皮肤系统药源性疾病防治

预防措施：保持 皮肤清洁、避免 接触过敏源、注 意饮食等
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皮肤红肿
症状：皮肤表面出现红肿、疼 痛、瘙痒等症状
原因：可能是由于过敏、感染、 皮肤病等原因引起的
处理方法：可以采取冷敷、涂 抹药膏、服用抗过敏药物等方 法进行缓解和治疗
注意事项：避免抓挠，保持皮 肤清洁，避免接触刺激性物质， 及时就医。
免疫抑制剂：用于治 疗自身免疫性疾病引 起的皮肤病，如红斑
狼疮、银屑病等
抗病毒药：用于治疗 病毒感染引起的皮肤 病，如带状疱疹、水
痘等
生物制剂：用于治疗严 重的皮肤病，如牛皮癣、
白癜风等
物理治疗
光疗：利用紫外线照射皮肤， 治疗皮肤病
Байду номын сангаас
激光治疗：利用激光照射皮肤， 治疗皮肤病
冷冻治疗：利用低温冷冻皮肤， 治疗皮肤病
过敏症状：皮肤瘙痒、 红肿、皮疹、水疱等
过敏处理：避免接触 过敏原，使用抗过敏
药物等
感染性皮肤病
病原体：细菌、病毒、真菌等
传播途径：接触、空气、食物 等
症状：红肿、疼痛、瘙痒、皮 疹等
治疗方法：抗生素、抗病毒、 抗真菌等药物治疗，必要时进 行手术治疗。
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病 的定义：免疫系 统攻击自身组织
维生素D衍生物：如钙泊三醇、 骨化三醇等，用于治疗牛皮 癣等皮肤病。
其他外用药物：如保湿剂、 防晒剂等，用于缓解皮肤干 燥、晒伤等皮肤问题。
内服药物
抗生素：用于治疗细菌 感染引起的皮肤病，如
痤疮、毛囊炎等
抗过敏药：用于治疗过 敏性皮肤病，如湿疹、
荨麻疹等
抗真菌药：用于治疗真 菌感染引起的皮肤病，

有关老年皮肤瘙痒症的诊疗及防治专家共识发布时间：2021-03-17T02:58:37.825Z 来源：《航空军医》2020年12期作者：孙丽[导读] 皮肤瘙痒症在临床皮肤科十分常见，秋冬季节发病更为多见。

随着年龄增加而逐渐升高，老年人发病率普遍高于年轻人，65岁以上老年人发病率为15%，80岁以上老年人发病率为20%。

作为老年人常见的皮肤疾病，我国目前并没有详细的流行病学相关数据，对老年皮肤瘙痒症的诊疗工作仍然不规范。

本研究根据老年皮肤瘙痒症的相关临床表现进行诊疗，初步确定治疗方式及相关防治措施及临床意义。

孙丽（山东省军区济南第十二离职干部休养所门诊部山东济南 250002）摘要：皮肤瘙痒症在临床皮肤科十分常见，秋冬季节发病更为多见。

随着年龄增加而逐渐升高，老年人发病率普遍高于年轻人，65岁以上老年人发病率为15%，80岁以上老年人发病率为20%。

作为老年人常见的皮肤疾病，我国目前并没有详细的流行病学相关数据，对老年皮肤瘙痒症的诊疗工作仍然不规范。

本研究根据老年皮肤瘙痒症的相关临床表现进行诊疗，初步确定治疗方式及相关防治措施及临床意义。

关键词：皮肤瘙痒症；老年；诊疗与防治老年皮肤瘙痒症是属于患者自觉瘙痒而没有原发性皮肤损伤的一种皮肤病，临床症状多以皮肤瘙痒为主，患者自行挠抓之后会出现明显抓痕、血痂及色素沉着，继而发生各种皮肤组织变化。

老年皮肤瘙痒症以局部瘙痒为多发，常常发生在小腿部位，严重时可累及全身皮肤。

我国老年人患皮肤瘙痒症占到15%以上，此病病程长迁延难愈，治疗效果并不理想，容易复发[1]。

为提高老年人生活质量，以科学有效合理的方法解决老年皮肤瘙痒症的防治和诊疗工作是目前临床工作的重点内容。

1、老年皮肤瘙痒症的界定及生理特点引起老年皮肤瘙痒症的原因常常是因为神经源性、皮肤源性及系统疾病等，此病的发生还和老年患者的年龄、生理情况及代谢功能有密切关系。

老年人感觉神经发生病变从而引起瘙痒症状，以糖尿病周围神经病变最为多见；神经源性瘙痒也可以引起局部组织瘙痒症，以生殖器官和肛门处多见。

31~45岁18.8%；46~60岁20.5%


61岁以上34.8%
除 61 岁以上组外，各年龄段均为女性略高 于男性
20
2、不良反应的门诊、住院分布

住 院 患 者 ADRs 发 生 率 明 显 高 于 门 诊 患 者 （2.5:1) 可能与住院患者往往病情危重、合并用药较 多、且给药途径多为静脉注射、易于发现等 因素有关 大多数门诊患者对 ADRs 的了解有限，且无 法追踪，不易被医护人员发现

轻度(Mild)：轻度不适，不影响正常功能， 一般不需特别处理 中度(Moderate)：明显的不适，影响日常活动， 需要减量/撤药或做特殊处理 重度(Severe)：不能从事日常活动，对症治疗不 缓解，需立即撤药或做紧急处理
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3、根据ADR与剂量有无关系分类

A型不良反应 (与药物剂量有关、量变型异常) B型不良反应 (与药物剂量无关、质变型异常)

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5、监测药物治疗、评价药物治疗反应（有效 性、安全性）。 6、提供药学信息服务：为患者和医务人员提 供正确、清楚、明确的用药信息与咨询服务。 7、宣传合理用药知识：医师、护士、患者、 民众。 8、向患者实施用药教育：正确交待与安全用 药指导，提升患者用药依从性。
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六、临床药师常规工作与药品安全防护
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A型不良反应（量变型异常）
2019/2/13
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A型药物不良反应发生机制
1.药动学因素 药物吸收 药物分 布 A型药物不良反应 血浆蛋白结合率
药物与组织结合
生物转化 2.靶器官敏感性增强
肾脏排泄
A+B
B的受体数目或 11 亲和力增加
B型不良反应（质变型异常）

警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头 孢曲松钠临床使用中应注意的问题
截至2007年6月30日，国家药品不良反应监 测中心（以下简称国家中心）病例报告数据 库中共有不良反应/事件报告80余万份，抗感 染药不良反应/事件报告约占50％，其中有关 头孢曲松钠的病例报告为26000余份，占整 体报告数量的比例接近3％，其中严重病例报 告1173例（含死亡病例80例）。
1998年 西沙必例(普瑞博思)事件 2000年 苯丙醇胺(PPA)事件 2001年 西伐他汀(拜斯亭)事件 2001年 马兜铃酸(关木通)事件 2004年 罗非昔布(万络)事件 赔偿48.5亿美金 2005年 米非司酮事件 2005年 雌激素(口服避孕药)事件 2005年 奥司他韦(达菲)事件
药品安全性问题引发关注 近年来全球主要药源性事件回放
2006年 加替沙星（天坤）事件 2007年 培高利特（协里行）撤市事件 2007年 替加色罗（泽马克）撤市事件 2007年 美国14种小儿感冒止咳药安全性问题
2007年 头孢曲松安全性问题 2007年 硫酸普洛宁（凯希）事件 2007年 抑肽酶可增加患者的死亡风险
药物不良反应
❖ 是药物在正常用法和用量时由药物引起的 有害和不期望产生的反应
1:4,000
6000->10000
1:10,000
>10000
1:20,000
罕见不良反应发生率:1:100,000,临床试验不可能发现
ADR的特点
-普遍性 -长期性 -可控性
-滞后性 -可塑FDA首次批准后撤市药品百分比
制药企业更有效关注药品研发过程中 出现的安全性问题
3. 对于新的或65岁以上的糖尿病患者，医生应首先考虑罗格列酮以外的降 糖药物，对于其他降糖药不能达到血糖控制目标且没有上述危险因素的 患者，才可以考虑为其处方罗格列酮及其复方制剂。

第一章总论1.药源性疾病：在防治疾病过程中，所用药物因药物本身的作用、药物的相互作用以及药物使用引起的机体某个（或几个）器官或局部组织发生功能性或器质性损害而出现的各种临床表现与体征的疾病；2.诱发因素：（1)患者因素：1) 年龄早产儿、新生儿某些生理性物质缺乏；药物代谢酶发育不全；①小儿皮肤黏膜相对表面积大于成人；血脑屏障发育不全；肾血流量、肾小管滤过和分泌功能较小；生理功能减退，吸收分布代谢排泄异常；②老年人肝肾功能减退；用药频繁，品种多，数量大；2）性别女性>男性，如药源性红斑狼疮，保泰松引起的粒细胞缺乏症，氯霉素引起的再障；3) 遗传遗传基因的差别造成对药物的反应不同：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷导致红细胞对不能抵抗氧化损伤；4) 疾病疾病状态，药动学及药效学发生改变；2.药物因素1) 药物本身的作用；2）相互作用；3）药物应用：主要为不合理用药包括无适应症用药或适应症不符，剂量、用药间隔、疗程途径等的不符；以及联合用药或使用药物品种过多；3.分类1）按病因分类：A型反应：指由于药理作用增强导致和剂量相关的药源性疾病；特点：发生率高；病死率低；与剂量相关；B型反应：药物的异常与免疫反应继而遗传药理学相关；特点：发生率低；病死率高；与剂量无关；2）按发病的快慢和病程分类：急性药源性疾病、慢性药源性疾病3）按受损器官分类4）按病理改变分类：功能性改变、器质性改变4.引发药源性疾病的主要原因是不合理用药。

其次为个体体质和遗传原因；5.诊断1）追溯病史；2）根据药动学和药效学特点和病人的症状确认发病在用药的相关时间内；3）排除药物以外其他因素是否能造成该临床表现；4）辅助检查可否能提供依据；5）是否符合药源性疾病的反应特征；6）停药后是否减轻；7）从多种药物中找到致病药；8）“除激发”和“再激发”；6.治疗原则：1）停止所用药物；2）找出致病药物；3）对症治疗；4）预防为主；第二章药源性肝脏疾病1.药源性肝病：指在药物使用过程药物或其代谢产物引起的肝脏损伤及肝脏对药物或药物的代谢产物的过敏反应所致的疾病；2.损伤机制包括药物本身对肝脏的损伤和机体对药物的特异质反应；3.相关因素：1）药物因素药物本身具有肝脏毒性；酶诱导和酶抑制；2）个体因素。

常见皮肤病的中医防治作者：华华来源：《家庭医学·下半月》2013年第05期银屑病银屑病中医称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣、干癣、白壳疮等。

白疕之名首见于《外科大成》。

白指颜色，疕指此病难以治疗，如同匕首刺入皮肤一样，难以根除。

本病病程长，反复发作，不易根治。

好发于青壮年，男性多于女性；大多数患者冬季发病或加重，夏季减轻。

发病原因中医认为，本病多因营血亏虚，血热内蕴，生风生燥，肌肤失痒而成。

素体内有蕴热，外感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结化热；内入营血，外发肌肤而至疾病发生；这与西医感染因素引发银屑病的流行病调查研究相一致。

七情过度，情志内伤，郁而化火；或过食辛辣、腥发之品，熬夜等因素，致火热内生；火热之邪相搏于肌肤血分，灼伤阴血，而致热盛生风，或血燥生风，阴亏血燥，肌肤失于濡养，则皮损干燥、脱屑，反复不愈。

日久血脉瘀滞，瘀血内阻而皮损肥厚。

银屑病分型银屑病在症候分型中主要分为血热、血燥、血瘀三型：血热内蕴型皮损多呈点滴状或斑片状，不断增多扩大，颜色鲜红，层层鳞屑瘙痒剧烈，伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干结小便黄，舌红苔薄黄，脉滑数。

治疗多以清热凉血，消斑解毒为法。

血虚风燥型多表现为病程较长，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴口干咽燥，舌淡红苔薄，脉沉细。

治疗则以养血滋阴，润燥熄风为法。

气血瘀滞证多表现为皮损经久不褪，多呈肥厚斑块状，颜色暗红，鳞屑较厚，附着紧密，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或细缓。

治法多以活血化瘀，解毒通络为重。

家庭护理要尽量帮助病人消除精神紧张因素，避免过于疲劳，注意休息。

居住条件要干爽、通风。

饮食宜清淡，以蔬菜五谷杂粮为主。

洗澡时要注意水温，水温太高（40℃以上）会刺激皮损；水温过低（34℃以下）则不能较好地软化鳞屑和促进皮肤的血液循环，不利于皮损消退。

一般水温应以患者稍感温或稍感烫为宜，大约在35～39℃之间。

禁用强碱性肥皂，洗发水洗浴。

水肿的表现特征全身性水肿的分布特点影响水肿分布特点的因素有：重力和体位、皮下组织结构的致密性和皮肤厚度与伸展性、病因作用对局部静脉及毛细血管血液动力学影响的程度。

*右心衰竭或全心衰竭：水肿首先出现在体位低垂部位：如下肢。

*肾性水肿：水肿首先出现在皮下组织疏松部位，如眼睑、面部。

*肝性水肿：水肿首先出现在腹腔内，即腹水。

水肿对机体的影响有利: 稀释毒素输送抗体或药物至炎症局部吸附有毒物质形成纤维蛋白限制细菌扩散等。

不利: 引起组织细胞营养障碍引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。

药源性水肿的发生机制水肿是一种临床上常见的症状，多为疾病所致，但有些药物也可引起水肿，医学上称为药源性水肿。

药源性水肿常被人们所忽视。

很易误诊，如得不到及时的诊断，易遭不必要的检查和治疗，甚至产生严重后果。

药源性水肿是指药物引起的体液平衡紊乱，体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀。

其特点是引起体液积聚于组织间隙中而出现的全身或局部肿胀，一般于用药后发生，停药后不久消失，其与人体机体反应特性有关，临床主要表现为局限性水肿，如下肢、面部水肿，严重者出现全身水肿。

药源性水肿常被临床所忽视，且其发生机制各异。

药源性水肿临床表现与发病机制密切相关药源性水肿的发生机制虽不完全一致，但基本因素如下：药物致细胞外液量增多导致组织问液增多或致血管内、外液体交换失衡引起组织间液增多，大多药物通过影响肾脏的过滤和重吸收功能，致水钠潴留而引发水肿。

水肿可造成细胞组织营养不良，影响器官组织机能活动。

药源性水肿通常不用治疗，严重时限盐、利尿，对症治疗，必要时停药后均能消失。

（1）变态反应所致者为血管神经性水肿，与药物剂量无关，常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高。

如使用β-内酰胺类抗生素者均为此类水肿。

此外有复方新诺明、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氟哌酸。

（2）药物影响脑脊液分泌与吸收者，表现为颅内高压征。

如维生素A所致。

（3）药物抑制肝细胞对蛋白质的合成，使血浆蛋白下降而致水肿者，初期常有倦怠、瘙痒感、食欲差、恶心、呕吐等表现。

皮肤软组织感染预防控制措施1. 积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。

2. 对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、换药3. 指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。

4. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。

患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。

5. 指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；长期卧床病人勤翻身，防止局部受压，预防褥疮发生；若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。

6. 对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。

尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。

7. 新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。

尿布应柔软，勤于更换。

保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。

做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。

8. 认真执行无菌技术操作规程。

腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。

9.严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。

接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。

10.被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械，应彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌，无菌物品的使用一人一用一灭菌。

2023-2024执业药师之西药学专业一知识点归纳超级精简版1、单室模型静脉滴注给药，血药浓度-时间关系式是A.B.C.D.E.正确答案：C2、具有下列结构的药物和以下哪种酸成盐用于临床A.盐酸B.磷酸C.枸橼酸D.酒石酸E.马来酸正确答案：C3、注射用美洛西林/舒巴坦，规格1.25（，美洛西林1.0g，舒巴坦0.25g）。

成人静脉符合单室模型。

美洛西林表现分布容积V=0.5L/Kg。

体重60Kg患者用此药进行呼吸系统感染治疗希望美洛西林/舒巴坦可达到0.1g/L，需给美洛西林/舒巴坦的负荷剂量为（）。

A.1.25g(1瓶)B.2.5g(2瓶)C.3.75g(3瓶)D.5.0g(4瓶)E.6.25g(5瓶)正确答案：C4、不受专利和行政保护，是所有文献、资料、教材以及药品说明书中使用的名称是A.商品名B.通用名C.俗名D.化学名E.品牌名正确答案：B5、在体内药物分析中最为常用的样本是A.尿液B.血液C.唾液D.脏器E.组织正确答案：B6、某药物的生物半衰期是6.93h，表观分布容积是100L，该药物有较强的首过效应，其体内消除包括肝代谢和肾排泄，其中肾排泄占总消除单20%。

静脉注射该药200mg的AUC是20μg·h/ml，将其制备成片剂用于口服，给药1000mg后的AUC为10μg·h/ml。

该药物片剂的绝对生物利用度是A.10%B.20%C.40%D.50%E.80%正确答案：A7、下列关于表面活性剂说法错误的是A.一般来说表面活性剂静脉注射的毒性大于口服B.表面活性剂与蛋白质可发生相互作用C.表面活性剂中，非离子表面活性剂毒性最大D.表面活性剂长期应用或高浓度使用于皮肤或黏膜，会出现皮肤或黏膜损伤E.表面活性剂的刺激性以阳离子型表面活性剂最大正确答案：C8、复方甲地孕酮微囊注射液处方中物质的作用为明胶A.囊心物B.囊材C.助悬剂D.矫味剂E.抑菌剂正确答案：B9、对映异构体之间具有相同的药理作用和强度的手性药物是A.氯苯那敏B.普罗帕酮C.扎考必利D.氯胺酮E.氨己烯酸正确答案：B10、以下“WH0定义的药品不良反应”的叙述中，关键的字句是A.任何有伤害的反应B.任何与用药目的无关的反应C.在调节生理功能过程中出现D.人在接受正常剂量药物时出现E.在预防、诊断和治疗疾病过程中出现正确答案：D11、含有孤对电子，在体内可氧化成亚砜或砜的基团是A.卤素B.羟基C.硫醚D.酰胺基E.烷基正确答案：C12、作助悬剂使用A.羟苯酯类B.丙二醇C.触变胶D.吐温80E.酒石酸盐正确答案：C13、维生素C的含量测定方法为( )。

2024年执业药师之西药学专业一高分通关题型题库附解析答案单选题（共45题）1、皮肤疾病慢性期，表现为皮肤增厚苔藓样变、干燥和浸润，可选用A.酊剂，既能保护滋润皮肤，还能软化附着物B.糊剂，增加局部的温度C.先涂以糊剂软化后拭去，再外用药物更易吸收D.溶液湿敷促使其炎症消退E.洗剂有散热、消炎、清洁作用【答案】 A2、可能表现为两药间所有药理作用均可相互替代A.药物滥用B.精神依赖性C.身体依赖性D.交叉依赖性E.药物耐受性【答案】 D3、血液循环的动力器官A.心脏B.动脉C.静脉D.毛细血管E.心肌细胞【答案】 A4、艾滋病是一种可以通过体液传播的传染病，由于感染HIV病毒，导致机体免疫系统损伤，直至失去免疫功能。

艾滋病的发病以青壮年居多，发病年龄多在18～45岁之间。

为提高人们对艾滋病的认识和重视，世界卫生组织将12月1日定为世界艾滋病日。

A.递减法逐步脱瘾B.抗焦虑药治疗C.可乐定治疗D.地昔帕明治疗E.氟哌啶醇治疗【答案】 C5、根据药典等标准，具有一定规格并具有一定质量标准的具体品种为A.药物剂型B.药物制剂C.药剂学D.调剂学E.方剂学【答案】 B6、含有磷酰结构的ACE抑制剂药物是A.卡托普利B.依那普利C.赖诺普利D.福辛普利E.雷米普利【答案】 D7、片剂的崩解剂是A.硬脂酸钠B.微粉硅胶C.羧甲淀粉钠D.羟丙甲纤维素E.蔗糖【答案】 C8、与受体有亲和力，内在活性弱的是A.完全激动药B.竞争性拮抗药C.部分激动药D.非竞争性拮抗药E.拮抗药【答案】 C9、克拉霉素胶囊A.黏合剂B.崩解剂C.润滑剂D.填充剂E.润湿剂【答案】 C10、在不同药物动力学模型中,计算血药浓度与所向关系会涉及不同参数，非房室分析中,平均滞留时间是( )。

A.Km"VmB.MRTC.KaD.ClE.B【答案】 B11、某药物的生物半衰期是6.93h，表观分布容积是100L，该药物有较强的首过效应，其体内消除包括肝代谢与肾排泄，其中肾排泄占总消除的80％，静脉注射该药1000mg的AUC是100（μg/ml）·h，将其制备成片剂口服给药100mg 后的AUC为2（μg/ml）·h。

过敏性疾病的防治应针对其发病中的四大重要环节制定防治策略过敏是人体对外来接触物就过度异常反应，很多人以为不是疾病，用点西药氯雷他定或息斯敏就行了。

其实过敏是复杂的免疫系统疾病，且容易并发其他疾病，如常见的皮肤过敏同时会给心脏造成不同程度损伤，医学上称之为“心脏荨麻疹”，又叫心肌血管神经水肿，造成心律不齐、心动过快或过缓、血压升高或降低，严重时导致过敏性休克和生命危险，哮喘突发更是危险，一代歌后邓丽君就是哮喘突发去世的。

很多疾病象鼻炎、哮喘、皮肤湿疹其实都是过敏性的，抗过敏西药(氯雷他定、盐酸西替利嗪或激素)虽能很快缓解过敏症状但没有改变过敏体质，再次接触过敏源就会复发，且副作用大，严重损害肝肾及造血功能，长期服用导致免疫力低下，老人小孩更需用药谨慎！一、过敏性疾病的病因治疗（1）发现和祛除过敏原在过敏性疾病治疗中最重要，但也是最困难和不能做到的。

对于首次过敏的患者来说，患者发病前10-15天的相关病史更为重要，重点应是患者的服药史、饮食史（特别注意一些天然食物成份或某些食品添加剂）和可以引起过敏的相关环境。

（2）抑制与过敏反应相关抗体（IgE）的产生。

阻止过量的IgE的产生主要是抑制产生IgE的淋巴细胞，也可以通过调节TH1和TH2的平衡（主要抑制TH2型细胞或抑制激活TH2的IL-4的产生）抑制B淋巴细胞产生过量的IgE。

这是防治过敏性疾病的重要环节之一。

抗过敏益生菌能够促进肠道菌群生态平衡，对人体健康产生有益作用，已有研究显示，新的抗过敏乳酸菌菌株组合物（台敏乐抗过敏益生菌）降低血清IgE抗体，通过增强TH1免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应的方法，具有刺激和调节天然免疫及获得性免疫的功能，抗过敏益生菌台敏乐所含特定乳酸菌至核内而释放大量细胞激素，属于先天免疫的一个环节，对过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘、湿疹等过敏性疾病的防治有一定的效果。

人体肠道中的有益菌有刺激免疫系统的作用，但如果在日常生活中食品所含抗生素或是类固醇的含量太高的话，都会导致肠道内的有益菌降低，因而无法有效地刺激免疫细胞中辅助型T细胞1（Th1)的生成，而这些辅助型T细胞1的生成与辅助型T细胞2（Th2)相关过敏疾病的发生有着密切联系。

试论药源性疾病的预防与控制药物是一类特殊的活性物质，具有调节机体生理功能、生化代谢和基因表达作用。

药物具有二重性，除人有益于体外，还能产生对人体有害的不良反应（ADR）。

WHO对药物不良反应的定义是：为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能，人在正常用法用量下使用药品所出现的非期望的有害反应。

（包括副作用、毒性反应、变态反应、”三致“反应、继发反应、特异质反应、后遗效应等）。

把药品质量事故的药物中毒反应排除在不良反应之外。

1 药源性疾病概念药源性疾病（Drug induced diseages，DID）则是指药物引起与治疗作用无关的，并能导致机体某一个或几个器官、某一处或几处局部组织发生功能性和（或）器质性损害的不良反应；既包括正常用法用量下所产生的不良反应，也包括因超量、超时，误服或错用等不正确使用药物所引起的疾病。

近年来，随着新药品种和型剂的不断增多，新的中药制剂不断涌现，非处方药物（OTC）的执行，以及经济利益的驱动，DID的发病率逐年增高，是到了引起全社会关注和医学人高度重视的时候。

2 药源性疾病的分类常见的DID有200多种，分类方法常用按病因分类法，按病理分类法和按受损器官分类等等。

但目前尚未见到有安全合理、统一标准的分类法，总揽DID 病种繁多，综合各家观点，根据临床用药的实际情况，大致可分四类。

2.1量效关系密切型（A型）由药物本身或/和其代谢产物引起，是由药物的固有作用增强和持续发展的结果。

其特点是剂量依赖性、可预测，发生率较高但死亡率低。

2.2量效关系不密切型（B型）即与药物固有作用无关的异常反应，主要与人体的特异质有关。

其特点是与剂量无关，难以预测，常规毒理学筛选不易发现，发生率低但死亡率高。

2.3长期用药致病型由于病情、病种需要而长期用药引起的DID。

特点是明知可致DID，但不得不如此，利弊比较所定。

2.4药后效应型指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应。

其特点是可预测，时间上一般的短暂。

在日常生活中，常常遇到这样一类人群，每到春季来临之际，他们就会把自己的面部捂得严严实实，仔细一看，他们的面部布满了小疙瘩，不仅影响容颜，而且皮肤瘙痒的症状常常使他们倍感折磨，这其实就是过敏性皮炎。

春季变应原有很多，如花粉、螨虫、粉尘等。

对于春天易过敏的朋友来说，有效防治过敏性皮炎是最重要的，下面我们就来聊一聊这个话题。

什么是过敏性皮炎过敏性皮炎是患者接触过敏原后皮肤出现的过敏现象，患者皮肤会出现小红丘疹、红斑，甚至是水肿、溃烂。

过敏性皮炎是一种常见的皮肤科疾病，近年来，该病发病率呈逐年递增趋势，尤其是春季，空气中的粉尘和树木花粉四处飘飞，一旦接触到敏感肌肤，就会引发局部皮肤过敏反应。

一般来说，引起过敏性皮炎的刺激物种主要有三类：一是动物性过敏原，包括各种动物皮毛、毒素等；二是植物性过敏原，包括植物的叶、茎、花、果等；三是化学性物质，包括药物、洗涤剂、化妆品、化工原料、染料等。

当过敏原第一次进入人体时，免疫系统会记住它，当它再次进入人体时，过敏体质的免疫系统会发生强烈反应，使细胞膜破裂，释放组胺5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质与皮肤血管黏膜结合，导致皮肤红斑、皮疹、瘙痒等不适症状。

春季为什么是过敏性皮炎的高发季春季阳光紫外线含量高，皮肤比较敏感的人就会有瘙痒感。

尤其是50岁以上的老年人，其机体内的激素水平随着年龄的增长逐渐降低，皮肤分泌的油脂越来越少，在空气干燥的春季更容易出现皮肤瘙痒。

另外，春天人体代谢能力逐渐提高，皮脂腺分泌增多，皮肤也在自我改变，过敏体质如果不注意保养的话，就容易出现过敏性皮炎。

如何防治过敏性皮炎居家环境要适宜每天定时开窗通风，保持室内空气流通。

潮湿的环境更容易滋生螨虫，所以要注意防潮防湿。

常穿的衣物，尤其是内衣，要经常在阳光下暴晒。

过敏体质的人要远离过敏原，在室内不宜养花，以免接触到花粉。

当然，种植一些绿植还是可以的，有助于改善室内空气质量。

另外，要保持充足的睡眠，有助于提高人体免疫力和抵抗力，特别是在晚上的10点到次日凌晨的4点，这段时间也正是皮肤自我修复调整的最佳时期。

药源性疾病名词解释药源性疾病是指由于服用药物引起的疾病或症状。

以下是常见的药源性疾病及其解释：1. 肝毒性：指某些药物对肝脏产生损害导致的疾病。

肝毒性药物包括一些非甾体抗炎药、乙醇、抗生素等。

肝毒性药物在体内代谢时会释放出有害的代谢产物，损害肝细胞功能，从而导致肝炎、肝坏死等疾病。

2. 肾毒性：指某些药物对肾脏产生损害导致的疾病。

肾毒性药物主要包括某些抗生素、抗癌药物、非甾体抗炎药等。

这些药物可以导致肾小管损伤，降低肾脏功能，引发肾炎、肾衰竭等疾病。

3. 心血管不良反应：指某些药物引起的对心血管系统的不良反应。

常见的心血管不良反应有心律失常、心绞痛、低血压等。

这些药物可能会影响心脏的收缩力或节律，导致心脏功能异常，引起不良反应。

4. 中毒性肺病：指某些药物引起的对肺部的中毒反应。

这些药物可能引起肺部炎症、纤维化等病变，导致呼吸困难、咳嗽、呼吸性疾病等。

常见的中毒性肺病药物包括抗生素、化疗药物等。

5. 过敏反应：指某些药物引起的过敏反应。

过敏反应可以表现为皮肤瘙痒、红疹、荨麻疹等皮肤症状，也可以引起呼吸系统过敏反应，如喉头水肿、呼吸困难等。

常见的引起过敏反应的药物有青霉素类药物、磺胺类药物等。

6. 血液系统不良反应：指某些药物对血液系统产生不良影响的反应。

这些药物可能导致骨髓功能异常，造血功能受损，引起贫血、白细胞减少等疾病。

常见的血液系统不良反应药物包括化疗药物、抗生素等。

7. 神经系统不良反应：指某些药物对神经系统产生不良影响的反应。

这些药物可能引起头晕、头痛、眩晕等症状，也可能导致神经系统功能异常，引起抽搐、意识障碍等。

常见的神经系统不良反应药物包括抗精神病药物、抗癫痫药物等。

总结起来，药源性疾病就是由于服用药物引起的疾病或症状。

药物可能对肝脏、肾脏、心血管系统、肺部、血液系统、神经系统等产生不良影响，导致肝毒性、肾毒性、心血管不良反应、中毒性肺病、过敏反应、血液系统不良反应、神经系统不良反应等疾病或症状的发生。

药物不良反应(三)(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、X型题(总题数：66，分数：66.00)1.对乙酰氨基酚的不良反应（分数：1.00）A.偶见皮疹、恶心、呕吐、厌食√B.粒细胞减少，高铁血红蛋√C.大剂量可致急性肝坏死和死亡√D.头痛、头昏E.水钠潴留，引起水肿解析：2.阿托品的不良反应（分数：1.00）A.口干、眩晕√B.流涎、视物模糊C.机械性肠梗阻D.瞳孔放大、皮肤潮红、心率加快、兴奋不安、惊厥√E.青光眼、前列腺肥大禁用√解析：3.卡托普利的不良反应（分数：1.00）A.皮疹、瘙痒√B.干咳、味觉异常√C.颜面潮红D.个别有蛋白尿√E.甲状腺功能亢进解析：4.药物不良反应分类为（分数：1.00）A.A型√B.B型√C.C型D.D型解析：5.ADR报告因果关系评为很可能的标准为（分数：1.00）A.无法用患者疾病来合理地解释√B.重新用药，反应再现C.该反应与已知的药物不良反应相符合√D.时间顺序合理√E.停药后反应停止√解析：6.A型药物不良反应是因为（分数：1.00）A.药理作用增强所致√B.药理作用减低所致C.常与剂量无关，可以预测D.常与剂量有关，可以预测√E.发生率高、死亡率低√解析：7.在药物不良反应中，以下哪些属B型反应（分数：1.00）A.药物变态反应√B.毒性作用C.特异质反应√D.首剂效应E.继发效应解析：8.洛代他汀的不良反应有（分数：1.00）A.肌痛及横纹肌溶解症√B.心率加快、血压升高C.谵语、视觉改变D.感觉异常、共济失调E.肝功能异常√解析：9.药源性疾病治疗原则（分数：1.00）A.停用可疑药物√B.停止所有药物√C.根据病情采取相应的治疗方案√D.不用治疗自行缓解解析：10.夫塞咪、依他尼酸的不良反应有（分数：1.00）A.电解质紊乱√B.高血糖、高尿酸血症、氮质血症C.低血钾、高血糖、高尿酸血症√D.高血钾、低血钠E.贫血解析：11.药物不良反应监测报告方法有（分数：1.00）A.自愿报告制度√B.重点医院监测√C.医院自我监测D.重点药物监测√E.药品上市后监测√解析：12.2002年7月国家药品监督管理局发布的《药品不良反应信息通报》中被通报的药品有：（分数：1.00）A.感冒通片√B.龙胆泻肝丸√C.阿司咪唑√D.噻氯匹定√E.脑蛋白水解物注射液√解析：13.苯妥英钠的不良反应（分数：1.00）A.嗜睡B.儿童可有牙龈增生√C.肝、肾功能异常D.呼吸抑制E.久服骤停可使癫痫发作加剧或引起癫痫持续状态√解析：14.弱酸性类药物不宜与哪种药物同时服用?（分数：1.00）A.呋喃妥因B.维生素CC.阿托品√D.甲苯磺丁脲E.氨茶碱√解析：15.患者高血压病、心衰，长期用降压药合并利尿剂，速尿20mg每日二次口服，最近自感全身无力明显，应注意是否出现（分数：1.00）A.高血钾B.低血钾√C.高血钠D.低血钠√解析：16.布洛芬的不良反应（分数：1.00）A.血液系统反应B.体重骤增√C.胃肠刺激症状√D.轻度视觉障碍√E.过敏、下肢水肿√解析：17.诱发药物不良反应的患者内在因素有（分数：1.00）A.年龄√B.性别√C.遗传√D.感觉性√E.疾病√解析：18.氯丙嗪的不良反应（分数：1.00）A.口干、上腹不适、乏力、嗜睡√B.体位性低血压√C.偶见肝功异常、阻塞性黄疸，肝大√D.锥体外系反应√E.过敏反应√解析：19.患者在静脉用药过程中，出现胸闷、呼吸困难症状，考虑可能出现药物不良反应的早期症状，此时应当（分数：1.00）A.给予对症处理√B.减慢滴速C.继续观察D.及时停药，防止进一步发展，必时给予对症处理√解析：20.地高辛的不良反应有（分数：1.00）A.体位性低血压B.过敏反应C.胃肠道反应√D.神经系统反应√E.心脏反应√解析：21.药物过敏反应的特点是：（分数：1.00）A.只发生在用药人群中的少数人√B.症状和它的药理作用无关√C.和常用剂量的大小相关D.一般发生在首次用药E.致敏性可终生不退√解析：22.药物不良反应监测的方法大致有：（分数：1.00）A.自愿报告制度监测√B.重点医院监测√C.重点药物监测√D.处方事件监测√E.利用流行病学原理和方法监测√解析：23.引起青霉素过敏反应的因素有：（分数：1.00）A.微量青霉烯酸√B.溶媒C.青霉噻唑酸√D.剂量E.青霉素聚合物√解析：24.撤药反应会导致（分数：1.00）A.产生反跳反应√B.产生首剂反应C.导致疾病加重√D.出现撤药综合征√E.出现后遗效应解析：25.对药源性疾病的论述包括：（分数：1.00）A.人类在预防、治疗或诊断疾病的用药中引起的与治疗目的无关的不良反应√B.致机体某个(或几个)器官或局部组织产生某些病理性变化而出现的一系列临床症状与体征√C.包括药物正常用法用量情况下产生的不良反应√D.也包括由于药物超量、误服、错误应用及不正常使用药物等情况下引起的疾病√E.一些程度轻且一过性不良反应解析：26.药物不良反应中药物因素包括（分数：1.00）A.药物本身作用√B.药物在肝代谢过程C.药物不良相互作用√D.药物制剂中其他成分的作用√E.药物在肾的排泄过程解析：27.磺胺类主要不良反应有（分数：1.00）A.二重感染B.变态反应√C.肾损害√D.血液系统反应√E.新生儿黄疸√解析：28.氨基苷类的不良反应（分数：1.00）A.耳毒性√B.失明C.肾毒性√D.神经肌肉阻滞作用√E.影响骨发育解析：29.在药物不良反应中以下哪些属A型反应（分数：1.00）A.副作用√B.毒性作用√C.过度效应√D.首剂效应√E.撤药反应√30.硝酸甘油的不良反应（分数：1.00）A.长期用有角膜色素沉着B.头晕、颜面潮红√C.过量可见口唇、指甲青紫√D.头内跳动、心慌、脉快√E.长期用易耐受√解析：31.药物不良反应的预防要点是（分数：1.00）A.询问病人过敏史√B.老年人、小儿剂量调整√C.孕妇慎用药√D.用药品种要合理，避免不必要的联合用药√E.对肝肾功能有损害的药定期查器官功能√解析：32.阿司匹林的不良反应（分数：1.00）A.过敏反应√B.肝、肾功能损害√C.血液系统反应√D.雷耶(Reye)综合征√E.水杨酸反应√解析：33.小儿，尤其是新生儿，对药物的反应不同于成人，因此，其剂量应按哪种方法计算（分数：1.00）A.体表面积√B.出生时间计算C.成人剂量一半计算D.体重计算√解析：34.糖皮质激素的不良反应有（分数：1.00）A.向心性肥胖√B.电解质紊乱、高血压、骨质疏松√C.增加感染的危险性，诱发胃溃疡√D.血糖升高√E.突然停药易发生撤药反应√35.药物不良反应的定义是（分数：1.00）A.正常剂量的药物用于预防、治疗疾病√B.大剂量的药物用于预防、治疗疾病C.出现的有害的和与用药目的无关的反应√D.出现的有害的和与用药目的有关的反应E.排除有意的或意外的过量用药√解析：36.ADR报告因果关系评定准则（分数：1.00）A.时间方面的联系√B.以往是否已有对该药反应的报道和评述√C.是否有其他原因或混杂因素√D.不良反应症状消除后再用药是否出现√E.发生事件后撤药的结果√解析：37.ADR报告因果关系评为可能的标准为（分数：1.00）A.无法用患者疾病来合理地解释B.时间顺序合理√C.与已知的药物不良反应相符合√D.患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果√解析：38.巴比妥类的不良反应有（分数：1.00）A.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应√B.久用有依赖性√C.过敏反应√D.胃肠反应E.用于癫痫治疗不可骤停，否则引起癫痫持续状态√解析：39.为减少不良反应，下列药物在使用时应进行治疗药物监测的是：（分数：1.00）A.苯妥英钠√B.地塞米松C.氨茶碱√D.多巴胺E.地高辛√40.氟康唑的不良反应有（分数：1.00）A.神经系统毒性B.胃肠道反应√C.肝功能改变√D.过敏反应√E.白血病解析：41.地西泮的不良反应（分数：1.00）A.肝损害B.嗜睡√C.偶见低血压√D.青光眼、重症肌无力慎用√E.依赖性√解析：42.双氯芬酸的不良反应（分数：1.00）A.胃肠刺激√B.头晕、头痛√C.视觉障碍D.肝、肾损害√E.过敏√解析：43.药物依赖性可分为（分数：1.00）A.精神依赖性(生理依赖性)B.身体依赖性(生理依赖性) √C.精神依赖性(心理依赖性) √D.身体依赖性(心理依赖性)解析：44.属于B型不良反应的是：（分数：1.00）A.特异质反应√B.继发反应C.后遗效应D.过敏反应√E.依赖性45.保泰松的不良反应有（分数：1.00）A.水钠潴留引起水肿√B.胃肠刺激大√C.抑制骨髓引起粒细胞减少√D.过敏E.可致黄疸√解析：46.对老药(上市5年以上的药品)的不良反应报告有何要求（分数：1.00）A.主要报告严重的不良反应√B.主要报告罕见的不良反应√C.主要报告新的不良反应√D.报告所有的可疑不良反应E.报告轻微副作用解析：47.肾上腺皮质激素长期应用后，一旦突然停药可产生明显反跳现象，其反跳机制是因为何种原因（分数：1.00）A.继发性药理作用造成了功能紊乱B.皮质激素抑制了肾上腺功能C.大量皮质激素药物反馈性抑制了丘脑-垂体-肾上腺功能√D.病人产生身体依赖性E.丘脑和垂体对血中低浓度皮质醇反应性下降√解析：48.继发效应（分数：1.00）A.不是药物本身的作用√B.是药物本身的作用C.是药物主要作用的间接结果√D.是药物作用诱发的反应√E.是药物代谢产物的作用结果解析：49.药源性疾病的发病机制有：（分数：1.00）A.由于体内血药浓度的异常升高，引起有关器官的敏感性增高导致药源性疾病的发生√B.由药物的异常性和病人的异常性导致药源性疾病的发生√C.长期用药，加上药物的异常性和病人的异常性导致药源性疾病的发生√D.不合理用药导致药源性疾病的发生E.药品的质量导致药源性疾病的发生解析：50.一结核患者，用异烟肼治疗后，出现肝功改变，其中毒机制可能为（分数：1.00）A.免疫反应B.此患者抵抗力差C.遗传因素所致√D.慢乙酰化型√解析：51.老年人的机体与口服药物间的相互影响表现在：（分数：1.00）A.消化道的吸收率偏低√B.脂溶性药物的分布容积减少C.血浆中白蛋白的浓度降低，增加游离药物浓度导致中毒√D.肝血流和肝药酶活性降低，应用常规剂量的药物可能会出现较强药理效应或毒性作用√E.受体功能和量的降低，可导致胰岛素的生物效应减弱，高血压患者对受体阻滞剂的反应较差√解析：52.氯霉素的主要不良反应（分数：1.00）A.再生障碍性贫血√B.灰婴综合征√C.红细胞生成抑制√D.红人综合征E.白血病√解析：53.药物不良反应发生个体差异的因素有：（分数：1.00）A.年龄√B.性别√C.情绪D.生理病理状况√E.种族和遗传√解析：54.胺碘酮的不良反应有（分数：1.00）A.中性白细胞减少B.长期用有角膜色素沉着，甲亢或甲减√C.静注可引起房室传导阻滞√D.过敏反应√E.阿斯综合征解析：55.下列叙述属于药源性疾病的是：（分数：1.00）A.反应程度较重和持续时间较长的不良反应√B.反应程度轻重不一，持续时间长短不同的不良反应C.由于药物超量、误服、错误应用及不正常使用药物等情况下引起的疾病√D.在正常用量、用法情况下发生的反应E.由药物中毒、继发反应、过敏反应等诱发的疾病√解析：56.药物不良反应信息的来源有：（分数：1.00）A.期刊、会议录√B.文摘、索引、题录√C.参考书、工具书√D.计算机化资料库√E.药物不良反应的自愿报告系统√解析：57.沙丁胺醇的不良反应有（分数：1.00）A.恶心、多汗、头晕、震颤、心悸√B.目眩、口干、高血压、失眠√C.可能诱发哮喘√D.可致室性期前收缩、咯血√E.睡眠障碍、精神错乱、躁狂解析：58.患者治疗用药期间出现剥脱性皮炎，皮肤呈现红色鳞状，此皮肤损伤在下列药物中最有可能是哪种药物（分数：1.00）A.异烟肼√B.保泰松√C.吗啡D.奎尼丁解析：59.ADR报告因果关系评为条件的标准为（分数：1.00）A.与已知的药物不良反应相符合√B.时间顺序合理√C.停药后反应停止D.不能合理地以患者疾病来解释√解析：60.ADR报告因果关系评为肯定的标准是（分数：1.00）A.重新用药，反应再现√B.该反应与已知的药物不良反应相符合√C.用药与ADR的时间顺序是合理的√D.患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果E.停药后反应停止√解析：61.预防药物不良反应的原则：（分数：1.00）A.合理选择药物√B.降低用药剂量，选择合适的给药途径，避免长疗程用药√C.注意药物的配伍和相互作用√D.注意用药者的个体差异，尤其要问清过敏史√E.对于治疗窗窄的药物进行治疗药物监测(TDM) √解析：62.咪康唑的不良反应有（分数：1.00）A.心率不齐√B.过敏反应√C.血小板减少√D.胃肠反应√E.肝功改变√解析：63.以下描述副作用正确的是（分数：1.00）A.作用轻微√B.多为可逆性功能变化√C.停药后可很快消退√D.停药后症状常继续存在解析：64.毒性作用反应程度与下面哪些因素有关（分数：1.00）A.剂量√B.疗程√C.年龄D.孕妇解析：65.药源性疾病的防治原则有：（分数：1.00）A.停药√B.对症处理√C.加强药学监护√D.进行治疗药物监测√E.进行药物流行病学研究√解析：66.药物不良反应信息的种类有：（分数：1.00）A.公开发表的及自愿报告系统病例报告√B.专题研究论文及综述性资料√C.ADR方法学研究√D.新闻类资料√E.政策法规性资料√解析：。