临床医学诊断基础：脑血栓与脑出血的鉴别诊断

四种脑血管疾病的临床鉴别要点简述四种常见的脑血管疾病包括脑卒中、脑出血、脑梗死和脑瘤。

这些疾病都涉及到脑部血液供应的问题，但具体的病理机制和临床表现有所不同。

了解这些脑血管疾病的临床鉴别要点对于早期诊断和治疗至关重要。

本文将对这四种脑血管疾病的临床鉴别要点进行简要介绍和总结。

一、脑卒中脑卒中是指脑部血管发生血流受阻或破裂导致的脑缺血或脑出血，是导致死亡和致残的主要疾病之一。

常见的脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。

1.1 缺血性脑卒中缺血性脑卒中可以分为大脑动脉供血不足和脑血管阻塞两种情况。

1.1.1 大脑动脉供血不足大脑动脉供血不足的表现包括头晕、头痛、意识障碍、言语困难、肢体活动障碍等。

临床上需与全身性疾病和颈椎病相鉴别。

1.1.2 脑血管阻塞脑血管阻塞是指大脑血管内形成血栓或栓塞导致脑部血液供应受限。

常见症状有突发性头痛、呕吐、偏瘫、语言障碍等。

需与其他原因导致的脑梗死相鉴别。

1.2 出血性脑卒中出血性脑卒中是指脑部血管破裂导致脑内出血。

常见症状为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。

需与其他引起颅内出血的疾病相鉴别，如颅脑外伤和动脉瘤破裂等。

二、脑出血脑出血是指因小动脉、小静脉或毛细血管破裂导致的脑内出血。

与脑卒中相比，脑出血的发病率相对较低，但其病死率较高。

临床上常见的脑出血形式包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂所致脑出血等。

2.1 高血压性脑出血高血压性脑出血常见于高血压患者，是由于长期高血压引起脑部血管壁的病理性改变，最终导致血管破裂出血。

临床特点为突发头痛、呕吐、意识障碍以及偏瘫等。

2.2 动脉瘤破裂所致脑出血动脉瘤是指血管壁局部扩张形成的血管畸形，当动脉瘤破裂时可引起脑出血。

临床表现与高血压性脑出血相似，但在出血前常有剧烈头痛或发作性头痛等先兆症状。

三、脑梗死脑梗死是指由于脑血管阻塞而引起的脑组织缺血性坏死。

脑梗死发病率较高，是导致死亡和致残的主要原因之一。

根据血管阻塞的部位可分为大脑动脉病变所致脑梗死、脑动脉粥样硬化所致脑梗死以及其他原因所致脑梗死。

如何区分脑出血和脑血栓？脑血栓发作前有哪些“信号”？如何区分脑出血和脑血栓?非常容易啊，做个头颅CT就知道了！当然，我想题主不是想听到这样一个答案，“都做头颅CT了，我还问你干什么？”但是，没办法，脑出血和脑血栓单从症状上是不能完全区分的。

脑部症状的特点是哪个脑区损坏就出现哪个症状，与是出血造成的还是梗死造成的关系不大。

因此，即使最有经验的神经内科医生如果单凭症状诊断，也有可能出错，因此，在脑血管病急性期，做个头颅CT是最简单、易行、可靠的鉴别方法。

如果说一定要从症状区分一下的话，可能有这么几点可做一点提示作用。

不过，还是强调，单凭症状诊断一点也不可靠。

1.脑出血往往头痛多见，而脑血栓头痛不那么常见；2.脑出血起病相对更急一些，有一部分脑血栓可能有一个进展过程，也有一下子就很重的；3.脑出血多在活动中发病，尤其是突然用力或情绪激动时出现，脑血栓则不一定，睡眠中，休息时，活动中都有可能出现。

不管脑血栓还是脑出血，发病前一般没有什么所谓“先兆”。

极少一部分人，脑血栓发生前可能有过短暂性脑缺血发作。

除此之外，没有其他现象提示很可能要脑血栓了！不过既然绝大部分脑血栓都是因为动脉粥样硬化和心脏原因造成的，那么，如果有动脉粥样硬化或者心脏病，那么就积极控制危险因素，加强预防吧！多年来的研究证实，合理的控制“三高”，改善生活习惯，适当的服用他汀和阿司匹林，还是对脑血栓有预防作用的。

如果觉得本文有用，欢迎关注及点赞!21赞踩 5评论分享举报医学莘四川省人民医院医师健康领域创作者04-17 22:49 关注脑出血与脑血栓统称为脑卒中，前者是由于脑血管破裂引起，后者是由于血栓堵塞脑血管引起。

那么，如何区分脑出血与脑血栓，脑血栓发作前有哪些信号？接下来，医学莘将为您解析。

脑出血与脑血栓的病因不同、诱因不同o脑出血最常见的病因为高血压，通常发生于劳累或情绪激动时，此时血压急剧升高，超过血管所承受的压力，发生脑血管破裂引起；o脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化及斑块形成，通常发生于安静或夜间休息时，此时血压较低，血流缓慢，脑血管狭窄处易形成血栓，堵塞脑动脉。

脑出血、脑血栓、脑栓塞 , 这些病大多数人都分不清楚 !由于人们生活方式的改变，现今患心脑血管疾病的患者越来越多。

且心脑血管疾病的发病率还会随着人们年龄的增长而上升。

一般情况下，年龄到达25岁左右时，血管会逐渐的开始硬化，到达50岁时，堵塞的血管已经占50%左右。

且不良的生活习惯还会加重或者诱发这种脑血管疾病，引起卒中，也被称作中风。

据数据统计，在我国大约每7秒就会有1个人患中风，大约每21秒就会有1个人因中风去世。

那你知道吗？日常中常被提及的脑栓塞、脑出血以及脑血栓等疾病都属于中风范畴。

讲到这里有的读者可能会问，这三种疾病有何区别那？要想知道答案，看下文吧！一、首先告诉你什么是脑血栓、脑出血、脑栓塞(1)脑血栓：此病是指脑动脉因局部血管出现自身病变，而形成血栓，进而引起管腔狭窄、管腔闭塞、血管壁增厚等现象。

这些想象会中断脑局部供血，或者减少脑局部血流，让脑组织出现缺氧、坏死、缺血等症状，患者会表现出神经功能缺损体征和相应临床症状。

脑血栓发病是比较缓慢的，开始发病后的数十个小时或者数天才能发展到严重程度，而且脑血栓常发生在安静休息时或者是睡眠期间。

病人在睡觉之前可能没有任何不适感和症状，一觉醒来会突然出现肢体感觉减退、面瘫以及半身不遂等临床症状，若梗塞的面积比较大，病情还会更加严重，患者会出现意识障碍现象。

治疗脑血栓病人主要以抗血小板凝聚、溶栓以及降纤维蛋白等手段为主，越早治疗预后效果越好。

为此发病后要及时去医院治疗，最好在6小时之内赶完医院接受治疗，以降低致残风险。

(2)脑出血：英文简称ICH，是因非外伤性、原发性脑实质出血导致的一种疾病，也被称作自发性脑出血，在急性脑血管疾病中脑出血占有20%至30%。

据统计，80%的患者出血部位在大脑半球，剩余的20%患者其出血部位在小脑和脑干处。

脑出血急性期病死率在30%至40%。

脑出血发病因素和糖尿病、血管老化、高血脂、高血压、吸烟等脑血管病变有关。

脑出血病人一般起病都比较急骤，病情比较凶险，常伴有呕吐、肢体偏瘫、剧烈头痛、意识障碍以及失语等临床症状。

脑梗塞、脑血栓、脑出血的区别发布时间：2021-12-28T08:23:23.802Z 来源：《中国医学人文》2021年28期作者：杨芳[导读] 很多人分不清什么是脑出血，什么是脑血栓或脑梗塞，常把这三种疾病混淆，甚至认为其是一种疾病。

其是这三者虽然都是脑血管疾病，但却不是一种疾病，其临床表现、发病机理都各不同杨芳彭州市丹景山镇卫生院四川省彭州市611941很多人分不清什么是脑出血，什么是脑血栓或脑梗塞，常把这三种疾病混淆，甚至认为其是一种疾病。

其是这三者虽然都是脑血管疾病，但却不是一种疾病，其临床表现、发病机理都各不同。

基于此，本文为各位读者讲讲脑出血、脑血栓、脑梗塞，以便各位正确区分这三种疾病，进而给予正确治疗。

一、何谓脑出血、脑血栓、脑梗塞？(1)脑出血(ICH)：在急性脑血管疾病中脑出血是病死率最高的一种病症，是指非外伤、原发性脑实质出血，其在急性脑血管病中占比20%-30%，大多数患者出血部位处于大脑半球，少数病人出血部位处于小脑、脑干等部位。

①病因：基本病因有烟雾病、动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、瘤卒中、梗死后出血、抗凝治疗、脑淀粉样血管病、溶栓治疗等。

诱发因素包括生活方式、医学等风险因素，其生活方面的风险因素包括狂欢、肥胖、酗酒、超重、接触二手烟、吸烟、食用管制类药物(甲基苯丙胺、可卡因)等，而医学方面的风险因素包括高胆固醇、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压(>130/80mmHg)、糖尿病、心脑血管疾病(包括心力衰竭、短暂性脑缺血发作、卒中、心律失常、心脏感染等)。

②临床症状：大多数脑出血病人无前兆症状，少数病人会出现肢体无力、头晕、头痛等先兆症状。

于此同时，大部分病人无明显的早期临床症状，少数病人会出现肢体无力、头痛、头晕等症状。

但一般情况下，数分钟或数小时之后患者就会出现各种典型症状，表现为四肢麻木、面部麻木、理解困难、说话困难、头痛、行走困难、视力障碍等，且出血部位、出血量决定了临床症状的轻重。

脑血栓与脑出血有什么区别？
脑部疾病对人体的伤害是很大的，一不留意就可能会要了人的性命，脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。

（中国脑病治疗网）
区别一：病变性质不同
脑出血是脑内动脉血管破裂出血，在脑实质内形成血肿；脑血栓是脑内动脉血管闭塞导致脑组织缺血而坏死，形成软化灶。

区别二：发病诱因不同
脑出血多因情绪激动、过度紧张、或用力过猛等诱因，引起血压骤然升高，使脑内动脉血管破裂出血；而脑血栓常因血压过低，或汗出过多等导致血液浓缩、血粘度增高、血流缓慢而诱发。

区别三：发病情况不同
脑出血大多在活动状态下急性起病，病势较凶猛；而脑血栓常在安静状态下如睡眠中起病，起病较脑出血相对缓慢。

区别四：体征不完全相同
脑出血和脑血栓均可以发生偏瘫，但脑出血也可以出现四肢瘫，或轻瘫，或单瘫，或不瘫，如小脑出血就不发生瘫痪。

而脑血栓多发生于颈内动脉系统，一般均出现瘫痪。

区别五：脑CT表现不同
脑出血表现为脑组织内高密度改变，脑血栓则为低密度改变。

区别六：病情轻重不同
通常脑出血病情大多较严重，不少病人甚至出现昏迷、二便失禁等危重症状；而脑血栓则相对病情较轻，神志多清楚，多无二便失禁。

脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。

虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。

脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。

常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。

脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。

出血部位不同表现不同。

脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。

脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。

部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。

患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。

脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。

该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。

治疗脑出血常用止血剂疗法。

对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。

目前采用手术治疗脑出血有一定效果。

对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。

应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。

脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。

发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：（1）内囊出血最常见主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。

脑出血的鉴别诊断：
（1）蛛网膜下腔出血
起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。

（2）脑栓塞
起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

（3）脑血栓形成
发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。

（4）脑肿瘤
起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。

（5）其它原因所致昏迷
如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。

怎么区别“脑出血”和“脑血栓”日常生活中我们经常会听到谁谁患上了脑血栓，谁谁患上了脑出血，从名字上判断，这两个病症基本上都是一个意思，都可以简单的理解成脑部有问题，并且和脑部血管存在着直接性关系，都发生在≥50岁的群体中，患者的都会表现出突发口齿不清、半身不遂的症状，二者都可被被诊断为脑中风，而脑中风这种病症在临床中是十分常见的，发病率也是非常高的。

虽然脑血栓、脑出血都可纳入到脑中风的范畴中，且病情上两种疾病的相似之处比较多，但两者在性质上是完全不同的，只有正确鉴别，早期明确病症，才能做到正确用药，决定出针对性的治疗方案，才能保证患者的生存质量和预后。

1啥是脑出血？脑出血还有一个名字，那就是脑溢血，它属于脑实质的出血，即脑血管发生破裂以后，血液向脑实质渗入，进而引起的临床症状。

本病的病情非常急，相较于脑血栓更为严重。

首发症状是头疼，出血一侧的头部是头疼症状出现的主要部位，若存在着颅内压增高的情况，则会向整个头部疼痛发展，伴随明显的头晕症状。

脑动脉硬化、高血压是导致脑出血的主要原因，脑血管畸形、先天性动脉瘤等也会导致脑出血。

如果患者出现了特别激动的情绪变化或者剧烈的活动，脑出血很容易发生，不仅会有头痛头晕的症状，还有跌倒、呕吐、昏迷、偏瘫等，意识上出现一定程度的障碍，与此同时，嘴歪、流口水、面肌瘫痪等也会随之出现。

不同的出血部位，所表现出来的症状也是有区别的。

2啥是脑血栓？脑出血的另外一个名字是脑梗塞，主要是因为供血出现了障碍，脑组织处在了严重的缺氧、缺血状态中，进而导致的脑组织坏死，一般是动脉硬化这个因素或其他因素引起的血管管腔闭塞或狭窄，最终形成的局灶性梗塞。

除了这个原因，动脉内膜炎、血液黏稠度过高也会在脑血管局部形成血栓，对血管造成堵塞，进而导致脑血栓。

脑血栓形成的起病比较缓慢，一般会在休息或睡眠的时候发病。

一些病人在发病初期症状表现比较轻微，然后会逐渐加重化，有的患者会在发病后2-3天的时间内达到峰值。