出血与血栓的基础理论

2017 第二十八章出血与血栓的基础理论一、A11、红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的（）。

A、体积B、表面积C、数量D、比重E、表面积与体积的比值2、凝血第一阶段内源性途径涉及的凝血因子是（）。

A、因子ⅡB、因子Ⅰ，ⅩⅢC、Ⅻ，PK，HMWKD、Ⅲ，Ⅶ，ⅤE、Ⅹ.Ⅻ3、属于外源性凝血途径的因子是（）。

A、FⅧB、FⅪC、FⅨD、FⅦE、FⅫ4、蛋白C系统不包括（）。

A、蛋白CB、蛋白SC、血栓调节蛋白D、凝血酶敏感蛋白E、活化蛋白C抑制物5、正常内源凝血途径中，下列哪项是正确的（）。

A、因子Ⅸa，Ⅷa，PF3，钙离子形成复合物B、因子Ⅲ，Ⅶa，钙离子形成复合物C、因子Ⅹa，Ⅴa磷脂，钙离子形成复合物D、因子Ⅸ，Ⅷ，Ⅱ，PF3，钙离子形成复合物E、因子Ⅻa，Ⅸa，PF3钙离子形成复合物6、凝血过程中，起反馈加速（催化）的因子是（）。

A、钙离子B、组织凝血活酶C、因子ⅩD、接触因子E、凝血酶7、下列哪项是外源凝血途径（）。

A、因子Ⅻ被激活到因子Ⅹa形成过程B、因子Ⅻ活化到纤维蛋白形成过程C、因子Ⅶ活化到纤维蛋白形成过程D、因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活的过程E、因子Ⅱ被激活到Ⅹa形成过程8、全血的黏滞性主要取决于（）。

A、血浆蛋白含量B、红细胞数量C、白细胞数量D、红细胞的叠连E、NaCl的浓度9、下列哪些不是存在于血浆的凝血因子（）。

A、因子ⅠB、因子ⅢC、因子ⅤD、因子ⅦE、因子Ⅸ10、下列哪种情况使血液黏度增高（）。

A、血细胞比容明显降低B、切变率降低C、纤维蛋白原减低D、温度增高E、中度贫血11、内源性凝血系统始动反应首先是（）。

A、Ⅻ因子被激活B、组织因子（Ⅲ因子）激活C、Ⅷ因子被激活D、Ⅹ因子被激活E、Ⅶ因子被激活12、蛋白C在下列哪一种物质的作用下，能转变为有活性的蛋白C（）。

A、凝血酶B、膜蛋白酶C、糜蛋白酶D、纤溶酶E、α1抗胰蛋白酶13、外源性凝血系统的起动因子（）。

A、Ⅺ因子B、Ⅴ因子C、Ⅲ因子D、Ⅱ因子E、Ⅻ因子14、正常共同凝血途径中，以下哪项是正确的（）。

血栓与止血检验的基础理论一血栓与止血基础理论出血血栓止血⏹血管壁的止血作用⏹血小板的止血作用⏹血液凝固一血管壁的止血作用血管按管径分：大血管：管径＞100μm ，在血栓止血机制中作用不明显小血管：管径＜50μm，参与止血作用的主要血管，分小动脉、小静脉、毛细血管，微循环血管。

血管壁的结构：内膜层：主要由内皮细胞粘合质组成，含血管性血友病因子（vWF）,组织纤容酶原激活物（t-PA），纤维连接蛋白（Fn）,层素（Ln），纤容酶原激活物抑制剂（PAI-1）和血栓调节蛋白（TM）,内皮细胞表面有糖萼，是多种受体所在的部位。

内皮细胞之间由粘合性物质连接，试内皮细胞信息传递和维持血管通透性的物质基础。

中膜层：由基底膜、微纤维、胶原、平滑肌和弹力纤维等构成。

内皮细胞和中膜层还含有组织因子（TF）、前列环素（PGI2）合成酶和ADP酶。

外膜层：由结缔组织构成。

1 主要是内膜层的内皮细胞的止血作用⏹参与小血管的收缩⏹激活血小板⏹促进血液凝固作用⏹血液凝固的调节作用2 内皮细胞的抗血栓形成作用⏹调节血管松弛和舒张作用⏹抑制血小板聚集的作用⏹血液凝固和调节作用3 血管内皮的异质性⏹何谓异质性？不同组织中的血管内皮细胞存在着很多不同的特性，有的很活跃，有的很安静；有的呈扁平状，有的较肿胀；还有的具有高生物合成能力。

4 血管内皮的生长及调控⏹肝素结合生长因子（HBGF）：对内皮细胞有丝分裂原和趋化作用⏹血管内皮生长因子家族（VEGF）:与血管内皮生长因子细胞表面受体结合，可促进内皮细胞生长和血管形成，增加血管通透性。

⏹血小板衍生生长因子（PDGF）：促进内皮更新作用⏹转化生长因子（TGF）：刺激新生血管的形成。

刺激平滑肌细胞增殖和具有相应受体的内皮细胞生长的作用⏹成纤维细胞生长因子家族（FGF）二血小板的止血作用（1）血小板的结构：正常血循环中，静止的血小板呈双凸碟形，平均直径2-4μm ，电子显微镜下血小板表面有一些小的凹陷，称开放管道系统（OCS）。

第七章出血和血栓本章要点1. 人体正常的止凝血功能及其调控（血管、凝血因子以及血小板）。

2. 出血性疾病如过敏性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜、血友病的临床表现与诊断。

3. 弥散性血管内凝血（DIC）的原因、临床特征、实验室诊断。

病例男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。

请问：患者最可能的诊断是什么？应进一步做哪些检查？如何治疗？机体凝血激活和止血栓形成，是一旦出血时防止血液过度流失的主要机制之一，正常的机体止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解系统（纤溶）的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。

各个系统相互制约，处于动态平衡状态。

只有通过凝血与抗凝血之间的平衡，才确保在必须形成止血栓的局部形成血栓，其它部位无血栓形成，使血液循环得以畅通。

第一节出血和血栓的基础理论一、血管的作用血管是一个密闭的管道系统，以保证血液有序地在其中不停顿、不外溢地流动。

血管及其固有的内皮在维持血管的流动性、止血、防止血栓形成及调节炎症过程等方面起关键作用，内皮组织分布在体内的各个部位，与血液的流动性和血细胞功能密切相关。

然而，不同的血管床之间的内皮细胞的形态学、基因表达谱及其功能各不相同。

例如，在直行的动脉段，内皮细胞朝着血流方向并行排列，而在动脉和静脉的分支或弯曲部位则不是这样。

同样地，毛细血管后微静脉的内皮组织主要是调节白细胞的黏附和迁移，而微动脉的内皮组织在调节血管张力中起重要作用。

（一）血管壁的结构血管壁的结构主要有三部分组成：1、内膜层：由单层内皮细胞组成，主要与血液接触。

可产生或释放ET（内皮素）、PGI2（前列环素）、vWF(血管性血友病因子)、t-PA（组织型纤溶酶原激活物）等。

第二十八章出血与血栓的基础理论一、A11、内源性凝血系统始动反应首先是（）。

A、Ⅻ因子被激活B、组织因子（Ⅲ因子）激活C、Ⅷ因子被激活D、Ⅹ因子被激活E、Ⅶ因子被激活2、血管壁的止血功能，下列哪一项是错误的（）。

A、收缩反应增强B、血小板被激活C、促止血物质释放增多D、局部血黏度降低E、凝血系统激活3、下列哪项是外源凝血途径（）。

A、因子Ⅻ被激活到因子Ⅹa形成过程B、因子Ⅻ活化到纤维蛋白形成过程C、因子Ⅶ活化到纤维蛋白形成过程D、因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活的过程E、因子Ⅱ被激活到Ⅹa形成过程4、导致血小板聚集的因素中作用最强的是（）。

A、凝血酶B、花生四烯酸C、胶原D、肾上腺素E、ADP5、血小板膜糖蛋白Ⅰb与下列哪种血小板功能有关（）。

A、黏附功能B、聚集功能C、分泌功能D、凝血功能E、维护血管内皮的完整性6、全血的黏滞性主要取决于（）。

A、血浆蛋白含量B、红细胞数量C、白细胞数量D、红细胞的叠连E、NaCl的浓度7、下列哪些不是存在于血浆的凝血因子（）。

A、因子ⅠB、因子ⅢC、因子ⅤD、因子ⅦE、因子Ⅸ8、血管壁的止血功能，下列哪一项是错误的（）。

A、收缩反应增强B、血小板被激活C、促止血物质释放增多D、局部血黏度降低E、局部血黏度增加9、血小板聚集功能与下列哪项无关（）。

A、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物B、血管性血友病因子（VWF）C、血浆纤维蛋白原D、血浆钙离子E、TXA210、下列哪种情况使血液黏度增高（）。

A、血细胞比容明显降低B、切变率降低C、纤维蛋白原减低D、温度增高E、中度贫血11、做PAgT时，试验前1周内病人禁服阿司匹林类药物其原因是（）。

A、阿司匹林可抑制血小板的释放反应，抑制其聚集B、阿司匹林促使血小板释放反应，抑制其聚集C、阿司匹林根本不影响血小板的释放反应及其聚集D、阿司匹林可减弱血小板的释放反应及聚集E、阿司匹林可抑制血小板的释放，促进其聚集12、蛋白C在下列哪一种物质的作用下，能转变为有活性的蛋白C（）。

第十九章出血与血栓的基础理论第十九章出血与血栓的基础理论一、血管壁的止血功能二、血小板的止血功能三、血液凝固机制四、抗血液凝固系统五、纤维蛋白溶解系统六、血液流变学一、血管壁的止血功能1.血管壁的结构第 1 页共18 页（1）内皮层：由单层内皮细胞连续排列构成。

它含有各种细胞器，其中棒管状小体（weibel-palade body）是内皮细胞特有的细胞器。

内皮细胞可合成和贮存多种活性蛋白，包括血管性血友病因子（vWF）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、凝血酶敏感蛋白（TSP）、纤溶酶原激活抑制剂-1（PAI-1）以及凝血酶调节蛋白（TM）等。

（2）中膜层：由基底膜、微纤维、胶原、平滑肌和弹力纤维构成，起支撑内皮细胞、诱导血小板黏附和聚集，并启动凝血过程的作用。

另外还参与血管的舒缩功能。

（3）外膜层：由结缔组织构成，是血管壁与组织之间的分界层。

2.血管壁的调控血管的收缩和舒张反应受神经和体液的调控。

（1）神经调控：血管壁中的平滑肌受神经的支配，通过神经轴突反射来实现。

（2）体液调控：内皮细胞可以产生多种活性物质调节血管的收缩和舒张。

3.血管壁止血功能（1）收缩反应增强：当小血管受损时，通过神经轴突反射和收缩血管的活性物质如儿茶酚胺、血管紧张素、血栓烷A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）和内皮素（ET）等使受损的血管发生收缩，损伤血管壁相互贴近，伤口缩小，血流减慢，凝血物质积累，局部血黏度增高，有利于止血。

（2）血小板的激活：小血管损伤后，血管内皮下组分暴露，致使血小板发生黏附、聚集和释放反应，结果在损伤的局部形成血小板血栓，堵塞伤口，也有利于止血。

（3）凝血系统激活：小血管损伤后，内皮下组分暴露，激活因子Ⅻ，启动内源凝血系统；释放组织因子，启动外源凝血系统。

最后在损伤局部形成纤维蛋白凝血块，堵塞伤口，有利于止血。

（4）局部血黏度增高：血管壁损伤后，通过激活因子Ⅻ和激肽释放酶原，生成激肽（brady-kinin），激活的血小板释放出血管通透性因子。

临床血液学检验出血与血栓的基础理论练习题一、A11、红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的（）。

A、体积B、表面积C、数量D、比重E、表面积与体积的比值2、凝血第一阶段内源性途径涉及的凝血因子是（）。

A、因子ⅡB、因子Ⅰ，ⅩⅢC、Ⅻ，PK，HMWKD、Ⅲ，Ⅶ，ⅤE、Ⅹ.Ⅻ3、属于外源性凝血途径的因子是（）。

A、FⅧB、FⅪC、FⅨD、FⅦE、FⅫ4、蛋白C系统不包括（）。

A、蛋白CB、蛋白SC、血栓调节蛋白D、凝血酶敏感蛋白E、活化蛋白C抑制物5、正常内源凝血途径中，下列哪项是正确的（）。

A、因子Ⅸa，Ⅷa，PF3，钙离子形成复合物B、因子Ⅲ，Ⅶa，钙离子形成复合物C、因子Ⅹa，Ⅴa磷脂，钙离子形成复合物D、因子Ⅸ，Ⅷ，Ⅱ，PF3，钙离子形成复合物E、因子Ⅻa，Ⅸa，PF3钙离子形成复合物6、凝血过程中，起反馈加速（催化）的因子是（）。

A、钙离子B、组织凝血活酶C、因子ⅩD、接触因子E、凝血酶7、下列哪项是外源凝血途径（）。

A、因子Ⅻ被激活到因子Ⅹa形成过程B、因子Ⅻ活化到纤维蛋白形成过程C、因子Ⅶ活化到纤维蛋白形成过程D、因子Ⅲ的释放到因子Ⅹ被激活的过程E、因子Ⅱ被激活到Ⅹa形成过程8、全血的黏滞性主要取决于（）。

A、血浆蛋白含量B、红细胞数量C、白细胞数量D、红细胞的叠连E、NaCl的浓度9、下列哪些不是存在于血浆的凝血因子（）。

A、因子ⅠB、因子ⅢC、因子ⅤD、因子ⅦE、因子Ⅸ10、下列哪种情况使血液黏度增高（）。

A、血细胞比容明显降低B、切变率降低C、纤维蛋白原减低D、温度增高E、中度贫血11、内源性凝血系统始动反应首先是（）。

A、Ⅻ因子被激活B、组织因子（Ⅲ因子）激活C、Ⅷ因子被激活D、Ⅹ因子被激活E、Ⅶ因子被激活12、蛋白C在下列哪一种物质的作用下，能转变为有活性的蛋白C（）。

A、凝血酶B、膜蛋白酶C、糜蛋白酶D、纤溶酶E、α1抗胰蛋白酶13、外源性凝血系统的起动因子（）。

A、Ⅺ因子B、Ⅴ因子C、Ⅲ因子D、Ⅱ因子E、Ⅻ因子14、正常共同凝血途径中，以下哪项是正确的（）。

血栓与止血检验的基础理论血栓与止血检验的基础理论一血栓与止血基础理论出血血栓止血血管壁的止血作用血小板的止血作用血液凝固一血管壁的止血作用血管按管径分：大血管：管径＞100μm ，在血栓止血机制中作用不明显小血管：管径＜50μm，参与止血作用的主要血管，分小动脉、小静脉、毛细血管，微循环血管。

血管壁的结构：内膜层：主要由内皮细胞粘合质组成，含血管性血友病因子（vWF）,组织纤容酶原激活物（t-PA），纤维连接蛋白（Fn）,层素（Ln），纤容酶原激活物抑制剂（PAI-1）和血栓调节蛋白（TM）,内皮细胞表面有糖萼，是多种受体所在的部位。

内皮细胞之间由粘合性物质连接，试内皮细胞信息传递和维持血管通透性的物质基础。

中膜层：由基底膜、微纤维、胶原、平滑肌和弹力纤维等构成。

内皮细胞和中膜）合成酶和ADP酶。

层还含有组织因子（TF）、前列环素（PGI2外膜层：由结缔组织构成。

1 主要是内膜层的内皮细胞的止血作用参与小血管的收缩激活血小板促进血液凝固作用血液凝固的调节作用2 内皮细胞的抗血栓形成作用调节血管松弛和舒张作用抑制血小板聚集的作用血液凝固和调节作用3 血管内皮的异质性何谓异质性？不同组织中的血管内皮细胞存在着很多不同的特性，有的很活跃，有的很安静；有的呈扁平状，有的较肿胀；还有的具有高生物合成能力。

4 血管内皮的生长及调控肝素结合生长因子（HBGF）：对内皮细胞有丝分裂原和趋化作用血管内皮生长因子家族（VEGF）:与血管内皮生长因子细胞表面受体结合，可促进内皮细胞生长和血管形成，增加血管通透性。

血小板衍生生长因子（PDGF）：促进内皮更新作用转化生长因子（TGF）：刺激新生血管的形成。

刺激平滑肌细胞增殖和具有相应受体的内皮细胞生长的作用成纤维细胞生长因子家族（FGF）二血小板的止血作用（1）血小板的结构：正常血循环中，静止的血小板呈双凸碟形，平均直径2-4μm ，电子显微镜下血小板表面有一些小的凹陷，称开放管道系统（OCS）。