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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.15 340 引言低钾血症是医院急诊科常见疾病，主要病理特点为电解质紊乱，体内血钾浓度降低，可导致多种可兴奋组织如神经、心肌、平滑肌、骨骼肌的兴奋性，因此常表现出呼吸困难、心脏骤停、心室颤动等症状，随着病情的进展，可能直接危及到患者的生命安全。
目前临床多以补钾的措施治疗本病，但传统的补钾方式会使血钾浓度回升缓慢，且治疗时间较长，对重度低钾血症的抢救不利［１］。
近年来，随着微量泵及中心静脉穿刺置管的使用，使高浓度补钾措施成为可能。
本研究就对重度低钾血症患者采取不同静脉途径注射高浓度补钾方式，现汇报其结果：1 资料与方法1.1 临床资料对象为９２例重度低钾血症患者，均于发病６－５０ｈ就诊，四肢肌力Ｉ－ＩＶ级，平均血钾浓度为（２．３５±０．４２）ｍｍｏｌ／Ｌ，补钾前尿量浓度低于３０ｍＬ／ｈ，排除有肾功能不全及急性肺水肿患者。
按治疗方式的不同，所有患者分为２组，对照组４６例患者中，男性２９例，女性１７例，年龄１８－６５岁，平均（４５．３±２．３）岁。
观察组４６例患者中，男性３０例，女性１６例，年龄１９－６５岁，平均（４６．８±２．４）岁。
２组患者的基线资料如年龄、性别构成、血钾浓度等比较具有临床可比意义，无明显差异（P>０．０５）。
1.2 方法两组患者均采取中心静脉补钾方式，对照组患者用输液泵持续经外周静脉注射浓度为０．３％氯化钾注射液１５０－２５０ｍＬ／ｈ，速度为６．０－１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ。
观察组患者经中心静脉穿刺置管，使用微量泵经中心静脉注射浓度为６％氯化钾注射液液２０－３０ｍＬ／ｈ，速度为１６．０－２４．０ｍｍｏｌ／ｈ，当血钾浓度高达３．０ｍｍｏｌ／Ｌ时，减慢补钾速度，速度维持１５．０－２０．０ｍＬ／ｈ。
两组患者治疗期间密切监测其各项生命体征变化，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及每小时尿量等，同时每隔２ｈ监测血钾１次，当血钾浓度≥４．０ｍｍｏｌ／Ｌ时终止试验，并减慢补钾速度［２］。
使用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾的临床监测与护理吴丽梅 曾 佩【摘要】 目的 总结在重症监护病房(IC U)使用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾纠正低钾血症的护理体会。
方法 85例低钾血症患者使用微量注射泵,以5～15ml/h(6.65～20mmol/h)的速度经中心静脉输注浓度为10%氯化钾原液,以纠正低钾血症,对补钾过程严密监测和护理。
结果 采用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾,补钾前后血钾浓度比较有显著差异(P<0.01),血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系,补钾2～8h血钾回升到正常为83例(占97.6%),补钾后出现高钾血症2例(占2.4%)。
结论 使用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾纠正低钾血症的方法在ICU是有效、安全的,但需要严密的临床监测和护理。
【关键词】 低钾血症 氯化钾 输液泵 护理C linical Monitoring and Nursing on Micro-injection Pump Used in High Concentration Potassium Infusion Via Central Vein Wu L imei,Zeng Pei. (T he A ffiliated Ho spital of G uangdong M edical Co llege, Z ha ng jia ng524001,China)【Abstract】 Objective To summa rize nur sing experience of micr o-injectio n pump used in hig h co ncentra tion po tassium infusio n via central vein to co rrect kalio penia in IC U.Metho ds 85pa tients with Kalio penia used micro-injectio n pump to infuse10%P otassium chlo ride via ce nt ral vein a t5-15ml/h (6.65～20mmol/h)speed fo r co r recting kalio penia.Strict mo nitoring and nursing during10%P otassium chloride infusion we re do ne.Results T here w as significant difference in se rum po tassium co ncentration befo re and after using micro-injectio n pump to infuse10%Po tassium chloride via centra l vein(P< 0.01).T here w as linea r relationship between infusio n speed and serum potassium concentr ation.83 pa tient s’(97.6%)ser um potassium co ncentration increa sed to no rmal level after po ta ssium infusio n2～8hour s.2patients(2.4%)suffe red hy perkalemia.Conclusions I t is effective and safe to use micro-injectio n pum p in hig h concentratio n potassium infusio n via central vein to co r rect kaliopenia in ICU,but rig o rous clinical monito ring a nd nur sing must be do ne.【Key words】 K aliope nia Po ta ssium chlo ride Injection pump N ursing中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1009-9689(2005)22-1904-02 低钾血症是ICU常见的并发症,可以影响心肌、骨骼肌、平滑肌、神经等电兴奋组织的功能,严重的低钾血症甚至可以危及生命。
微量泵外周静脉高浓度补钾治疗婴幼儿重度低钾血症临床分析钾是维持细胞代谢和功能主要阳离子，低钾血症是临床常见的电解质紊乱，严重低钾血症（2.5 mmol/L）常导致心律失常、呼吸机麻痹、酸碱失衡、甚至死亡，因此迅速纠正低钾血症是临床遇到棘手的问题。
传统补钾对速度及浓度限制，往往血钾回升缓慢，补液量大，因补钾浓度保守，往往延误抢救时间，导致死亡；近年来，有报道中心静脉置管高浓度补钾，将血钾浓度提升为6.7%，应用临床，但基层医院条件所限，寻求一种安全、有效、简单可行补钾方式尤为重要，因此，我们突破传统补钾方式，采用微量泵控制外周静脉高浓度快速补钾，临床获得了良好疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2021年12月～2021年11月收入住我科的诊断严重低钾血症20例为研究组。
2021年12月～2021年11月收入住我科的诊断严重低钾血症20例为对照组。
研究组20例，男11例，女9例。
年龄2个月～3岁，肺炎并心衰9例，感染性休克3例，肠梗阻3例，腹泻病2例，营养不良2例，黑热病1例。
平均血钾1.90 mmol/L，其中血钾1.3 mmol1例，1.5～2.0 mmol/L 8例，2.0～2.5 mmol/L 11例。
对照组20例，男13例，女7例，年龄2个月～3岁，肺炎并心衰7例，感染性休克2例，肠梗阻5例，腹泻病6例。
平均血钾1.80 mmol/L，其中1.5～2.0 mmol/L7例，2.0～2.5 mmol/L 13例，两组年龄、性别、基础疾病、血钾水平无显著差异，具有可比性。
1.2方法两组均选用较粗大静脉如肘静脉、颈外静脉、股静脉等。
采用大静脉，主要目的是大静脉的血容量相对小静脉要大，高浓度的钾进入大静脉被血液稀释缓冲，减少钾离子对静脉的刺激作用。
均在严密心电监护下实施补钾治疗。
研究组用0.9%生理盐水40 mL，加10%Kcl 10 mL稀释，（相当于氯化钾2%浓度）微量泵泵入，速度控制在0.3～0.5 mmol/Kg/h，平均速度0.40 mmol/Kg/h，根据低钾程度和并发症及补钾原则，见尿补钾，先快后慢，前5 h给予氯化钾10 mL/h 匀速泵入，5 h评估1次，以后以5 mL/h匀速泵入，24 h总量不超过3 mL/Kg。
![经中心静脉置管高浓度门冬氨酸钾微量泵注射治疗严重低钾血症[发明专利]](https://img.taocdn.com/s1/m/e4ace7f2a8114431b80dd88c.png)
专利名称：经中心静脉置管高浓度门冬氨酸钾微量泵注射治疗严重低钾血症
专利类型：发明专利
发明人：于航,李重琦
申请号：CN201410723145.4
申请日：20141204
公开号：CN105708791A
公开日：
20160629
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明公开了一种经中心静脉置管高浓度门冬氨酸钾微量泵注射治疗严重低钾血症的方法。
在急诊、ICU收治的急危重病人常伴有不同的电解质紊乱，其中严重低钾血症是最常见而且必须及时处理的并发症，常规的补钾方法因受制于某些因素而不能取得良好疗效。
我们根据具体情况经中心静脉置管使用微量泵注射高浓度门冬氨酸钾治疗严重低钾血症，临床上取得满意疗效。
申请人：辽宁药联制药有限公司
地址：117004 辽宁省本溪市经济开发区香槐路122A
国籍：CN
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深静脉泵入高浓度氯化钾治疗外科严重低钾血症患者的疗效及护理探讨目的：探讨高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射治疗外科严重低钾血症患者的疗效。
方法：采用高浓度微泵深静脉补钾方法对36例严重低血钾症的患者，根据血清钾水平将10%氯化钾加等量0.9% NS 在1～2 h 之内泵完.在补钾过程中严密进行心电图、血清钾、尿量及肾功能的监护.结果：补钾前后血钾浓度比较有显著差异，血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系，补钾2-5 h 血钾回升到正常者30 例（占83.3%），补钾后6-16 h血钾回升到正常者6 例（占16.7%），补钾有效率达100%.结论：ICU 危重患者早期低血钾患者，采用高浓度微泵深静脉补钾的方法是安全有效的，既可及时纠正术后低钾血症.而且还可满足部分危重患者限制液体入量的要求，本研究组无1例心力衰竭发生，提高了ICU 患者成功率。
标签：低血钾症；氯化钾溶液钾是人体一种重要的电解质，在维持正常肌肉的收缩活动中起着重要作用。
低钾时因细胞膜电位的稳定性受到影响而出现四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留，严重者有四肢瘫痪、呼吸肌麻痹及发生各种类型的心律失常，甚至心脏骤停而危及生命。
低血钾是临床最常见的电解质紊乱，血钾低于3.5mmol/L定义为低血钾。
外科患者由于长期禁食、呕吐、胃肠减压、肠瘘等原因容易导致低钾血症，从而引起一系列临床表现，严重的低钾血症能引起多个系统功能紊乱，若治疗不及时可危及生命，因此必须早期预防或迅速纠正低钾血症。
通常的治疗方法不能取得很好疗效又受制于某些因素。
我们采用高浓度氯化钾静脉补钾治疗严重低钾血症，临床效果明显，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2006年6月至2012年6月间因严重低血钾症（血清钾<2.5mmoL/L）入住外科ICU的术后患者72例。
其中男40例，女32例；年龄16-68岁，平均36岁。
72例患者中肠梗阻50例，肠瘘12例，幽门梗阻6例，膈疝4例。
医药界 2020年04月第08期—118—临床经验放射治疗技术对人乳头瘤病毒感染宫颈癌患者的治疗效果探析张丽丽 姜仁伟（中山大学附属第五医院放射治疗和微创手术区，广东 珠海 519000）【摘要】目的：探讨放射治疗技术对人乳头瘤病毒感染宫颈癌患者的治疗效果。
方法：选择我院2018年6月至2019年6月收治的150例人乳头瘤病毒感染宫颈癌患者作为本次研究入组对象，根据随机数字表随机分为3组，每组各50例，分别采用常规放射技术、调强放射技术和三维适形放射技术进行治疗，对比三组患者治疗效果。
结果：三组患者治疗效果及HPV 转阴率无统计学差异（P ＞0.05）。
三组患者治疗不良反应中调强放射技术组无不良反应发生，常规放射技术组和三维适形放射治疗组的不良反应的发生率分别为10.00%（5/50）和12.00%（6/50），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：不同种类的放射治疗技术对人乳头瘤病毒感染宫颈癌患者都具有一定程度的治疗效果，但精确的放射治疗可以降低反射治疗的不良反应，提高患者生活质量，值得临床推广使用。
【关键词】放射治疗；技术；人乳头瘤病毒；感染；宫颈癌；治疗效果。
【Abstract 】Objective:To investiGate the therapeutic effect of radiotherapy on human papillomavirus infection in patients with cervical cancer. METHODS:150 patients with cervical papillomavirus-infected cervical cancer admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were enrolled in this study.They were randomly divided into 3 Groups accordinG to the random number table,50 in each Group.Therapeutic effects were compared between the three Groups of patients usinG conventional radioGraphy, intensity-modulated radioloGy,and three-dimensional conformal radioloGy. RESULTS: There was no siGnificant difference in the treatment effect and HPV conversion rate between the three Groups (P>0.05). There were no adverse reactions in the intensity-modulated radiotherapy Group in the three Groups of patients with adverse reactions. The incidence of adverse reactions in the conventional radiotherapy Group and the three-dimensional conformal radiotherapy Group were 10.00% (5/50) and 12.00% (6/50, respectively),the difference was statistically siGnificant (P<0.05). Conclusion: Different kinds of radiotherapy techniques have a certain deGree of therapeutic effect on cervical cancer patients infected with human papillomavirus,but accurate radiotherapy can reduce the adverse reactions of reflex treatment and improve the quality of life of patients,which is worthy of clinical promotion.【Key words 】radiotherapy;technoloGy;human papillomavirus;infection; cervical cancer; therapeutic effect【中图分类号】R 711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）08-118-02宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤疾病之一，严重威胁女性患者的身心健康，发病率仅次于乳腺癌[1]。
通过中心静脉导管给药治疗重症低钾血症的观察与护理【摘要】目的：总结对于ICU低钾血患者通过中心静脉导管（CVC）给药治疗的观察及护理的相关经验。
方法：分析我院2015年1月起收治的26例ICU低钾患者采用CVC导管给药的方式进行治疗的相关护理情况，并掌握临床补钾的相关事项，做好CVC导管的护理工作，以总结该病治疗过程中的护理经验。
结果：24例采用CVC给药的患者在1天内身体的血清钾指标恢复正常；另2例血清钾指标均未恢复且死亡，其原因是产生的原发病病情过重导致抢救3-4小时仍然无效死亡。
结论：以CVC导管给药的方式治疗ICU低钾血症患者是一种安全高效的措施。
【关键词】给药；CVC导管；血清钾；观察与护理重症低钾血症是指血清钾浓度小于2.5mmol/L的重度低钾患者[1]。
引发低钾血的原因很多，如厌食禁食严重呕吐及腹泻、持续性胃肠道加压等。
该病一般表现为有肌无力，表情淡漠，反应迟钝，定向力差，昏睡昏迷等症状，严重的低钾血还可伴有血压降低、心悸或室性心律失常等情况[2]。
故除了积极地进行一般治疗外还应尽早给重度低钾血症患者实施静脉补钾的措施。
有文献报道[3]，通过中心静脉导管给药来治疗重症低钾血病情可以减少高浓度钾给病患身体带来的刺激和伤害。
故我院就采用CVC导管对重症低钾血症患者补钾的效果以及相关护理进展具体报告如下。
1.一般资料和方法1.1一般资料纳入我院2015年1月起收治的26例符合重度低钾血症诊断标准的已确诊ICU低钾患者。
男性15人，女性11人，平均年龄在（62.45±11.28）岁。
患者入院表现为肌无力躁动不安，血压降低、腹胀腹泻，神志不清等缺钾症状。
1.2方法1.2.1治疗方法所有纳入对象治疗前均签署知情同意书并进行相关的心电血压监护；在住院两天内行中心静脉导管留置。
运用3%-5%的氯化钾溶液以3-4克/小时速度用静脉泵推注。
检测血清钾的浓度超过2.5mmol/L时将补钾速度将至1-2克/小时，当浓度达到3.2mmol/L以上改为口服补钾。
经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症
【关键词】中心静脉置管；氯化钾；低钾血症
在急诊、ICU收治的急危重病人常伴有不同的电解质紊乱，其中严重低钾血症是最常见而且必须及时处理的并发症，常规的补钾方法因受制于某些因素而不能取得良好疗效。
我们根据具体情况经中心静脉置管使用微量泵注射10%的氯化钾治疗严重低钾血症，临床上取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院急诊科、ICU从2009.3~2011.3月间收治的急危重病患者中诊断严重低钾血症20例，8例，女12例，年龄18~70岁，基本疾病分：周期性麻痹4例，严重急性胃肠炎并发水、电解质紊乱和代谢性酸中毒6例，2例甲亢，完全肠梗阻3例；慢性肠炎2例；食道晚期肿瘤2例；感染性休克1例。
入院时血尿素氮、肌酐检查均属正常。
形成低钾病因明确，伴不同程度的肌无力，反射异常，血钾浓度均低于
2.5mmol/L,最低为1.2mmol/L，心电图显示T波低平双向或倒置，U波明显，部分病例出现严重室性心律失常，重者出现数次室颤致心搏骤停，部分伴不同程度的低镁、低钠、低氯血症。
1.2方法①在积极治疗原发病的基础上消除或避免产生低钾的原因，在心电监护下补充氯化钾(浓度约为0.3%～0.6%静滴)，每小时总量少于1.5g连续补钾［1］，查血钾（每1～2h）及复查心电图1次，②进行中心静脉置管，避免高钾对血管的刺激[2]。
③粗测总体缺钾量，按血钾每降低0.3mmol/L，体内丢失钾量100mmol/L﹙约等于7.5g氯化钾﹚计算，估计在24~48h内升至3.5mmol/L以上，④按低钾程度和并发症分3种速度补钾：a.血钾低于1.5mmol/L或出现严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.5g/h泵入，24小时的总量不超过30g。
b.血钾介于1.5mmol/L~
2.0mmol/L之间，无室性心律失常及呼吸肌麻痹者，氯化钾1.0g/h泵入，24小时总量不超过24g。
c.血钾于2.0mmol/L~2.5mmol/L 之间，无严重呼吸肌麻痹者及严重室性心律失常，予氯化钾0.5g/h泵入，24h总量不超过12g。
当血钾浓度升至
3.0mmol/L以上时，可以3~6g/24h泵入或常规静脉补钾至正常范围。
⑤将10%氯化钾原液50mL，泵入速度介于1.0g/h~1.5g/h时，监测血钾浓度每2~4h一次，泵入速度介于0.5g/h至1.0g/h时，监测血钾浓度周期为4~6小时，若每小时尿量小于30mL24h或尿量小于500mL补钾速度减半，并缩短监测血钾浓度时间。
监测血钾浓度至3.5mmol/L以上时，停止补钾15h以上时复查血钾浓度无下降，心电图趋于正常，临床症状改善为补钾成功［3］。
2结果
10例（52.8%）患者48h内血钾升至正常，6例（33.3%）患者72h内血钾升至正常，4例（13.9%）患者96h内血钾升至正常，避免了严重低钾血症副作用可能所致的死亡，未出现高钾血症静脉炎，亦未出现心律失常及临床症状加重。
3讨论
钾是细胞内的主要阳离子，为细胞生存所必需，具有多种生理作用。
98%的钾存在于细胞内，细胞外液仅含有2%。
细胞外液中的钾主要以离子状态存在，细胞内液中钾除以离子状态存在外，一部分与蛋白质结合，另一部分与糖及磷酸盐相结合。
临床上多种原因可引起低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿剂、失钾性肾病及长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后等原因。
低钾可影响心肌细胞膜的静息电位，促发差异传导及折返现象，形成严重心律失常，增加洋地黄中毒的发生率；同时可导致肌无力、麻痹、呼吸功能不全等神经肌肉紊乱，还可导致横纹肌溶解，心电图异常和肠梗阻。
长期低血钾可导致肾小管损伤(低血钾肾病) 。
重症低钾血症易致多种严重症状，因此，安全、迅速、有效地纠正重症低钾血症显得尤其重要。
3.1纠正严重低钾血症的意义血钾低于2.5mmol/L即为严重低钾血症，严重低钾血症的临床表现特点是心血管症状，低血钾引起的心肌细胞酶活性降低或失活线粒体损伤、钙超载及胞间失藕联的弥散，导致心肌细胞的电紊乱和不同步，不应期的离散增加及心室壁跨壁和心室间复极不均一而促使室颤发生［4］，也表现为休克、心力衰竭；低钾所致神经肌肉症状、中枢神经症状可表现为软瘫、呼吸肌麻痹和嗜睡昏迷，室性心律失常及呼吸肌麻痹往往是引发心搏呼吸骤停的主要原因。
所以积极有效而迅速的补钾是减轻症状和挽救生命的关键。
3.2常规与超常规补钾常规的静脉补钾方法是见尿补钾，速度不能过快，浓度以不超过0.3%为宜［5］，剂量不宜超过1.0g/h，氯化钾3.0~6.0g/d，第一日可用6.0~10.0g，如因缺钾发生严重心律失常、呼吸肌麻痹时可用0.3%~0.6%氯化钾静滴，滴速为1.0 ~1.5g/h，绝不能用10%氯化钾直接静脉推注，以免导致血钾骤生引起心脏骤停。
3.3经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症的应用结合国内文献报告的快速大量补钾成功救治低钾病人的报道，受启发针对危重症患者多有基础病，合并心功能不全、胃肠道功能不全的较多，口服补钾或受限或较慢，补液总量及速度的限制使静脉补钾量不能保证，而应用本方法。
3.3.1优点（1）可精确控制和掌握输入速度与剂量，便与我们了解患者对氯化钾输入浓度与剂量的准确反应，有利于及时调整。
（2）避免常规补钾带来的大量容量负荷加重了患者的心脏和肾脏负担，中心静脉置管代替外周静脉补钾可快速纠正低钾血症，同时减少严重低钾所致并发症危及生命的危险。
（3）避免了血钾对外周静脉的刺激，防止疼痛、静脉炎的出现。
3.3.2注意事项（1）常规静脉补钾：尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。
（2）伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
（3）静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。
（4）切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。
（5）K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡［6］，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒
等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。
（6）缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。
（7）短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
结合国内文献报告的快速大量补钾成功救治低钾病人的的报道［7］，受启发针对中心ICU或急诊科的大多数患者基础病多，合并心功能不全的较多，口服补钾或常规静脉补钾受限或较慢。
采用微量泵输注5%浓度的氯化钾治疗严重低钾血症，既不增加液体总量又能很好达到补钾作用。
操作简单方便，疗效确切满意，避免传统方法的缺点，没有副作用，值得临床推广运用。
参考文献
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