护理查房资料(经皮椎体成形术)

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五 有皮肤完整性受损的危险
1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩 2、保持皮肤的清洁和完整：勤擦浴，对皮肤易出汗的部
位随时擦拭，及时用温水擦拭被大小便污染的皮肤 3、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，
以增强抵抗。
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四 有便秘的可能
① 鼓励患者多食富含维生素、纤维素等易消化的食物，每 日多饮水约2000ml，预防便秘。
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护理措施
一.呼吸道护理
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停. 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.加强呼吸道护理
（1）翻身叩背 （2）辅助咳嗽排痰 （3）吸痰 4.深呼吸锻炼
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二 疼痛护理
由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很 好的镇痛作用，故手术后大部分可耐受术后疼痛。若无 法耐受，可给与镇痛药物。

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术后24h后，可带腰围下床站立，慢走
术后3天可以进行“5点式”锻炼腰背肌，每天2次， 每次20min，7天后可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如 病情允许，则可进一步采用俯卧位“飞燕式”锻炼， 循序渐进，坚持锻炼6个月以上。
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术后4周内佩戴腰围
饮食指导
保持正确姿势
出院指导
定期复查
合理锻炼
随时就诊
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结核
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辅助检查： 2015-4-20 头.胸.腹CT平扫示：1.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松，
脑萎缩 2.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变 右上肺继发 肺结核 3.胆囊结石.胆囊炎

感
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对
。 性的采取疏导措施，给予安慰与支持
• 五 有皮肤完整性受损的危险
• 1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩 • 2、保持皮肤的清洁和完整：勤擦浴，对皮肤易出汗的部位随时擦拭，及时用
温水擦拭被大小便污染的皮肤
• 3、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。
• 四 有便秘的可能 ① 鼓励患者多食富含维生素、纤维素等易消化的食物，每日多饮水约2000ml，
预防便秘。 ② 给患者创造隐蔽的环境，鼓励患者术前练习床上排便 ③ 指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。
对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。 2.相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、
心电图、椎体核磁共振等。 3.术前常规准备：术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备。
术后护理： ① 根据麻醉方式指导卧位与饮食。 ② 术后1h严格仰卧位，减少并发症及穿刺部位出血。1h后可平卧与侧卧交
• （1）翻身叩背 • （2）辅助咳嗽排痰 • （3）吸痰 • 4.深呼吸锻炼
• 二 疼痛护理
• 由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用，故手 术后大部分可耐受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。
• 三 焦虑恐惧
.1 向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生
护理问题与诊断
① 清理呼吸道无效 ② 疼痛 ③ 焦虑恐惧： 年长及知识的缺乏 ④ 便秘 ：与长期卧床、缺少活动导致胃肠蠕动减慢 ⑤ 活动受限 ：有皮肤完整性受损的危险 ⑥ 潜在并发症：坠积性肺炎、切口感染、泌尿系统感 染及压疮、肌肉僵

六、功能锻炼指导
患者术后24小时，就可在使用腰围下，下床在床边站立， 同时注意观察患者生命体征，先摇高床头，让患者适应， 如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部 的酸胀，轻微疼痛不适，要告之患者是正常现象，消除 其顾虑。然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用平 底鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生。 如患者身体耐受程度差，可借助助行器行走，同时在患 者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼，如五点支撑、三 点支撑、飞燕点水等。如患者年龄在70岁以上不宜行三 点支撑、飞燕点水等难度大的锻炼，以防止再次骨折
经皮椎体成形术护理
吴良红
SMMU School of Nursing
五、围手术期护理
六、功能锻炼 七、出院指导
一、定义
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎 弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达 到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓 解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一 种微创脊椎外科技术。
感染严格遵守操作规程及无菌操作，手术后按压穿刺点3～5 min，观察穿刺 点有无渗血、渗液，用无菌纱布覆盖并固定，新沽尔灭酊消毒，3 d内每日
更换纱布，至伤口愈合。遵医嘱使用抗生素3～5 d。
疼痛是与骨水泥渗漏无关的渐进性疼痛，可能是骨水泥进入椎体后导致缺血 或椎体对骨水泥的炎症反应，给予非类固醇抗炎药治疗2～3 d即可。
缓解脊柱疼痛
椎体微小的骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起 疼痛，经皮椎体成形术对这种情况下的疼痛可以产生很好的止痛作用， 从这种意义上说，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是 对椎体的单纯填塞。几乎所有的临床结果都显示，不论是治疗骨质疏 松性压缩骨折还是陈旧性胸腰椎骨折患者，疼痛的缓解率均高达90% 以上，其原因尚无肯定的解释，可能在于：⑴椎体内的微骨折在椎体 成形术后得以稳定；⑵骨水泥承担了相当部分轴向应力，从而减少了 骨折线的微动对椎体内神经的刺激；⑶椎体内感觉神经末梢被破坏。

临床表现
主诉：腰背部疼痛3天
入院诊断
1.L3椎体压缩骨折并椎管狭窄 T11椎体骨折 2.腰椎退变 3.冠心病 4.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松脑萎缩 5.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变，右上肺继发肺
结核
辅助检查：
-4-20 头.胸.腹CT平扫示：1.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松， 脑萎缩 2.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变 右上肺继发 肺结核 3.胆囊结石.胆囊炎
预防便秘，同时应补充钙剂。
相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。
指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。
加强观察和保持气道通畅
术后1h疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。
3.泌尿系感染 处理：
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的 疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表 达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与
支持。
五 有皮肤完整性受损的危险
1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩 2、保持皮肤的清洁和完整：勤擦浴，对皮肤易出汗的部
位随时擦拭，及时用温水擦拭被大小便污染的皮肤 3、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，
护理问题与诊断
① 清理呼吸道无效 ② 疼痛 ③ 焦虑恐惧： 年长及知识的缺乏 ④ 便秘 ：与长期卧床、缺少活动导致胃肠蠕动减慢 ⑤ 活动受限 ：有皮肤完整性受损的危险 ⑥ 潜在并发症：坠积性肺炎、切口感染、泌尿系统感
染及压疮、肌肉僵硬 ⑦ 营养需要量低于机体需要量
护理措施
一.呼吸道护理
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停. 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.加强呼吸道护理

患者基本信息
姓名：陈大英 年龄： 70岁 性别：女
入院时间:2023-02-14 病案号：10780000 诊断： T10椎体压缩性骨折
病史
病病史史
主诉
胸背部疼痛，伴上腹部疼痛3月余
现病史
患者三月余前无明显诱因出现胸背部疼痛，伴上腹部疼痛，活动 时加重。后疼痛逐渐加重，不能忍受，今为进一步治疗，遂至我 院就诊，拟诊“老年性骨质疏松伴病理性骨折？”于2月14日入 院。患者无昏迷及恶心呕吐，无气喘及呼吸困难，无抽搐及二便 失禁，食欲精神及睡眠一般，大小便均正常。
相关辅助检查：
术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体 核磁共振等。
术前常规准备：
术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完 成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗 纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的 食物。便秘者术前晚可用开塞露灌肠，术前保持病房环境安静，以保证患者 充足睡眠。
术日晨护理：
术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，指导患者正常服用降压药，如BP 过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
手法评估肌力流程
屈髋
伸膝
踝背伸
踇背伸
踝趾屈
术前护理诊断
P1 疼痛：与骨折有关 P2 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 P3 焦虑：与担心疾病及预后有关 P4 自理能力缺陷：与骨折、卧床有关 P5 排便形态改变：与卧床后排便习惯改变有关
概念
经皮穿刺椎体成形是 1984年发明的新的脊柱 微创手术，是指经皮通 过椎弓根或椎弓根外向 椎体内注入骨水泥以达 到增加椎体强度和稳定 性，防止塌陷，缓解疼 痛，甚至部分恢复椎体 高度为目的一种微创脊 柱外科技术。

Chapter
生命体征监测与记录要求
严密监测患者的心率、呼吸、 血压及体温等生命体征，每小 时记录一次，直至病情稳定。
观察患者的意识状态、面色、 尿量等变化，及时发现异常情 况并报告医生。
保持呼吸道通畅，鼓励患者深 呼吸、有效咳嗽，预防肺部感 染。
疼痛评估及镇痛措施实施
定期评估患者的疼痛程度，采用 视觉模拟评分法（VAS）或数字 评分法（NRS）进行量化评估。
包括血常规、尿常规、凝血功能 、肝肾功能、心电图、胸片等常 规检查，评估患者手术耐受性。
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险 ，签署手术同意书。
02
椎体成形术手术过程简介
Chapter
手术入路选择及切口设计
手术入路选择
根据病变部位和患者具体情况， 选择合适的手术入路，如前路、 后路或侧路。
01 02 03 04
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，穿弹力袜、 使用间歇充气加压装置等预防措 施。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支 持及疏导，减轻焦虑情绪。
05
营养支持与心理关怀在椎体成 形术患者中的应用
Chapter
营养需求评估及饮食指导建议
营养需求评估
蛋白质补充
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病 情等因素，综合评估其营养需求，制定个 性化的营养支持计划。
术后伤口处理及引流管管理
伤口处理
术后要密切观察伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。如有感染迹象 ，要及时处理。
引流管管理
对于放置引流管的患者，要保持引流管的通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质。如有异常，要及时处理并通知医生。同时，要注意引流管的固定，避免 其脱落或移位。

精品课件
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活动量循序渐进，
勿参加重体力劳动
及剧烈运动。
A
定期复查
F
术后4W内下床 活动佩戴腰围 B
C
遵医嘱服药
E 多晒太阳，保持
心情舒畅。
D
饮食指导（同前）
精品课件
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疼痛的概念 是一种令人不快的感觉和
情绪上的感受，伴随着现有 的或潜在的组织损伤。
精品课件
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1
心血管系统
2
呼吸系统
3
内分泌功能
护理措施
1.向患者家属讲解保守治疗 的利弊。 2.为患者讲解椎体成形术的 目的及意义，告知患者手术 的方式方法。 3.耐心倾听患者的主诉，满 足其合理要求。 4.加强沟通，建立良好的护 患关系。
护理评价
1.患者掌握疾病相关 知识。 2.患者同意并配合手 术。 3.未发生相关并发症。
精品课件
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经详细全面检查及手术风险评估后，患者选择微创手术治疗。住院4 日后，于2016-12-*在局麻下给患者成功施行了经皮穿刺腰1椎体成形术。
3
饮食：骨断伤筋、 血瘀气滞、督脉受 损：可多食滋补、 强筋壮骨的食物， 如骨头汤、杜仲猪 骨汤等，并适量增 加水果及蔬菜量。 提供充足的钙源。
精品课件
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护理评价
护理措施
护理诊断
P1：疼痛 （疼痛评分3分）
与疾病有关
1.指导病人绝对卧床休息。 2.指导其正确翻身动作（轴线 翻身）。 3.遵医嘱予以活血化瘀、止痛 药物、物理治疗。 4.予以心理安慰，予以舒适的 环境，转移注意力。 5.指导患者听五行羽调式音乐 《梁祝》《汉宫秋月》。。
精品课件
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THANKS