静脉泵入氯化钾

深静脉泵入高浓度氯化钾治疗ICU严重低钾血症患者的疗效及护理探讨杨凤鸣【摘要】目的:探究ICU严重低钾血症患者,采用深静脉泵入高浓度氯化钾治疗的疗效及护理探讨.方法:选取时间段在2015年7月—2016年7月,在我院接收治疗的72例ICU严重低钾血症患者,采用的治疗方法是高浓度微泵深静脉补钾,将10％氯化钾,按照血清钾水平加等量0.9％N S在1～2h之内泵完.在进行补钾的过程中,对患者的尿量、心电图、肾功能、血清钾进行严密的监护.结果:血钾浓度在补钾前后进行对比,差异具有统计学意义(P<0.05),补钾速度和血钾浓度的改变呈线性关系,补钾后出现高钾血症者3例(占4.2％),补钾2～5h血钾等同于平常人有69例(占95.8％),100％是补钾有效率.结论:采用高浓度微泵深静脉补钾的方法治疗ICU危重早期低血钾患者,可满足部分ICU危重患者限制液体入量的要求,还可及时纠正术后低钾血症,方法安全有效,可提升ICU患者救活成功率,具有临床应用价值.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)018【总页数】4页(P48-51)【关键词】护理治疗;低钾血症;ICU患者;高浓度氯化钾【作者】杨凤鸣【作者单位】河南省新乡市中心医院,河南新乡 453000【正文语种】中文【中图分类】R473.5细胞静息电位的基础是细胞内外钾离子的不均衡分布，且体内重要的阳离子是钾离子。

一般情况下，危重患者存在电解质紊乱，多种体内酸碱平衡失调，其中最常见的电解质紊乱之一，是低钾血症，严重的会致使患者出现呼吸肌麻痹、心律失常，甚至于死亡，因此对于危重患者的救治，低钾血症的纠正非常重要。

因为酸碱平衡失调时常和低钾血症并存，补钾过量有导致高钾血症的潜在严重后果，机体总缺钾的程度与补钾浓度并不一致。

现如今医学界有较多的争议存在于危重低钾血症患者的补钾治疗方法中。

近些年，因血钾快速测定、微量泵、深静脉置管的广泛应用，促使高浓度静脉补钾成为可能。

氯化钾泵入的原则和注意事项1. 氯化钾可不能随便泵入呀！就像你不能啥都往嘴里塞一样。

要严格掌握浓度，浓度太高那可不行，就好比给花浇太多肥料会把花烧死。

比如给病人泵入时，如果浓度不对，哎呀，那就危险啦！2. 速度也超级重要啊！不能太快啦，就像跑步不能一下子冲得太猛，不然身体受不了啊。

你想啊，要是泵入氯化钾速度太快，病人能舒服吗？例如那次，就因为速度没控制好，差点出问题呢！3. 要密切关注病人情况啊！这就像照顾宝宝一样，得时刻盯着。

要是病人有啥不舒服，得赶紧调整，就说上次有个病人有点反应，幸好及时发现和处理了呀。

4. 得注意个体差异呢！每个人的身体都不一样，就像有的人能吃辣，有的人一点辣都受不了。

对氯化钾的耐受程度也不同，可不能一概而论，不然会出大麻烦的哦。

5. 泵入过程中要勤观察呀！就像守着宝贝一样，时刻留意着。

看看点滴速度对不对，病人状态好不好。

记得那次，稍微没留意，差点就出状况啦。

6. 了解病人的病史很关键啊！好比打仗前了解敌人的情况。

如果病人有某些疾病，可能就不太适合泵入氯化钾呢，这可得特别小心呀。

7. 要保证管道通畅啊！这就像道路得通顺车子才能开过去。

要是管道堵住了，那还怎么泵入呀，可不能马虎哟。

8. 注意药物的相互作用呀！药物之间也会有“斗争”的呢。

万一和其他药物起冲突了，那可不得了，就像两个人吵架会闹得不愉快一样。

9. 真的要认真对待氯化钾泵入这件事呀！这可不是闹着玩的，关乎病人的健康甚至生命呢。

所以，一定要严格按照这些原则和注意事项来操作，千万不能大意啊！结论：氯化钾泵入是一件非常严肃且需要谨慎对待的事情，遵循原则和注意事项才能确保安全有效。

静脉泵钾的方法方法:①在积极治疗原发病的基础上消除或避免产生低钾的原因。

②全部快速进行中心静脉置管术,避免高钾对血管的刺激③预估总体缺钾量,按血钾每降低０.３mmol/L，体内丢失钾量1０0ｍｍol/L﹙合氯化钾7.5ｇ﹚计算，预计在2４～4８h内补至3．5ｍm ｏｌ/Ｌ以上,④视低钾程度和并发症情况分3种速度档次补钾：a.对于血钾低于1．5mmｏl/L或出现严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.5g／h匀速泵入,后以1.0ｇ/h匀速泵入,24h总量不超过3０ｇ。

ｂ。

对于血钾介于１．5ｍｍol/L～２。

0mｍｏl/L之间，且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.０ｇ/h匀速泵入,24h总量不超过2４g。

ｃ。

对于血钾介于2。

0mmoｌ/Ｌ~2。

５mmol/L之间,且无严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾0.5g／h匀速泵入，24ｈ总量不超过12ｇ.当血钾浓度升至３．0mm ｏl/Ｌ以上时可以3~6g/24h泵入或常规静脉补钾至正常范围。

......感谢聆听⑤将10%氯化钾原液５0mＬ抽入注射器,安入微量泵，以上述速度档次泵入，其间挂警示牌避免误推，泵入速度介于1.０g／h～1.５ｇ/ｈ时，监测血钾浓度周期为2~4ｈ,泵入速度介于0.5ｇ/h至１.0g/h时，监测血钾浓度周期为4～６h，记录2４h尿量,若24h尿量小于５０0mL或每小时尿量小于３0mL补钾速度降为原速度1/2，并缩短监测血钾浓度周期。

随监测血钾浓度调节泵入速度直至３。

5mmol/L以上时,并于停止钾摄入15ｈ以上时复查血钾浓度而无明显下降，临床症状改善，心电图趋于正常时为补钾成功.......感谢聆听...文档交流...。

不管是实践和现代医学的理论进展，从静脉泵钾，在监护的条件下是安全的，如果没有监护最好最好不要从静脉泵入高浓度钾。

下面是我的经验：（1）关于浓度，10%的氯化钾可以直接泵入我们目前是钾离子2.1mmol/l以下，每小时泵入10%的氯化钾10ml，钾离子2.1mmol/l~2.8mmol/l之间，每小时泵入10%的氯化钾5ml，钾离子2.8mmol/l以上，按常规浓度补钾。

总之很安全，这么多年都是这样进行的，从没有出过问题。

☆ 40ml 10%氯化钾+10ml盐水中泵入，10ml/h大静脉血流速度比较快，相对比较安全，间断检查电解质4/h，根据结果可以调节补入量。

☆ 输液泵注入，注入速度以不超过20mmol/h为宜（第30版华盛顿内科手册），同时，因为低钾所致心律失常是由于细胞内低钾引起，因此可以适当加予镁剂以促进其吸收，还有，血清钾纠正后细胞内低钾还需要滞后一段时间才能得到恢复，因此，在该段时间内除继续补钾外，还应继续监测其心电图变化情况，如果外周静脉不行的话，可以中心静脉补（以千分之五的浓度进入,这似乎已经得到了普遍承认）（2）关于通路，外周和中心静脉都可以，但是外周静脉不能保证通路的安全性，一旦外渗，周围的组织会坏死，而中心静脉不存在这种风险，所以在泵入高浓度钾的时候，我们还是首选中心静脉，不主张外周静脉泵钾。

在这方面我们是吃过亏的，我们曾经有一个病人（还是本院一个医生的家属）因为外周泵钾，外渗了以后，出现了皮肤坏死，所以我们吸取了教训。

关于静脉泵钾，北大人民医院ICU的安有仲教授经验比较多，有很多这方面的文章，可以看看。

我曾经和他讨论过补钾问题。

对于那些反对的意见，我们根本就不用理他，他们可能很久没有学习了，还在啃老本。

医学已经发展到什么阶段了，好多理论都更新了。

静脉给予高浓度钾已经在本科教材第7版中提到，这是原来教材所没有的，虽然很模糊，没有就具体的用法讲出来，但这是一个进步。

低钾血症静脉泵入高浓度氯化钾药液渗漏致皮肤坏死植皮1例（全文）病历资料患者，女，72岁，因“头晕4小时”到某院就诊，就诊时血钾3.39mmol/L，血钠132.16mmol/L。

入院诊断为头晕原因待查、脑梗死（？）、低钾血症、低钠血症。

给予吸氧、活血化瘀、营养脑细胞、对症、支持治疗，入院第二天12：00，用10%氯化钾20ml加10氯化钠30ml，经左手背浅静脉穿刺，微量泵（针筒微量注射式输液泵）泵入，速度4ml/小时，以补充钾、钠。

自泵钾开始至16：40，患者无异常反应，17：40护士发现患者穿刺部位皮肤发红，患者未述疼痛等不适，17：50患者穿刺部位红肿、瘀青，考虑液体渗漏，立即拔出穿刺针，局部按压至不出血为止。

第三天9：00，请外科医师会诊，左手背可见6cm×6cm血泡，皮肤表面稍发紫，无破溃，周围稍肿胀，给予50%硫酸镁湿敷患处，局部包扎每天2～3次。

25天后由于左手背皮肤软组织坏死给予清创、削痂以清除坏死组织，促进肉芽生长，便于伤口愈合，并隔日换药1次，15天后不见好转转到外科住院治疗，行“削痂术+取皮植皮术，左前臂带桡动脉、桡神经皮瓣转移术”，手术顺利。

术后皮瓣存活好，创口愈合良好，10天后拆线，继续换药治疗。

又10天后皮瓣及植皮存活好，手术切口愈合好，留观几天后出院。

出院后患方向法院对某医疗机构提讼，经医学会鉴定患者现状为左前臂带桡动脉、神经营养皮瓣转移术+取皮植皮术术后，皮瓣面积约9cm×4cm，皮瓣全部成活。

分析医疗机构在为患者提供医疗服务过程中存在以下违反诊疗护理规范的事实：①泵钾途径不当。

②泵钾过程中发生静脉渗漏后早期缺乏有效的处理措施。

认为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。

最后，医疗机构败诉、理赔。

讨论本病例医疗机构败诉的原因，医学会鉴定的结果已有定论：①泵钾途径不当；②泵钾过程中发生静脉渗漏后早期缺乏有效的处理措施。

”这里侧重分析第①条泵钾途径。