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静脉泵钾的方法 Prepared on 22 November 2020
静脉泵钾的方法
方法：
①在积极治疗原发病的基础上消除或避免产生低钾的原因。
②全部快速进行中心静脉置管术，避免高钾对血管的刺激
③预估总体缺钾量，按血钾每降低L，体内丢失钾量100mmol/L﹙合氯化钾7.5g﹚，预
计在24~48h内补至L以上，
④视低钾程度和并发症情况分3种速度档次补钾：a.对于血钾低于L或出现严重室性心
律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.5g/h匀速泵入，后以1.0g/h匀速泵入，24h总量不超过30g。
b.对于血钾介于L~L之间，且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.0g/h匀速泵入，24h总量不超过24g。
c.对于血钾介于L~L 之间，且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾0.5g/h匀速泵入，24h总量不超过12g。
当血钾浓度升至L以上时可以3~6g/24h泵入或常规静脉补钾至正常范围。
⑤将10%氯化钾原液50mL抽入注射器，安入微量泵，以上述速度档次泵入，其间挂警
示牌避免误推，泵入速度介于1.0g/h~1.5g/h时，监测血钾浓度周期为2~4h，泵入速度介于0.5g/h至1.0g/h时，监测血钾浓度周期为4~6h，记录24h尿量，若24h尿量小于500mL或每小时尿量小于30mL补钾速度降为原速度1/2，并缩短监测血钾浓度周期。
随监测血钾浓度调节泵入速度直至L以上时，并于停止钾摄入15h以上时复查血钾浓度而无明显下降，临床症状改善，心电图趋于正常时为补钾成功。
静脉泵钾的方法方法:①在积极治疗原发病的基础上消除或避免产生低钾的原因。
②全部快速进行中心静脉置管术,避免高钾对血管的刺激③预估总体缺钾量,按血钾每降低０.３mmol/L，体内丢失钾量1０0ｍｍol/L﹙合氯化钾7.5ｇ﹚计算，预计在2４～4８h内补至3．5ｍm ｏｌ/Ｌ以上,④视低钾程度和并发症情况分3种速度档次补钾：a.对于血钾低于1．5mmｏl/L或出现严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.5g／h匀速泵入,后以1.0ｇ/h匀速泵入,24h总量不超过3０ｇ。
ｂ。
对于血钾介于１．5ｍｍol/L～２。
0mｍｏl/L之间，且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.０ｇ/h匀速泵入,24h总量不超过2４g。
ｃ。
对于血钾介于2。
0mmoｌ/Ｌ~2。
５mmol/L之间,且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾0.5g／h匀速泵入，24ｈ总量不超过12ｇ.当血钾浓度升至３．0mm ｏl/Ｌ以上时可以3~6g/24h泵入或常规静脉补钾至正常范围。
......感谢聆听⑤将10%氯化钾原液５0mＬ抽入注射器,安入微量泵，以上述速度档次泵入，其间挂警示牌避免误推，泵入速度介于1.０g／h～1.５ｇ/ｈ时，监测血钾浓度周期为2~4ｈ,泵入速度介于0.5ｇ/h至１.0g/h时，监测血钾浓度周期为4～６h，记录2４h尿量,若24h尿量小于５０0mL或每小时尿量小于３0mL补钾速度降为原速度1/2，并缩短监测血钾浓度周期。
随监测血钾浓度调节泵入速度直至３。
5mmol/L以上时,并于停止钾摄入15ｈ以上时复查血钾浓度而无明显下降，临床症状改善，心电图趋于正常时为补钾成功.......感谢聆听...文档交流...。
泵入高浓度氯化钾的操作
①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免进入困难和疼痛，以及静脉痉挛及血栓形成；
②由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤；
③调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内；
④泵入速度每小时20－40mmol；
⑤泵入浓度可以使用10％氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次；
⑥血钾纠正后，根据是“总体缺钾”还是“异常分配”，实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要15小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡。
1例多发性骨髓瘤患者静脉泵入氯化钾外渗的护理多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种以骨髓浆细胞肿瘤为特征的恶性疾病，患者的骨髓中异常增生的浆细胞会破坏正常骨组织，导致骨痛、骨折等症状。
多发性骨髓瘤患者常常需要接受化疗治疗，其中包括使用静脉泵注射氯化钾进行补充。
氯化钾是一种常用的电解质药物，用于补充体内的钾离子不足。
在多发性骨髓瘤患者中，由于肿瘤细胞增多和骨质破坏，患者容易出现高钾血症的情况，因此需要通过静脉注射氯化钾来纠正钾离子的不足。
护理管理措施是确保患者在接受氯化钾静脉泵入过程中安全无创伤的关键。
以下是一些常用的护理管理措施：1.评估患者的基础状态：在开始静脉泵注氯化钾之前，护士需要对患者进行全面评估。
包括了解患者的健康状况、用药史、过敏情况等，以便决定是否需要静脉泵注氯化钾。
2.准备适当设备和药物：在开始进行静脉泵注氯化钾前，护士需要准备好适当的设备和药物。
包括静脉输液装置、注射泵、安全针、消毒液、手套、盖垫等。
3.确认适当的输液速度：根据医嘱和患者的具体情况，护士需要计算出正确的输液速度和药物剂量。
需要根据医嘱中明确的输液速度进行适当的调整，避免输液速度过快或过慢。
4.输液前进行静脉准备：护士需要选择合适的静脉位置，通常是上肢的静脉，如手背静脉、前臂静脉等。
然后进行皮肤消毒，确保静脉通畅。
5.输液过程中监测患者状况：在输液过程中，护士需要密切观察患者的情况。
包括监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，以发现任何不适或异常情况。
6.监测血液指标：在进行静脉泵注氯化钾后，护士需要定期监测患者的血液指标，包括钾离子、钠离子、血糖等。
这些指标的监测有助于评估患者对治疗的反应和判断剂量是否合适。
7.提供相关教育和指导：护士需要向患者和家属提供相关的教育和指导。
包括向患者介绍静脉泵注氯化钾的目的、注意事项、可能出现的不良反应等，以增加患者的配合性和促进治疗效果。
总之，多发性骨髓瘤患者静脉泵入氯化钾外渗的护理需要护士进行全面评估、准备适当设备和药物、确定适当的输液速度、进行静脉准备、监测患者状况和血液指标，并为患者提供相关的教育和指导。
不管是实践和现代医学的理论进展，从静脉泵钾，在监护的条件下是安全的，如果没有监护最好最好不要从静脉泵入高浓度钾。
下面是我的经验：
（1）关于浓度，10%的氯化钾可以直接泵入我们目前是钾离子2.1mmol/l以下，每小时泵入10%的氯化钾10ml，钾离子2.1mmol/l~2.8mmol/l之间，每小时泵入10%的氯化钾5ml，钾离子2.8mmol/l以上，按常规浓度补钾。
总之很安全，这么多年都是这样进行的，从没有出过问题。
☆ 40ml 10%氯化钾+10ml盐水中泵入，10ml/h
大静脉血流速度比较快，相对比较安全，间断检查电解质4/h，根据结果可以调节补入量。
☆ 输液泵注入，注入速度以不超过20mmol/h为宜（第30版华盛顿内科手册），同时，因为低钾所致心律失常是由于细胞内低钾引起，因此可以适当加予镁剂以促进其吸收，还有，血清钾纠正后细胞内低钾还需要滞后一段时间才能得到恢复，因此，在该段时间内除继续补钾外，还应继续监测其心电图变化情况，如果外周静脉不行的话，可以中心静脉补（以千分之五的浓度进入,这似乎已经得到了普遍承认）
（2）关于通路，外周和中心静脉都可以，但是外周静脉不能保证通路的安全性，一旦外渗，周围的组织会坏死，而中心静脉不存在这种风险，所以在泵入高浓度钾的时候，我们还是首选中心静脉，不主张外周静脉泵钾。
在这方面我们是吃过亏的，我们曾经有一个病人（还是本院一个医生的家属）因为外周泵钾，外渗了以后，出现了皮肤坏死，所以我们吸取了教训。
关于静脉泵钾，北大人民医院ICU的安有仲教授经验比较多，有很多这方面的文章，可以看看。
我曾经和他讨论过补钾问题。
对于那些反对的意见，我们根本就不用理他，他们可能很久没有学习了，还在啃老本。
医学已经发展到什么阶段了，好多理论都更新了。
静脉给予高浓度钾已经在本科教材第7版中提到，这是原来教材所没有的，虽然很模糊，没有就具体的用法讲出来，但这是一个进步。
