内镜下逆行胰胆管造影术诊疗指南

什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
02
检查前需要准备些什么？
告诉医生您是否怀孕，
检查前需要
是否患有其他疾病，过 去有无药物及静脉注射
准备些什么？ 造影剂过敏的情况。 01
医生会安排您做一些检 检查前取下眼镜（包括
查，如抽血化验血常规、 隐形眼镜）、活动性假
凝血功能、肝功能，做 牙，并将钱包、手机、
04
请您在检查前6～8小时内不要进食、 饮水、吸烟，以便医生检查时能清楚 地观察您的消化道。必要时需要您服 用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术 中观察。
03
检查是如明扼要的阐述 您的观点。
检查是如何进行的？
通常需要您俯卧或左侧卧，并解开衣领、裤带。随后，医护人员会为您戴上牙垫保
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护牙齿，请轻轻咬住牙垫。
经口腔插入十二指肠镜时，请您尽可能平稳呼吸并放松。不要用舌头用力顶镜子，
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以免擦伤口咽、喉部，引起出血。如有口水应自然流出，不要吞咽，以防呛咳。
您还可能有肚子胀的感觉，这是因为术中需要向胃肠内注入空气，撑开胃肠腔便于
03
观察。这是无害的，请您不要过于担心。
通常整个过程需要半小时～2小时。但十二指肠镜技术要求高，难度较大，根据病
内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 02. 什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
检查前需要准备些什么？
03. 检查是如何进行的？
04. 检查后需要注意些什么？
01
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是用于诊断和治疗胰腺、胆管和十二指 肠乳头疾病的重要方法。是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰 管的技术。十二指肠镜会从您的口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。医 生需要用局麻药麻痹您的咽喉，以防止插镜时出现呕吐反应，必要时会使用 镇静镇痛药。您在检查过程中是清醒的，一般不会有明显不适感。

饮食护理
术后需禁食24小时，之后逐渐恢复 饮食，从流质、半流质到软食逐渐过 渡。
疼痛护理
对于术后疼痛的患者，可给予必要的 止痛措施，如使用止痛药等。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事项，如 定期复查、饮食调整等，提高患者的 自我管理能力。
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ERCP操作中的技巧护理
心理护理技巧
01
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术前沟通
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它主要用于检查和治疗胆道和胰 腺的疾病，如胆总管结石、胆道 肿瘤、胰腺炎等。
ERCP适应症与禁忌症
适应症
胆总管结石、梗阻性黄疸、疑似 胆道肿瘤、胰腺炎等。
禁忌症
患者有严重心肺疾病、凝血功能 障碍、急性胰腺炎等。
ERCP操作流程
患者准备
术后处理
进行术前评估，了解患者病史和禁忌 症，进行必要的实验室检查和影像学 检查。
与患者建立良好的沟通， 解释手术目的、过程和注 意事项，减轻患者的紧张 和焦虑。
心理疏导
根据患者的心理状况，提 供个性化的心理疏导和支 持，如放松训练、音乐疗 法等。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支 持，帮助患者树立信心， 减轻心理压力。
术中护理技巧
器械准备
根据手术需要，提前准备 好所需的器械和材料，确 保手术顺利进行。
经内镜逆行性胰胆管造影 ERCP操作中配合与技巧护
理课件
目录
• ERCP操作简介 • ERCP操作中的配合 • ERCP操作中的技巧护理 • ERCP操作中的注意事项 • ERCP操作案例分享
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ERCP操作简介
ERCP定义
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ERCP，即经内镜逆行性胰胆管造 影术，是一种通过内镜逆行进入 胰胆管系统，进行造影和诊断的 技术。

姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
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04
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胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
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04
注意事项与误区提示
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CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
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CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示

ercp基本技术与临床应用 word ERCP基本技术与临床应用内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP）是一种介入性检查和治疗方法，广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。

本文将介绍ERCP的基本技术原理和在临床中的应用。

一、ERCP的基本技术1. 患者准备：在进行ERCP前，患者需要进行术前准备，包括禁食、清洁肠道等。

麻醉医生会根据患者情况选择局部麻醉或全身麻醉。

2. 内窥镜插入：医生通过口腔或鼻腔将内窥镜插入患者体内，逐步通过食道、胃进入十二指肠。

3. 胰胆管造影：医生在内窥镜引导下将造影剂注入胆道和胰管，通过X光检查显示管道的情况，以便诊断疾病。

4. 实施治疗：除了诊断作用，ERCP还可进行治疗性操作，比如溃疡、结石的取出，胰管扩张等。

二、ERCP在临床中的应用1. 胆道疾病：ERCP可用于胆道疾病的诊断与治疗，比如胆管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄等。

2. 胰腺疾病：ERCP对于慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等疾病的诊断和治疗起到关键作用。

3. 消化道出血：ERCP可发现消化道的出血源，如胆道出血、胰腺出血等，及时处理。

4. 对于各种疾病的碎石取出: 黄疸的原因可能是胆结石阻塞胆管的结果。

此时，可以通过ERCP将结石取出，缓解患者症状。

5. 胆囊切除术：ERCP无法有效解决胆囊结石症，但在部分病例可以通过胆囊造影，协助鉴别规划。

总之，ERCP作为一种内镜治疗技术，在胆道和胰腺疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。

医生需要熟练掌握ERCP的操作技术，确保手术的安全和有效性，为患者提供更好的医疗服务。

希望通过本文的介绍，读者能够更全面地了解ERCP的基本原理和临床应用。

ercp术式-回复什么是ERCP术式？内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术是一项介入性胆道和胰管病变诊治的方法，它可以通过内镜进入十二指肠，然后插入导管，通过X射线造影或泛射线方式对胆胰管进行观察、疾病确诊以及部分治疗。

ERCP术既可以用于检查和诊断胆道和胰腺疾病，又可以进行包括取石、扩张狭窄部位或植入支架等治疗措施，其操作相对较为复杂，需要熟练的医生进行操作。

第一步：术前准备在进行ERCP术前，医生将询问患者的病史和症状，以了解病情和是否适合进行该项治疗。

同时，医生也会询问患者是否有过敏史以及是否存在某些医疗禁忌症。

术前还会进行术前准备，包括饮食限制和使用泻剂排空肠道。

第二步：麻醉和镇痛ERCP术需要麻醉和镇痛，以确保患者在操作过程中没有疼痛或不适感。

一般会使用全身麻醉，但有些病例可能只需局部麻醉和镇静。

第三步：内镜放置进行ERCP术时，医生会将一根柔软的内镜通过患者的口腔、食管和胃进入到十二指肠，直到达到胰胆管的入口处。

为了方便观察和治疗，医生会在内镜的一侧插入导管。

第四步：胆胰管造影当内镜进入十二指肠并定位准确后，医生会通过向患者体内注入一种对X射线有较好透视作用的造影剂，然后使用X射线机器或者CT扫描仪来观察胆道和胰腺管的状态。

第五步：疾病诊断根据造影结果，医生可以确定是否存在结石、梗阻、炎症或其他异常情况。

此外，医生还可能会采取组织活检或进行细胞刷取，以进一步确认疾病的类型和严重程度。

第六步：治疗措施根据诊断结果，医生可以选择进行相应的治疗措施。

如果发现胆道或胰腺管存在结石，医生可以使用内镜工具(如球囊扩张器或腔镜石取器)来取出结石。

如果存在狭窄部位，医生可以通过扩张术来恢复胆道或胰腺管的通畅性。

有时，医生可能需要植入支架来帮助维持管腔的通畅。

第七步：术后护理ERCP术后，医生会观察患者的病情，并根据需要制定相应的护理计划。

患者可能需要留院观察一段时间，以确保恢复顺利，并预防并发症的发生。

ERCP指南解读ERCP（内窥镜下胆总管与胰腺导管逆行性胆胰管造影术）是一种常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查技术。

ERCP指南是制定给医生的指导方针，以帮助他们正确地进行此项检查。

本文将对ERCP指南进行解读。

首先，ERCP指南强调了该检查的适应症。

根据指南，ERCP适用于急性胆管炎、胆囊结石合并胆总管结石、胆道狭窄、胆总管癌等情况下的诊断和治疗。

此外，对于足够的高风险患者，如慢性胰腺病、自身免疫性胰腺炎等，ERCP也是一种合适的检查选择。

指南对每个适应症的详细描述和操作技术进行了解释，帮助医生准确诊断和治疗疾病。

其次，ERCP指南详细介绍了检查前的准备工作。

这包括患者的基本信息、病史、过敏史等的收集，以及患者需要遵循的规定时间禁食和禁水等注意事项。

此外，对于兼用抗凝剂或抗血小板药物的患者，指南提供了相关处理措施，以确保检查的安全性和有效性。

然后，ERCP指南重点强调了检查时的技术要点。

指南详细介绍了内镜的选择和操作步骤，包括逆行注射造影剂、胆胰管探针的插入位置和角度、狭窄或结石的处理方法等。

指南还提供了在特定情况下的操作技巧和注意事项，如对于妊娠妇女、儿童、老年患者和糖尿病患者等的处理。

此外，ERCP指南还详细介绍了术后的护理和并发症的处理。

指南强调了术后的定期随访和检查，以确保患者的康复。

对于常见的并发症，如胰腺炎、出血、感染等，指南提供了相应的预防和治疗方案，以减少患者的不良事件。

最后，ERCP指南阐述了ERCP的限制和禁忌症。

指南指出，对于有明确的禁忌症或无法接受检查的患者，应考虑替代治疗方法，如经皮穿刺引导下的胆管引流术或外科手术。

同时，对于患有严重肺心病、肺动脉高压、半透膜肾病等严重疾病的患者，应慎重考虑ERCP的风险与益处。

总结起来，ERCP指南是一份重要的指导方针，为医生提供了关于ERCP检查的详细操作步骤、适应症和禁忌症等方面的建议。

遵循这些指南可以提高ERCP检查的准确性和安全性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。

１ 资 料 与 方 法
Ｃ Ｐ组成 ：Ｓ ５ ， Ｅ Ｔ 例 胆管 取石 取蛔 虫 ５ ， 例 鼻胆管引流 ４例。
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ： ５例 ， １ ． 男 女 Ｏ例 ， 龄 ３— ８ 岁 之 间 ，５例 中 年 １ ６ １
有胆道结石史 ６ ， 因不 明的阻塞性 黄疸史 ７例 ， 例 原 慢性胆囊炎 伴胆石症 ２ 。术 前 常规 检查 血 、 、 例 尿 肝功 、 胰淀 粉酶 测定 ， 腹 部 Ｂ超 、 Ｔ等检查 ， Ｃ 以排除出血性疾病 、 肝病 、 急性胰腺炎 等。
２１ ０ ０年第 １ 期 ９
１５ ０
经 内镜 逆行 胰 胆 管造 影诊 治 胆 胰疾 病
寸 永 葵
摘
要： 目的 ： 讨 在 内镜 下逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 诊 断 胆 胰 疾 病 ， 十 二指 肠乳 头切 开 （ ｓ ） 石 （ 蛔 虫 ） 胆 管 引 流 术 。方 探 Ｅ Ｃ） 作 ｚ＇ 取 ｒ 取 及
胆 系统 未 见 异 常 占 ３３ ％ 。 在 诊 断 性 Ｅ Ｃ ． ３ Ｒ Ｐ组 ｌ 例 中胆 总 管肝 管 结 石 ２例 ， 总 管 狭 窄 （ ａ２例 ， 道 扩 张 ２例 ， 脓 性 胆 管 炎 １ ０ 胆 ｃ） 胆 化
例 ， 总管结石 伴十二指肠瘘 １ ， 胆 例 胆胰 管 系统未见异 常 ２例 ； 治疗性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ组 Ｅ Ｔ ， Ｓ５例 胆道取石 、 蛔 虫４例 ， 取 鼻胆管 引流 ４ 。 例
中图 分 类 号 ： ４２ ９Ｒ ４ ． １ ７ ．； ４６ ８ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ９９２ １ ）９— １５—０ １０ —０ ７｛０ ０ １ ０ ０ ２
经外周 静脉 置入 中心 静脉 导管 （ ｅ ｐｅａｙＩ ｅｅ ｅｔｌ Ｐｒ ｈｒｌ ｎ ｒ ｄＣ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｔ ｒ Ｃｔ ｔｓＰ ） 可因操作 者 的原 因以及患 者 自身血 管 的解 剖 ａ ｅ ｒ，ｍＣ 时 ｈｅ 结 构 变 异 等 因 素 导 致 导 管 异 位 入 颈 内静 脉 。而 导 管 异 位 入 颈 内静脉后若不 及时正位或正位不成 功可导致 颅神经损 伤、 脉 静

ERCP 操作规程ERCP 是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是现在公认的诊疗胰胆管疾病的金原则。

ERCP 检查适应证、非适应证1.适应证（1）怀疑胆道梗阻引发的黄疸；（2）临床生化体现或影像学体现提示胆、胰管疾病；（3）临床症状体征提示胰腺恶性肿瘤，但影像学诊疗阴性；（4）原发性胰腺炎；（5）慢性胰腺炎或假性囊肿手术前评价；（6）肝胰壶腹括约肌测压；（7）内镜下括约肌切开术；（8）放置支架治疗良恶性狭窄、胰瘘、术后胆漏和胆总管巨大结石；（9）胆总管狭窄的气囊扩张；（10）放置鼻胆引流管；（11）胰腺假性囊肿的引流；（12）胰、胆管组织取样；（13）胰腺疾病的治疗。

2.非适应证（1）有上消化道狭窄、梗阻，预计内镜不可能达成十二指肠降段者；（2）有心肺功效不全及其它内镜检查禁忌者；（3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前应做好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在亲密观察病人反映状况下亦可行 ERCP。

ERCP 前准备1.器械准备：（1）侧视式纤维十二指肠镜或电子十二指肠镜。

（2）造影导管及附件（涉及：带气囊造影导管，乳头切开刀、胆胰活检钳、鼻胆管、胆胰内置管等）。

（3）器械及附件的消毒详见内镜及其附件的消毒常规。

（4）造影剂为无菌水溶性碘溶液，惯用的是 60％泛影葡胺，先用生理盐水稀释 1倍，抽入 20ml 注射器中备用。

（5）内镜专用高频电装置。

（6）X 线透视及摄影装置。

（7）生命体征监护设备：常规监护指标—心电、血压及皮肤血氧饱和度。

2.病人准备：（1）检查治疗前应订立检查（内镜治疗）同意书，具体向病人或其代理人阐明内镜检查或治疗的必要性、术中或术后可能发生的并发症，获得病人或其代理人的同意并签字后方可做检查或治疗；（2）术前向病人作好解释工作，以消除顾虑，争取主动配合。

内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是一种重要的诊断和治疗方法，用于评估和治疗胆胰管病变。

本文将介绍ERCP的术前准备、手术步骤和术后注意事项，同时总结常见并发症及其处理方法，旨在为临床实践提供实用的诊治指南。

胆胰管疾病是临床上的常见病种，包括胆结石、胰腺炎、胆管炎、胰腺癌等。

传统开腹手术对患者的创伤较大，因此内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）应运而生。

ERCP通过内镜进入胆管和胰管，注射造影剂以显示胆胰管的形态和病变，同时可以进行取石、扩张狭窄部位、放置支架等治疗。

（1）患者评估：了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，判断患者是否适合进行ERCP。

（2）器械准备：准备好内镜、造影剂、注射器、取石器械、扩张器、支架等。

（3）患者准备：术前禁食6-8小时，向患者解释手术过程和可能的不适感，减轻其紧张情绪。

（1）麻醉：患者一般采用静脉麻醉或镇静剂，保持清醒状态。

（3）进镜：将内镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后插入乳头并进入胆总管。

（4）造影：注入造影剂，观察胆胰管的形态和病变情况。

（5）治疗：根据病情进行相应的治疗，如取石、扩张狭窄部位、放置支架等。

（1）观察：密切观察患者的生命体征和腹部情况，留意有无并发症。

（2）饮食：术后患者一般需禁食24小时，待病情稳定后，逐渐恢复饮食。

（3）医嘱：遵循医生的治疗建议，进行必要的药物治疗和复查。

急性胰腺炎：ERCP操作过程中可能刺激胰腺导致急性胰腺炎。

轻微胰腺炎可采取禁食、补液等保守治疗；严重者需采取手术治疗。

胆管炎：术后胆管炎的发生可能与感染有关。

治疗措施包括抗感染、解痉止痛等，严重者需采取手术治疗。

出血：术中或术后可能出现出血。

轻微出血可采取保守治疗，如止血药物、输血等；严重出血需采取手术治疗。

穿孔：操作不当可能导致十二指肠穿孔。

穿孔较小者可采取禁食、胃肠减压等保守治疗，穿孔较大者需采取手术治疗。

适应症：ERCP主要用于胆胰管疾病的诊断和治疗，如胆结石、胆管狭窄、胰腺炎等。

内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是继消化道内镜技术的进步发展起来的一种胰胆系统直接造影的研究方法，于1968 年Mc Cune 等首次介绍。

经过30 余年的发展，对提高胆胰疾病的诊治水平发挥了重要作用。

「适应证」凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属ERCP 适应证。

一般多在B 型超声检查之后，根据提示的病变确定检查的指征和重点。

如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壶腹区病变等均适于ERCP 检查。

「禁忌证」1 .严重病例、心肺功能不全不能耐受内镜检查者。

2 .对碘剂过敏，无法进行造影检查者。

3 .精神异常或极不合作者。

4 .上消化道梗阻无法插镜。

5 .急性胆道感染或胰腺炎（结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌）。

「方法概要」1 .检查前准备（1 ）有条件者先作胃肠造影了解患者解剖特点，有否不适合此项检查的上消化道畸形、狭窄及术后改道等。

（2 ）向患者解释检查的目的、意义和方法，使之消除顾虑、主动配合。

（3 ）阅读ERCP 检查清单，简要询问病史，作必要体检，了解检查的指征，有否危险性和禁忌证。

（4 ）检查前禁食、禁水8 小时。

（5 ）术前作碘过敏试验。

（6 ）术前肌注阿托品0 .5mg、地西泮5mg ，估计手术难度大、时间长者亦可建立静脉通道，静脉给与上述药物。

（7 ）咽部麻醉方法与胃镜俭查术相同。

（8 ）检查十二指肠镜及配件，如胃镜检查术前准备；并准备好造影导管、造影剂，枪查X 线机的性能。

2 .操作要点（1 ）患者体位同胃镜检查；亦可采取半俯卧位，以利插管。

（2 ）缓慢轻柔地将十二指肠镜通过咽部插入胃腔。

（3 ）吸除胃液，以减少误吸，注气膨胀胃腔，推进内镜，在幽门口处于视野中心，而即将消失（称日落征）时轻轻插入十二指肠球部。

（4 ）向上向右旋转角度钮，右旋镜身，轻轻回拉内镜，可使内镜进入十二指肠降部。

新版指南对ERCP的诊断 流程进行了优化，提高了 诊断的准确性和效率。
适应症扩大
随着医学技术的进步，新 版指南扩大了ERCP的适 应症范围，使其在更多疾 病治疗中发挥作用。
并发症预防
针对ERCP可能引起的并 发症，新版指南提供了更 详细的预防措施和应对策 略。
未来版本的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，未来 版本的ERCP诊治指南有望引入更 多创新技术，提高诊断和治疗的
目的
本指南旨在为临床医生提供关于ERCP诊治的规范性建议，促 进ERCP技术的安全、有效应用，提高患者诊治效果和生活质 量。
指南的适用范围
适用人群
适用操作
本指南适用于各级医疗机构中从事胆 道和胰腺疾病诊治的临床医生，尤其 是内镜医师。
本指南适用于各种ERCP相关的操作， 包括胆道造影、括约肌切开、取石、 支架置入等。
水平。
患者教育 为了提高患者对ERCP的认知和配 合度，未来指南将增加患者教育相 关内容。
国际合作
加强国际间的ห้องสมุดไป่ตู้流与合作，借鉴国 外先进的ERCP诊治经验，不断完善 和更新指南内容。
05
实际应用中的案例分享
成功案例一：ERCP在胰腺癌诊治中的应用
总结词
ERCP在胰腺癌诊治中具有重要价值，能够提高诊断准确性和治疗效果。
02
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04
胆总管结石
ERCP可用于取出胆总管结石 ，缓解胆道梗阻和黄疸等症状
。
胆管炎
ERCP可用于诊断和治疗胆管 炎，通过引流胆汁和控制感染
等手段缓解症状。
胰腺炎
ERCP可用于诊断和治疗急性 胰腺炎，通过引流胰液和控制
炎症等手段缓解症状。
胰腺癌

ERCP操作技巧和并发症ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜在胆、胰管道进行检查和治疗的技术。

本文将介绍ERCP的操作技巧以及可能出现的一些并发症。

1.准备工作：在进行ERCP前，需要评估患者的病史以及实验室检查结果。

术前给予患者药物镇静，以减轻不适感和焦虑情绪。

确保患者处于适当的体位，并进行术前消毒。

2.插入内镜：经口内镜插入后，逐渐推进到十二指肠降部，并将内镜顺时针旋转，直到胆总管口和胰管口出现在视野中。

3.钻孔：首先在十二指肠壁上选择合适的部位进行钻孔。

通过顺时针旋转挤压内镜，使内镜穿过十二指肠壁并钻入胆总管。

4.注射造影剂：在推进内镜的同时，将造影剂注入胆总管或胰管中。

造影剂的注射可以帮助识别胆、胰管的病变，并进行相应的治疗。

5.拔除结石：如果发现胆总管或胰管中有结石存在，可以通过内镜插入的工具（如球囊、篮子钳等）进行拔除。

在慢慢移除结石时要小心，以免损伤到胆总管或胰管。

6.排管：在ERCP结束后，可以在胆管或胰管中留置引流管，以排除胆汁或胰液，并保持通畅。

ERCP并发症：1.出血：在ERCP过程中，可能会出现出血现象。

出血的发生率较低，但可能需要肠道或血管内介入手术来止血。

2.感染：ERCP过程中有一定的感染风险。

术后可能出现发热、腹痛等症状。

必要时需要使用抗生素进行治疗。

3.胆管或胰管损伤：在ERCP过程中，可能会意外损伤到胆管或胰管。

这种损伤可能导致胆汁漏或胰液漏，需要及时处理。

4.胆道穿孔：ERCP过程中，如果力度不当或技术操作不当，可能导致胆道穿孔。

严重的胆道穿孔可能需要手术修复。

5.乳头水肿：术后可能出现乳头水肿，导致胆汁引流受阻，需要及时处理。

6.镇静反应：ERCP术前给予的镇静药物可能导致患者出现镇静反应，如低血压、心率增加等。

7.过敏反应：有一些患者可能对注射的造影剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。

为了尽量减少ERCP的并发症风险，医生在操作过程中需要细致、谨慎，并根据患者的病情选择合适的治疗方法。

《中国内镜逆行胰胆管造影术ERCP指南》要点自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术(ERCP）问世以来，开创了胆胰疾病新的治疗领域；随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累，ERCP已不再局限于“造影术”，括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。

国内的ERCP技术起步于20世纪70年代初，历经近半个世纪的发展与推广，目前已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。

1 总论1.1 疗效与风险1.1.1 ERCP自20世纪70年代开始在国内应用以来，目前已有超过40年的历史，ERCP的成功率也有明显提升，目前我国ERCP的插管成功率可达95%以上，已经达到国际先进水平。

在清除肝外胆管结石、缓解梗阻性黄疸等方面，ERCP 已经作为临床的重要治疗手段，其疗效、安全性得到广泛认可。

1.1.2 ERCP分为诊断性ERCP及治疗性ERCP，作为侵入性操作，其并发症主要包括急性胰腺炎、胆管炎/脓毒血症、出血和肠穿孔，少见并发症包括低血压、低血氧、空气栓塞等。

1.1.3 ERCP并发症的发生与很多因素相关，主要包括疾病相关因素与操作相关因素等。

疾病相关因素主要包括急性胰腺炎病史、胆管狭窄、胰管汇流异常、口服抗凝药等；操作相关因素包括插管的难易、造影剂注入胰管的量及速度、内镜操作熟练程度、乳头切开速度过快、切缘凝固不足等。

1.1.4 ERCP应严格掌握适应证，术者应采取规范化的操作流程，依据患者具体情况采取必要的防范措施，围术期要严格执行相应的术前准备与术后处理流程。

1.2 条件与准入1.2.1 ERCP应在设有消化内科、普外科或肝胆外科、麻醉科、重症监护室、影像科和内镜中心的综合性医院开展，需要多学科协同合作来完成。

1.2.2 实施ERCP的操作室应具有较大空间，面积不小于40m2，可以容纳专业设备以及相对较多的工作人员。

1.2.3 ERCP操作必须备齐以下器械：1.2.4 ERCP由主要操作者、助手及护士协同完成。

ercp指南解读1️⃣ ERCP技术概述ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种结合了内镜技术与X线影像学的诊断与治疗手段，主要用于胆道及胰腺疾病的诊断与治疗。

该技术通过十二指肠镜直视下，将内镜导管插入十二指肠乳头开口部，注入造影剂后，X线下显示胰胆管系统的形态，从而明确病变部位、性质及范围。

ERCP以其直观、准确、微创的特点，在胆道疾病如胆结石、胆道狭窄、胆道肿瘤以及胰腺疾病如慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌的诊断与治疗中发挥着不可替代的作用。

2️⃣ ERCP操作指南解读2.1 术前准备患者评估：全面评估患者身体状况，特别是心肺功能、凝血功能及有无过敏史。

肠道准备：术前禁食、禁水，必要时进行肠道清洁，以减少术中感染风险。

知情同意：向患者及家属详细解释ERCP的目的、过程、风险及可能的并发症，签署知情同意书。

2.2 操作步骤内镜插入：患者取左侧卧位，通过口咽、食道、胃进入十二指肠。

寻找乳头：在十二指肠降段寻找十二指肠乳头，观察其形态、大小及开口情况。

插管造影：将导管插入乳头开口，注入造影剂，同时进行X线透视，观察胰胆管显影情况。

治疗操作：根据造影结果，可进行乳头括约肌切开、结石取出、胆道支架置入等治疗操作。

2.3 术后护理观察生命体征：密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。

饮食管理：术后禁食，逐渐恢复饮食，避免高脂、高蛋白食物。

并发症预防：注意观察有无胰腺炎、出血、穿孔等并发症，及时处理。

3️⃣ ERCP临床应用与前景ERCP在临床中的应用日益广泛，不仅用于胆道结石的取出、胆道狭窄的扩张与支架置入，还应用于胆道肿瘤的活检、胰腺癌的早期诊断等。

随着内镜技术的不断进步，如电子十二指肠镜、超声内镜（EUS）与ERCP的结合应用，使得ERCP在胆道胰腺疾病的诊断与治疗上更加精准、安全。

此外，ERCP还推动了胆道胰腺疾病的微创治疗发展，减少了患者的创伤与痛苦，提高了生活质量。

未来，随着机器人辅助内镜技术的兴起，ERCP操作将更加智能化、自动化，为胆道胰腺疾病的治疗提供更多可能。

适应症：
凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属ERCP 适应证。一般多在B 型超声检查或者腹部CT、MRCP之后，根据提示的 病变确定有无检查指征。如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及 壶腹区病变等均适于ERCP 检查。
临床意义：
ERCP是一种微创介入治疗方法，伴随ERCP技术、十二指肠镜及相关配套设备不断改进，治疗技术日趋成熟。 ERCP治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及死亡率低、恢复快、全身麻醉不需插管、安全、有 效、简便、并发症少等优点，同时保持胆管系统的完整性及生理功能。
经内胰胆管造影
概念：
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） ，是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段之一，是将内镜经口插入十二指肠降 部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头 观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗的总 称。此外，对乳头病变还可活检帮助诊断。对于一些胆管疾病如胆管结石、胆管狭窄，在内镜下可以进行相应 治疗。

2023内镜逆行胰胆管造影术患者围手术期管理共识指南内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的数量每年都在增加。

在美国，每年进行ERCP的手术量就超过60万例。

ERCP涉及复杂的干预措施，影响十二指肠、胆道和肝脏，具有急性胰腺炎、出血、穿孔和感染的风险，而与镇静/麻醉相关的并发症包括血流动力学不稳定、低氧血症、肺误吸和呼吸暂停。

近年来，与气管插管全身麻醉的麻醉方式相比，更多的ERCP是在监护麻醉（monitoredanaesthesiacare,MAC）下进行的。

与全身麻醉相比，在MAC下实施ERCP的风险效益数据有限。

麻醉方式的选择会影响不良事件的发生，也会影响工作效率和医务人员安排（因为全麻通常更耗时）。

目前，关于麻醉方式的选择取决于当地医疗资源和机构偏好。

由来自多个国家不同医院12位不同学科的专家组成的国际专家小组通过改良德尔菲法形成了一份关于无气管插管的深度镇静（MAC）与全身麻醉气管插管使用的建议该共识于2023年6月发表于BritishJourna1ofAnaesthesiaII研究采用改良德尔菲方法来制定病人进行ERCP的麻醉管理的指南（图1）。

选择了由12名在介入内窥镜检查方面具有丰富经验和专业知识的麻醉医师或胃肠病医生（主治/顾问级别或同等资格））组成了国际专家小组，就相关患者管理问题达成专家共识，并遵从了医学研究领域德尔菲法实施和报告标准（CREDES）o图1：改良德尔菲过程各阶段的详细流程图研究目的：气管插管全身麻醉与无气管插管的深度镇静（MAC）的选择。

轻中度镇静通常由非麻醉医生实施，因此不被包含在内。

共识的定义同意被定义为至少75%的受访者在在线问卷迭代中选择“同意7”非常同意"或“非常不同意7不同意”。

对接近一致的问题（55%-74%的同意）在现场面对面的讨论会议上进行了讨论和决定。

专家们也有机会在现场讨论会议上改变他们对以前商定的议题的看法。

一旦在问题上达成共识，专家们就利用文献摘要来生成、辩论和完善基本事实清单，以指导建议的生成。

不同点
ERCP是通过十二指肠镜直接进入胰胆管开口，注入造影剂使胰胆管显影；内镜 下逆行胰胆管造影则是通过胃十二指肠镜向胰管或胆管插入导管，再注入造影 剂。
ERCP与磁共振胰胆管造影的比较
相同点
两者均可用于诊断胰胆管疾病，且无创、无痛。
不同点
ERCP在诊断和治疗方面更具优势，能够实时观察病变部位，并进行治疗操作； 磁共振胰胆管造影则对结石和肿瘤的诊断效果较好，但对治疗方面相对较弱。
素等药物。
操作过程
麻醉
根据患者的具体情况， 可以选择全身麻醉或局
部麻醉。
插管
通过口腔插入十二指肠 镜，寻找到十二指肠乳 头部位，并插入导管。
造影
通过导管注入造影剂， 在X线下观察胆道系统的
结构和病变情况。
治疗
根据患者的具体情况， 可以在ERCP操作过程中 进行取石、放置支架等
治疗。
术后护理
监测
术后密切监测患者的生命体征和腹部 症状，及时发现并处理可能出现的不 良反应和并发症。
ERCP与超声内镜的比较
相同点
两者均可用于诊断消化道肿瘤和 胰腺炎等病变。
不同点
ERCP在诊断和治疗胰胆管疾病方 面更具优势，超声内镜则能够观 察消化道管壁和周围脏器的病变 情况。
05
ERCP的未来发展方向
新技术的应用
人工智能
利用AI技术辅助医生进行诊断和 治疗，提高诊断准确性和治疗成
功率。
机器人技术
ERCP诊治指南( 版)解读
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• ERCP诊治指南概述 • ERCP操作流程及注意事项 • ERCP诊治中的常见问题及解决方
案 • ERCP与其他诊疗方法的比较 • ERCP的未来发展方向