浅表淋巴结的超声诊断

浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值一、高频超声检查的原理和特点高频超声检查是利用高频超声探头在人体皮肤表面对浅表部位进行检查，通过形成的超声图像来观察淋巴结的内部结构、形态特征和血流情况。

它具有无创伤、无辐射、操作简便等优点，能够直观显示浅表淋巴结的大小、形态、内部回声、包膜完整性以及血流情况，因此被广泛应用于临床医学领域。

二、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床应用1. 对浅表淋巴结的大小和形态进行评估高频超声检查能够准确测量浅表淋巴结的大小和形态特征，对浅表淋巴结的增大、增厚、变形等情况进行定量化评估，能够帮助医生进行初步的鉴别诊断。

对于恶性淋巴结增大的情况，其大小通常超过正常淋巴结的2倍以上，表面不规则，形态不规整，边界模糊，结构不均匀，内部回声不均匀等特点；而良性淋巴结的增大一般边界清晰，形态规则，内部回声均匀。

通过观察浅表淋巴结的大小和形态特征，高频超声检查能够初步判断浅表淋巴结的良恶性。

2. 观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点高频超声检查能够清晰显示浅表淋巴结的内部结构和回声特点，通过观察淋巴结的内部回声情况，可以初步判断其良恶性质。

恶性淋巴结一般呈现不规则的低回声区，内部结构不均匀，甚至呈现空洞样改变或出现坏死和囊性变化；而良性淋巴结一般呈现规则的等回声或低回声，内部结构均匀。

通过观察浅表淋巴结的内部结构和回声特点，高频超声检查能够为医生提供重要的诊断依据。

三、高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的优势1. 高频超声检查无创伤、无辐射，对患者无损伤，操作简便，可以快速准确地获取浅表淋巴结的相关信息，有利于医生进行及时有效的诊断。

2. 高频超声检查能够清晰地显示浅表淋巴结的内部结构和血流情况，有利于医生判断浅表淋巴结的良恶性质，提供重要的诊断依据。

高频超声检查在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值，其无创伤、无辐射、操作简便等特点，使其成为临床浅表淋巴结疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。

·综述·超声在浅表淋巴结定性诊断方面的研究进展李静怡韩峰李安华浅表淋巴结的定性诊断在临床工作中占有极其重要的地位。

对淋巴结性质的准确判断，可以直接影响疾病的诊断和治疗方案的选择。

通过触诊判断淋巴结性质，其敏感性较低，触诊检出淋巴结肿大的敏感度仅为45% 78%［1］。

并且正常淋巴结的大小差异很大，位置较深的淋巴结甚至无法触及，因此单凭触诊很难鉴别淋巴结的性质［2］。

Bruneton等［3］1984年首次报道应用7．5MHz高频实时灰阶超声观察颈部淋巴结转移癌，2000年，Moritz等［4］报道通过注入造影剂利保维斯（Levovist），将超声造影技术应用于淋巴结良、恶性的鉴别诊断。

浅表淋巴结定性诊断金标准是切除活检基础上的病理学诊断［5］，但由于其有创性、时间长、风险性高，并且部分淋巴结过小、位置太深或者周围组织结构复杂等，这都给操作带来更大的难度甚至无法获得病理标本。

因此，在大多数情况下临床工作者需要借助影像学手段，对淋巴结性质做出仅次于病理学的影像学判断。

CT、MRI可以清晰显示淋巴结病变的空间结构及其与周围组织结构的关系，尤其在对于颈部转移性淋巴结判断上表现突出，可以在显示病变淋巴结的同时显示原发肿瘤［6］。

但由于正常大小的淋巴结可能存在微小转移灶，而CT、MRI对较小淋巴结（＜10mm）的形态结构观察欠佳，对于体积较小的良、恶性淋巴结的鉴别效果不满意，其敏感度仅14% 83%［7-9］。

核医学手段具有较高的假阳性率，敏感性高而特异性较低，其诊断效果亦不满意［8，10］。

同时，上述检查手段由于价格高昂、具有放射性等，不适合作为浅表淋巴结病变的首选影像学检查方法。

超声具有实时、操作简便、价格低廉、无创伤、可重复性强等优点，成为诊断浅表淋巴结病变的首选影像学方法［11］。

一、常规超声在浅表淋巴结定性诊断中的应用1．大体形态：正常淋巴结的大小与其解剖位置有关，短径小于0．5cm占95%［1］。

淋巴结超声诊断标准
淋巴结超声诊断标准是通过超声检查来评估淋巴结的形态、结构
和功能，以判断其是否正常或异常。

一般来说，正常的淋巴结超声特征包括以下几个方面：
1. 形态：正常的淋巴结通常呈椭圆形或椭圆形，边界清晰，大
小一般小于1厘米。

2. 结构：正常的淋巴结内部呈均匀的回声，不应有明显的囊性区域或
实质性结节。

3. 边缘：正常的淋巴结边缘整齐，不应有分叶、凹陷或凸出的现象。

4. 附属血管：正常的淋巴结应有正常的血流信号，血流信号应分布均匀。

5. 淋巴结区域：正常的淋巴结一般位于浅表和深层淋巴结区域，如颈部、腋窝、腹股沟等。

根据淋巴结的超声特征，可以将其分为以下几种类型：
1. 正常淋巴结：符合上述正常特征的淋巴结，一般无需进一步
检查或处理。

2. 反应性淋巴结：在感染、炎症或其他疾病的刺激下，淋巴结可能发
生反应性增大，形态和内部结构可能发生变化，但是通常回声均匀，
边界清晰。

此时需要注意观察其发展和变化。

3. 肿大淋巴结：肿大的淋巴结是指大小明显增大的淋巴结，常见于淋
巴瘤、转移性肿瘤等疾病。

肿大的淋巴结形态不规则，内部结构可能
发生改变，回声不均匀，边界不清晰。

4. 囊性淋巴结：部分淋巴结内部可能有囊性区域，一般不需特殊处理。

5. 实质性结节：部分淋巴结内部可能存在实质性结节，一般需要进一
步观察或进行其他检查以确认其性质。

需要注意的是，淋巴结超声诊断标准是一种辅助诊断方法，最终
的诊断需要结合患者的病史、体征和其他检查结果综合判断，由医生来进行最终评估和诊断。

浅表淋巴结的超声诊断概述淋巴结是一种特殊的组织，负责清除体内的细胞代谢产物和过敏原等，它也是身体对抗感染和肿瘤等疾病的重要组成部分。

淋巴结位于全身各处，其中浅表淋巴结是最容易被发现和检查的。

超声检查是一种非常常用的检查手段，它能够在不侵入人体的前提下，准确地观察组织结构和功能情况。

在浅表淋巴结相关疾病的诊断中，超声检查起到了非常重要的角色。

超声诊断技术超声诊断是一种依靠回声模式来观察组织结构和功能情况的技术。

在超声诊断浅表淋巴结时，医生会采用高频超声探头，通过皮肤表面将超声波射向淋巴结，然后观察其回声图像。

浅表淋巴结通常被分为三部分：皮肤下淋巴结、浅筋膜下淋巴结和深筋膜下淋巴结。

在超声检查时，医生会仔细观察这三部分的淋巴结，以判断其结构、形态和大小等。

在回声模式中，淋巴结通常呈现为中等回声，其形态应为圆形或卵圆形。

如果淋巴结表面光洁、回声均匀，呈现深灰色，表明其结构正常。

但是如果淋巴结在超声检查中呈现过大、异常结节、占位或者回声不均或异常，都可能提示其存在疾病。

超声诊断的临床意义超声诊断浅表淋巴结的临床意义非常重大。

通过超声检查，医生可以判断淋巴结的大小、形态和结构等信息，进而判断其是否存在疾病。

比如淋巴结肿大是最常见的症状之一，它可以是许多疾病的表现，如感染、血液病、肿瘤等。

通过超声检查，医生可以确定淋巴结的大小和性质，进而判断是否存在肿瘤或其他疾病。

在医疗领域，超声诊断浅表淋巴结广泛应用于各种病症的诊断，如感染、淋巴结增大和淋巴结发育异常等。

它不仅能够提高诊断准确性，还可以快速地确定病变位置和范围，为医患提供更加有效的治疗方案。

浅表淋巴结是一种身体重要的组成部分，其结构和功能对身体健康至关重要。

超声诊断是一种非常有效的检查手段，可以帮助医生及时准确地诊断淋巴结相关疾病。

在日常生活中，我们应该重视自身健康状况，定期进行检查，以保持身体健康和活力。

良、恶性浅表淋巴结的超声鉴别要点分布在我们全身各处的淋巴结就是我们忠诚的卫士，是维护我们健康的重要屏障，当它发现我们的机体情况改变时，首先将自己武装起来，外形和平时就有所不同了，同时也是在向我们发送警报信号，提醒人们采取措施消灭敌人。

《孙子兵法》里有：知己知彼，百战不殆。

我们要找准敌人、了解对方的特点，才能将他攻破。

找到恶性淋巴结，探究引起它产生的背后元凶，这是诊断的关键。

首先，为什么会有异常淋巴结出现呢？引起淋巴结改变的原因有很多，比如急性或慢性炎性疾病，以及淋巴瘤或恶性肿瘤，前两类是良性病变，大可不必惊慌，而后两类却是恶性病变，绝对不能轻而视之。

所以说，我们检查出异常淋巴结时，最关键的就是鉴别其良恶性。

下面，我将从淋巴结的形态、纵横比、皮髓质比值、皮质回声、淋巴门、血流信号、血流速度及阻力指数、淋巴结融合这几个方面讲讲超声下怎么将淋巴结的良恶性鉴别开来。

1、淋巴结形态：正常淋巴结呈扁平状、肾形或椭圆形。

反应性增生导致淋巴结弥漫性增生和皮质增宽，但保持了正常的形态。

恶性淋巴结大都失去正常形状，常呈圆形或类圆形。

2、长短径比值（纵横比）：良性淋巴结长短径比值≥2，恶性淋巴结长短径比值＜2，纵横比和淋巴结的形态是对应的，良性淋巴结是扁椭圆形，纵径明显大于横径，而恶性淋巴结形态变圆，纵横比也就减小了。

图1如图1，为正常浅表淋巴结，皮髓质清晰，淋巴门结构清晰。

3、皮髓质比值：良性淋巴结周围的皮质和中心的髓质结构显示清晰，比值正常或变小，但是恶性淋巴结皮髓质比值增大、甚至髓质结构消失。

4、皮质回声：淋巴结良性者皮质回声均匀、水平正常，出现坏死、钙化、假性囊肿则提示恶性病变，如当回声变高而且呈不均匀时考虑为转移癌可能，如果回声低但仍均匀则考虑淋巴瘤可能。

图2图3图4图3、图4所示，上两幅图都是乳腺癌淋巴结转移，图3为锁骨上窝，图4为腋窝，淋巴结形态失常，皮髓质回声不清，淋巴门结构消失，图3可见淋巴结内部回声不均甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移：淋巴结形态改变，淋巴结结构异常，内部可见微小钙化灶。

浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中高频超声检查的临床价值
浅表淋巴结是人体淋巴系统中最易触及的一类淋巴结，其形态、大小、质地等特征可
以通过高频超声检查进行评估。

浅表淋巴结的良恶性鉴别诊断对于临床医生来说非常重要，因为良性淋巴结病变与恶性淋巴结病变的治疗和预后有着明显的区别。

高频超声检查在浅
表淋巴结良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值。

高频超声检查可以准确评估浅表淋巴结的形态特征。

良性淋巴结通常呈椭圆形或豆状，边界清晰，与周围组织无粘连，内部回声均匀。

而恶性淋巴结通常具有不规则形状，边界
模糊，并且有时可见周围组织粘连。

恶性淋巴结内部的回声变异，可以观察到囊变、坏死、钙化等不同的特征。

高频超声检查可以准确地评估这些形态特征，为淋巴结的良恶性鉴别
提供重要的依据。

高频超声检查可以评估浅表淋巴结的大小。

根据研究表明，恶性淋巴结的平均径向增
生速度较快，而良性淋巴结增大较慢。

通过高频超声检查可以测量淋巴结的大小，并结合
病人的临床表现进行综合判断，对于良恶性的鉴别具有重要的参考价值。

高频超声检查还可以评估浅表淋巴结的质地特征。

恶性淋巴结通常质地坚硬，触摸类
似于硬结，而良性淋巴结质地相对较软。

高频超声检查可以通过评估淋巴结的质地，来判
断淋巴结的良恶性。

智汇大家诊疗Family life guide -187-王贤芳 （四川省峨边彝族自治县人民医院）浅表淋巴结主要涉及颈、腋下、乳腺和其他浅表部位的淋巴结，不同部位的淋巴结数量不等，诸如颈部淋巴结的数量通常为300个。

在相关检查中能够发现淋巴结肿大的情况，这对于区分淋巴结的病变性质和开展后续的诊治工作至关重要。

浅表淋巴结检查的目的开展这项检查的目的主要在于观察患者体内淋巴结肿大情况，这是一种比较常见的情况，其出现与多种因素有关，诸如内部细胞增生、肿瘤细胞浸润等，在任何类型的群体中都会出现，且在许多疾病的影响下都会造成淋巴结肿大。

通常为明确淋巴结是否出现肿大的情况，可以通过触摸腋下、腋窝、颈部等处，如果要确定淋巴结肿大的良恶性则需要开展必要的检查，以此才能避免误诊、漏诊等以免直接威胁到患者的身体健康。

基于不同原发病症可以将浅表淋巴结肿大分为三种。

第一种，良性淋巴结肿大：肿大情况的病因与各种感染、结缔组织病、变态反应等问题有关，去除病因的同时可以一同去除病症，并且在病因去除一段时间以后，患者可以完全恢复健康。

第二种，恶性淋巴结肿大，通常会涉及多种疾病，诸如淋巴癌、淋巴细胞性白血病、恶性组织细胞病等，这些相关病症在一定程度上会直接影响到患者的身体健康、干扰正常生活。

第三种，介于恶性与良性之间的疾病，该类病症在患者患病时为良性，随着疾病的发展，后期会转为恶性，并存在一定致死性。

一般情况下，造成淋巴结肿大的因素有很多 ，诸如感染、肿瘤、反应性增生等，主要感染内容就在于各种类型的细菌感染，但是两种感染在内容方面存在一定差异性，如病毒、立克次体极易造成急性感染，而真菌、蠕虫、其他病症会造成慢性感染。

当前，在肿瘤方面比较常见的病症主要有三种，即恶性淋巴瘤、浆细胞肿瘤、肿瘤转移，且各种类型的白血病症状也会造成淋巴结肿大。

关于反应性增生通常会涉及许多疾病，诸如风湿病、血清病、反应性亚败血病等，这些疾病的存在都会导致患者出现淋巴结肿大，且还会受到其他因素的影响，如代谢异常、组织细胞增生症、结节病等，为此浅表淋巴结超声检查在当前健康体检中意义重大，为帮助患者明确自身健康情况，就需要患者高度重视浅表淋巴结超声检查。

浅表淋巴结超声造影指南评价标准《浅表淋巴结超声造影指南评价标准》在医学领域中，浅表淋巴结超声造影是一种常见的诊断方法，它可以帮助医生准确评估患者的淋巴结状况，并为后续治疗提供重要参考。

本文将对浅表淋巴结超声造影的评价标准进行深入探讨，以帮助读者更好地理解和应用这一诊断技术。

1. 浅表淋巴结超声造影的原理浅表淋巴结超声造影是通过向患者注射造影剂，利用超声技术观察淋巴结的显影情况，从而评估淋巴结的形态、大小、内部结构及血流情况。

这一技术可以清晰显示淋巴结的解剖结构，帮助医生及时发现和诊断淋巴结疾病。

2. 浅表淋巴结超声造影的主要评价指标在进行浅表淋巴结超声造影时，医生通常会关注以下主要评价指标：- 淋巴结的大小和形态：正常淋巴结通常呈椭圆形或豆状，直径一般不超过1厘米。

若淋巴结肿大或形态异常，可能提示炎症、肿瘤等病变。

- 淋巴结内部结构：正常淋巴结内部呈均匀的回声，无明显异常。

而病变淋巴结内部常表现为无回声区或不规则回声区。

- 淋巴结边界清晰度：正常淋巴结边界清晰锐利，而在病变情况下可能出现模糊不清或不规则的边界。

- 淋巴结血流情况：通过彩色多普勒超声可以观察淋巴结的血流情况，包括血流速度、血管分布等情况，有助于判断淋巴结的血液供应情况。

3. 浅表淋巴结超声造影的临床应用浅表淋巴结超声造影在临床上有着广泛的应用，特别适用于淋巴结疾病的诊断和鉴别诊断。

通过结合临床症状和其他影像学检查，浅表淋巴结超声造影可以帮助医生准确判断淋巴结的性质，指导后续治疗方案的制定。

4. 个人观点和理解在我看来，浅表淋巴结超声造影作为一种非侵入性的影像学检查方法，具有较高的安全性和准确性，对于淋巴结疾病的诊断和监测具有重要意义。

通过全面评估淋巴结的形态、内部结构和血流情况，可以帮助医生更准确地诊断病变，指导后续治疗。

然而，也需要注意到浅表淋巴结超声造影在一些特定情况下存在局限性，如对于位于深部的淋巴结或负荷压迫的淋巴结的显示存在一定困难。