(推荐课件)大前庭导水管综合征PPT幻灯片
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大前庭导水管综合征前庭大导水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS):是较为常见的先天性内耳发育畸形,常染色体隐性遗传病,属于先天性感音性神经聋。
最初由Valvassori和Clemis于1978年首先发现并命名,其本质上是脑脊液与外淋巴间异常交通的表现。
前庭导水管(vestibular aqueduct,VA)是一个骨性管道,其内包含着多种成分和组织,主要有内淋巴管、内淋巴囊、小静脉,除此之外还包含一部分结缔组织及外淋巴和硬脑膜。
前庭导水管起始于前庭内侧壁,位于前庭和内淋巴囊之间,向后外延伸开口于颞骨岩锥的表面,半规管和椭圆囊的回流静脉均通过前庭导水管后汇入乙状窦。
双侧前庭导水管扩张,内缘与前庭相通,呈均匀高信号,分界清楚。
VA扩大的原因可能是由于内淋巴管在胚胎发育时期停止或紊乱所致。
在胚胎时期VA较短而直,并且比较宽大,随着年龄的增长,逐渐变成狭长,并呈典型的倒“J”形。
如果在胚胎早起发生影响内耳发育的不良因素(如妊娠早期母体病毒感染或应用某些药物),则可促使VA停滞在胚胎时期较为宽大的状态。
前庭导水管扩大的根本因素是内淋巴囊和内淋巴管扩大。
耳蜗产生的内淋巴液流经内淋巴管和内淋巴囊,并能传导膜迷路内的压力。
在正常的情况下,狭窄的前庭导水管和耳蜗导水管内的膜迷路可以缓解颅内压迅速升高对内耳的冲击,但当前庭导水管扩大后而耳蜗导水管正常时,即便是较轻的颅脑外伤,也可导致脑脊液波动的压力,经明显扩大的内淋巴管和内淋巴囊传导至内耳使膜迷路发生破裂,使内外淋巴液混合,表现为突发性耳聋和眩晕。
这种突发性耳聋可以自行恢复或经过治疗后好转,临床上主要表现为波动性听力改变,反复发作可导致全聋。
3D内耳水成像显示扩张的内淋巴管和内淋巴囊。
VA宽度应<1.5mm,超过1.5mm则视为LVA。
MRI可以很清楚的显示出前庭导水管内扩大的内淋巴管和骨外的内淋巴囊。
在测量时与CT的方法一致,在MRI图像上应测量内淋巴管外口与半规管总脚连线的中点处直径,直径>1.5mm属于扩大。
大前庭导水管综合征大前庭导水管综合症(LVAS)又称为先天性前庭水管扩大,为一种先天性遗传性疾病,与常染色体隐性遗传有关;是最常见的一种先天性内耳畸形。
研究表明:先天性大前庭水管综合征的发病率为1.5%,占先天性内耳畸形的31.5%。
1791年Carlo Mondini 教授首先观察到了前庭水管扩大这一现象;1978 年,Valvassori 在3700 例听觉或前庭功能障碍患者的颞骨多轨迹断层摄影中,发现50 例患者(1.5%)前庭水管扩大,并将其命名为大前庭水管( large vestibular aqueduct , LVA) ;临床上伴有听力下降等症状者称为大前庭水管综合征。
先天性大前庭水管综合症,可从出生到青春期任何时期发病;典型的临床表现为出生时行听力筛查未通过,于3月内行听力诊断检查发现听力下降,经颞骨CT或内听道MRI影像学检查时确诊。
部分患儿出生时听力正常,但于婴儿期或年幼时才出现听力下降,表现为渐进性、波动性,发病形式可突然或隐匿,常于感冒和外伤时诱发。
在深入了解大前庭导水管综合症这一疾病之前,本期微信我们首先为大家简要介绍一下前庭水管的解剖及基本生理。
1-前庭水管的解剖前庭水管是一个细小的骨性管道,从前庭延伸到颞骨的岩部,包裹着充满了内淋巴液的膜性内淋巴管;作用是将前庭的膜迷路与颞骨内的内淋巴囊相连,正常的前庭水管是维持内淋巴液代谢所必需的前庭导水管是一骨性小管, 呈倒“J ”形,如下图 6 所示。
成人的前庭水管的平均长度约为10 mm , 可分为近侧段和远侧段两部分, 两段之间为峡部, 呈90~130°的交角。
近侧段较短, 位于前庭内侧,起始于前庭内侧壁,逐渐向后上方延伸,大部分位于骨迷路的内上方略偏后,与总脚平行;远侧段较长, 相当于“J”的长肢,呈三角形,尖部与峡部相连,末端开口于岩骨后内侧面,呈喇叭形,与内淋巴囊嵌合。
图 5-6:前庭水管的骨迷路及膜迷路相,呈倒“J ”形,近侧段较短, 位于前庭内侧,起始于前庭内侧壁,逐渐向后上方延伸,与总脚平行;远侧段较长, 相当于“J”的长肢,呈三角形,末端开口于岩骨后内侧面,呈喇叭形,与内淋巴囊嵌合。