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人工髋关节置换术后假体松动研究进展
饶毅;陈跃平
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2015(24)4
【摘要】人工髋关节置换术能够有效缓解髋部各种疾患所带来的疼痛和重建髋关节功能。
但由于术后感染、骨质疏松、骨吸收等各种原因造成髋臼松动或股骨柄松动,甚至假体断裂,已成为关节外科最具挑战性的临床问题。
现将造成假体松动相关因素的研究综述如下。
1流行病学调查近10年的文献显示,人工髋关节假体置换术后的并发症发生率并不低,而在并发症中,假体松动一直以来都是人工髋关节置换术后最重要并发症之一。
【总页数】3页(P454-456)
【作者】饶毅;陈跃平
【作者单位】广西中医药大学研究生学院，广西南宁530001;广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及围术期护理干预
2.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及治疗
3.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及翻修术的护
理4.人工髋关节置换术后假体松动原因的研究进展5.人工髋关节置换术后假体松动的研究进展
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福善美防治髋关节置换术后股骨柄周围骨质疏松楼华义陈园升袁建迪章建华【关键词】髋关节置换骨质疏松骨密度福善美人工髋关节置换术后初期假体周围存在着不同程度的骨溶解和骨丢失,若是能够用药物抑制或延缓骨溶解和骨丢失,远期假体松动将能够取得专门好的操纵进而延长假体利用寿命。
本研究通过指导患者在髋关节置换术后服用福善美，按期监测假体周围骨密度值,并对患者髋关节功能进行Harris 评分,以探讨福善美防治髋关节置换术后股骨柄周围骨质疏松及髋关节功能恢复的作用。
1 临床资料在我院骨科行全髋或半髋关节置换术患者90例，均符合以下纳入标准：①因外伤、股骨头坏死等各类缘故最后在本院行全髋关节置换或人工股骨头置换术；②配合随访调查；③病例资料记录完备。
排除阻碍骨代谢疾病患者；前6个月内接收过骨质疏松医治者；长期服用可能阻碍骨质代谢药物者；维生素D 缺乏者；髋部畸形、采纳肿瘤假体等阻碍骨密度测定或分区者。
随机分成福善美组、阿法骨化醇组和空白对照组，每组30例。
福善美组，男14例，女16例，年龄46～77岁,平均岁；骨水泥固定型13例,生物固定型17例。
阿法骨化醇组，男15例，女15例，年龄50～82岁,平均岁；骨水泥固定型14例,生物固定型16例。
空白对照组，男14例，女16例，年龄47～80岁,平均岁；骨水泥固定型10例,生物固定型20例。
三组一样资料比较，具有可比性。
2 医治方式福善美组术后第一周开始服用福善美70mg，每周1次。
服用方式：在天天第一次进食、喝饮料或应用其它药物医治之前的至少半小时，用温开水送服，疗程为6个月。
阿法骨化醇组术后第一天即开始服用阿法骨化醇μg,1天1次，3～6个月为1个疗程，医治期间应按期测血钙，按血钙浓度调整剂量，如显现高血钙应停药，血钙降至正常浓度后应从低剂量从头开始。
空白对照组未服用抗骨质疏松药物医治。
三组在医治期间,一概不同时利用阻碍骨质代谢药物，但许诺应用常规药物,如高血压、冠心病、脑血管病、高血脂医治物,操纵血糖的药物。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸紧张、焦虑、不安、恐惧等情绪。
２．２ 饮食护理 患者关节疼痛伴张口受限，进食困难，咀嚼无力。
应给予软食，半流质饮食，避免啃咬大而硬的食物；进食时避免大张口，勿单侧咀嚼，养成双侧咀嚼食物的习惯。
为了避免患者误食食物，护理人员制定了一套针对不可复性盘移位患者的食谱，细化到软食和半流质饮食的分类。
２．３ 药物治疗的护理 起初要细致观察患者的病情，患者主诉疼痛难忍，可遵医嘱给予英太青，疼痛减轻就可停用；氨基葡萄糖片０．２４ｇ ２８片／盒，每天３次，每次２片。
１个月复诊，如症状减轻可减少药量，改成每次１片。
症状若是加重要及时报告医生处理。
为了避免患者药量记不清楚，在患者的药盒子贴上提示标签。
２．４ 关节腔内注射的护理 研究表明，颞下颌关节腔内注射玻璃酸钠可润滑、营养关节，缓解关节疼痛，是治疗不可复性盘移位的有效方法之一［２］。
它是一种保守、安全、简单、可靠的缓解患者疼痛或不适，缓解张口受限的治疗方法。
操作前护理人员应向患者及家属详细介绍关节腔内注射的作用，以取得患者的积极配合。
治疗前，让患者签署知情同意书。
治疗时，调节椅位让患者取仰卧位，头偏向健侧，用发帖粘住毛发以便医生视野好，常规进行皮肤消毒，嘱患者作开、闭口运动训练。
严格遵循三查七对原则，遵医嘱准备好注射药物及抢救药品。
治疗时患 者难免会紧张不安，此时护理人员需要和患者进行语言交流，通过交流来分散患者的注意力，消除患者的紧张情绪和焦躁不安的感觉［３］。
护士还要密切观察患者的状态，如有明显不适，应立即停止注射，遵医嘱进行对症处理。
治疗后让患者用消毒纱球按住注射部位。
休息半个小时，有不适及时和医生反映。
若没有问题才可以离开，嘱患者不要大张口，以免关节损伤，当天洗澡时针口不要水碰到以免注射针眼感染。
２．５ 健康教育 做好卫生宣教，指导患者保持口腔卫生，加强张口训练，不要焦虑；多休息，放松心情；吃软食，不要啃较大而硬的食物；不要大张口，双侧咀嚼，养成良好的生活习惯，及时复诊。
人工髋关节翻修病人假体周围骨密度的变化【摘要】使用双能X线骨密度仪(DEXA)测量9例人工髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度，了解人工髋关节翻修病人假体周围骨丢失情况。
［方法］因假体松动而接受初次人工全髋关节翻修手术病人9例，用双能X线骨密度仪(DEXA)对比测量双侧股骨近端骨密度，测量区域的划分采用Gruen七区法。
术前临床评估以Harris髋关节评分(HHS)为标准。
［结果］9例病人HHS评分61分，DEXA测量结果发现所有病人手术侧骨密度较非手术侧均出现明显下降，范围在 8.9%～27.6%，平均15.4%，下降有统计学意义(P<0.05)。
［结论］人工髋关节置换术后早中期失败的病人，股骨近端假体周围骨丢失明显。
【关键词】人工髋关节翻修术骨丢失骨密度双能X线骨密度仪
Abstract: ［Objective］To understand the changes of periprosthetic bone mineral density (BMD) of the proximal femur in patients with failed hip arthroplasty by measuring with dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). ［Method］Periprosthetic BMD was determined in 9 patients with revision total hip arthroplasty by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA), defining regions of interest according to Gruen(1～7), and comparing the operation side with the nonoperation side. Clinic results of the cases were evaluated according to Harris Hip Score(HHS).［Result］The mean HHS was 61 points in 9 patients
at this follow-up examination. There was a significant decrease (8.9%～27.6 % ) in BMD in every Gruen zone as compared with the nonoperation side.［Conclusion］The bone loss in the proximal femur in patients with failed hip arthroplasty is significant, and the pattern of bone loss around failed hip arthroplasty may be different from the typical remodeling seen after successful hip arthroplasty.
Key words：revision hip arthroplasty; bone lost; bone mineral density; dual energy X-ray absorptiometry
人工髋关节置换术后股骨近端假体周围会发生骨丢失。
研究认为假体周围骨丢失、假体松动与假体周围的应力遮挡效应(stress shielding)和磨损碎屑引起的骨溶解(osteolysis)有关［1］。
双能X 线骨密度仪(DEXA)可以量化测量假体周围骨密度变化，精确且有很高的可重复性［2］。
本研究使用DEXA对9例髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度进行测量，以了解假体松动病人股骨近端假体周围骨丢失的变化情况。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2006年6月～2007年4月9例因人工髋关节假体松动在本院行初次人工髋关节翻修病人，男性3例，女性6例；平均年龄77岁(63～88岁)。
病人均在外院行人工髋关节手术，其中单极股骨头置换1例，双极股骨头5例，全髋关节置换3例。
骨水泥型2例，非骨水泥型7
例。
初次置换距翻修手术的时间平均为7年(3～10年)。
初次人工关节置换的原因中骨折6例，股骨头无菌性坏死2例，髋关节发育不良1例。
1.2 研究方法
入院后由同一医生进行髋关节评分(HHS)，并进行X线检查，假体的稳定性按照假体下沉的程度和出现放射透亮区的数目［3］进行评估。
假体松动是指术后6个月假体下沉超过3 mm或虽然没有下沉但是放射透亮区超过Gruen 4个区以上。
由同一医生用DEXA(GE公司，美国)测量骨密度。
病人仰卧，两侧下肢对称的处于内旋位，双脚尖并拢，保持髌骨处于中立位。
扫描从股骨大转子最高点上2 cm开始到假体柄尾端为止。
像素为0.6 mm ×1.2 mm。
非手术侧股骨作为对照。
用专用骨科软件系统对所测得的骨密度进行计算机分析。
分析时采用Gruen七区法。
机器自动测量股骨假体柄上缘内侧至假体柄尾的长度，并分为三等分，由近至远将假体周围股骨分为内侧的7、6、5区和外侧的1、2、3区，加上假体柄尾端的4区共组成7个区。
软件能够自动模拟假体覆盖于非手术侧股骨的同一部位（图1）。
图1 Gruen七区分区法1.3 数据分析
骨密度测量结果用g／cm2为单位。
结果用SAS 6.12软件包中的配对t检验进行统计学处理。
每位患者骨密度变化百分比=(人工关节侧骨密度-非手术侧骨密度)／人工关节侧骨密度×100%。
P值<0.05认为有统计学意义。
2 结果。
