
通过连续监测数据，分析压力变化趋势，有助于判断病情进展和
目的
用于评估心血管系统功能、诊断和治疗疾病，以及指导治疗和监测病情。
工作原理
原理
通过插入导管或传感器到血管或腔体中，直接测量压力变化，并将数据传输到监测设备进行分析。
技术
包括导管压力监测、脉搏波传导速度测定等。
适用场景
01ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
适用范围
适用于重症监护病房、心血管手术、呼吸系统疾病等领域。
无创与微创技术
随着医疗技术的进步，无创和微创的有创压力监测技术将逐渐成为研究热点，降低患者痛苦。
对行业的意义与影响
推动医疗设备升级
有创压力监测技术的不断发展，将推动医疗设备的升级换代，提高医疗服务的水平。
提升医疗质量
有创压力监测的精准性和实时性，有助于提升医疗质量，保障患者的生命安全。
促进医疗行业创新
优势
能够实时、准确地监测患者血压和心肺功能，为医生提供及时、准确的诊断和治疗依据。
局限性
操作复杂，需要专业医护人员进行操作，且存在一定的创伤和感染风险。
02
有创压力监测的优势与局限
性
优势
精确度高
有创压力监测能够直接测量血管内的压力，避免了外周压力测量方法的误差，因此精确度更高。

有创动脉压监测 ppt课件

(衰减不足)
ppt课件
33
管路
传感器与动脉插管间的管路长度
长度< 120 cm 半径足够大
管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短, 过硬或过软都会影响读数的准确性
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodpynpatm课ic 件monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
• 护理措施: 检查侧支循环情况
• 置管前
桡动脉: Allen试验其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充
盈时间, 运动
• 置管中
经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
ppt课件
11
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查
操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查
ppt课件
6
比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。
ppt课件
7
影响因素
一
每搏输出量
二
心率：
三
外周阻力：
四
大动脉弹性：
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支压
缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见波
于心肌收缩功能低落或血容量不足。
形
异

有创动脉压监测已讲解课件

2. 动脉置管
在选定的监测部位进行动脉置管，将导管插入动脉内。
3. 连接设备
将压力传感器与导管连接，然后通过连接线将传感器与监测仪器连接。
4. 启动监测
打开监测仪器，设置合适的参数，启动动脉压监测。
5. 观察与记录
实时监测动脉压数据，观察病情变化，及时记录重要数据。
6. 设备维护
定期清洁、消毒设备，更换损坏部件，确保设备正常运行。
严密观察穿刺部位
定期观察穿刺部位有无渗血、血肿等异常情况，及时发现并处理。
压迫止血
如出现出血或血肿，应立即进行压迫止血，保持压迫时间足够，防止血肿扩大。
对症处理
根据出血或血肿的严重程度，可采取冷敷、热敷、药物等对症处理措施，促进淤血吸收和消肿。
CHAPTER 05
有创动脉压监测在临床医学中的应用
CHAPTER 06
案例分析与讨论
案例一
01
背景
休克是一种危及生命的病理状态，需要及时准确的诊断和治疗。有创动
脉压监测可以实时、准确地反映患者的血压变化，为休克救治提供重要
依据。
02
应用
在休克患者救治中，有创动脉压监测可以及时了解患者的血压、心率等
生命体征变化，指导液体复苏、血管活性药物应用等治疗措施，提高救
CHAPTER 02
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
02
03
04
压力传感器
用于感知动脉内的压力变化，并转换为电信号进行传输。
导管和连接线
连接传感器与监测仪器，传递压力信号。
监测仪器
接收、处理和显示压力信号，提供实时动脉压数据。
报警系统
当监测到异常动脉压时，发出警报以提醒医护人员。

《有创动脉压监测》课件

严格掌握适应症和禁忌症
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。

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快速冲洗导管测试
好的动力学反应
• 出现正方形的曲线 • 在正方形的曲线后，紧接着数次低于基线的起伏 • 很快回复至原来的波型
不好的动力学反应
• B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型此为过度阻尼
• 这是过度阻尼
• 在正方曲线后，出现过多的起伏此为不足够阻尼
导致不好动力学反应的原因
导管压力系统常发生的问题
• 不适当的归零和校正
• 不足够的动力学反应
• 不适当的采用导管压力系统所提供的讯号为压力值
不适当的归零
• 压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对肺动脉契压值(PAWP)的影响很大
不足够的动力学反应
• 在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应 • 通常收缩压会变低，而舒张压会变高
远端缺血

通常取决于侧支循环的功能是否完备；应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏尺侧血流；桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率 0.01%；评价侧支循环的方法：
评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验
其它并发症

空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑循环的起始部位； 6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到锁骨下—椎动脉的交叉处；
当间接测压与直接测压相差2030mmHg时

严重的血管收缩，如休克与低温的病人，间接法压力读数偏低；间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每 3—7秒内的最高值；在闭塞性周围血管疾病的患者，从外周动脉、如桡动脉或足背动脉，记录的压力可明显低于间接测压；
当直接测压与间接测压相差 30mmHg以上时
有创动脉压力监测
分类

动脉压力(ABP)监测中心静脉压力(CVP),或右心房压力(RAP)监测右心室压力(RVP)监测肺动脉压(PAP)监测肺动脉楔压(PAWP)监测
整体压力监测系统
ECG
AP
monitor
catheter
tubing
transducer
stopcock
Interface cable
为了获得准确的数据，应该注意：
1. 2. 3. 4.
5.
6.
7.
确定换能器的机械零点；排尽测压系统内的空气；检查各个连接部分，确保旋紧所有衔接处；用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统电学零点；应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与换能器之间避免使用多个三通；保持导管通畅，防止凝血块; 病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电的零点，并重新定标;
直接和间接测压间差异的分析

1.
正常情况下，直接动脉压监测比间接动脉压监测略高，相差5—20mmHg；若间接动脉压大于直接动脉压，主要见于：
仪器发生故障或操作不良；导管及换能器内有气泡或血液；导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞；导管连接部松动或脱开
2.
3.
4.
中心动脉和外周动脉测压之间差异的分析
• • • • 系统中有汽泡系统中有血栓导管或输液套折到或接有三通系统中有漏或衔接处松动
导致不好动力学反应的原因
• • • • 导管端顶住血管壁加压带压力小于300 mmHg 压力输液套的管子太长或太软留置导管的内径太小
血栓和栓塞

最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1—3天，血栓的发生率可达10%；血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导管周围）； 96%的病人无临床症状；肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有直接的关系（高达41%）；腋下动脉导管可引起大脑缺血或脑栓塞；
FLUID PATH TOTAL CHAIN
WAVE PATH
临床意义

提供持续的评价动脉压力便于采集动脉血气标本可以独立评价病人的心血管功能；结合 CVP、PAP及PAWP数据，提供一套详细的血流动力学评价结果
应用指征：

非侵入性压力监测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、心肺旁路循环）；血压必须保持在很窄的范围之内（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤的自身调节、颅内或其他动脉瘤、控制性低血压）；预计血压有大幅度和快速波动（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张的治疗）；重复动脉血气标本的采集（呼吸衰竭、呼吸机的脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克）

导管系统共振引起收缩压过度上升；心率快、压力的升高率迅速；导管的固有频率低；连接管太长
动脉压力的分析
1. 2.3.来自提供关于心肌性能的重要信息: 曲线下面的区域反应搏出量；收缩波上升段的增加速率表示心肌收缩力：上升曲线很高，表明心脏收缩力好；低缓的曲线，表明心脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收缩有关。重搏切迹的位置与血管阻力的变化密切相关。重搏切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。
任何监测(测量)系统都有可能制造错误的数据

充分了解所使用的测量系统，并且持续以正确的方法获得数据，才能确保血压测量系统所获得的数据质量
有创压力监测系统所获得的数值是否有价值，最主要决定于临床人员是否以正确的方法获得
不正确的测量将导致错误的判读，并且进一步造成不适当的治疗
常用的穿刺部位

和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高，舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动脉压。产生这种现象的原因主要是由于血压压力波的折返。当动脉的压力波传播到较小的动脉分支处，尤其较小的动脉分叉处，受到阻碍发生折返。折返的压力波逆流而上，可与所遇到的下行波叠加而形成一个较大的波。

桡动脉足背动脉股动脉肱动脉腋动脉颈内动脉
穿刺测压前准备

通过缆线连接换能器与监护仪连接压力延长管、换能器、冲水阀，并以生理盐水充满管腔调零点肝素盐水
动脉压力及其波形的临床分析
1. 2. 3.
直接和间接动脉测压之间的差异在临床的意义；动脉压力波形的分析；如何根据动脉压力波形评价心功能；