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淋巴结及头颈部体格检查规范化操作基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。
(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查得部位。
(２分)(3)四指并拢,利用掌指关节与腕关节得协同动作,柔与得进行滑动触摸(4分)、(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部得动脉、静脉与神经,阴囊、精索等得触诊检查。
(3分)2、双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(２分)(2)让被检查者做腹式呼吸。
(1分)(３)检查者站在被检查者得右侧。
(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块得后部。
(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开、(2分)(２)检查者站在被检查者得右侧。
(2分)(3)检查者以右手三四个并拢得手指,放置于腹壁上得相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。
(2分)(4)作数次急速而较有力得冲击动作。
(２分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时、(2分)４、深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)、(2)检查者站在被检查者得右侧。
(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压、(3分)(4)观察被检查者得面部表情变化。
(1分)(5)用于确定腹部压痛点。
(3分)5。
间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起、(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直、(２分)(3)叩击左手中指第二指骨得前端。
(２分)(4)以腕、指掌关节得活动为主、(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。
(2分)(６)每次叩击２～3下、(1分)淋巴结及头颈部1。
全身浅表淋巴结检查得顺序及锁骨上窝淋巴结得检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部、(共5分,漏掉一个叩０。
一般检查内容纲要体检前准备一.一般检查观察年龄、发育、营养、面容、表情和意识状态、全身皮肤、步态等一般状态二.生命体征(1)体温测量：腋温测量(2)脉搏检查：触诊双侧桡动脉，检查其脉率、脉律及对称性；(3)呼吸检查：计数频率，观察呼吸节律、深度(4)血压测量：右上肢血压三.全身浅表淋巴结触诊检查(1)头颈部浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结(2)双侧腋窝淋巴结：尖群、前群、内侧群、后群、外侧群(3)双侧滑车上淋巴结(4)双侧腹股沟淋巴结：横组、纵组(5)双侧腘窝淋巴结四.头颈部检查(1)观察头部外形、毛发分布（头发、眉毛）、异常运动等(2)触诊头颅◆眼(1)视诊双眼(2)检查双眼视力（用近视力表等）(3)检查下睑结膜、球结膜和巩膜(4)检查泪囊(5)检查上睑、球结膜和巩膜(6)使用眼底镜进行眼底检查◆耳(1)观察双侧外耳及耳后区(2)触诊双侧外耳及耳后区(3)触诊颞颌关节及其运动(4)检查双耳听力（摩擦手指或用手表等）(5)用耳镜检查双侧外耳道及鼓膜◆鼻(1)观察外鼻(2)触诊外鼻(3)分别检查左右鼻道通气状态(4)观察鼻前庭、鼻中隔(5)用鼻镜检查双侧鼻前庭、鼻中隔及上、中、下鼻道◆副鼻窦(1)检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(2)检查额窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(3)检查筛窦，有无压痛◆口腔(1)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔(2)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(3)借助压舌板检查口咽部及扁桃体◆颈(1)暴露颈部、观察颈部外形和皮肤◆甲状软骨(1)触诊甲状软骨（喉结部位）◆颈静脉检查(1)观察颈静脉充盈情况◆颈动脉检查(1)触诊颈动脉◆甲状腺检查(1)视诊双侧甲状腺(2)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）(3)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）(4)听诊有无甲状腺血管杂音◆气管检查(1)触诊气管位置◆体检结束整理五.乳房检查(1)视诊乳房：对称性、皮肤改变、乳头、腋窝和锁骨上窝(2)触诊乳房：双侧、四个象限、乳头及乳晕(3)触诊双侧腋窝淋巴结（参见全身浅表淋巴结检查）◆体检结束整理。
表浅淋巴结定性和定位诊断中山大学肿瘤医院李安华一、淋巴结解剖与功能浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层、距离皮肤月3.0cm以内的淋巴结群。
淋巴结病变往往是局部和全身疾病的反应。
淋巴结同脾和粘膜相关淋巴结组织等共同构成外周免疫器官，是免疫细胞聚集和免疫应答发生的场所。
浅表淋巴结主要是指颈部淋巴结群、腋下淋巴结群和腹股沟淋巴结群。
㈠淋巴结的结构淋巴结我近乎圆形的网状结构，表面有一层结缔组织被膜，略凹陷为门，有输出淋巴管和血管出入。
被膜向外延伸有许多输入淋巴管:向内伸入实质形成许多小梁，将淋巴结分成许多小叶。
淋巴结的外周部分为皮质，皮质区有淋巴小结，又称淋巴滤泡；受抗原刺激后出现生发中心；此区内富含B细胞和滤泡树突状细胞，所以又称非胸腺依赖区，皮质透层和滤泡间隙为副皮质区，因富含T细胞又称胸腺依赖区；此区是淋巴细胞再循环的门户，有大量T细胞和巨噬细胞分布在滤泡周围，是传递免疫信息的场所，髓质区的B细胞、浆细胞和网状细胞集结成索状，称髓索；在髓索之间为髓窦；此区是滤过淋巴液的场所。
㈡淋巴结的功能1.滤过和净化作用:淋巴结是淋巴液的有效滤器，通过淋巴窦内巨噬细胞的吞噬作用以及体液抗体等免疫分子的作用，可以伤杀病原微生物、清除异物，从而起到净化淋巴液，防止病原体扩散的作用。
2.免疫应答场所:淋巴结中富含各种类型的免疫细胞，对于捕捉抗原、传递抗原信息和细胞活化增殖。
滤泡树突状细胞表面有丰富的受体，具有很强的捕获抗原体复合物的能力，通过这种方式可将抗原长期保留在滤泡内，这对形成和维持B记忆细胞、诱导再次免疫应答很有意义。
B细胞受刺激活化后，高速分化增殖，生成大量的浆细胞，形成生发中心；T细胞也可在淋巴结内分化增殖为致敏淋巴细胞。
不管发生哪类免疫应答，都会引起淋巴结肿大。
3.淋巴细胞再循环基地:正常情况下，只有少数淋巴细胞在淋巴结内分裂增殖，大部分细胞是再循环的淋巴细胞。
血中的淋巴细胞通过毛细血管后静脉进入淋巴结副皮质，然后再经淋巴窦汇入输出淋巴管。
浅表淋巴结一般只检查身体浅表部位淋巴结。
触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。
主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结，其中腋窝淋巴结是常考点，应注意严格掌握。
（1）颈部淋巴结检查耳前：耳屏前方耳后：耳后乳突表面，也称乳突淋巴结乳突区枕骨下区：斜方肌起点与胸锁乳突肌的止点之间。
颌下：下颌角颏下：颈前三角:胸锁乳突肌表面及下颌角颈后三角：斜方肌前缘。
锁骨上淋巴结：锁骨与胸锁乳突肌的夹角9分法：3*3九个淋巴区域：颈部淋巴触诊。
“颈前三角”是指：上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域颈后三角是指：锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。
颌下淋巴检查，检查哪里，哪里放松。
检查颌下淋巴结时：检查者用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。
使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。
锁骨上窝淋巴结锁骨上窝淋巴结检查方法，检查锁骨上窝淋巴结时：考生双手四指并拢，屈曲掌指关节由浅入深进行滑动触诊即可如触及到锁骨淋巴肿大，需要注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管。
胃癌左侧，肺癌转移右侧，胃左肺右。
腋窝淋巴检查腋窝淋巴(抖音看视频了)腋窝一共有五组淋巴群，分别是：腋尖淋巴结群：位于腋窝的顶部中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨处胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部肩胛下淋巴群：位于腋窝后皱襞深部外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁报考考生出题目为腋窝淋巴结检查考好帽子，口罩洗手来到患者的床旁与患者沟通交流，您好，我是您的主治医生，今天要给您检查一下一淋巴结，那么在双侧来进行啊，也希望你能配合，如果在操作过程中有疼痛或任何不适，您随时跟我说好，谢谢，协助患者取座位，好慢一点，扶您起来好的。
检查者站立于被检者的前方，协助患者脱去上衣，充分显露双侧腋窝。
搓热双手。
四指并拢略曲曲长指关节以指腹进行出诊，右手提患者右前臂，左手进行触诊，顺序分别为夜间群，中央群，胸肌群，肩胛下群以及外侧群，检查时必烧外展，①首先检查腋尖群，腋尖群位于腋窝尖端，四指并拢以指腹由浅入深，滑动出诊。
