常用药物禁忌症及用药注意事项

肝素钠的禁忌症和慎用 一、禁忌症：
1 不能控制的活动性出血； 2 有出血性疾病的患者，包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜； 3 外伤或术后渗血； 4 先兆流产； 5 亚急性感染性心内膜炎； 6 胃、十二指肠溃疡； 7 严重肝肾功能不全； 8 黄疸； 9 重症高血压； 10 对肝素钠过敏； 11 内脏肿瘤； 12 活动性肺结核。 二、下列情况应慎用： 1 有过敏性疾病及哮喘病史； 2 口腔手术等易致出血的操作； 3 已口服足量的抗凝药者； 4 月经量过多者； 5 妊娠最后 3 个月或产后，有增加母体出血危险，须慎用； 6 60 岁以上老年人，尤其是老年女性对肝素较为敏感，用药期间 容易出血，应减少用量，加强随访。
常用药物禁忌症以及用药注意事项
使用。 5 急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、 电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰 竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。 6 他汀类过敏或有肌病史者禁用
硝酸酯类药物的禁忌和慎用 一.禁忌: 1.青光眼患者,眼内压增高者. 2.对有机硝化物过敏者. 3 颅内高压者. 4.严重贫血患者. 5.严重低血压者. 6.快速型心率时常患者. 7 肥厚型心肌病. 二.慎用: 1.妊娠和哺乳期妇女. 2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时. 3.前列腺肥大者.
ACEI 类禁忌症： 1 无尿性肾功能衰竭， 2 妊娠哺乳期妇女 3 对 ACE 抑制药物过敏者。 4 双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高、高血钾 及低血压者。 他汀类药物的禁忌症 1。孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。 2 一部分高脂血症儿童虽可耐受 10～40mg/d 的辛伐他汀或 20mg/d 洛伐他汀，但一般不用于儿童。 3 他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄， 当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进 了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分 慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。 4 严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止
溶拴药物禁忌症 1.既往发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管 事件； 2.颅内肿瘤； 3.近期（2-4 周）有活动性内脏出血； 4.可疑主动脉夹层； 5.入院时严重且未控制的高血压（>180/110mm Hg）或慢性严重高 血压病史； 6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向； 7.近期（2-4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长 时间（>10 分钟）的心肺复苏； 8.近期（<3 周）外科大手术； 9.近期（<2 周）曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。
吲哒帕胺磺胺过敏者禁用，其实吲哒帕胺与氯吡格雷均为磺胺类， 所以磺胺类过敏者禁用
阿司匹林禁忌和慎用： 1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇 抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物， 否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性 消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜 保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法.
利多卡因 【禁忌】 （1）对局部麻醉药过敏者禁用。 （2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、 严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁 用。
可达龙下列情况应禁用：甲状腺功能异常或有既往史者；碘过敏 者；Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)； 病态窦房结综合征。白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室 传导阻滞忌用. 胺碘酮的一个禁忌症：尖端扭转性室速。 尖端扭转性室速和多行性室速的区别： 前者有 QT 延长，发作前多有 QT 长短交替的现象，治疗用硫酸镁； 后者没有 QT 延长，发作多由 RonT 室早诱发，可以用胺碘酮； 当然，如果病人有 AS，就除颤吧。
倍他乐克 1.禁忌症：（1）对本药过敏；（2）心源性休克；（3）重度心力 衰竭；（4）低血压；（5）严重窦性心动过缓；（6）Ⅱ-Ⅲ度房室 传导阻滞、PR 间期大于或等于 0.24 秒、收缩期低于 13.3KPa、中 到重度心力衰竭。 2.慎用：（1）过敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室传 导阻滞；（4）糖尿病；（5）肺气肿或非过敏性支气管炎；（6） 肝功能不全；（7）甲状腺功能低下；8）雷诺综合征或其它周围血 管疾病；（9）肾功能减退；（10）孕妇及乳期妇女；（11）麻醉 或手术病人。
压>16KPa(120mmHg)。 5、有活动性出血；出血性质及出血性疾病；近半年内有活动性消 化性溃疡或胃肠、泌尿系出血。 6、有脑出血病史。 7、已知颅内动脉瘤、动脉畸形者、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出 血。 8、近 6 周行外科手术、器官活检或严重创伤。 9、3 个月内有心肌梗死病史，行溶拴治疗者。 10、已有颅内高压症状者。 11、有严重心、肺、肾功能损，恶性肿瘤。 （二）相对禁忌症 1、年龄>75 岁。 2、近 6 个月脑梗死，胃肠或泌尿系出血。 3、近 3 个月急性心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，急性心包炎 及严重心衰。 4、败血症性血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾 功能不全。 5、孕妇。 6、应用抗凝剂。 7、溶栓治疗前收缩压>24.0KPa(184.6mmHg)或舒张 压>14.7KPa(110.5mmHg)。
慎用：酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源 性心脏病；肝脏疾患；高血压；甲状腺功能抗进；严重低氧血症； 急性心肌损害；活动性消化道溃疡或者有溃疡病史者；肾脏疾患。 另： 早产儿易中毒反应； 足月新生儿用后脑血流速度减慢； 幼儿用药后由于利尿及呕吐，易发生兴奋和脱水； 老年人清除茶碱的功能减退，易中毒； 肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者，易中毒； 呼吸困难者用后易发生室颤； 应用茶碱者，用电休克治疗时易发生癫痫状态。
硝普钠的禁忌症 1.代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。 2. 下列情况慎用： （1）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。 （2）麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给 药。 （3）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。 （4）肝功能损害时，本品可能加重肝损害。 （5）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄 取和结合，因而可能加重病情。 （6）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。
哌唑嗪 哌唑嗪为突触后 a 肾上腺素能受体阻滞剂，能扩张动脉静脉，降低 心脏前后负荷，对血脂代谢有良好影响，对血钾、尿酸及糖代谢无 不良影响，对哮喘发作有轻度缓解作用。 禁忌：对本品过敏者、孕妇、儿童 慎用：严重心脏病、精神病患者 老年人对降压作用敏感，有使老人发生体温过低的可能 肾功能减低的患者应相应减量使用 为避免发生“首剂效应”，在服用前应停服利尿剂，首次剂量不超 过 1mg 体位性低血压多在服用首剂后 30 分钟到 2 小时发生，在加大剂量 时也会发生，发生与剂量相关
剂合用时应提醒患者维拉帕米有可能的 镇静作用。5 口服抗凝药 维拉帕米明显增加其作用 6 丙吡胺 连用增加负性肌力 7 哌唑嗪 合用增加扩血管作用而发生低血压。
氯吡格雷(波立维)禁忌证： 1. 对氯吡格雷过敏。 2. 活动性消化道溃疡和脑出血。 3. 出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑 出血应慎用。 4. 拟手术的患者应在术前 5 天停用本药。 5. 严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。 6. 本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时 应谨慎。
常用药物禁忌症以及用药注意事项
（7）维生素 B12 缺乏时使用本品，可能使病情加重. 同时应注意: 1. 本品对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为 淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用 不应超过 6 小时.
茶碱的禁忌症 1.过敏禁用； 2.急性心梗伴有血压显著பைடு நூலகம்降者忌用； 3.可通过胎盘，随乳汁排出；
根据我在临床的经验，70 岁以上的 AMI 患者溶栓脑出血风险明显 增加；发病 12 小时以上仍有明显缺血性胸痛且 ST 段仍广泛抬高的 溶栓增加早期死亡率，故医生们一定要慎重，三思而后行！！ 一、溶拴药物 （一）绝对禁忌证 1、单纯感觉障碍或供济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统 功能缺损。 2、凝血酶原超过 15 秒。 3、血小板计数小于 100000/mm3。 4、未控制的高血压，收缩压>26.7KPa(200mmHg)或舒张
维拉帕米： 禁忌：1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引 起的窦停对阿托品无反应。2 左室收缩期心力衰竭，LVEF 小于 40 的患者。3 急性心肌梗死。早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有 益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并 且增加其死亡率。4 低血压 5 预激并房扑或房颤。6 对肝功异常 或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减 量。 不良反应：1 心悸，尤其老年患者 2 乳漏和轻度肝脏毒性少有 3 有 报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。 相互作用：1 BT 阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加 重心衰和心动过缓。应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可 能产生严重心动过缓。2 地高辛 维拉帕米能增加血清地高新的浓 度 50－70，还能减少地高新的肾脏排泄。3 胺碘酮 连用对窦房结 和房室结有抑制相加作用，应避免，4 镇静剂 当维拉帕米和镇静
吗啡的禁忌证：使用吗啡的禁忌证是：严重的呼吸系统疾病如慢 性阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺结核、呼吸衰竭、肺性 脑病等；低血压和休克；昏迷、颅压增高及颅脑疾病；严重的肝肾 功能不全；孕产妇及婴儿。其中最需要注意的和最常见的危害就是 吗啡的呼吸抑制作用，部分患者的心衰是由于肺感染所诱发，此时 如果应用吗啡，患者的风险就比较大。特别是慢性肺部疾病患者就 更加危险，此时应该尽量避免使用该药。 3、使用吗啡的注意事项：首先是高龄患者尽量避免使用该药；第 二是应在急性左心衰竭的早期使用，晚期心衰由于患者已经进入休 克状态，此时禁用吗啡；第三是吗啡在治疗急性左心衰竭时的给药 途径和速度，一般不提倡肌注，口服和皮下注射吗啡所用量较大（通 常为 5～10mg／次），起效时间长且效果差，故应在无法建立静脉 液路时使用，静注吗啡效果良好，但静注时单位剂量不可过大，速 度不可过快，以避免发生低血压及呼吸抑制，常用剂量是吗啡 3mg， 稀释后静注或入壶，如果症状无缓解可在每 10～15min 后重复应 用，重复应用的次数视患者的血压而定，但总数一般不应超过 4 次；最后是应用吗啡后如出现低血压及呼吸抑制等不良反应可用纳 络酮对抗，往往可以起到立竿见影的效果。
常用药物禁忌症以及用药注意事项
地高辛禁忌： （1）任何强心苷制剂中毒 （2）室性心动过速、心室颤动 （3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以 考虑） （4）预激综合症伴心房颤动或扑动 注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分 娩后 6 周计量需要渐减 本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊 下列情况，慎用： 低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、 缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害 有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不 应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐， 以防止低钾血症状. 药物相互作用： （1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时， 可引起低血钾症状 （2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失 常 （3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓 度 （4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提 高其血药浓度，引起严重心动过缓 （5）卡托普利可使本品血药浓度增高 （6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地 黄中毒危险 （7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收