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有创动脉压监测及护理PPT课件

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[课件]有创压力监测PPT

[课件]有创压力监测PPT

导管压力系统常发生的问题
• 不适当的归零和校正
• 不足够的动力学反应
• 不适当的采用导管压力系统所提供的 讯号为压力值
不适当的归零
• 压力转换器的归零点是右心房和左心房的 位置必须在同一水平面上，否则对测得数 值的影响很大。
不足够的动力学反应
• 在箭头后面的波形出现不足够的动力学反 应 • 通常收缩压会变低，而舒张压会变高
导致不好动力学反应的原因
• • • • 导管端顶住血管壁 加压带压力达不到要求。 压力输液套的管子太长或太软 留置导管的内径太小
中心静脉压血压的临床意义
中心静脉压
低 低 高 高 正常
血压
低 正常 低 正常 低
意义
血容量严重不足 血容量严重不足 心功能不全或血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足
忠 告：
监测的指标,并不是“金标 准”，最好的监护仪是患者本人， 所有的数据必须经过医护人员的 加工分析，即“用脑去监护”， 我们不要做数据的“奴隶”！
为了获得准确的数据 应该注意：
1. 确定换能器的机械零点； 2. 排尽测压系统内的空气； 3. 检查各个连接部分，确保旋紧所有 4. 衔接处；
为了获得准确的数据， 应该注意：
1. 4. 应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管， 在导管与换能器之间避免使用多个三通； 2. 5. 保持导管通畅，防止凝血块; 3. 6. 病人体位变动后，如有必要，应重新校 正 4. 机械和电的零点，并重新定标;
快速冲洗导管测试
好的动力学反应
• 出现正方形的曲线 • 在正方形的曲线后，紧接着数次低于 基线的起伏 • 很快回复至原来的波型
不好的动力学反应
• B图， 曲线(非正方形)慢慢回复至原本 的波型.

【最全】有创动脉压监测及护理.优质PPT

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有创动脉压监测及护理
（优选）有创动脉压 监测及护理
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过 测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确 地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同 时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可 取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度 及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
文本
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传感器
栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为10m/s，而血流速率为0. 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；
四 临床应用之临床监测பைடு நூலகம்
动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接 关系，反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及 周围组织和器官的灌注。
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、 体位等。
小儿ABP=80+年龄*2 <1岁ABP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
1、正常人动脉波形
各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 需要反复抽血动脉血气分析时； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.

有创动脉压的监测ppt课件

有创动脉压的监测ppt课件
但清醒病人难以保持肘关节不动，因而肱动 脉内膜更易被导管损伤。
腋动脉
优点：腋动脉相对更粗，报道的血栓形成发 生率很低。
它接近主动脉弓，在低血压时比外周动脉更 容易插管。但要绝对避免将血凝块或气泡注 入动脉内，否则在冲洗导管时可引起脑循环
的栓塞。
腋动脉插管引起血液从腋动脉中渗到周围神 经血管鞘内从而造成神经血管的损伤比血栓
4.吴建萍.肢体急性动脉栓塞研究进展 .中国中西医结合外科杂志.2006年5期 .
尺动脉
Husum和Palm [5]认为，只有12％的手是以
尺动脉供血为主，所以尺动脉闭塞引起手部 缺血的可能性较小。但是尺动脉往往太细或
太弯曲而不适于插管。 尺动脉在手腕部有尺神经伴行，因此尺动脉 插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺
引起动脉血栓形成发病率升高的因素： 1.留管时间大于20h；
2..聚乙烯导管血栓形成率可达90%，而非聚四氟 乙烯导管仅29%；
3.间歇冲洗，而非持续冲洗； 4. 导管过粗；导管逐渐变细，而不是平直的；
5.女性患者； 6.Allen试验异常。 7.手术切开置管可明显增加动脉闭塞的危险。
冲洗
动脉置管后为保持导管通畅，防止动脉血栓 形成，有必要应用肝素化盐水溶液冲洗。
不合作的病人怎么办？
方法一： 1、用手指压迫阻断桡动脉后，在该动脉远端
看是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动； 2、如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议
采用其它动脉或另一侧手。
方法二：如用手指压住桡动脉使其暂时闭 合，然后用超声探查手部的逆向血流。
不合作的病人怎么办？
方法二： SpO2-Allen’s 试验[3]
开始，波形下降至基线为
舒张相；
最低点为舒张压

精选有创动脉血压监测课件讲义(ppt)

精选有创动脉血压监测课件讲义(ppt)

IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对 固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
IBP护理要点
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭 开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应 先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内， 并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡. 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免 发生肢端坏死）。
IBP护理要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操 作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时 更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤 保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除 测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时， 用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
IBP充液导管系统
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异常波形
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异常波形
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细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
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禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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正常动脉波形与心动周期
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影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
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六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
冲洗完善 严禁推注 正压拔管 加压止血
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1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
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适应症
1. 各类危重患者、复杂大手术及可能术中大失血的手术； 2. 体外循环下心内直视手术； 3. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释等 4. 严重低血压、休克，需反复测量血压无创血压难以监测者； 5. 严重高血压、创伤、心衰、MODS等血流动力学不稳定者; 6. 安全用药，指导实时调整血管活性药； 7. 需要反复抽血动脉血气分析时，可减少痛苦； 8. 心肺复苏后患者。
外周阻力 瓣膜状态 呼吸运动
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根据动脉波形可获得的信息
收缩压 舒张压 平均动脉压 心率 节律
左室收缩功能 主动脉瓣关闭情况 每搏输出量 大动脉弹性 外周血管阻力 血管内容量
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正常波形解读
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正常波形解读
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反射波与年龄
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正常波形解读
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正常波形解读
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正常波形解读
有创血压监测及护理
麻醉科
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主要内容
IBP定义原理及方法 IBP适应症和禁忌症 IBP波形分析和解读 IBP监测中的注意事项
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定义原理及方法
经体表插入各种导管或监测探 头到心腔或血管腔内直接测定血压 的方法
和临床常见的无创血压监测相比， 有创血压可以提供连续、可靠、准 确的监测 数据。
3
定义原理及方法