药源性疾病及其防治终稿

一、药源性疾病的概念药源性疾病(drug-induced diseases，DID)：又称药物性疾病，简称“药物病”，为医源性疾病的主要组成部分，系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中，因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状与体征疾病。

据大量临床观察和研究资料证实，药物可引起100多种药源性疾病和(或)综合征(个例)，有的可以给患者造成不可逆性损害，甚至死亡。

可诱发药源性疾病的药物包括很多种类，大量临床观察和研究资料证实，不仅化学合成药、生物制品，也涉及植物药、中成药，而且很多是临床治疗的常用药物，如抗菌药、激素、解热镇痛药等。

各种药物可引起的疾病和（或）综合症达百余种，严重时可给患者造成不可逆性器官脏器损害，甚至死亡。

药源性疾病与药物不良反应有密切的联系，又有不同的区别。

药物不良反应特指药物在正常剂量和正常用法下出现的不良反应，在机体的反映程度和持续时间上呈现状况不一，多为一过性，也有时间较长和严重反应者。

药源性疾病不仅包括药物正常用法用量的情况下所产生的不良反应，也包括因误用、超剂量应用、错用及应用不合理和药物中毒等情况所引发的疾病，一般呈现反应较严重而且持续时间较长，有些伴随终生。

事实上，药源性疾病就是药物不良反应在一定条件下产生的后果。

二、药源性疾病的危害及防治的重要性药物是治疗疾病的重要手段之一，但具有两重性，也可成为主要的致病因素之一，被形象地比喻为“一把双刃剑”，可“治”病也可“致”病。

合理应用能防病治病，反之用药不当，能引起不良反应，发生药源性疾病，甚至造成致残、致死的药源性事件。

药源性疾病现已成为主要致死疾病之一，对人类健康构成威胁，是一个全球性问题，已引起世界各国的高度重视、广泛关注。

近几年，我国临床用药中出现的鱼腥草类注射制剂因为不良反应严重而被暂停，抗菌药物的应用带来的不良反应或药源性疾病，严重时致残或致死，及可引发的二重感染和病原微生物对药物产生或增加耐药性等，给管理者和学者带来太多的深层次原因值得探讨。

老年人死于药源性 疾病
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添加目录项标题 老年人药源性疾病的常见 类型 老年人药源性疾病的治疗 与护理 未来研究方向与展望
药源性疾病概述
老年人药源性疾病的预防 措施
老年人药源性疾病的社会 影响与挑战
01
添加章节标题
02
药源性疾病概述
定义与分类
药源性疾病： 由药物引起的 疾病，包括药 物不良反应、 药物相互作用、
常见的消化系 统药源性疾病 包括胃炎、胃 溃疡、十二指 肠溃疡、腹泻、
便秘等。
老年人由于生 理机能减退， 对药物的耐受 性降低，更容 易发生消化系 统药源性疾病。
预防消化系统 药源性疾病的 关键在于合理 用药，避免药 物滥用和药物
相互作用。
其他类型
神经系统疾病：如帕金 森病、阿尔茨海默病等
泌尿系统疾病：如肾炎、 肾结石等
建立跨学科研究团队，共同探讨药源性疾病的预防和治疗 加强学术交流与合作，共享研究成果和经验 推动政策制定和实施，提高药源性疾病的预防和治疗水平 加强公众教育和宣传，提高公众对药源性疾病的认识和防范意识
关注老年人健康需求与权益
研究老年人常见 疾病和健康问题
制定针对老年人 的健康政策和措 施
提高老年人健康 意识和自我保健 能力
引入专家：邀请 国内外知名专家 进行讲座和指导， 提高医疗团队的 专业水平
建立考核机制： 制定医疗团队考 核标准，定期对 医疗人员进行考 核，确保医疗团 队专业水平不断 提高
加强交流与合作： 鼓励医疗团队与 其他医疗机构进 行交流与合作， 共享经验和资源， 提高医疗团队的 专业水平。
推动多学科合作与交流
抗癫痫药物：如苯妥英、卡马西平等，可能导致头晕、嗜睡、共济失调等 抗抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀等，可能导致失眠、焦虑、头痛等 抗帕金森药物：如左旋多巴、溴隐亭等，可能导致恶心、呕吐、头晕等

1．药源性疾病监督的目的：保证病人使用药 物安全有效的同时为健康、优质、幸福的人 类社会创造条件。
2．监督内容：
（1）新药研制过程毒理学监督。
（2）病人用药的安全监护。
（3）新药上市后安全性监督。
3.监测方法:回顾性报告；自愿有组织报告(黄 卡制度)；事件详尽报告；病例组和对照组 研究等。
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药源性疾病的发病因素
‫ ﻇ‬机体方面的原因 种族、性别、年龄、体重等及个体差异或同
一个体在不同情况、不同时间用药 妊娠、过敏和病理状态等
‫ ﻇ‬不合理用药的原因 ‫ ﻇ‬疾病的诊断及用药选择
诊断有误或对药品不熟悉，临床药学工作开 展不利，缺乏血药浓度监测及用药追综随访
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药源性疾病分类
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我们所看到的是 “冰山的一角”
未经查明和发现的药害事件尚难估 量 医疗事故中，占首要地位的是“药 疗事故”
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药害事件
我国住院病人主要死亡原因 1. 治疗不及时 2. 错用药物 3. 手术失误 4. 误诊和护理不当 5. 药物毒副作用
每年有20万人死于药源性疾病，是 传染病死亡人数的10倍；我国182.4万 聋哑儿童中，因用抗生素致聋者有100 万，并以每年2万~4万的速度递增
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口服降糖药可引起兔唇、腭裂，甲 氨喋呤可引起无脑儿、腭裂，环磷酰 胺可引起肢体、外耳畸形，地西泮、 氟哌啶醇可引起四肢畸形，雄激素可 引起男性化、多发性先天缺陷。
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抗甲状腺激素药可引起颈肿大、甲 状腺功能低下，噻嗪类利尿药可引起 血小板减少，氯霉素可引起外周血管 衰竭。

单次给药毒性试验（急性毒性试验) 重复给药毒性试验（长期毒性试验） 遗传毒性试验 生殖毒性试验 安全性药理学试验（一般药理学） 致癌性试验 药物依赖性试验 特殊毒性试验（过敏性、局部刺激性、溶血性）等 免疫原性试验 毒代动力学试验
药物研发不同阶段毒理学的任务
LO
--6 Months Chronic
支持Ⅲ 期临床(欧州)和 所有地区的上市
啮齿动物
非啮齿动物
--1 Month 3 Months 6 Months 6 Months
-----
--1 Month 3 Months 3 Months Chronic
-----
支持临床研究的长期毒理研究时限 (中国)
临床试验 期限
1、药物的选择性 如抗恶性肿瘤的 药物，在杀死肿瘤细胞的同时，也可 杀伤宿主功能活跃的正常细胞
2、药物的作用 如长期大剂量使用糖 皮质激素，能使毛细血管变性出血，皮 肤、黏膜出现瘀斑、瘀点、出现肾上腺 皮质功能亢进。股骨头坏死？
4
3、药物的杂质 生产过程中，加入的稳 定剂、赋形剂、着色剂和原料中的杂质 都可导致ADR的发生，如胶囊染料可引起 固定性皮疹；氨苄青霉素中的蛋白质可 导致药疹
8
5.用药者的病理状况 用药者的病理 状况可影响药物不良反应。一般人对 阿司匹林的过敏反应不多见，但患有 慢性支气管炎的患者中，过敏的发生 率可达28%
新药临床试验
I 期（Phase I）临床试验 本期为在人体上进行新药试验的起始期，包括：
药物耐受性试验（Tolerance） 药物动力学试验（Pharmacokinetics） 生物利用度试验（Bioavailability）
2
《中国用药错误管理专家共识(2014年版)》 中指出，调查发现，医疗失误中用药错误所 占的比率在美国为24.7%，英国为22.2%，荷 兰为21.4%，澳大利亚为19.70%，加拿大为 17.3%，新西兰为9.1%。美国医疗机构每年因 用药错误死亡的患者达数千例，对患者造成 严重损害

药源性疾病
有10％～20％的住院病人容易患药 10％～20％的住院病人容易患药 源性疾病，约有0.24％～2.9％住院 源性疾病，约有0.24％～2.9％住院 病人死亡原因是由于药物不良反应 而造成的。 药源性疾病与临床用药的合理性： 临床上用药不合理包括滥用、选药 不当和误用。
药源性疾病
一般地讲，用药的目的必须是对 病人是益多害少。 合并用药的原则是为了获得疗效 的协同或副反应的拮抗。 II. 药源性疾病的分类 根据临床用药的实际情况，大致 可分为四类。
药源性疾病
5. 常用的药源性疾病的监测方法有 哪些？
药源性疾病
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药源性疾病
药源性疾病
② 遗传药理学的变异：其药效学的 变化一般与用药剂量无关。其原 因多是由于某些生化物质的缺陷， 造成机体对某些药物特别敏感。 如缺乏G6PD的病人、血红素生物 如缺乏G6PD的病人、血红素生物 合成异常的病人等。
药源性疾病
3. 长期用药致病型 这种药源性疾病与用药的时间、 剂量或两者都有关系。原因有： 机体的适应性 反跳现象 其它方面
药源性疾病与 药物不良反应监测
南开大学医学院 药理教研室 张京玲
药源性疾病
I. II. III. IV. V.
药源性疾病的定义 药源性疾病的分类 常见的药源性疾病 诊断和处理原则 药源性疾病的监督
药源性疾病
I.
定义：药源性疾病是指直接由药 物引起的人体功能或组织结构损 害，并具有相应临床经过的疾病。 一般不包括药物过量导致的急性 中毒。 药源性疾病的发生与发展同化学 药物日益增多密切相关。

第五章
药源性疾病
3.药源性疾病的特点 有的药源性疾病与药物用量有关——蓄积在体 内,可预测； 有的与剂量无关，难预测； 有的因长期用药致机体依赖或反馈性抑制所 致——肾上腺皮质机能因长期使用皮质激素引 起减退出现的危象。 一些药物的抗生育作用: 环磷酰胺、噻替哌、 乙烯雌酚
第五章
药源性疾病
第五章
Байду номын сангаас
药源性疾病
1.定义 指药物成为疾病因子引起人体局部组织或 器官发生功能性或器质性损害的一系列临床征 象，是药物不良反应在一定条件下产生的严重 后果（仍是正常的用药方法和剂量，不包括超 剂量用药或误服药品引起的中毒）。
第五章
药源性疾病
2. 常见的药源性疾病 药源性肝病（肝实质、间质、胆道、静脉系统、 肿痛在内）: 氯丙嗪、四环素等。 药源性肾病（肾实质、间质）:某些抗生素。 药源性血液病——再生障碍性贫血，血小板减 少，溶血性贫血等。

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药源性疾病的分类
目前，药源性疾病尚无统一的分类及分类标准。 比较常见的分类方法有以下几种： ◆按发病的快慢分类 ◆按药物剂量及用药方法分类 ◆按药理作用及发病机理分类
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药物变态反应约占药物不良反应的 10－25％，其发生与 病人的特异体质和免疫机制有关。 特异体质与基因突变和遗传素质有关。80年代Vesell曾 通过观察双胞胎人群中（异卵双胞胎和同卵双胞胎）氨 替比林、双香豆素、保泰松的血浆半衰期，结果发现异 卵双胞胎使用前述药物的血浆半衰期存在明显差异，平 均较同卵双胞胎差6-22倍。在当时仅仅笼统地认为是遗 传药理学因素造成这种差异，而与环境因素无关。
药源性疾病的防范
南充市中心医院
朱丽莎
药物种类
血液
消化
心血管
药物种类繁多
呼吸
糖尿病
其它……
抗菌药物
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2
Friend
治 愈 疾 病
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发 挥 疗 效
药 源 性 疾 病
Enemy
3
近年来药物不良反应事件
21 世纪以来……
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4
2000年
2000年11月16日，我国国家药品监 督管理局负责人紧急召开记者会，告 诫患者立即停止服用所有含有PPA （盐酸苯丙醇胺的英文缩写，是一种 血管收缩和中枢神经系统的兴奋药） 的药品制剂。理由是，服用后易出现 过敏、心律失常、高血压等严重不良 反应。一时间，诸如“康泰克”等人 们耳熟能详的15种药品顷刻间从药店 货架上消失。
炎琥宁注射液
2009年，不良反应监测中心病例 报告数据库中，炎琥宁注射剂严 重不良反应/事件问题较为突出， 特别进行通报ADR报告显示，严重 病例中，53%的患者为14岁以下儿 童患者 死亡的主要原因为药品引起的过 敏性休克（约占死亡病例的38%）

六、 常见药源性疾病
• 易致药源性疾病的药物种类甚多，按其发病率统计，最主要的依次为：① 抗生素类：如青霉素类、四环素类及氯霉素类。② 解热镇痛药类：以氨 基比林为典型。③ 镇静安眠药类：以巴比妥及其衍生物为重要。此外， 尚有洋地黄苷、汞剂利尿药、胰岛素、泼尼松、胍乙啶及阿司匹林等。
1、药源性呼吸系统疾病
• （2）药物相互作用因素
•
配伍变化、药动学相互作用（影响吸收、分布、代谢、排泄）、药效学 相互作用
• （3）药物制剂因素 • 药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素：2006年齐二药假药事件是由 于用二甘醇代替丙二醇造成的。
• 药物、分解产物所致：阿司匹林的杂质引起哮喘、荨麻疹等药源性疾病发 生率约为4%。在其标准中，游离水杨酸的限度为＜0.05%，但由于运输、 储藏的原因游离水杨酸含量可达0.97%，会引起腹痛。
第六章 药源性疾病
一 、药源性疾病的概念
• 药源性疾病（drug induced diseases DID）
• 是指在使用药物进行预防、诊断、治疗 疾病过程中，以药物自身的作用或药物 相互作用作为致病因子，引起组织器官 功能性改变或器质性损害，表现有典型 的临床症状和相应的临床经过的疾病。
• 为什么“是药三分毒”？
• 污染物、异物所致：生化制品、生物制品较多见。血液制品引起的艾滋病、 乙肝、丙肝等
• （4）药物的使用 • 用药剂量过大、疗程过长、滴注速度过快、用药途径错误、配伍不当等。
•
庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关，故中国药典规定该药 用于肌内注射或静滴，不得静注，如果直接静注则易引起呼吸抑制。
四、 影响因素
• 1、患者因素 • 年龄、性别、遗传、基础疾病、过敏体质、不良生活方式等

（八） 呼吸系统损害
巴比妥类、氯丙嗪、地西泮、硝西泮、
吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等用量
过大可引起呼吸抑制，氨基糖苷类抗生
素可应起呼吸麻痹，多粘菌素、杆菌肽
也可引起呼吸抑制。
青霉素、氨基糖苷类抗生素、四环素、
红霉素、磺胺类、局麻药、维生素K、抗 血清、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、氨 基比林、普萘洛尔等可引起支气管哮喘。
（二）处理原则
怀疑或发现药源性疾病时首先要停止
所用的一切药物，然后找出致病药物。多
数药源性疾病有自限性特点，一般停用药
物后无需特殊处理，症状严重时，要进行
对症治疗，如果引起药源性疾病的药物已 被确认，可选用特异性拮抗剂。
抗癌药物可引起正常细胞染色体畸变，
阿斯匹林、氯丙嗪、奋乃静可引起血细
胞染色体畸变，绒毛膜促性腺激素可引
起胎儿染色体畸变，氯底芬胺可引起子
宫内膜组织染色体损伤。
⒉ 致癌作用
国际癌症研究机构（IARC）评定的有
致癌作用药物有环磷酰胺、已烯雌酚、
溶肉瘤素及结合性雌激素类等。
可能有致癌作用的药物有甲基苄肼、
肼、卡马西平等。
（二）肝损害
很多药物在肝药酶作用下被代谢，因此
多种药可影响肝脏功能。
引起脂肪肝及严重损害肝脏的药物有丝 无味红霉素、门冬酰胺霉素、奎尼丁、胺 碘酮、苯妥英钠等。
裂霉素、光神霉素、糖皮质激素、氯霉素、
引起黄疸的药物有氯霉素、奋乃静、氟 奋乃静、三氟拉嗪、甲丙氨脂、甲基睾丸 酮、氯磺丙脲、氯霉素、克林霉素、林可 霉素、异烟肼、利福平、氯喹、磺胺类、 甲氨蝶呤、别嘌醇、硫唑嘌呤等。
⒉ Ⅱ型（细胞毒型）变态反应
药物与体内IgG、 IgM或IgA抗体结合后，再

（三）.药源性肾损害
（三）.药源性肾损害
（1）氨基糖苷类： 肾毒性大小的顺序为：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替
米星＞链霉素。 原因：经肾排泄，原型排出； 在肾浓集，直接肾毒； 早期肾损，尿量不少， 失钾失镁，低钾低镁； 肌酐升高，早期信号； 急性肾衰，尿少透析。
压升高：



①三环类抗抑郁药：可减弱可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物降压作用。 ②麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙泊酚等）可阻断迷走神经，兴奋交感神经，使 血压升高。 ③阿片受体拮抗药（如纳洛酮等）可拮抗大剂量麻醉性镇痛药，使痛觉突然恢复，交 感神经兴奋，致血压升高、心率加快、心律失常甚至肺水肿和心搏骤停。 ④酒精及含酒精制剂（如左卡尼汀口服溶液、氢化可的松注射液、藿香正气水等） ⑤咖啡因及含咖啡因药物（如复方氨酚烷胺胶囊、复方酚咖伪麻胶囊等） ⑥中枢神经系统兴奋药（哌甲酯、苯丙胺等） ⑦通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活升高血压（如含雌激素避孕药）
（六）.药源性高血压
（2）通过水钠潴留引起高血压： 含钠注射液（如0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）； 含钠抗感染药物（如青霉素钠、头孢呋辛钠等） 含钠制酸剂（如碳酸氢钠等）； 糖皮质激素可促进肾小管对钠的重吸收； 盐皮质激素可促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄 ——均可导致血压升高。
苯妥英钠由羟化酶代谢。 在羟化酶正常人群中的半衰期为30～40h。正常人的日剂量为600mg； 而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。 胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者。 在用去极化型神经肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌 肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。

三、常见药源性疾病
1药源性肝脏损害 2药源性肾脏损害 3药源性血液病 4药源性胃肠道损害


四、诊断与处理
适当参与不良反应的五条 停药\对症治疗

4
小结
药品不良反应定义与分类 判断标准 常见药品不良反应 常见药源性疾病

5
医院药学实务
第八章 药物不良反应报告和监测
1
本章要点

药品不良反应的概念、分类、判断 影响因素、监测与报告 药源性疾病、抗菌药物的不良反应 处理方法
2
第四节 药源性疾病
一、药源性疾病的概述 谈谈你对药源性疾病与药物不良反应区别 二、发病因药源性疾病

6
A型反应
与药物的常规作用密切相关 一般与药物剂量有关 由于药物的药理作用增强所致 可以预测 发生率高，但死亡率低。
副作用 毒性作用 继发反应 首剂效应 后遗效应
7
B型反应
与正常药理作用无关 与剂量无关 通常很难预测 发生率较低，但死亡率较高
过敏反应 特异质反应
8
C型反应
发生机制尚不清楚 多发生在长期用药后 潜伏期长 无明显的时间关系 难以预测
药源性疾病
1
主要内容
定义 发生原因 诊断 治疗 常见药源性疾病
2
药源性疾病
Drug-induced Disease
又称药物性疾病，是医源性疾病的主要组成部分 指药物用于预防、诊断和治疗疾病的过程中，因药 物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引起 机体组织或器官发生功能性或器质性损害。 既包括正常用法用量下产生的不良反应，也包括因 超量、超时、误服或错用等不正确使用药物所引起 的疾病。
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药源性肾病的防治
注意容易引起肾损害的药物，如氨基糖苷类 药物。 立即停用可疑的药物。 支持及针对合并症治疗，避免应用其他可能 过敏或肾毒性药物。 ARF：危重者透析，停药一周不缓解可酌情 应用激素。 CRF：按一般CRF原则处理。
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NSAIDs引起溃疡的治疗
减量或 外科治疗：出血严重、穿孔
18
用药
确定用药时间及剂量与临床症状发 生的关系
时间
时间
19
询问既往史
以前用药有无过敏反应？ 以前用药有无出现不适？ 家里其他人有无用药后出现不良反应的？ ……
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排除药物以外的因素
疾病
原发病、并发症、继发病
患者营养状况 环境因素 多种药物合用时

药源性疾病一、概述二、药源性疾病的流行病学三、药源性疾病的预防四、药源性疾病的治疗一、概述药源性疾病（drug-induced disease）又称药物诱发生疾病，是医源性疾病（iatrogenic disease）的最主要组成部分。

它是指由于药物作为致病因子，引起人体功能或组织结构损害，并具有相应临床经过的疾病；一般不包括药物逾量导致的急性中毒。

事实上，药源性疾病就是药物不良反应的一定条件下产生后果。

近年来，药源性疾病有明显增多趋势，因此，医务人员一定要重视各类药物可能产生的药源性疾病，合理使用药物，争取把药源性疾病的发生减少到最低限度。

（一）药源性疾病的危害人们对药源性疾病的认识了经历了一个漫长的过程。

早在1870年－1890年人们成立委员会调查氯仿麻醉赞成猝死的原因，经了解才弄清楚了氯仿麻醉猝死的原因是氯仿增强心肌以儿茶酚胺敏感性，造成心律不齐而死。

1922件有人报道因用砷凡钠明（606）治疗梅毒时而造成黄疸。

1937年美国有107例死于磺胺酏剂，后来发现酏剂的溶液里含有二乙烯乙二醇，因制药工人不了解这个化合物的毒性，错误的使用了，进而促进了美国FDA对新药批和药上市后的管理。

实际上，人们对药物的了出现和随后广泛应用，发生变态反应药物性皮疹。

40年代以青霉为代表的多种抗生素研制成功与广泛应用，出现过敏性休克、第8对脑神经损害、肾损害肾、肾损害和骨髓抑制等。

60年代后肾上腺皮质激素在临床上广泛应用，药源性疾病又进一步展扩大。

特别是60年代的反应停事件，即在欧洲发生了8000多例畸形婴儿的“药害”灾难；70年代心得宁上市4年左右，发现它能引起奇特而严重的“眼一粘膜一皮肝”综合征，有的患者失明，有的因腹膜纤维化导致肠梗阻而死亡。

以上两起突出事件引起极大的震惊，人们对药源性疾病的严重性有进一步的认识和警惕。

1946－1956年10年间有4000种化学俣成药，到1959年1年内就有400种化学药品。

目 录
概述 药源性疾病的流行病学 药源性疾病的基本类型
药源性疾病的种类 药源性疾病的诊断 药源性疾病的预防
神经系统疾病
• 药物对神经系统的影响非常广泛，可在不 同程度上干扰神经元、神经胶质、神经纤 维、神经终极和肌肉的功能，引起脑部损 害、锥体外系综合征、恶性综合征、恶性 高温、良性颅内高压、头痛、癫痫、脊椎 损害、周围神经损害、神经-肌肉疾病、尿 潴留等。
药源性疾病与安全用药
目 录
概述 药源性疾病的流行病学 药源性疾病的基本类型
药源性疾病的种类 药源性疾病的诊断 药源性疾病的预防
概述
药源性疾病又称为药物诱发性疾病或药物性疾病，是一类由于药 物在用于诊断或治疗疾病时又成为致病因子，引起人体功能的异 常或组织结构的损害并且有相应临床经过的疾病。
它不仅包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，而且包 括超量、误服、错用及不恰当使用药物所引起的疾病，但一般不 包括药物过量导致的急性中毒。
• 致药源性心衰的药物
（1）抗心律失常药。抗心律失常药引起的心力衰竭发生率相对较低，多 发生在原有心脏病的患者、既可表现为急性左心衰竭，亦可表现为充血 性心力衰竭。如胺碘酮 、丙吡胺 、普罗帕酮（2）强心药。洋地黄类中 毒可致心衰。强心苷用药不当，易引起中毒。（3）降血压药。利血平大 剂量注射时可发生低血压及休克，诱发心力衰竭或使心衰加重。多次重 复应用降压嗪可能引起水钠潴留、水肿、充血性心力衰竭，过量可发生 低血压休克。胍乙啶有时可引起心动过缓及心排出量减少，并诱发充血 性心力衰竭长期应用哌唑嗪后突然撤药，可显现原有心衰而致病情恶化。 长期口服卡托普利时也不可骤然停药，否则可因血管紧张素转换酶大量 复活，外周血管收缩，血容量增加超过心脏代偿能力而诱发心衰。（4） 拟肾上腺素药。多巴胺（儿茶酚乙胺）等大剂量或长期应用时，可致心 肌灶状坏死、炎性渗出甚至心包脏层出血，从而导致急性左心衰竭，与 茶碱合用更易。

胺、磺胺类、异烟肼、对氨基水杨酸
钠、苯妥英钠、美沙酮、氯磺丙脲、
肼屈嗪等。
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可待因、美沙酮 、镇痛新、保泰 松、阿斯匹林、苯丙胺、普萘洛尔、
副醛、右旋糖酐、甲氨喋呤、氮芥、
氢氯噻嗪等可引起肺水肿。
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雌激素、曲吡那敏（去敏灵）、西
米替丁可引起肺血栓，抗肿瘤药和肾
上腺皮质激素类药物可引起肺部继发
20
引起黄疸的药物有氯霉素、奋乃 静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲丙氨 脂、甲基睾丸酮、氯磺丙脲、氯霉 素、克林霉素、林可霉素、异烟肼、 利福平、氯喹、磺胺类、甲氨蝶呤、 别嘌醇、硫唑嘌呤等。
21
（三） 肾损害
引起肾损害的抗菌药有磺胺类、四
环素类、万古霉素、林可霉素、青霉
素类、多粘菌素类、头孢菌素类、氨
药物的变态反应是与药物的药理
作用和剂量无关的一种免疫反应。
6
⒈ Ⅰ型（速发型）变态反应：
药物或其代谢产物与组织肥大细
胞和嗜碱细胞的IgE抗体结合后释放 的活性介质，如组胺、5-羟色胺和 花生四烯酸衍生物等导致的变态反 应。
7
临床表现为鼻炎、荨麻疹、血管
性水肿、支气管哮喘和过敏性休克。
引起Ⅰ型变态反应的药物有青霉
36
（八） 呼吸系统损害
巴比妥类、氯丙嗪、地西泮、硝
西泮、可引起呼吸抑制，氨基
糖苷类抗生素可应起呼吸麻痹，多粘
菌素、杆菌肽也可引起呼吸抑制。
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青霉素、氨基糖苷类抗生素、四
环素、红霉素、磺胺类、局麻药、
维生素K、抗血清、阿司匹林、吲哚
美辛、保泰松、氨基比林、普萘洛
怀疑或发现药源性疾病时首先要停
止所用的一切药物，然后找出致病药