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壶腹癌
【概述】
壶腹癌（carcinoma of the ampulla）是发生于十二指肠壶腹乳头部位的癌，由于组织上涉及胆管、胰管、十二指肠黏膜，一旦癌肿形成，病理上很难区分源自什么组织故又称壶腹周围癌。
【诊断要点】
临床表现
1．临床表现无痛性梗阻性黄疸进行性加重，偶尔有轻度波动，伴尿黄和陶土样大便，70％患者有体重下降。
2．体征皮肤巩膜黄染，肋下可触及肿大的肝脏和胆囊，部分患者触不到胆囊，可能与肝脏过于肿大掩盖胆囊有关。
实验室检查
总胆红质、直接胆红质、AKP、7-GT升高，近半数患者大便潜血阳性。
影像学检查
1．B超、CT、MRI可提示胆囊肿大、肝内外胆管扩张、胰管扩张，40％以上患者可发现壶腹部肿块。
2．内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）乳头部糜烂、溃疡、僵硬、菜花样肿大及局限性隆起，活检病理可证实肿瘤性质，造影示胆总管壶腹部狭窄、肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胰管扩张。
【治疗概述】
术前可行内镜下胆管内引流术，待黄疸下降后，行手术切除，手术切除率在75％以上。
壶腹周围癌的MRI诊断价值发表时间：2016-12-28T14:10:40.953Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：孙海林[导读] 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤。
射阳县人民医院影像科江苏盐城 224300 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），临床上包括壶腹癌、胆总管远端癌、胰腺癌和十二指肠乳头癌【1】。
因临床表现相同，解剖部位邻近，其治疗方法相似，但预后有所不同【2】。
对89例经病理证实的壶腹部周围癌的MRI表现进行回顾性分析，包括 29例壶腹癌、27例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠癌及6例混合型壶腹周围癌。
壶腹癌典型表现为壶腹部区乳头状肿块、管壁不规则增厚，或十二指肠乳头部膨出。
典型胰腺癌呈实质性乏血供的肿块；有时病灶邻近胆管、胰管近端及远端显示为4个独立的管道（即四段征）；胰腺分支导管的扩张具有特征性。
胆总管远端癌表现为胆总管远端截断，管壁增厚或管腔内出现息肉状肿块。
扩张的近端胆管，不扩张的远端胆管及可扩张或不扩张胰管可形成特征性的三段征。
MRI胰胆管造影和MRI断面对壶腹周围癌定位诊断有价值。
研究背景壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤，根据发生部位不同分别为（a）乏特氏壶腹区壶腹癌；（b）胰腺段胆总管癌；（c）胰头及钩突部胰腺癌；（d）十二指肠癌。
由于临床表现及术前影像相似，手术标本相近，准确定位困难【3，4】。
但肿瘤的预后与部位密切相关，其中以壶腹癌及十二指肠乳头癌的整体存活率最高、以胰腺癌的存活率最低，因此术前准确诊断十分重要。
本文就各类壶腹周围癌的MRCP和MR断面图像予以回顾性分析和探讨。
法特氏壶腹解剖结构通常，胆总管与主胰管以3种形式汇合：（1）汇合形成总胆管（即乏特氏壶腹管），占60％；（2）“双管齐下”汇合于十二指肠乳头顶点，占38％；（3）双管独立开口于十二指肠，占2％。
壶腹周围癌疾病研究报告疾病别名：乏特氏壶腹周围癌所属部位：腹部就诊科室：肿瘤科,消化内科,肝胆外科病症体征：背脊痛，乏力，胆管梗阻，胆囊增大，胆汁淤滞，肝肿大，钝痛，腹水，腹痛，腹泻疾病介绍：乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹，胆总管下端，胰管开口处，，十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿，这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有着相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌症状体征：1.黄疸：较早出现，进行性加重，但少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸。
可有尿色深、粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤瘙痒。
2.上腹痛：早期部分病人有剑突下钝痛，可向背部放射。
进食后较明显，常未受重视，后期因癌肿浸润范围扩大，或伴有炎症而疼痛加重，并出现背脊痛。
3.发热：合并胆道感染或邻近部位的炎症，可有寒战、高热，甚至出现中毒性休克。
4.消化道症状：病人有食欲不振、饱胀、消化不良、腹泻、乏力及体重下降，并出现继发性贫血，胰腺癌腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
5.肝、胆囊增大：为胆管梗阻、胆汁瘀滞所致，常可触及肿大的肝脏及胆囊。
化验检查：1.化验检查：早期淀粉酶可升高，血清胆红素一般多在13.68MOL/L(8MG)以上,大便潜血试验约85～100%患者为阳性,镜检可见未消化的肌纤维和脂肪,尿中可有尿糖。
2.十二指肠引流：引流液中有时可见鲜血或潜血阳性，或可见脱落的癌细胞。
3.X线检查：(1)胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查：(2)PTC：可显示胆总管下端的阻塞部位，注意发生胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症。
(3)ERCP：可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况，并可活检、确诊，对壶腹癌及胰头癌(可有胰管狭窄或不显影等)的诊断均有较大帮助。
(4)选择性腹腔动脉造影：对胰头癌诊断有益，从血管位置改变，可间接确定胰腺癌所在部位。
(5)CT：对鉴别胰头癌有意义，有助于本病诊断，可显示肿瘤的位置与轮廓。
壶腹周围肿瘤的早期诊断与治疗
刘颖斌;彭淑牖;等
【期刊名称】《大同医学专科学校学报》
【年(卷),期】2000(020)003
【摘要】壶腹周围肿瘤是指包括胰头、胆总管下端、壶腹部及十二指肠乳头的肿瘤。
其中绝大多数为恶性肿瘤,只有极少数病例为良性疾患,如胆管绒毛膜瘤、胰管乳头状瘤、十二指肠腺瘤等。
壶腹周围肿瘤的早期症状常不典型,进展到中晚期多为肿瘤压迫胰管及其共同开口处,从而表现为无痛性渐近性黄疸和/或不明原因腰背部固性胀痛等,更甚者可导致急性胰腺炎或者急性化脓性胆管炎。
此时的手术切除率较低,治疗效果欠佳。
【总页数】2页(P10-11)
【作者】刘颖斌;彭淑牖;等
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院外科310009;浙江大学医学院附属第二医院外科310009
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.早期壶腹周围癌的MRI诊断 [J], 王改梅
2.壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进 [J], 李小荣;卢文能;杨连粤;黄建华
3.无黄疸性壶腹周围癌的诊断与治疗 [J], 石欣;高乃荣;杨德同;陈怀仁;吴涛;李祥
4.壶腹周围癌及十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗（附18例报告） [J], 杨兴龙
5.胰腺和壶腹周围肿瘤诊断与治疗现状 [J], 陆立;周燕
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壶腹瘤最佳治疗方案壶腹瘤，也称为壶腹区肿瘤，是一种相对罕见的肿瘤类型，常见于壶腹区，即胰腺与十二指肠交界处。
由于该部位解剖复杂，壶腹瘤的治疗需要注意选择合适的治疗方案。
本文将探讨壶腹瘤的最佳治疗方案，帮助患者与医生更好地了解并选择适合的治疗方式。
1. 壶腹瘤的诊断在确定治疗方案之前，准确的诊断是至关重要的。
常用的诊断方法包括内镜检查、磁共振胰胆管造影（MRCP）和超声内镜（EUS）等。
这些检查可以提供详细的影像学资料，帮助医生确定瘤体的大小、位置和扩散情况。
2. 手术切除手术切除是治疗壶腹瘤的主要方法。
根据瘤体的位置和扩散情况，可以选择传统的开腹手术或腹腔镜手术。
对于局限性的壶腹瘤，手术切除可以取得较好的治疗效果。
手术切除的成功与否和手术操作水平密切相关，因此选择经验丰富的医疗机构和外科医生进行手术是至关重要的。
3. 化疗和放疗对于无法手术切除或术后复发及转移的壶腹瘤，化疗和放疗是常用的治疗方法。
化疗可以使用单一药物或多药物联合应用，以达到控制瘤体生长和减少症状的目的。
放疗则通过高能射线杀死癌细胞来抑制肿瘤的生长。
化疗和放疗可以单独应用或联合应用，具体方案需要根据患者的病情和个体情况来确定。
4. 靶向治疗近年来，针对壶腹瘤的靶向治疗药物不断涌现。
靶向治疗可以通过抑制癌细胞的生长和扩散，达到治疗的目的。
常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、厄洛替尼等。
靶向治疗药物常常作为辅助治疗的选择，可以在手术切除后或联合化疗放疗进行应用，以提高治疗效果。
5. 综合治疗针对壶腹瘤的治疗过程中，综合治疗是非常重要的。
综合治疗可以包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等多种治疗方法的联合应用。
通过综合治疗可以综合考虑患者的病情和治疗效果，以达到最佳的治疗效果。
6. 随访和护理壶腹瘤的治疗过程通常较长，随访和护理是非常重要的环节。
患者在治疗期间需要定期回访医生，进行影像学检查和生物学指标检测，以了解治疗的效果和病情的变化。
此外，合理的护理和康复措施也是重要的，包括饮食调整、心理支持等。
壶腹周围癌锁定编辑本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑赵平(主任医师)审核中国医学科学院肿瘤医院腹部外科壶腹周围癌（VPC）是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。
其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。
发病年龄多在40～70岁，男性居多。
主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。
目录1病因2临床表现3检查4治疗5预后1病因壶腹周围癌病因尚不十分清楚，可能与饮食、饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可由良性肿瘤恶变。
2临床表现1.黄疸壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。
黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。
长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。
合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。
2.腹痛中上腹痛常为首发症状。
早期部分病人可产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重。
3.间歇性寒战、发热常因肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。
特点为短暂性高热伴畏寒、白细胞总数升高，甚至出现中毒性休克。
4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。
晚期出现黑便，并继发性贫血。
癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
5.肝、胆囊增大常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑。
少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。
3检查1.粪便和尿液检查大多数患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。
2.血液检查血清胆红素增高多在256.5～342μmol/L，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶轻至中度增高，癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。
3.十二指肠引流液检查十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性，镜检可见大量红细胞，脱落细胞学检查可发现癌细胞。
For personal use only in study and research; not for commercial use【病例】床号 27床姓名叶幼珠性别女年龄 72岁入院诊断壶腹周围MT【简要病史】患者于入院三周前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染，并进行性加深。
病程中自觉乏力，胃纳下降，无腹痛、腹胀，伴皮肤瘙痒。
外院彩超检查发现壶腹部占位。
于2010.02.20收入院，完善各项术前准备后于2010.02.23在联合麻醉下行胰十二指肠切除术（Child 术式）今术后第五天，病情稳定。
【辅助检查】彩超（外院）：壶腹部占位CT：壶腹周围MT伴胆道地位梗阻胸片：左上肺少许慢性炎症血生化：（术前）总胆红素 266.1umol/L；结合胆红素 210.4umol/L；丙氨酸氨基转移酶 480U/L；门冬氨酸氨基转移酶 390U/L；碱性磷酸酶 937U/L；γ-GT 3097U/L（术后）总胆红素 67.6umol/L；结合胆红素 47.6umol/L；丙氨酸氨基转移酶 79U/L；碱性磷酸酶 331U/L；γ-GT 946U/L尿生化：尿胆原(+)血常规：（术后）红细胞计数 2.85x1012/L；血红蛋白 86g/L ；白细胞计数 20.6x109/L 【治疗】手术：胰十二指肠切除术术后：抗菌--NS2100ml+罗氏芬2g/ivgtt Qd典典苏 100ml/ivgtt Bid营养--克林麦1000ml+克林诺250ml+辰佑100ml+诺和灵R 4U+氯化钾1g+10%葡萄糖酸钙10ml+施尼维他1支/ivgtt QdNS100ml+倍辛2支/ivgtt Qd白蛋白 20g/ivgtt Qd保肝、护心肌--5%GW500ml+龙泽瑞160mg+唯嘉能2g/ivgtt Qd化痰--NS5ml+兰苏60mg/雾化吸入 Bid抑制腺体分泌--善宁0.1mg iH Qd【引流管】胃管、颈静脉留置导管、镇痛泵接硬膜外导管、胆肠吻合口引流管、胰肠吻合口前方引流管、胰肠吻合口后方负压球、导尿管【饮食】禁食【护理级别】I级护理【排泄】肛门未排气、排便壶腹周围癌壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。
