经内镜逆行性胰胆管造影术ERCP

ERCP手术的麻醉经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)技术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。

ERCP具有疗效确切，不开刀，创伤小，恢复迅速，住院时间短、费用少等优点，是诊断和治疗胰胆管疾病简单可行的方法，也是目前公认的胰胆管疾病诊断的金标准。

麻醉方面，ERCP与一般的胃肠镜诊疗相比，其步骤繁多、操作时间更长，麻醉风险更大。

而且患者以老年人居多，高龄患者常合并不同程度的心肺疾病或者脑血管疾病，术中血流动力学波动更大，发生呼吸抑制或心脑血管意外的风险也更高。

根据2019年常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，麻醉方法主要分为三类，分别为中度镇静、深度麻醉/镇静及气管插管全身麻醉。

由于ERCP是一个持续时间较长的操作，风险更高。

共识指出：气管插管全身麻醉是最安全的方法。

气管插管全身麻醉：鉴于ERCP手术的特殊体位、经上消化道进镜使患者的胸肺顺应性下降和麻醉呼吸管理困难，气管插管全身麻醉是最安全的方法，适用于大多数患者，尤其是对于小儿(年龄低于12岁)、重度肥胖(BMI>35kg∕m2)>消化道出血、反流误吸风险高、预计操作复杂手术时间过长(超过2h)、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻、以及合并严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者，更应采用经口或经鼻气管插管的全身麻醉。

但是由于不同医院手术室外麻醉的条件不同，加上消化医生和麻醉医生的传统认知习惯，绝大多数医院的ERCP仍以保留自主呼吸的深度镇静为主。

除非以下情况，需要气管插管：①呼吸睡眠暂停综合征患者。

②重度呼吸功能衰竭患者。

③重度肥胖患者（BMI>35kg∕m2）o④存在困难气道情况，且难以紧急建立气道者。

所以说，绝大部分ASAI-ΠI级患者可在非气管插管的深度镇静下完成ERCP诊疗，同时，这对消化内镜中心有着更高的要求：1内镜医生需要操作熟练且对手术时间有着良好的预估；2.麻醉医生内镜麻醉经验丰富同时与内镜医生保持良好的沟通；3.完善严密的循环、监测；4.急救措施完善，可随时建立人工气道。

逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规
在十二指肠直视下，将造影管经十二指肠乳头开口插入胰管和胆管，注射造影剂后在X线下观察，从而达到诊断胰胆疾病的目的。

内镜逆行胰胆管造影有助于诊断胆道及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查、取出胆道结石。

适用于胆道疾病伴有黄疽；疑胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤；胆胰先天性异常；可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病，行Oddi括约肌切开术等进行治疗。

（一）术前准备：1．向患者及家属做好解释工作，以缓解患者的紧张及消除患者的疑虑，争取最大的配合，并履行知情同意书签字手续。

2．术前禁食6小时以上。

3．术前查凝血四项，血型、血常规，并做碘过敏试验及抗生素过敏试验。

4．术前10分钟，肌肉或静脉注射安定10mg，杜冷丁50-100mg，654-2 10mg，并保持静脉通道通畅。

5．术后护理：
（1）禁食24小时。

（2）术后空腹查血淀粉酶。

若升高，有胰腺炎体征，按急性胰腺炎处理。

（3）密切观察体温及有无腹痛、恶心、呕吐等。

（4）预防应用抗生素2-3天，有条件者可使用生长抑素2-3天。

（5）密切观察有无出血、穿孔发生。

ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术1.什么是ERCP？ERCP是endoscopic retrograde colangiopancreatography 的缩写，中文名为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头[要用没学过医的普通人能看懂的描述]，将导管经十二指肠镜插入十二指肠乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过X线摄片，以显示胰胆管的技术，主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，如胆道梗阻、结石、肿瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。

2.什么是上消化道内镜？上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一种较新的检查及治疗技术[描述一下内镜的样子，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等]，根据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数ERCP采用十二指肠镜进行操作。

3.ERCP是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，经由患者咽喉、食管、胃到达十二指肠，一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，即为十二指肠乳头。

而后通过十二指肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管注入造影剂进行观察.根据患者实际病情选择不同的操作方式。

4.胆管和胰管在身体的哪一部位？肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，这些管道不断汇合逐级形成更粗大的上一级管道，形成胆道树，最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠内，通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。

主胰管是将胰液从胰腺汇总起来传送进十二指肠的管道。

在十二指肠降段有一椭圆形突起，称为十二指肠乳头。

主胰管和胆总管汇合一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为Oddi氏括约肌，控制乳头开口的扩张和闭合。

5.ERCP主要应用于哪些方面？：（1）胆道梗阻引起的黄疸（2）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的病变区域取一块组织进行病理诊断。

ercp的概念和其相关手术技术嘿，朋友！咱们今天来聊聊 ERCP 这玩意儿。

您知道吗？ERCP 就像是咱们身体里的“管道修理工”。

它的全称是经内镜逆行性胰胆管造影术。

这名字听起来是不是有点拗口？别担心，咱慢慢说。

想象一下，咱们身体里的胆管和胰管就像是错综复杂的小管道，有时候会出点小毛病，比如结石啦、炎症啦，这时候 ERCP 就派上用场了。

它可不是一般的手术技术，那是相当厉害！医生会通过一根细细的内镜，就像孙悟空钻进铁扇公主肚子里一样，顺着咱们的消化道，一直到达胆管和胰管的位置。

这内镜可不简单，上面有摄像头，能让医生清楚看到里面的情况，是不是很神奇？说到这 ERCP 的具体操作，那也是相当精细。

医生得小心翼翼地操作内镜，找准位置，然后通过内镜放入一些小工具，比如导丝、球囊啥的。

这就好比是在一个小小的迷宫里，准确无误地找到目标并且解决问题。

比如说，如果胆管里有结石，医生就可以用特殊的工具把结石取出来。

这可比开刀做手术简单多啦，伤口小，恢复也快。

您想想，要是开刀，那得在身上划多大一个口子，得多遭罪呀！而且，ERCP 可不只是能取石头，它还能处理胆管狭窄、胰管堵塞这些麻烦事儿。

就像是一个万能的小助手，啥问题都能应对。

有人可能会问啦，这 ERCP 这么厉害，是不是谁都能做呀？那可不一定！这得医生有高超的技术和丰富的经验。

毕竟在身体里这么精细的操作，可容不得半点马虎。

再说说 ERCP 手术之后的注意事项吧。

做完手术可得好好休息，饮食也得特别注意，不能随便乱吃。

这就像是跑完一场马拉松，得让身体慢慢恢复元气。

总之，ERCP 是一项非常先进和实用的手术技术，为很多患者解决了大问题。

咱们得感谢那些不断钻研和创新的医生们，让咱们在面对疾病的时候有了更多的希望和选择。

您说是不是这个理儿？。