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初级(师)卫生资格初级药师模拟题2021年(2)(总分89.9,考试时间120分钟)不定项选择1. 药源性疾病是由药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一种，具体是在预防、诊断、治疗或调解生理功能过程中，出现的与用药相关的人体功能异常或组织损伤的一系列临床症状，如药源性胃肠道损害、药源性肾损害、药源性肝损害等。
诱发药源性疾病的因素中，与药理作用有关的是A. 药品的副作用、药物过量、药品的继发反应、药品的后遗效应B. 药物配伍变化、药物的使用、药品赋形剂C. 过敏反应、遗传因素、药品溶剂、药物的相互代谢D. 药品的后遗效应、药品的致畸作用、药物配伍变化、重复用药E. 滴注速度过快、污染物、异物、副产物、溶剂2. 药源性疾病是由药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一种，具体是在预防、诊断、治疗或调解生理功能过程中，出现的与用药相关的人体功能异常或组织损伤的一系列临床症状，如药源性胃肠道损害、药源性肾损害、药源性肝损害等。
可引起药源性胃出血的是A. 吡罗昔康B. 氨茶碱C. 阿托品D. 硫酸亚铁E. 丙戊酸钠3. 药源性疾病是由药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一种，具体是在预防、诊断、治疗或调解生理功能过程中，出现的与用药相关的人体功能异常或组织损伤的一系列临床症状，如药源性胃肠道损害、药源性肾损害、药源性肝损害等。
下列不会引起肝损害的药物是A. 对乙酰氨基酚B. 吡嗪酰胺C. 氯沙坦D. 马来酸氯苯那敏E. 异烟肼4. 患者男，78岁，因脑栓塞长期住院治疗。
1周前出现畏寒发热，咳嗽，咳脓性痰，伴有右侧胸痛，体温38℃，听诊右下肺湿啰音，血白细胞总数(++)，中性粒细胞85%，胸部X 线，右肺下叶斑片状影，给予头孢他啶抗感染，同时痰细胞培养+药敏。
上述治疗疗效不明显，症状无减轻。
痰培养结果为肺炎克雷伯菌，超广谱β-内酰胺阳性。
临床诊断：医院获得性肺炎。
下列哪种细菌不是社区获得性肺炎的常见致病菌A. 肺炎链球菌B. 流感嗜血杆菌C. 肺炎支原体D. 肺炎衣原体E. 嗜麦芽假单胞菌A1/A2题型1. 下列为门(急)诊患者开具的处方中，每张处方的最大限量是一次常用量的为A. 普通处方B. 儿科处方C. 麻醉药品处方D. 麻醉药品注射剂处方E. 第二类精神药品处方2. 医疗机构发现新的药品不良反应报告和死亡药品不良反应报告的上报时限是A. 90日，立即B. 15日，10日C. 15日，立即D. 立即，90日E. 30日.15日3. 在医疗机构内，作为患者药物治疗的法律性、技术性和经济性的医疗文书是A. 医师处方B. 出院结账单C. 门诊结账单D. 临床诊断书E. 化验报告单4. 下列关于药品盘点的叙述，不正确的是A. 药品盘点是对药品实物数量及其价值余额的清点B. 盘点作业包括初点作业、复点作业和抽点作业C. 初点作业是盘点人员在实施盘点时，按照负责的区位，由左而右、由上而下展开盘点D. 复点作业可在初点进行一段时间后进行，复点人员持初点盘点表，依序检查，把差异填入差异栏E. 抽点作业是对各小组的盘点结果，由各小组自行进行抽查5. 药物信息采用的分类系统主要取决于信息资料的内容性质，下列说法正确的是A. 按照体裁分为书籍、期刊、电子出版物等B. 按照体裁分为药物化学、药物分析、药理学、药剂学等C. 按照药学的学科分支分为书籍、期刊、电子出版物等D. 按照体裁分为药品研发、生产、使用资料等E. 按照内容性质分为一般与特殊6. 药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是A. 药品经济学知识B. 药物制剂的等效性C. 药品在人体内的药动学参数D. 注射剂的配制、溶媒、浓度和滴注速度E. 药品的生产厂商和批号7. 滴定管按其容量的大小分为微量滴定管、常量滴定管和A. 大容量滴定管B. 极微量滴定管C. 酸式滴定管D. 半微量滴定管E. 碱式滴定管8. 可以用于吗啡类成瘾者戒毒的药物是A. 可乐定B. 关卡拉明C. 哌唑嗪D. 卡托普利E. 普萘洛尔9. 对于肺结核治疗的药物选择方案，正确的是A. 对于初治肺结核的治疗方案为强化期3个月B. 对于初治肺结核的治疗方案为巩固期4个月C. 对于复治肺结核的治疗方案为巩固期3个月D. 对于初治肺结核的常用治疗方案为3S(E)HR2/4HRE. 对于初治肺结核的常用治疗方案为手术治疗10. 制剂生产中，物料混合时应注意A. 混合物料比例量相差悬殊时，将量小物料投入到量大的物料中混合B. 混合物料堆密度不同时，应将堆密度大的物料先放入容器内，再加入堆密度小的物料C. 在混合操作中，一般被混合的组分间的粒径大小相近时，物料容易混合均匀D. 混合机中装料量以占容器体积的50%为宜E. 混合时间宜长才能混合均匀11. 阿莫西林与克拉维酸配伍应用主要是因为前者可A. 延缓阿莫西林经肾小管的分泌B. 提高阿莫西林的生物利用度C. 抑制β-内酰胺酶D. 减少阿莫西林的不良反应E. 扩大阿莫西林的抗菌谱12. 关于循证医学的五个证据分类，下列说法不正确的是A. 一级证据系收集某病种所有质量可靠的随机对照试验(RCT)后做出的系统评述SRB. 二级证据系单个的样本量足够的随机对照试验C. 三级证据系设有对照组但未用随机方法分组的研究D. 四级证据系无对照的系列病例观察，其可靠性较上述为低E. 五级系根据专家个人多年的临床经验提出的诊治方案13. 《处方管理办法》规定，各医疗机构印制处方必须遵照既定的A. 处方规格B. 处方内容C. 处方标准D. 处方版式E. 处方笺纸质14. 在对麻醉药品处方"前记"项目的设置中，不恰当的是A. 医疗机构名称B. 患者姓名C. 处方编号D. 临床诊断E. 不可添列任何项目15. 采购毒性药品需要报经的部门是A. 当地卫生行政管理部门及公安局管理部门B. 国家卫生行政管理部门及公安局管理部门C. 当地药品监督部门及公安局监督部门D. 国家药品监督部门及公安局监督部门E. 当地卫生监督部门及公安局管理部门16. 根据机体分泌糖皮质激素的时辰节律，临床给予糖皮质激素时采用的治疗方案最为合理的是A. 日剂量分三次给药B. 日剂量分两次给药C. 日剂量上午8:00一次给药D. 日剂量下午16:00一次给药E. 日剂量下午20:00一次给药17. 一般溶液的配置步骤为A. 称量和量取、溶解、定量转移、贮存B. 称量、溶解、定容C. 称量、溶解、标定D. 量取、配置、贮存E. 称量和量取、溶解、贮存、检验18. 关于儿童药动学的叙述中，错误的是A. 儿童胃排空时间相比成人要慢B. 儿童肌内注射药物后难吸收C. 小儿体液量所占比例比成人高D. 儿童的药物蛋白结合率比成人低E. 儿童药物代谢活跃，药酶活性比成人低19. 两种药物合用时作用减弱，是因为A. 抑制经肾排泄B. 血浆蛋白竞争结合C. 肝药酶活性的抑制D. 肝药酶活性的诱导E. 游离型药物浓度增高20. 反流性食管炎治疗首选A. 法莫替丁B. 奥美拉唑C. 硫糖铝片D. 胶体果胶铋E. 多潘立酮21. 对于急性一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选A. 地西泮10～20mg静脉滴注B. 静脉滴注苯妥英钠0.5～1gC. 静脉滴注20%甘露醇D. 静脉滴注肾上腺糖皮质激素E. 注射呋塞米22. 药物临床评价是指A. 根据医药学的最新学术水平，从药理学、药剂学、临床药学、药物流行病学、药物经济学及药品管理政策等方面，对已批准上市的药品在社会人群中的治疗效果、不良反应、用药方案、药物稳定性及费用等是否符合安全、有效，经济的合理用药原则做出科学的评估B. 根据医药学的最新学术水平，对批准上市的药品，本着符合安全、有效、经济的合理用药原则，对其治疗效果做出评估C. 根据医药学的最新学术水平，对批准上市的药品，本着符合安全、有效、经济的合理用药原则，对其不良反应作出实事求是的评估D. 从药理学、药剂学、临床药学等方面，对已批准上市的药品在社会人群中的用药方案、费用作出科学的评估E. 从药物流行病学、药物经济学及药品管理政策等方面，对已批准上市的药品在社会人群中的药物稳定性作出科学的评估23. 药名词干-penem为A. 西林B. 巴坦C. 头孢D. 培南E. 沙星24. 《处方管理办法》规定，麻醉药品或第一类精神药品处方的印刷用纸为A. 白色B. 淡色C. 淡红色D. 淡黄色E. 淡绿色25. 气体灭菌法常用的化学消毒剂有A. 环氧乙烷、气态过氧化氢、甲醛、臭氧等B. 过氧化氢、环氧乙烷、乙醇、臭氧等C. 环氧乙烷、过氧化氢、苯扎溴铵、乙醇等D. 气态过氧化氢、环氧乙烷、乙醇、酚等E. 苯扎溴铵、酚或煤酚皂溶液、75%乙醇等26. TDM适用于A. 合并用药较多的患者B. 不良反应较多的药物C. 血药浓度与效应间没有定量关系或血药浓度不能预测药理作用D. 治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物E. 有效血药浓度范围大、剂量不需个体化的药物27. 普萘洛尔治疗心绞痛时的不利作用是A. 扩张动脉，降低后负荷B. 扩张冠脉，增加心肌供血C. 心率减慢D. 心室容积缩小，射血时间缩短，氧耗降低E. 心室容积增大，射血时间延长，氧耗增加28. 患儿，8岁。
临床诊疗伦理第一节临床诊疗的伦理原则临床诊疗的伦理原则：整体性原则、最优化原则、知情同意原则、协同一致原则。
一、整体性原则1977年美国医学家梅昂热尔提出生物一心理一社会医学模式，对医务人员的职业道德提出了更高的要求。
医生不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理；不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。
总之，在诊治疾病的过程中，医务人员应将病人视为整体、提供整体化的服务，促进病人整体地康复。
二、最优化的原则1、在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策。
是最普遍的，也是最基本的诊疗原则。
包括:疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少。
2、要求：(1)思想基础，医者有高尚的道德情操。
(2)技术前提，医者熟练掌握相关的专业知识及技能，医院具备必须的医疗条件。
三、知情同意原则(1)医生充分告知、患者充分理解、自主有效同意；(2)医者应当取得病人在得到充分的解释和理解后，自由表示出来的同意。
包括：信息的告知、对信息的理解、自由同意、同意的能力。
四、协同一致的原则：医务人员在诊疗过程中，密切配合、团结协作。
第二节临床诊断过程中的道德要求一、问诊的医徳要求①仪表庄重②语言得当③耐心倾听④医术精湛二、体格检査的道德要求①全面系统，认真细致②关心体贴，动作轻柔③尊重病人，耐心细致三、辅助检査的道德要求①目的纯正，合理选择②知情同意，尽职尽责③联系临床，综合分析第三节疾病治疗的医德要求一、药物治疗的道德要求(一)药物滥用及其危害1、药物滥用：①与治疗目的不一致用药；②不合常规的超量用药；③非必要的和非首选的合理用药以及配伍不当的用药。
2、滥用药物主要包括：麻醉性和非麻醉性止痛药物、精神类药物、抗生素、激素3、滥用药物的原因：①以药养医的政策；②药品管理失控和供销渠道混乱；③公费医疗和劳保医疗制度；④科室两级经济管理体制；⑤医生缺乏科学用药知识；⑥药品广告的失控和误导；⑦见利忘义。
4、药物滥用的危害：①加大人体的毒副反应发生率，引发医源性疾病；②对人类产生广泛而深远的危害(生物病原体产生耐药性，人体自然抗病能力减退)；③给患者、企业、国家造成沉重的负担；④助长了医疗腐败；⑤恶化了医患关系。
药源性疾病管理制度一、药源性疾病的危害与管理的必要性药源性疾病是医疗安全的重要问题，其危害主要表现在以下几个方面：1、对患者健康的直接危害：由于药源性疾病的发生，会导致患者的健康状况急剧恶化，甚至危及生命。
2、医疗秩序的混乱：药源性疾病的发生往往与医疗秩序的混乱有一定的关系，会导致医疗资源的浪费和医疗服务水平的下降。
3、对医疗卫生机构的信誉影响：药源性疾病的发生会对医疗卫生机构的声誉造成负面影响，进而影响患者对医疗卫生机构的信任和就医选择。
4、社会资金的浪费：由于药源性疾病的发生需要进行二次治疗，会造成社会资金的浪费。
综上所述，建立健全的药源性疾病管理制度对于预防和控制药源性疾病具有非常重要的意义。
二、建立健全的药源性疾病管理制度1、加强医疗从业人员的教育培训：医疗从业人员应了解各类药源性疾病的防范措施和处理方法，了解各类药物的不良反应和合理用药的原则，提高医务人员的用药安全意识。
2、加强药品监管：加强对药品的生产、流通、使用全过程的监管，严格执行药品生产质量管理规范、药品流通监管规定和药品使用管理规范。
3、促进患者合理用药：加强对患者的用药教育，提高患者的用药安全意识，使患者在就医过程中合理选用药品，防止药源性疾病的发生。
4、完善医疗安全事件报告制度：建立医疗安全事件报告制度，对医疗安全事件进行及时报告、调查和处理，分析医疗安全事件的成因，及时采取措施避免类似事件再次发生。
三、药源性疾病管理制度的实施1、建立健全的用药审核制度：医疗卫生机构应建立用药审核制度，通过对处方和医嘱的审核，避免因药物原因导致疾病的发生。
2、加强用药监测：医疗卫生机构应建立用药监测系统，收集和分析用药相关的不良事件和不良反应信息，及时发现和报告药源性疾病的发生，为预防和控制药源性疾病提供有效的监测数据。
3、开展用药教育宣传：医疗卫生机构应加强对患者和家属的用药教育宣传工作，普及药物不良反应的知识和合理用药的原则，帮助患者正确使用药物，降低药源性疾病的发生率。
《临床药物治疗学》考核试题及答案（一）1、正确治疗的开始是（）A、正确诊断（正确答案）B、确定治疗目标C、制订给药方案D、书写处方E、评估患者2、选择药物的首要标准是（）A、有效性（.正确答案）B、安全性C、经济性D、方便性E、适当性3、处方中临床诊断属于（）A、处方头B、处方前记（正确答案）C、处方正文D、处方后记E、处方签名4、关于处方的书写，正确的是（）A、书写错误时只要改正即可B、药物名称应当使用大家熟悉的商品名C、开写医疗用毒性药品精神药品、麻醉药品时应使用专用处方笺(正确答案)D、每位患者一次只能开一张处方E、西药和中药饮片可开具一张处方5、处方中药品用法不得使用()A、需要时B、必要时C、遵医嘱(正确答案)D、慢慢地E、立即6、安全用药不需要注意的是()A、药物的禁忌证B、配伍用药C、特殊人群用药D、药物价格(正确答案)E、药物贮存7、能够导致患者不依从的因素是()A、医药人员对患者提供的用药指导过细B、患者不相信非医药人员的经验C、给药方案过于复杂(正确答案)D、制剂没有不良气味E、了解药物不良反应8、关于治疗药物监测的叙述，错误的是()A、是达到理想药物治疗效果的一一种方法B、临床药物治疗时必须要进行治疗药物监测正确答案）C、血样的采集时间影响其结果D、血样的处理影响其结果E、其前提是药物的血药浓度与药理效应或毒性反应具有良好的相关性9、依给药方案治疗有效后，可进一步采取的措施是（）A、疾病治愈可停止治疗（正确答案）B、疾病未愈，但无不良反应，可继续治疗（正确答案）C、疾病未愈，出现严重不良反应，可继续治疗观察D、出现严重不良反应，需调整治疗方案（正确答案）E、长期使用普秦洛尔疾病治愈后要马上停药10、药物治疗的目标包括OA、消除病因（正确答案）B、祛除诱因（正确答案）C、减轻症状（正确答案）D、处理并发症（正确答案）E、预防复发（正确答案）11、药物疗程的确定可依据（）A、疾病（正确答案）B、病情（正确答案）C、治疗反应（正确答案）D、治疗目标（正确答案）E、病原体（正确答案）12、药物选择原则包括（）A、有效性（正确答案）B、安全性（正确答案）C、经济性（正确答案）D、适当性（正确答案）E、单一性13、给药方案是指确定（（）A、药物剂量（正确答案）B、给药途径（正确答案）C、药物剂型（正确答案）D、给药时间（正确答案）E、疗程（正确答案）14、处方中可省略的药品剂量单位是（）A、g （正确答案）B、mgC、LD、ml （正确答案）E、U15、处方中药品用法应写明（）A、每次剂量（正确答案）B、给药途径（正确答案）C、给药次数（正确答案）D、给药时间（正确答案）E、用药注意事项16、能够影响患者依从性的因素有（）A、医药人员指导不当（正确答案）B、患者求治心切（正确答案）C、疾病好转，缺乏症状提醒（正确答案）D、制剂有不良气味（正确答案）E、用药次数频（正确答案）17、对患者进行用药指导的主要内容包括（）A、治疗目的（正确答案）B、用法用量（正确答案）C、不良反应（正确答案）D、用药注意事项（正确答案）E、药品贮存（正确答案）18、药物利用研究目的是（）A、减少药物不良反应和药源性疾病B、将药物经济学理论用于评价药物C、考察临床医师处方是否合理D、实现用药合理化，保证药物使用的安全有效（正斫答案）E、各种药物和非药物的因素对药物利用的影响19、根据循证医学，证据水平为V级的是（）A、随机对照临床试验的系统综述B、队列研究的系统综述C、专家的会诊意见（正确答案）D、病例对照的系统综述E、来自队列病例对照分析研究（以中心来源）20、循证医学的关键是（）A、丰富的临床经验B、研究证据及其质量评价（正确答案）C、文献检索方法D、专家意见分析E、收集资料全面21、不属于观察性研究的是（）A、个例报道B、病例组报告C、长期趋向分析D、队列研究E、随机临床试验（正确答案）22、不属于药物流行病学特点的是（）A、通过比较与对照的方法作研究B、研究对象为个体而非群体（正确答案）C、研究药物在人群中的应用及效应的学科D、研究对象除患者外也包括健康人E、研究目的是找出患者与非患者之间的关键性差异23、成本、效益分析法具体比较时，在经济学上没有效益的方案是（）A、C-B<lB、C-B>lC、B∕C<1 （正确答案）D、B/O1E、B∕C=124、药物利用研究的作用包括（）A、提示国家、地区或医疗单位内部的药物消费基本状况（正确答案）B、了解药物在社会、家庭或临床应用的实际消费，提示药物应用的模式（正确笞案\C、揭示药物消费分布与疾病谱的关系，，反映国家人口素质和健康状况（正确答案）D、实现对某些药物滥用的监测（正确答案）E、为政府制定、调整卫生保健政策法规提供客观资料（正确答案）25、疾病治疗成本表现内容包括（）A、有限的药物资源的消耗（正确答案）B、不良反应对人体的有益作用和影响C、手术等治疗措施失败的风险及后续心理问题（正确答案）D、因预防和诊治增加的痛苦（正确答案）E、延长寿命和提高生活质量26、循证医学用证的个体化原则，正确的是（）A、临床最佳证据应结合患者实际（正确答案）B、患者经济状况不允许，用证就不能实践（正确答案）C、最佳证据对患者是利大于弊方可采用（正确答案）D、不是所有证据都要考虑患者的病理生理特点E、任何最佳证据都应考虑其生物学依据（正确答案）27、循证医学实践的组成部分包括（）A、患者（正确答案）B、医疗环境（正确答案）C、证据（正确答案）D、设备E、医生（正确答案）28、关于流行病学各种研究方法，正确的是（）A、病例对照研究能研究罕见的疾病，费用不大（正确答案）B、个例报道可用来检验假设C、队列研究能研究罕见的暴露，不易出现选择偏倚（正确答案）D、长期趋向分析只能错误地解答问题E、长期趋向分析可控制混杂29、在药物经济学研究中，结果的评价指标包括（）A、效果（正确答案）B、效益（正确答案）C、效用（正确答案）D、效率E、效能30、属于C型不良反应的是（）A、特异质反应B、后遗效应C、变态反应D、三致反应（正确答案）E、副作用31、药品不良反应因果关系评定标准分为（）A、二级B、三级C、四级D、五级（正确答案）E、六级32、属于A型不良反应特点的是()A、与药物无关B、潜伏期长C、具有重现性D、与患者体质有关(正确答案)E、作用持续时间长33、不属于药品不良反应的防治原则的是()A、新药上市前严格审查B、任何情况下，都不宜用药物拮抗(正确答案)C、合理使用药品D、不良反应一旦发生，立即停用一切药物E、尽量减少联合用药34、不属于药源性疾病的是()A、他汀类药物引起横纹肌溶解症B、糖皮质激素引起肾上腺皮质功能减退C、氯霉素引起再生障碍性贫血D、苯妥英钠引起巨幼红细胞性贫血E、器官移植术后的排斥反应(正确答案)35、药源性疾病发生后，下列措施不当的是()A、明确引起疾病的药物种类之后，方可停药(正确答案)B、不能明确引起疾病的药物种类，可逐个停用C、使用拮抗药物D、进行对症治疗E、若治疗允许，停用一切药物36、属于B型不良反应的是（）A、毒性反应B、副作用C、特异质反应（正确答案）D、变态反应（正确答案）E、后遗效应37、患者的下列做法不正确的是（）A、看广告使用药物（正确答案）B、药效不明显时，擅自增加药物剂量（正确答案）C、认为进口药、贵药就是好药（正确答案）D、应用药物出现不适症状，及时就诊E、为了防止不良反应，减少药物的剂量38、属于不可见性配伍变化的是（）A、水解（正确答案）B、沉淀C、变色D、结晶E、产气39、下列描述正确的是（）A、金属阳离子有利于四环素的吸收B、与强吸附性药物合用的药物的血药浓度一般较高C、酸性药物在碱性环境中易于吸收D、高脂肪的食物有利于脂溶性药物的吸收（汇价答案）E、抗胆碱药会加速其他药物的吸收40、不属于药动学相互作用的是（）A、丙磺舒增强青霉素的抗菌作用B、铁剂降低四环素的抗菌作用C、华法林增强磺酰腺类降糖药的降糖作用D、碳酸氢钠减弱苯巴比妥的镇静催眠作用E、克拉维酸增强青霉素的抗菌作用（正确答案）41、长期使用苯妥英钠的患者，使用其他药物时最可能出现的情况是（）A、诱导肝药酶，使其他药物的代谢加快，血药浓度降低（正确答案）B、竞争肾小管排泄，使其他药物血药浓度降低C、竞争组织结合，导致血药浓度升高D、竞争肾小管重吸收，导致其他药物排泄加快，血药浓度降低E、加快其他药物的吸收，提高其他药物的血药浓度42、高效利尿药会加重氨基糖苗类抗生素耳毒性的原因是（）A、高效利尿药增加氨基糖昔类抗生素的排泄B、高效利尿药抑制肝药酶C、高效利尿药影响体内电解质平衡，导致听力下降（正确答案）D、高效利尿药竞争性抑制氨基糖甘类抗生素排泄E、高效利尿药促进氨基糖甘类抗生素的吸收43、关于卡比多巴增强左旋多巴疗效的原因是（）A、卡比多巴减少了左旋多巴的排泄B、卡比多巴也有抗帕金森的作用，可与左旋多巴发挥协同作用C、卡比多巴提高了机体对左旋多巴的敏感性D、卡比多巴增加了左旋多巴在中枢的分布（山确答案）E、卡比多巴促进了左旋多巴的吸收44、下列变化有可能引起沉淀的是（）A、注射液溶媒组成改变（正确答案）B、电解质的盐析作用（正确答案）C、pH改变（正确答案）D、形成螯合物（正确答案）E、水解反应45、下列可减少四环素吸收的离子是（）A、A13+ （正确答案）B、Fe2÷（正确答案）C、Na+D、K+E、Ca2+ （正确答案）46、下列不属于药效学相互作用的是（）A、药物之间发生化学反应（正确答案）B、肝药酶抑制药增加其他药物的药效（正确答案）C、血浆蛋白结合的竞争增强药物作用（正确答案）D、竞争排泄导致药物作用增强（正确答案）E、协同作用47、关于肝病患者用药的叙述，错误的是（）A、使用肾上腺皮质激素治疗慢性活动性肝炎一般效果都不错B、慢性活动性肝炎患者使用双香豆素抗凝时出血危险性增加C、对肝性脑病的患者必须停用吗啡等药物D、对急性期及明显肝损害的患者不宜应用苯丙酸诺龙E、肝病患者使用普蔡洛尔等具有明显首关消除效应的药物时，应减少给药剂量48、肾功能损害时用量不必更改的是()A、万古霉素B、庆大霉素C、多黏菌素D、林可霉素(正确答案)E、头抱吠辛49、对肝功能不全患者应用药物时应着重考虑()对药物的分布能力B、对药物的吸收能力C、对药物的排泄能力D、对药物的转化能力(正确答案)E、对药物的转运能力50、强心昔对下列哪种原因所致心力衰竭治疗无效()A、贫血、甲状腺功能亢进症B、肺源性心脏病C、先天性心脏病D、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎(正确答案)E、高血压51、可诱发肝性脑病的药物有()A、左旋多巴B、乙酰哇胺（正确答案）C、噬嗪类利尿药（正确答案）D、巴比妥类（正确答案）E、依他尼酸（正确答案）52、为肾功能不全患者选择药物时，下列叙述正确的是（）A、药物有效成分由肾脏排出少于20%时为无害B、内生肌好清除率是测定肾功能的可靠方法（正确答案）C、当内生肌酢清除率低于正常25%时，则治疗方案应改变（正确答窠）D、内生肌酎清除率与药物的血浆半衰期呈正比关系E、药物有效成分由肾脏排出大于50%时，有的有害，有的无害（正确答案）53、对肾脏毒性较大、肾功能损害时需显著减量的是（）A、多黏菌素（正确答案）B、万古霉素（正确答案）C、阿奇霉素D、异烟胧E、青霉素54、肾衰竭时禁用的药物为（）A、吠喃妥因（正确答案）B、麦角胺（正确答案）C、双香豆素（正确答案）D、二甲双胭（正确答案）E、右旋糖酎铁（正确答案）A、糖皮质激素（正确答案）B、抗癫痫药（正确答案）C、p受体拮抗药（正确答案）D、抗生素E、维生素56、下列关于妊娠期药动学特点的叙述，不正确的是（）A、口服药物的吸收延缓B、药物分布容积明显增加C、药物与蛋白结合能力下降D、肝药酶活性变化不大（正确答案）E、吸入性药物吸收增加57、妊娠期内药物致畸最敏感的时期是（）A、妊娠半个月以内B、妊娠3~12周（正确答案）C、妊娠3~6个月D、妊娠6~9个月E、妊娠9个月以后58、下列哪种药不是哺乳期妇女完全避免使用的药物（）A、磺胺类药物B、对乙酰氨基酚（正确答案）C、异烟朋D、苯妥英钠E、卡那霉素A、氯霉素（正确答案）B、苯巴比妥C、对乙酰氨基酚D、苯妥英钠E、磺胺喀陡60、关于小儿使用抗生素，正确的是（）A、儿童可安全使用四环素B、儿童感冒可普遍使用抗生素C、因庆大霉素无须皮试方便故儿童感染性疾病可首选D、目前认为丙戊酸钠用于小儿癫痫较安全（正确答案）E、儿童可大量使用青霉素61、下列说法正确的是（）A、妊娠期间，口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低（正确答案）B、药物在胎儿体内的吸收不存在首关消除C、几乎所有的药物都能进人乳汁被婴儿吸收（正确答案）D、老年人由于肾血流量减少、调节功能降低，药物排泄能力下降，是老年人易致药物蓄积中毒的主要原因之一（正确答案）E、新生儿、婴幼儿外用药很容易通过皮肤黏膜吸收，易产生不良反应或中毒（正确答案）62、下列说法正确的是（）A、头抱菌素类有潜在的致出血作用，与华法林合用时，应监测凝血酶原时间的变化（正确答案）B、老年人应用地西泮因半衰期延长，应延长给药间隔时间（正确答案）C、老年人应用氨茶碱时，应从小剂量试用，避免发生中毒反应（正确答案）D、老年人应避免两种以上抗胆碱药合用（正确答案）E、服用利尿药的老年人合用非留体抗炎药更易致肾功能衰竭（正确答案）63、按照抗菌药物PK/PD理论，下列哪类药物为浓度依赖性()A、青霉素类B、头抱菌素类C、糖肽类D、碳青霉烯类E、氟喳诺酮类(正确答案)64、根据药物的排泄途径选药，胆道感染适宜于选用()A、头胞菌素类B、青霉素类C、大环内酯类(正确答案)D、氨基糖昔类E、碳青霉烯类65、围手术期抗菌药物预防性应用目的不包括()A、预防手术部位浅表切口感染B、预防手术部位深部切口感染C、预防手术部位所涉及的器官/腔隙感染D、预防手术部位感染E、预防术后可能发生的其他部位感染(正确答案)66、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对低的抗菌药物在抗菌药物的分级管理中属于()A、非限制使用(正确答案)B、限制使用C、特殊使用D、随意使用E、经验使用67、新版抗菌药物指导原则分为（）类A、2B、3C、4D、5 （正确答案）E、668、6关于防止细菌耐药，下列措施不当的是（）A、首剂宜使用大剂量抗菌药物使其浓度快速达到峰浓度迅速通过MSWB、吸收和消除速度均快的抗菌药物，在治疗结束后药物浓度迅速降低穿过MSWC、应选择浓度既高于MIC,又高于MPC的药物D、延长用药时间（正确答案）E、两种不同作用机制的抗菌药物联合应用，并同时处于各自的MIC之上69、下列哪些情况抗菌药物可先予以注射给药（）A、不能口服或不能耐受口服给药的患者（正确答案）B、串者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（正确答案）C、所选药物有适合抗菌谱，但无口服剂型（正确答案）D、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（亡就答案）E、体温过高者70、以下哪些情况原则上不应预防使用抗菌药物（）A、普通感冒（正确答案）B、留置导尿管的患者（正确答案）C、手术部位存在大量人体寄殖菌群者D、建立人工气道患者（正确答案）E、心力衰竭（正确答案）71、作为首选退热药，适合儿童和老年人退热使用的是（）A、布洛芬B、阿司匹林C、对乙酰氨基酚（正确答案）D、贝诺酯E、尼美舒利72、解热镇痛药用于退热一般不超过（）A、2日B、3日（正确答案）C、4日D、5日E、7日73、夜间咳嗽宜选用的药物是（）A、吗啡B、苯丙哌林C、氨澳索D、喷托维林E、右美沙芬（正确答案）74、下列药物镇痛作用最强的是（）A、阿司匹林B、哌替咤C、对乙酰氨基酚D、吗啡（正确答案）E、可待因75、下列对发热性头痛无效的药物是（）对乙酰氨基酚B、布洛芬C、阿司匹林D、复方对乙酰氨基酚E、茶碱（正确答案）76、关于对乙酰氨基酚用于退热的说法，正确的是（）A、尤其适于老人和儿童退热（正确答案）B、成人退热用量1日不宜超过2g （正确答案）C、常作为退热的首选药物（正确答案）D、每隔4~6小时可重复用药一次（正确答案）E、需注意常规剂量对肝肾的损害77、关于疼痛治疗的说法，正确的是（）A、有效消除疼痛（正确答案）B、彻底消除原发病C、最大限度减少不良反应（正确答案）D、全面提高患者生活质量（正确答案）E、把疼痛及治疗带来的心理负担降至最低（一确答案）78、属于中枢性镇咳药的是（）A、右美沙芬（B、喷托维林(正确答案)C、苯丙哌林D、竣甲司坦E、氨溟索79、缺血性脑血管病超早期最佳治疗方案是()A、介人治疗B、抗血小板治疗C、溶栓治疗(正确答案)D、神经保护治疗E、抗凝治疗80、预防脑卒中首选的抗血小板药物是()A、阿司匹林(正确答案)B、氯毗格雷C、曝氯毗咤D、华法林E、肝素81、缺血性脑血管病最常见的溶栓药是()A、t・PA (正确答案)B、链霉素C、尿霉素D、肝素E、华法林82、出血性脑血管病治疗时血压控制范围较合适的是()A、150-180∕90~ 100mmHg「案）B、120~140∕60~80mmHgC、180-200/100-110mmHgD、100~ 130∕60~80mmHgE、130~160∕90~110mmHg83、苯妥英钠治疗癫痫病时有效血药浓度宜控制在（）A、l-8ug∕mlB、＜8ug∕mlC、9~20ug∕ml （正确答案）D、＞21ug∕mlE、3~6ug∕ml84、治疗帕金森病时常用治疗方法是（）A、滴定法（正确答案）B、介人法C、手术D、营养支持E、心理治疗85、帕金森病典型临床表现包括（）A、震颤（正确答案）B、肌肉强直（正确答案）C、运动减少或主动运动减少（正确答案）D、姿势调节障碍（正确答案）E、流涎86、可用于治疗癫痫大发作的药物包括（）A、丙戊酸钠（正确答案）B、苯妥英钠（正确答案）C、地西泮D、乙琥胺E、苯巴比妥（正确答案）。
第二讲药源性疾病的特点及其诊治原则在医生诊断任何疾病时，不仅要寻找与某种疾病相符合的线索，还要寻找不相符合的线索，在顺其线索追源的同时，要把药源性疾病的诊断贯穿于所有疾病诊断的始终。
相信很多人都看过日本电影《典子》吧。
电影讲述的是一个真实的故事：20世纪60年代，有一个叫典子的日本姑娘，她天生没有双臂，可是她用双脚学会了写字、做饭、穿衣、游泳，完全做到了生活自理。
而且还学会了用脚趾握笔绘画，终成一代艺术大家。
她的事迹感动了许许多多的人，人们在关心典子的同时也不禁会问；典子的父母都是健康的正常人，为什么典子会天生没有双臂呢？后来发现，之所以会发生这样的悲剧只因为她的母亲服用了一种叫“反应停”的药物……——药源性疾病应该引起人们，尤其是医务工作者的高度重视。
药物是治疗疾病的重要手段之一，但药物也是主要的致病因素之一，能对患者造成损害，甚至死亡。
药源性疾病古来有之，而且严重的药害事件时有发生。
例如，众所周知的20世纪60年代初发生的“反应停”事件导致万例海豹肢畸胎，其中5000例死亡：近年的严重药害事件有拜斯亭引起的横纹肌溶解使30例患者死亡，以及含马兜铃酸的中草药如关木通引起急性肾功能衰竭，造成不少患者接受肾移植等。
药源性疾病现已成为主要致死疾病之一，在美国，它位于心脏病、癌症、肺病之后居第4～6位。
据报道，美国医院患者发生药源性损害而死亡的每年约为10万例。
这一切说明，药源性疾病已对人类健康构成威胁，成为一个全球性问题，引起人们广泛关注。
因此，为保障患者安全用药，临床医务工作者应全面掌握药源性疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防，以利于处理临床发生的药物性损害。
一、药源性疾病的概念药源性疾病(drug-induced diseases，DID)又称药物性疾病，简称“药物病”，为医源性疾病的主要组成部分，系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中，因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状的异常状态。
据大量临床观察和研究资料证实，药物可引起100多种药源性疾病和（或）综合征，有的可以给患者造成不可逆性损害，甚至死亡。
二、药源性疾病的分类药源性疾病有几种分类方法，但迄今为止尚无统一的分类方法与分类标准。
本文将一些常用的分类方法简述如下。
（一）按病因分类1.剂量相关的药源性疾病这类疾病为药理作用增强所致，常和剂量有关，一般容易预测，发生率高(70％～80％)，病死率低。
例如，抗凝血药引起的出血，氨基糖苷类抗生素引发的耳聋。
2.剂量不相关的药源性疾病这类疾病与药物剂量和正常药理作用不相关，难预测，发生率低(20％～30％)，病死率高。
例如，致敏患者应用青霉素等药物会出现药物变态反应，临床表现为皮疹、血管性水肿、过敏性休克等；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹、磺胺、呋喃妥因等可引起溶血性贫血。
(二)其他分类1.按受损器官系统分类，如消化系统药源性疾病，呼吸系统药源性疾病，血液系统药源性疾病等。
2.按发病的快慢和病程分类，可分为急性药源性疾病和慢性药源性疾病。
3.按病理改变分类，可分为功能性药源性疾病和器质性药源性疾病三、诱发药源性疾病的因素诱发药源性疾病的因素有2类，即患者因素、药物因素。
（一）患者因素1.年龄年龄是诱发药源性疾病的重要因素之一。
小儿特别是新生儿和婴幼儿各系统器官功能不健全，肝脏对药物的解毒作用及肾脏对药物的排泄能力低下，肝酶系统及血脑屏障发育尚未完善，因而易发生药物不良反应。
例如，新生儿应用氯霉素后易出现灰婴综合征(grey syndrome)，表现为呕吐、厌食、腹胀、面色苍白、发绀、血管性虚脱，以及循环、呼吸衰竭等，这是由于新生儿肝酶发育不完善，葡萄糖醛酸的结合力差，以及肾脏排泄能力较低使氯霉素在体内蓄积所致。
新生儿使用苯巴比妥类药物时易发生中毒，这是因为药物与蛋白结合率低，使游离型药物的血浓度过高所致。
苯巴比妥在成人中的游离型药物血浓度为40％，而新生儿可高达60～45％，在伴有高胆红素血症的新生儿中，血浆蛋白与药物的结合能力更差。
当游离型药物血浓度达70％以上时，即可出现中毒的表现。
此外，新生儿体表面积相对较大，黏膜嫩，皮肤角化层薄，局部用药过多或用药时间过久易致毒性反应。
例如，新生儿局部应用新霉素滴耳剂过多或过久可致耳聋。
老年人的ADR发生率较青年人高，且随年龄增加而增加：51～60岁ADR发生率为14.4％，6l-70岁为15.7％，71～80岁为18.3％，81岁以上为24％。
老年人ADR发生率较高和多种因素有关。
老年人肝肾功能减退，表现为肾小球滤过率和肾小管分泌能力降低、肾血流量明显减少而影响体内药物的排泄，以及肝血流量降低、肝药酶活性减弱而致解毒能力下降；此外，老年人组织器官功能减退，靶器官对某些药物作用的敏感性增高。
例如，老年人与青年人地高辛的肾脏清除率分别为53ml/min与87ml/min，半衰期分别为73h与53h，所以老年人地高辛中毒的发生率和病死率都较高，中毒的常见症状是低血钾和心律失常。
老年人应用普萘洛尔(propranolol)时，可因肝功能减退和血浆蛋白含量降低等原因，诱发该药的不良反应，出现头痛、眩晕、心动过缓、低血糖等反应。
老年人应用庆大霉素时，由于肾功能减退，使该药半衰期延长而致肾毒性和不可逆性听觉和前庭功能损害。
另外，老年人由于衰老和营养欠佳，也是疾病发生的高发年龄，成为用药治疗的主要群体。
这些因素均促使ADR的发生率增高。
2.性别一般而言，ADR的发生率女性高于男性。
例如，保泰松引起的粒细胞减少及氯霉素引起的再生障碍性贫血，女性的发生率分别比男性高3倍和2倍。
患慢性哮喘的患者服用阿司匹林后发生过敏反应的人群中，男性占39％，女性占61％。
由于男女生理功能的不同，妇女在月经期和妊娠期对泻药及其他刺激性强烈的药物敏感，有引起月经过多、流产及早产的危害。
据报道，妊娠妇女服用阿司匹林后，分娩时容易引起出血量增多的现象。
3.遗传遗传是个体差异的重要决定因素，遗传基因差别造成人类对药物反应的差异。
例如，日本人和爱斯基摩人中有不少人是快乙酰化者，使用异烟肼易产生肝损害：而英国人和犹太人中慢乙酰化者达60％～70％，这些人使用异烟肼易产生周围神经炎。
在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏者中，非洲黑人主要是缺乏G-6-PD-A，在服用伯氨喹、磺胺等药物出现溶血性贫血时，红细胞的损害不太严重，而高加索人主要缺乏G-6-PD-B，使用上述药物时，红细胞的损害就比较严重。
伪胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者在使用去极化型神经肌肉阻断剂琥珀胆碱时，不能及时分解琥珀胆碱，从而产生长时间的肌肉松弛，可出现用药后呼吸暂停，甚至长达数小时。
4.感应性有些患者对药物特别敏感，同等剂量的药物可引起比一般患者更强烈的反应，称之为高敏性。
例如，一般患者服用奎宁>0.6g会出现头痛、耳鸣、恶心、视力和听力减退等反应，但敏感者服用奎宁<0.3g即出现上述症状。
此外，有少数过敏体质者或致敏患者对某些药物产生一种特殊类型的过敏反应，该反应由免疫反应异常所致，称之为药物变态反应(drug allergy)。
引起变态反应的常见药物有抗菌药物、解热镇痛抗炎药、疫苗等。
5.疾病疾病既能改变药物的药效学又能改变药代动力学，从而诱发ADR。
慢性肝、肾疾病的患者由于药物在体内的代谢及清除速率降低，使药物的血浆半衰期延长，血药浓度增高，容易引起不良反应。
例如，多粘菌素的神经系统毒性反应在肾功能正常者中的发生率为7％，而在肾功能不良者中可达80％。
又如，地西泮(安定)在一般人中半衰期约为46.6h，在肝硬化者可达105.6h,肝硬化患者使用该药后，很容易诱发肝性脑病。
结肠溃疡的患者服用磺胺脒后易引起中毒，这是因为溃疡面使该药物在结肠的吸收增加所致。
对呼吸中枢功能障碍的患者应用巴比妥类药物时可致呼吸衰竭。
（二）药物因素1.药物本身的作用药物本身的不良反应可引起患者产生不期望的或有害的反应，造成损害。
例如：链霉素的毒性作用(如耳毒性)可引起第8对颅神经损害，造成听力减退或永久性耳聋。
药物的其他作用如过度作用、继发作用、致畸作用等均可引起药物性损害。
2.药物的相互作用药物的相互作用包括药物与药物、药物与食物、药物与疾病的相互作用。
患者在接受治疗时，通常不是用一种药物，而是用多种药物。
多种药物合用常会发生药物与药物的相互作用，包括有益相互作用和不良相互作用。
药物不良相互作用(adverse drug interactions)会造成药物治疗作用减弱，导致治疗失败：也会使毒副作用增加或治疗作用过度增强而危害机体。
随着合并用药的品种增加，不良反应的发生率也增加。
据国外报道，当合并用药物品种为2～5、6～10、11～15、16～20种时，不良反应的发生率分别为4％、12％、28％和54％。
例如，阿司匹林和红霉素均有一定的耳毒性，单独应用时毒性不显著，但合用时则毒性增强，导致听力减弱：又如，异烟肼引发肝炎的发生率为0.1％，但与利福平合用时，肝炎的发生率比单用时高10倍，这是由于利福平对异烟肼水解酶有诱导作用，促使异烟肼的代谢产物乙酰肼增加，而乙酰肼具有肝毒性。
药物与食物相互作用而造成的机体损害已日益受到关注。
例如，苯乙肼(phenelzine)等单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)与富含酪胺(tyramine)的食物如鳄梨、乳酪等同服时，由于MAOIs影响酪胺的代谢而造成蓄积，引起血压升高，甚至出现高血压危象。
又如，特非那定(terfenadine)和葡萄柚汁(grapefruit juice)同时服用，由于葡萄柚计为肝药酶抑制剂，可使特非那定血浓度升高，引起严重的心律失常，甚至造成死亡。
在药物使用过程中，为保障患者安全，应注意药物与疾病的相互作用。
例如，β肾上腺素受体阻断剂普萘洛尔等对支气管平滑肌的β受体有阻断作用，能诱发或加重阻塞性肺病、哮喘等疾病。
又如，钙通道阻滞剂维拉帕米(verapamil)等对心脏的负性肌力、负性频率作用能使充血性心力衰竭加重。
3.药物制剂制剂的安全性不仅和其主要成分有关，也与主要成分的分解产物和副产物，以及制剂中的溶剂、稳定剂、色素、赋形剂等有一定关联。
众所周知，1937年美国发生的磺胺酏剂中毒事件是由于用二甘醇(diethylene glycol)代替乙醇作溶剂而造成107人死亡，在20世纪60年代，有人服用四环素胶囊后产生范康尼样综合征(Faconi-like syndrome)，出现恶心、呕吐、蛋白尿、酸中毒等症状，系因四环素高温贮存后的降解产物4一差向脱水四环素所致，此外，乙酰水杨酸原料中所含副产物乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐可引起哮喘、荨麻疹等变态反应；苯妥英钠注射液静注后出现的低血压和其溶剂丙二醇有一定关联；防腐剂如对羟基苯甲酸酯，色素如柠檬黄均可引起荨麻疹等不良反应。
