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经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨
折的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的总结经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的护理体会。
方法通过20例椎体成形术患者术前、术后护理，进行总结分析。
结果20例患者术后均无严重并发症发生。
治疗前患者的VAS评分为(7.80±1.30)分，ODI评分为(2.80±0.62)分;出院时VAS评分(1.81±0.46)，ODI评分(1.26±0.43)分，治疗前后比较差异均有统计学意义(P0.01)。
结论经皮椎体成形术具有操作简单、创伤小、见效快等优点，同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。
【关键词】经皮椎体成形术;骨质疏松;椎体压缩性骨折;护理
经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松压缩性骨折是近十几年成熟的脊柱非血管介入技术，具有操作简单、手术麻醉方式简单、疗效肯定、创伤小、并发症少等优点。
我院自2006年10月至2009年8月采用该方法治疗骨质疏松压缩性骨折患者20例，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例，男8例，女12例，年龄56～80岁，平均(68.2±10.3)岁。
胸椎椎体压缩性骨折8例，腰椎椎体压缩性骨折10例，同时合并胸腰椎体压缩性骨折2例。
1.2 手术方法
患者取俯卧位，常规消毒铺巾术野，C臂机下定位压缩椎体，在左侧椎弓根外侧缘10点钟处入针，予1%利多卡因局部浸润麻醉后用穿刺针穿入，取椎弓根途径入路，正位显示穿刺针于椎弓根中线处时侧位显示穿刺针位于椎弓根1/2处。
C臂机透视下继续穿入穿刺针，当穿刺针正位显示位于椎弓根影内侧缘时侧位显示穿刺针位于椎体右侧缘，继续穿入穿刺针至椎体前1/3，拔出穿刺针蕊。
每个椎体注入骨水泥3～5mL，拔出穿刺针。
观察10～15 min，如生命体征平稳则结束手术，护送患者返病房。
1.3 结果
本组患者单个椎体手术时间为30～60 min，均于术后1～3d 内佩戴腰围下地行走，术后3～7d出院。
所有患者未发生神经损伤、肺栓塞、脊髓受压等并发症。
治疗前VAS评分(7.80±1.30)分，ODI 评分(2.80±0.62)分，出院时VAS评分(1.81±0.46)，ODI评分(1.26±0.43)分。
治疗前后比较差异均有统计学意义(P0.01)。
随诊1～6个月(平均4个月)，所有患者疼痛均有明显缓解，日常生活功能改善。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前检查与准备对患者的健康状况全面了解，详细询问患者既往史、用药史。
做血、尿、粪常规化验，心、肺、肝、肾功能测定及X线、CT、MRI等检查。
根据各项检查结果，估计患者对手术的耐受力，若有贫血，水、电解质、酸碱平衡紊乱、低蛋白血症以及脏器功能损害，应在术前加以纠正。
根据影像学检查结果，确定病变椎体的部位，评价椎体塌陷程度、部位和范围，椎体皮质尤其是后壁是否骨折或破坏、是否有骨块所致的硬膜受压[1]。
为防止术中胃肠道阴影阻碍术中操作及定位困难，术前2～3 d患者禁食易产气的食物及术前行温盐水灌肠。
为预防感染，术前行术区皮肤准备、更衣、修剪指(趾)甲;为利于术后尽快适应，指导患者术前2 d练习床上大小便。
为保证能耐受手术体位，术前2～3 d指导患者行俯卧位、腰部过伸位训练。
术前0.5 h内肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5mg。
2.1.2 心理护理本组患者多为骨质疏松老年人，住院后离开了原来的生活环境，来到一个陌生的环境，适应能力较差，加上与家庭联系的暂时中断，易产生孤独和陌生感。
对自身疾病的种种猜疑及对手术的恐惧，思想顾虑较多：害怕麻醉不满意术中疼痛;对手术疗效产生怀疑，担心术后身体伤残等。
针对上述情况，我们主动热情与患者打招呼，介绍病房环境、作息时间、介绍同病室的病友，鼓励家属多探视，消除患者的孤独和陌生感。
介绍医生的技术实力和讲解手术的目的、过程、优越性及术后的注意事项、并发症，介绍局部麻醉的优点及操作过程，组织同类患者介绍术中感受和治疗效果，从而树立患者的信心，消除其顾虑及不良心理压力，使患者充分认识到手术
的安全性和必要性，积极主动配合手术治疗[2]。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理术后注意监测生命体征，患者卧硬板床休息24 h，4～6 h内禁止翻身，有利于注入椎体的骨水泥完全硬化，达到最高强度及压迫止血，减少并发症的发生。
可行四肢屈伸活动。
6 h后可行仰卧位或侧卧位交替，定时协助患者轴线翻身，指导患者翻身时保持头、颈、躯干成一直线，切勿扭曲脊柱。
24 h后在病情允许下，可在家属搀扶下佩戴腰围下床轻微活动。
注意观察双下肢活动和感觉情况，及观察伤口敷料是否渗血，伤口有无红肿、疼痛情况，如有特殊，报告医生及时处理。
2.2.2 并发症的观察及护理(1)脊髓或神经压迫：术中操作不当，骨水泥注入椎体时漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘，会引起对脊髓、神经根的压迫[3]。
故应严密观察胸腰部疼痛程度，双下肢肌力、感觉、运动、血循环，足背动脉搏动及大小便情况。
若患者出现胸背部疼痛加剧，双下肢麻痛或放电感、肢体活动障碍、足背动脉博动减弱等时，及时报告医生，遵嘱予消炎、脱水、营养神经等药物治疗，必要时行急症手术减压。
本组无1例出现神经系统压迫症状。
(2) 肺栓塞：骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成栓塞[4]。
术中应监测骨水分布的情况，一旦进入椎旁静脉，应立即停止注射。
术后应注意观察患者呼吸情况，若患者突然出现烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、紫绀、胸闷等症状时，应立即给予中流量吸氧、心电监护，调慢输液速度，安抚患者情绪，及时擦干汗液，避免搬动患者，根据
医嘱予溶栓、抗凝、祛聚等治疗，必要时给予气管插管。
本组病例无发生肺栓塞。
(3) 发热：本组有1 例患者连续3 d体温超过38.8℃，遵嘱予抗生素、退热等药物，急查血常规、C超敏反应蛋白、血沉等，嘱患者多饮水，给予温水擦浴，保持病室空气清新、口腔清洁，每4 h监测体温1次，及时、无菌地更换伤口敷料，经上述处理后体温降至正常，分析原因主要是由于骨水泥注入后发生无菌性炎性反应所致。
2.3 康复指导
术后6 h生命体征平稳后指导患者床上活动，轴线翻身，可行深呼吸、双上肢扩胸运动及双下肢屈伸活动。
12 h后指导患者主动行双下肢直腿抬高运动及抗阻力伸膝运动，以增强腰背肌力量，每次2～3 min，每天3～5次，活动范围由小到大，次数由少到多。
术后1 d疼痛症状轻者，护士指导患者佩戴腰围侧身坐起，在床沿坐立休息片刻，待无头晕等不适症状时，在家属搀扶下地行走，逐渐增加活动量和时间。
术后2～3 d指患者行腰背肌功能锻炼，以增加脊柱稳定性，先行五点支撑法训练，待患者掌握和适应后，再行三点支撑法训练，逐渐过渡到“飞燕”式。
患者避免弓背坐位和长时间坐立。
2.4 出院指导
继续进行腰背肌功能锻炼，佩戴腰围1～3个月。
3个月内避免弯腰、负重及搬抬重物。
鼓励患者有规律地进行各项运动，如慢跑、打太极拳等，并告诉患者钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成，鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品、豆类
等含钙质较多的食物，多晒太阳以增加骨密度。
遵嘱服用抑制骨吸收药物，如降钙素、二磷酸盐等;告诉患者吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨质疏松的重要危险因素，帮助患者主动戒烟、戒酒。
出院后如出现腰痛、双下肢麻木等不适，应及时回院复诊，在术后1、3、6随诊过程中，未发现不适症状。
3 讨论
骨质疏松椎体压缩性骨折是老年人的常见、多发病，严重影响老年患者的生活质量。
通过PVP手术，可以达到稳定骨折、防止椎体进一步压缩、明显缓解疼痛及改善活动能力、减少卧床时间的效果，从而明显改善和提高患者生活质量。
实践证明，详细的术前检查、严格的术前准备、到位的心理护理及正确的体位训练是手术成功的关键。
加强术后监护及严密观察并发症，准确有效的康复指导，详细的出院指导是手术成功的保证，由于我们加强了术前、术后护理，本组患者均能安全、顺利接受手术，无护理并发症发生。
【参考文献】
[1] 赵素香. PVP治疗腰椎压缩骨折的术后护理[J].中国实用医学，2009，14(4)：183184.
[2] 俞青. 椎体成形术治疗老年病人骨质疏松性椎体压缩骨折的护理[J]. 中华临床医学杂志，2008，12(9)：7980.
[3] 沈红维，傅国美，魏军渔. 骨质疏松性椎体压缩骨折患
者经皮椎体后凸成形术的护理[J]. 解放军护理杂志，2008，25(9B)：4748.
[4] 郑春芳，柳维正，丁辉. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的护理[J]. J Prattical Orthopaedics，2008，14(6)：382383.。
