内镜下逆行胰胆管造影术诊疗指南

ercp基本技术与临床应用 word ERCP基本技术与临床应用内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP）是一种介入性检查和治疗方法，广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。

本文将介绍ERCP的基本技术原理和在临床中的应用。

一、ERCP的基本技术1. 患者准备：在进行ERCP前，患者需要进行术前准备，包括禁食、清洁肠道等。

麻醉医生会根据患者情况选择局部麻醉或全身麻醉。

2. 内窥镜插入：医生通过口腔或鼻腔将内窥镜插入患者体内，逐步通过食道、胃进入十二指肠。

3. 胰胆管造影：医生在内窥镜引导下将造影剂注入胆道和胰管，通过X光检查显示管道的情况，以便诊断疾病。

4. 实施治疗：除了诊断作用，ERCP还可进行治疗性操作，比如溃疡、结石的取出，胰管扩张等。

二、ERCP在临床中的应用1. 胆道疾病：ERCP可用于胆道疾病的诊断与治疗，比如胆管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄等。

2. 胰腺疾病：ERCP对于慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等疾病的诊断和治疗起到关键作用。

3. 消化道出血：ERCP可发现消化道的出血源，如胆道出血、胰腺出血等，及时处理。

4. 对于各种疾病的碎石取出: 黄疸的原因可能是胆结石阻塞胆管的结果。

此时，可以通过ERCP将结石取出，缓解患者症状。

5. 胆囊切除术：ERCP无法有效解决胆囊结石症，但在部分病例可以通过胆囊造影，协助鉴别规划。

总之，ERCP作为一种内镜治疗技术，在胆道和胰腺疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。

医生需要熟练掌握ERCP的操作技术，确保手术的安全和有效性，为患者提供更好的医疗服务。

希望通过本文的介绍，读者能够更全面地了解ERCP的基本原理和临床应用。

ercp术式-回复什么是ERCP术式？内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术是一项介入性胆道和胰管病变诊治的方法，它可以通过内镜进入十二指肠，然后插入导管，通过X射线造影或泛射线方式对胆胰管进行观察、疾病确诊以及部分治疗。

ERCP术既可以用于检查和诊断胆道和胰腺疾病，又可以进行包括取石、扩张狭窄部位或植入支架等治疗措施，其操作相对较为复杂，需要熟练的医生进行操作。

第一步：术前准备在进行ERCP术前，医生将询问患者的病史和症状，以了解病情和是否适合进行该项治疗。

同时，医生也会询问患者是否有过敏史以及是否存在某些医疗禁忌症。

术前还会进行术前准备，包括饮食限制和使用泻剂排空肠道。

第二步：麻醉和镇痛ERCP术需要麻醉和镇痛，以确保患者在操作过程中没有疼痛或不适感。

一般会使用全身麻醉，但有些病例可能只需局部麻醉和镇静。

第三步：内镜放置进行ERCP术时，医生会将一根柔软的内镜通过患者的口腔、食管和胃进入到十二指肠，直到达到胰胆管的入口处。

为了方便观察和治疗，医生会在内镜的一侧插入导管。

第四步：胆胰管造影当内镜进入十二指肠并定位准确后，医生会通过向患者体内注入一种对X射线有较好透视作用的造影剂，然后使用X射线机器或者CT扫描仪来观察胆道和胰腺管的状态。

第五步：疾病诊断根据造影结果，医生可以确定是否存在结石、梗阻、炎症或其他异常情况。

此外，医生还可能会采取组织活检或进行细胞刷取，以进一步确认疾病的类型和严重程度。

第六步：治疗措施根据诊断结果，医生可以选择进行相应的治疗措施。

如果发现胆道或胰腺管存在结石，医生可以使用内镜工具(如球囊扩张器或腔镜石取器)来取出结石。

如果存在狭窄部位，医生可以通过扩张术来恢复胆道或胰腺管的通畅性。

有时，医生可能需要植入支架来帮助维持管腔的通畅。

第七步：术后护理ERCP术后，医生会观察患者的病情，并根据需要制定相应的护理计划。

患者可能需要留院观察一段时间，以确保恢复顺利，并预防并发症的发生。

ERCP指南解读ERCP（内窥镜下胆总管与胰腺导管逆行性胆胰管造影术）是一种常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查技术。

ERCP指南是制定给医生的指导方针，以帮助他们正确地进行此项检查。

本文将对ERCP指南进行解读。

首先，ERCP指南强调了该检查的适应症。

根据指南，ERCP适用于急性胆管炎、胆囊结石合并胆总管结石、胆道狭窄、胆总管癌等情况下的诊断和治疗。

此外，对于足够的高风险患者，如慢性胰腺病、自身免疫性胰腺炎等，ERCP也是一种合适的检查选择。

指南对每个适应症的详细描述和操作技术进行了解释，帮助医生准确诊断和治疗疾病。

其次，ERCP指南详细介绍了检查前的准备工作。

这包括患者的基本信息、病史、过敏史等的收集，以及患者需要遵循的规定时间禁食和禁水等注意事项。

此外，对于兼用抗凝剂或抗血小板药物的患者，指南提供了相关处理措施，以确保检查的安全性和有效性。

然后，ERCP指南重点强调了检查时的技术要点。

指南详细介绍了内镜的选择和操作步骤，包括逆行注射造影剂、胆胰管探针的插入位置和角度、狭窄或结石的处理方法等。

指南还提供了在特定情况下的操作技巧和注意事项，如对于妊娠妇女、儿童、老年患者和糖尿病患者等的处理。

此外，ERCP指南还详细介绍了术后的护理和并发症的处理。

指南强调了术后的定期随访和检查，以确保患者的康复。

对于常见的并发症，如胰腺炎、出血、感染等，指南提供了相应的预防和治疗方案，以减少患者的不良事件。

最后，ERCP指南阐述了ERCP的限制和禁忌症。

指南指出，对于有明确的禁忌症或无法接受检查的患者，应考虑替代治疗方法，如经皮穿刺引导下的胆管引流术或外科手术。

同时，对于患有严重肺心病、肺动脉高压、半透膜肾病等严重疾病的患者，应慎重考虑ERCP的风险与益处。

总结起来，ERCP指南是一份重要的指导方针，为医生提供了关于ERCP检查的详细操作步骤、适应症和禁忌症等方面的建议。

遵循这些指南可以提高ERCP检查的准确性和安全性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。

ERCP 操作规程ERCP 是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是现在公认的诊疗胰胆管疾病的金原则。

ERCP 检查适应证、非适应证1.适应证（1）怀疑胆道梗阻引发的黄疸；（2）临床生化体现或影像学体现提示胆、胰管疾病；（3）临床症状体征提示胰腺恶性肿瘤，但影像学诊疗阴性；（4）原发性胰腺炎；（5）慢性胰腺炎或假性囊肿手术前评价；（6）肝胰壶腹括约肌测压；（7）内镜下括约肌切开术；（8）放置支架治疗良恶性狭窄、胰瘘、术后胆漏和胆总管巨大结石；（9）胆总管狭窄的气囊扩张；（10）放置鼻胆引流管；（11）胰腺假性囊肿的引流；（12）胰、胆管组织取样；（13）胰腺疾病的治疗。

2.非适应证（1）有上消化道狭窄、梗阻，预计内镜不可能达成十二指肠降段者；（2）有心肺功效不全及其它内镜检查禁忌者；（3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前应做好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在亲密观察病人反映状况下亦可行 ERCP。

ERCP 前准备1.器械准备：（1）侧视式纤维十二指肠镜或电子十二指肠镜。

（2）造影导管及附件（涉及：带气囊造影导管，乳头切开刀、胆胰活检钳、鼻胆管、胆胰内置管等）。

（3）器械及附件的消毒详见内镜及其附件的消毒常规。

（4）造影剂为无菌水溶性碘溶液，惯用的是 60％泛影葡胺，先用生理盐水稀释 1倍，抽入 20ml 注射器中备用。

（5）内镜专用高频电装置。

（6）X 线透视及摄影装置。

（7）生命体征监护设备：常规监护指标—心电、血压及皮肤血氧饱和度。

2.病人准备：（1）检查治疗前应订立检查（内镜治疗）同意书，具体向病人或其代理人阐明内镜检查或治疗的必要性、术中或术后可能发生的并发症，获得病人或其代理人的同意并签字后方可做检查或治疗；（2）术前向病人作好解释工作，以消除顾虑，争取主动配合。

内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是一种重要的诊断和治疗方法，用于评估和治疗胆胰管病变。

本文将介绍ERCP的术前准备、手术步骤和术后注意事项，同时总结常见并发症及其处理方法，旨在为临床实践提供实用的诊治指南。

胆胰管疾病是临床上的常见病种，包括胆结石、胰腺炎、胆管炎、胰腺癌等。

传统开腹手术对患者的创伤较大，因此内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）应运而生。

ERCP通过内镜进入胆管和胰管，注射造影剂以显示胆胰管的形态和病变，同时可以进行取石、扩张狭窄部位、放置支架等治疗。

（1）患者评估：了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，判断患者是否适合进行ERCP。

（2）器械准备：准备好内镜、造影剂、注射器、取石器械、扩张器、支架等。

（3）患者准备：术前禁食6-8小时，向患者解释手术过程和可能的不适感，减轻其紧张情绪。

（1）麻醉：患者一般采用静脉麻醉或镇静剂，保持清醒状态。

（3）进镜：将内镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后插入乳头并进入胆总管。

（4）造影：注入造影剂，观察胆胰管的形态和病变情况。

（5）治疗：根据病情进行相应的治疗，如取石、扩张狭窄部位、放置支架等。

（1）观察：密切观察患者的生命体征和腹部情况，留意有无并发症。

（2）饮食：术后患者一般需禁食24小时，待病情稳定后，逐渐恢复饮食。

（3）医嘱：遵循医生的治疗建议，进行必要的药物治疗和复查。

急性胰腺炎：ERCP操作过程中可能刺激胰腺导致急性胰腺炎。

轻微胰腺炎可采取禁食、补液等保守治疗；严重者需采取手术治疗。

胆管炎：术后胆管炎的发生可能与感染有关。

治疗措施包括抗感染、解痉止痛等，严重者需采取手术治疗。

出血：术中或术后可能出现出血。

轻微出血可采取保守治疗，如止血药物、输血等；严重出血需采取手术治疗。

穿孔：操作不当可能导致十二指肠穿孔。

穿孔较小者可采取禁食、胃肠减压等保守治疗，穿孔较大者需采取手术治疗。

适应症：ERCP主要用于胆胰管疾病的诊断和治疗，如胆结石、胆管狭窄、胰腺炎等。

内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是继消化道内镜技术的进步发展起来的一种胰胆系统直接造影的研究方法，于1968 年Mc Cune 等首次介绍。

经过30 余年的发展，对提高胆胰疾病的诊治水平发挥了重要作用。

「适应证」凡胆胰疾病及疑有胆胰疾病均属ERCP 适应证。

一般多在B 型超声检查之后，根据提示的病变确定检查的指征和重点。

如疑有胆道系统结石、肿瘤、梗阻性黄疸、炎症性狭窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壶腹区病变等均适于ERCP 检查。

「禁忌证」1 .严重病例、心肺功能不全不能耐受内镜检查者。

2 .对碘剂过敏，无法进行造影检查者。

3 .精神异常或极不合作者。

4 .上消化道梗阻无法插镜。

5 .急性胆道感染或胰腺炎（结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌）。

「方法概要」1 .检查前准备（1 ）有条件者先作胃肠造影了解患者解剖特点，有否不适合此项检查的上消化道畸形、狭窄及术后改道等。

（2 ）向患者解释检查的目的、意义和方法，使之消除顾虑、主动配合。

（3 ）阅读ERCP 检查清单，简要询问病史，作必要体检，了解检查的指征，有否危险性和禁忌证。

（4 ）检查前禁食、禁水8 小时。

（5 ）术前作碘过敏试验。

（6 ）术前肌注阿托品0 .5mg、地西泮5mg ，估计手术难度大、时间长者亦可建立静脉通道，静脉给与上述药物。

（7 ）咽部麻醉方法与胃镜俭查术相同。

（8 ）检查十二指肠镜及配件，如胃镜检查术前准备；并准备好造影导管、造影剂，枪查X 线机的性能。

2 .操作要点（1 ）患者体位同胃镜检查；亦可采取半俯卧位，以利插管。

（2 ）缓慢轻柔地将十二指肠镜通过咽部插入胃腔。

（3 ）吸除胃液，以减少误吸，注气膨胀胃腔，推进内镜，在幽门口处于视野中心，而即将消失（称日落征）时轻轻插入十二指肠球部。

（4 ）向上向右旋转角度钮，右旋镜身，轻轻回拉内镜，可使内镜进入十二指肠降部。