胰腺癌和壶腹周围资料
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胰腺癌和壶腹部周围癌护理常规
胰腺癌和壶腹部周围癌护理常规胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。
目前胰腺癌居常见癌症死因的第4位，居消化道癌症死因的第2位，仅次于大肠癌，男性发病率略高于女性。
壶腹周围癌系指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌。
绝大多数的胰腺癌在早期没有任何自觉症状，只有在肿瘤增大到一定程度时才开始出现症状，以上腹部疼痛和(或)上腹部饱胀不适、黄疸、食欲降低和消瘦最为多见，是胰腺癌最常见的三大主要症状。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、心理护理胰腺癌恶性度高，手术切除率低，预后差，因此患者对治疗缺乏信心，很难接受诊断，常会出现否认、悲哀、畏惧和愤怒等不良情绪，护理人员应予以理解，多与患者沟通，了解患者的真实感受，满足患者的精神需要。
同时根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍与疾病和手术相关的知识，使患者能配合治疗与护理，促进疾病的康复。
2、术前减黄治疗当血清胆红素水平超过200μmol／L时，肾小管和集合管受损明显，会导致肾功能损害。
因此，缩短胆道梗阻时间及降低血胆红素含量对避免术后发生急性肾衰竭是有益的。
对于黄疸较重者，术前应及时行经皮经肝穿刺胆道引流术(PDCT)。
3、皮肤护理梗阻性黄疸患者可出现皮肤瘙痒，应注意勤洗澡更衣，不要搔抓，以免造成感染。
4、改善肝功能长期营养不良或阻塞性黄疸均可引起肝功能损害。
对有阻塞性黄疸者，如静脉给予维生素K治疗不能使凝血酶原时间好转，往往意味着肝脏代谢功能不良。
可给予保肝药、复合维生素B 等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，有利于增加肝糖原储备，并纠正低钾。
5、加强营养支持伴阻塞性黄疸的胰头癌患者单靠饮食很难改善其营养状况，必须依靠肠内或肠外营养。
应尽可能选用肠内营养，留置鼻肠营养管，滴注肠内营养粉剂、营养液和PTCD回收的胆汁，一般应用10～14日，与此同时纠正水电解质失衡、贫血和低蛋白血症，以维持机体血流动力学的稳定，增强耐受手术的能力。
胰腺癌和壶腹部癌护理常规
胰腺癌和壶腹部癌护理常规一、概述(1)胰腺癌:是消化系统较常见的恶性肿瘤。
男性多于女性，年龄多为40岁以上。
(2)壶腹部癌:指胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，在临床上与胰头癌有很多共同之处，故统称壶腹周围癌。
【临床表现】持续且进行性加重的上腹钝痛、黄疸、消瘦和乏力、消化道症状、上腹部肿块等。
梗阻性黄疸是胰头癌的主要表现，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，茶色尿，大便可呈陶土色。
壶腹癌黄疸出现早，呈波动性。
【特殊检查】癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19~9(CA19~9)、B超、CT、ERCP。
【治疗要点】手术切除。
不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。
二、术前护理1、疼痛护理及时给予有效镇痛剂，教会病人非药物止痛的方法。
2、营养支持高蛋白、高糖、低脂、丰富Vit的饮食，肠外营养支持，有黄疸者补充VitK。
3、控制血糖定期监测血糖，应用胰岛素。
4、控制感染使用抗生素控制胆道梗阻继发感染。
5、术前准备术前1天流食，口服肠道抗生素，术前晚灌肠，术前置胃管。
三、术后护理(一)护理诊断1、有体液不足的危险与胰腺疾病有关。
2、潜在并发症:胰瘘、胆痿、出血、胆道感染。
(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。
2、病情观察密切观察生命征;补充VitK和VitC，应用止血药，预防出血倾向。
3、营养支持术后禁食2~3天，拔除胃管后，给予流食，再逐步过渡至正常饮食。
4、控制血糖监测血糖、尿糖和酮体，按医嘱给予胰岛素。
5、引流管护理同胰腺炎病人的护理。
6、并发症的观察和护理(1)胰瘘:同胰腺炎病人的护理(2)胆痿:多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。
注意皮肤护理。
(3)出血:术后1~2天内出血，可因凝血机制障碍，创面广泛渗血等引起;术后1~2周，可因胰液、胆汁腐蚀及感染引起。
表现为呕血、便血、腹痛、血压下降等。
(4)胆道感染:进食后,平卧时易发生，表现为腹痛、发热，严重者出现败血症。
第六节 胰腺癌和壶腹部癌PPT课件
2.消化道症状 早期上腹部饱胀不适、 食欲不振、消化不良，可出现腹泻。后期 出现恶心、呕吐、呕血或黑便，系肿瘤压 迫或浸润十二指肠所致。 3.黄疸 是胰腺癌的主要症状，尤其是 胰头癌其接近胆总管，浸润或压迫易造成 阻塞性黄疸。一般呈进行性加重，并有出 血倾向和肝功能损害。壶腹部癌早期即可 出现黄疸，由于肿瘤溃烂、坏死、脱落， 胆道阻塞部分解除而黄疸减轻；肿瘤在短 期内又迅速生长，完全阻塞胆管而知黄疸 再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是 本病的特点。
5.手术后可能有各种并发症发生，如 消化道出血（吻合口出血、应激性溃疡）、 腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、 胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等， 根据具体情况，配合治疗工作，拟定相应 护理计划。
(三)健康指导
1.40岁以上，近期出现持续性腹痛、 闷胀、食欲减退、消瘦，应及时去医院就 诊。 2.病人出院后如出现消化功能不良、 腹泻等，多是由于胰腺切除后剩余胰腺功 能不足，适当应用胰酶可减轻症状。 3.鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及 富含脂溶性维生素的饮食。
（3）磁共振胆胰管成像（MRCP）:能 显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的 程度。且具有无创性、多维成像、定位准 确的特点，也是可靠的诊断手段。 （4）ERCP：可了解十二指肠乳头及胰 管和胆管情况，了解阻塞受压部位和性质。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ四)治疗与效果
手术治疗为首选，最有效的方法仍是争 取及早切除肿瘤。胰头癌与壶腹部癌的根 治性手术均为胰十二指肠切除术。手术后 常见的并发症有出血、胰瘘、胆瘘及糖代 谢紊乱等。因多数情况下病程属晚期，常 无法行根治性切除，对不能切除的胰腺癌 或壶腹部癌，可行姑息性手术，包括胆肠 吻合术内引流及经内镜放置支架以减轻、 解除黄疸改善病人全身状况，延长生命。 全身情况差，不能耐受手术者，为缓解黄 疸程度，可经皮肝穿刺置管引流（PTCD）。 还可进行放疗化疗等综合治疗。
肿瘤内科胰腺癌和壶腹部癌患者护理要点
肿瘤内科胰腺癌和壶腹部癌患者护理要点胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一。
40岁以上好发，男性多于女性。
大部分胰腺癌患者在诊断后1年内死亡。
胰腺癌好发于胰头部，约占胰腺癌的70%～80%，以胰管上皮细胞的导管细胞癌多见。
转移途径有血行转移、淋巴转移及直接浸润，癌细胞亦可沿胰周神经由内向外扩散。
壶腹部癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌统称为壶腹周围癌。
在临床上与胰头癌有很多共同之处，但其恶性程度明显低于胰头癌。
淋巴转移比胰头癌晚，远处转移常至肝。
对于壶腹周围癌三种类型鉴别较难，ERCP在诊断和鉴别诊断上有重要价值。
一、护理评估（一）健康史胰腺癌发病的确切因素目前还不清楚，一般认为与以下因素有关，如吸烟、长期高脂和高蛋白饮食、糖尿病、慢性胰腺炎等。
（二）身体状况1.上腹部不适与腹痛上腹部不适与腹痛是最常见的首发症状。
早期可由于胰管与胆管的梗阻，引起管内压力增高，表现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可向腰背部放射。
晚期疼痛难忍，尤以夜间为甚，用一般止痛药无法缓解。
患者常取蜷曲坐位以减轻疼痛。
2.消化道症状早期患者有食欲缺乏、消化不良，上腹饱胀、腹泻和便秘等。
晚期时可有上消化道梗阻、消化道出血等表现。
3.黄疸黄疸是胰头癌最主要的症状，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，大便可呈陶土色。
壶腹周围癌患者早期即可出现黄疸，黄疸呈波动性，这是区别胰头癌重要的特征。
4.其他症状乏力和消瘦、反复发热、肝大及腹腔积液等。
（三）心理一社会状况胰腺癌患者往往有难以忍受的疼痛，尤其在夜间，严重影响患者的休息和睡眠，患者易产生烦躁、焦虑的情绪。
再加上胰腺癌一旦确诊后，预后较差，故患者极易出现消极的、悲观的厌世情绪。
（四）辅助检查1.细胞学检查收集胰液查找癌细胞或通过腹腔镜在直视下对病灶行细针穿刺做细胞学检查。
2.实验室检查葡萄糖耐量试验、血淀粉酶、空腹血糖异常常提示胰腺病变；癌胚抗原对诊断胰腺癌有一定的特异性和敏感性。
3.影像学检查B超可见直径2mm以上的胰腺及壶腹部肿瘤、胆管扩张、胆囊增大；CT可显示直径在1 mm以上的肿瘤；ERCP可了解十二指肠乳头部及胰管和胆管的阻塞受压部位和性质。
胰腺癌和壶腹周围-PPT课件
解剖生理
主胰管
十二指肠乳头
胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、颈、体、 尾4部分。
胰头癌
病因和病理生理
• 病因尚不清楚。吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺 炎、遗传因素可能与发病有关。 • 病理生理 胰腺癌的组织类型以导管细胞腺癌多见，其次为粘液 性囊和腺泡细胞癌等。胰头癌可经淋巴转移至胰头前后、幽门上 下、肝十二指肠韧带、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴 结；晚期可转移至锁骨上淋巴结。胰头癌亦可直接浸润邻近脏器， 如胆总管的胰内段、胃、十二指肠、腹腔神经丛。部分经血行转 移至肝、肺、骨、脑等处。此外，还可经腹腔种植。 • 壶腹周围癌的组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌 等。淋巴转移比胰头癌出现检查 （1）生化检查：胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、 碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。少数病人空腹 或餐后血糖升高。 （2）血、尿淀粉酶：可有一过性升高；尿胆红素阳性。 （3）血清学标记物：血清癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原 （POA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可升高，其 中CA19-9是常用的輔助诊断和随访项目。
辅助检查
2.影像学检查 （1）X线：钡餐检查可发现十二指肠曲扩大，局部粘膜邹襞异常、充盈缺 损、不规则、僵直等；低张十二指肠造影或气钡双重造影可提高确诊率。 （2）B超；可以发现2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊肿大、胆管扩张。 同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。 （3）CT、 MRI能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。 （4）ERCP：可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管 的狭窄或扩张，并能进行活检。检查的同时可在胆管内植入支撑管，达 到术前减轻黄疸的目的。 （5）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：可显示胆道的变化，了解胆总管下段 的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疸。其缺点是可能并发胆漏、 出血等。 （6）选择性动脉造影：腹腔动脉造影可显示胰腺癌所造成的血管改变，对 判断根治性手术的可行性有一定意义。 3。细胞学检查 收集胰液查找癌细胞，或在B超或CT指引下，经皮细针穿 刺胰腺病变组织，涂片行细胞学检查。
三基培训考试肿瘤科学胰腺癌与壶腹周围癌_真题-无答案
三基培训考试肿瘤科学胰腺癌与壶腹周围癌(总分10,考试时间600分钟)一、单项选择题1. 胰腺癌以下列哪种组织类型最多见?（）A. 腺泡细胞癌B. 导管细胞癌C. 胰岛细胞癌D. 未分化癌2. 男，60岁，上腹不适，食欲不振2个月。
2周前出现黄疸并进行性加深，伴低热。
血胆红素171 μmol/L，尿胆红素阳性。
B超示肝内外胆管扩张，胆囊12 cm×4 cm×4 cm，张力高。
可能性最大的诊断是：（）A. 胆汁淤积B. 胆总管结石C. 肝门胆管癌D. 胰头癌3. 男，60岁，2周来上腹隐痛，食欲不振，消瘦，乏力，全身黄染，尿色深。
查体：皮肤黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，有压痛。
尿胆红素（+++），钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。
初步诊断为胰头癌。
（1）该病的主要症状是：（）A. 消瘦、乏力、体重减轻B. 消化不良、厌食C. 腹痛、腹部不适D. 进行性黄疸、瘙痒（2）该病影像学检查首选：（）A. B超B. PTCC. DSAD. CT4. 共用题干：A. 胰头癌 B. 胆囊癌 C. 胰腺囊肿 D. 壶腹癌 E. 胰岛细胞癌（1）黄疸伴大便潜血阳性的是:（）（2）黄疸进行性加深的是:（）二、填空题1. ________与________是胰腺癌最常见的首发症状，高达61%；________和________是胰腺癌常见的表现；________是胰头癌的突出表现，发生率超过90%。
2. 胰腺癌实验室检查中相关的肿瘤抗原有________、________及________，价值较高的是________。
三、问答题1. 简述胰腺癌的国内临床分期。
2. 简述胰腺癌的外科治疗原则及常用的五种手术方式。
壶腹周围癌
壶腹周围癌锁定编辑本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑赵平(主任医师)审核中国医学科学院肿瘤医院腹部外科壶腹周围癌（VPC）是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。
其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。
发病年龄多在40～70岁，男性居多。
主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。
目录1病因2临床表现3检查4治疗5预后1病因壶腹周围癌病因尚不十分清楚，可能与饮食、饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可由良性肿瘤恶变。
2临床表现1.黄疸壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。
黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。
长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。
合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。
2.腹痛中上腹痛常为首发症状。
早期部分病人可产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重。
3.间歇性寒战、发热常因肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。
特点为短暂性高热伴畏寒、白细胞总数升高，甚至出现中毒性休克。
4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。
晚期出现黑便，并继发性贫血。
癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
5.肝、胆囊增大常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑。
少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。
3检查1.粪便和尿液检查大多数患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。
2.血液检查血清胆红素增高多在256.5～342μmol/L，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶轻至中度增高，癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。
3.十二指肠引流液检查十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性，镜检可见大量红细胞，脱落细胞学检查可发现癌细胞。
第四节胰腺癌及壶腹部癌
(5)放射性核素胰腺显像：用?Se-蛋氨酸作胰腺显像剂对较大的胰腺癌有一定诊断价值。
4．其他检查
(1)胰管镜检查：随着内镜技术的不断发展，近年来胰管镜已进入临床使用，它可直接进入胰管内腔进行观察，并可收集胰液、脱落细胞进行分析，检测K-ras基因等。有报道可早期发现胰腺癌及壶腹部癌。
3．血行转移 可经门静脉转移到肝脏，自肝脏又可经上、下腔静脉转移到肺、脑、骨等处。
4．沿神经鞘蔓延 常因腹膜后神经丛被侵犯而致持续性腰背痛。 5．腹膜种植 肿瘤细胞脱落直接种植转移到大小网膜、盆底腹膜。
胰腺腺泡癌可分泌大量脂肪酶，使皮下或骨髓内的脂肪组织发生广泛坏死。有时胰腺癌还可伴有体内广泛的血栓性静脉炎，可能是肿瘤组织阻塞了胰管，致胰蛋白酶进入血液循环，使凝血酶原转变为凝血酶，促进了血液凝固。
(2)CA242：是一种肿瘤相关性糖链抗原，其升高主要见于胰腺癌，敏感性与CAl9-9相似或略低。
(3)CA50：为糖类抗原，多见于胰腺和大肠癌细胞内，检测敏感性与CA242相似并与之呈高度正相关，CA50和CA242联合检测并不能提高敏感性。
(4)CA72-4：是一种肿瘤相关性糖蛋白抗原，在胰腺癌中，其检测敏感性为45％，阳性者多为低分化胰腺癌。测定胰腺囊性肿块液体中CA72-4水平对鉴别粘液囊腺癌与假性囊肿、浆液性囊腺瘤有一定价值。
(2)CT扫描：可发现胰腺内大于1cm的肿瘤，其符合率可达89％，是诊断胰腺癌的主要方法，且对判断血管受侵程度以及手术切除率有一定帮助。近年来，螺旋CT应用于胰腺癌的诊断和术前分期，准确性高，在评价血管受累方面甚至优于血管造影。华山医院对32例胰腺癌行动静脉双期电子束CT(EBCT)扫描，能清晰地显示肿瘤边界与周围血管间关系，判断肿瘤不能切除的准确性达93．3％，通过三维成像重建方法，可以获取三维立体和旋转360‘的清晰图像，从而提高术前分期诊断的可靠性。
4．其他检查
(1)胰管镜检查：随着内镜技术的不断发展，近年来胰管镜已进入临床使用，它可直接进入胰管内腔进行观察，并可收集胰液、脱落细胞进行分析，检测K-ras基因等。有报道可早期发现胰腺癌及壶腹部癌。
3．血行转移 可经门静脉转移到肝脏，自肝脏又可经上、下腔静脉转移到肺、脑、骨等处。
4．沿神经鞘蔓延 常因腹膜后神经丛被侵犯而致持续性腰背痛。 5．腹膜种植 肿瘤细胞脱落直接种植转移到大小网膜、盆底腹膜。
胰腺腺泡癌可分泌大量脂肪酶，使皮下或骨髓内的脂肪组织发生广泛坏死。有时胰腺癌还可伴有体内广泛的血栓性静脉炎，可能是肿瘤组织阻塞了胰管，致胰蛋白酶进入血液循环，使凝血酶原转变为凝血酶，促进了血液凝固。
(2)CA242：是一种肿瘤相关性糖链抗原，其升高主要见于胰腺癌，敏感性与CAl9-9相似或略低。
(3)CA50：为糖类抗原，多见于胰腺和大肠癌细胞内，检测敏感性与CA242相似并与之呈高度正相关，CA50和CA242联合检测并不能提高敏感性。
(4)CA72-4：是一种肿瘤相关性糖蛋白抗原，在胰腺癌中，其检测敏感性为45％，阳性者多为低分化胰腺癌。测定胰腺囊性肿块液体中CA72-4水平对鉴别粘液囊腺癌与假性囊肿、浆液性囊腺瘤有一定价值。
(2)CT扫描：可发现胰腺内大于1cm的肿瘤，其符合率可达89％，是诊断胰腺癌的主要方法，且对判断血管受侵程度以及手术切除率有一定帮助。近年来，螺旋CT应用于胰腺癌的诊断和术前分期，准确性高，在评价血管受累方面甚至优于血管造影。华山医院对32例胰腺癌行动静脉双期电子束CT(EBCT)扫描，能清晰地显示肿瘤边界与周围血管间关系，判断肿瘤不能切除的准确性达93．3％，通过三维成像重建方法，可以获取三维立体和旋转360‘的清晰图像，从而提高术前分期诊断的可靠性。
胰腺癌和壶腹周围癌概述
一、胰腺癌
（三）病理 1.组织类型 ➢ 导管细胞腺癌多见，约占90%。 ➢ 腺泡细胞癌和黏液性囊腺癌等少见。 2.转移和扩散途径 ➢ 局部浸润。 ➢ 沿神经丛扩散是胰腺癌特有的转移方式。 ➢ 淋巴转移为主。 ➢ 晚期经血行转移至肝、肺、骨等处。
一、胰腺癌
（四）临床表现 1.症状 ➢ 上腹痛：首发症状。 ➢ 黄疸：主要症状。 ➢ 消化道症状。 ➢ 消瘦和乏力。 ➢ 其他：发热、急性胰腺炎发作、糖尿病等。 2.体征 肝大，胆囊肿大，腹部肿块，左上腹或脐周闻及血管杂音；晚期可出现腹水或扪及 左锁骨上淋巴结肿大。
一、胰腺癌
（七）护理措施 1.术前护理 心理护理、疼痛护理、营养支持、改善肝功能、皮肤护理、肠道准备、其他等。 2.术后护理 ➢ 病情观察 ➢ 营养支持 ➢ 血糖监测 ➢ 并发症的护理：出血、胰瘘、胆瘘、感染、胃排空延迟。 ➢ 健康教育：自我监测、合理饮食、复诊指导。
二、壶腹周围癌
（一）概念 壶腹周围癌指发生于距十二指肠乳头2cm以内的肿瘤，包括壶腹癌、胆总管下端癌 和十二指肠腺癌。恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率均明显高于 胰头癌。
二、壶腹周围癌
（二）临床表现 常见症状为黄疸、腹痛和消瘦。
胰头癌与壶腹周围癌鉴别
项目 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征
胰头癌 高 低 低 较晚 进行性
壶腹周围癌 低 高 高 较早 波动性
三、胰岛素瘤
（一）概念 胰腺内分泌肿瘤是胰岛内具有分泌不同激素功能的多种细胞发展形成的肿瘤，根据 血清激素水平是否正常和有无临床症状分为功能性和无功能性胰腺内分泌肿瘤。胰 岛素瘤是来源于胰岛β细胞的一种少见肿瘤，占功能性胰腺内分泌肿瘤的70%～80%。
胰腺肿瘤和壶 腹周围癌
胰腺癌和壶腹周围癌
胰腺癌和壶腹周围癌 cancer of the pancreas periampullary adenocarcinoma
云南省第一人民医院
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰头癌（cancer of head of the pancreas）
实验室检查：无特异性 CA199常用于辅助诊断及随访，血、尿淀粉酶，胆红素升高 等。 影像学检查：定位和定性的重要手段 • B超、超声内镜及其引导下的细针穿刺活检是目前胰腺癌
定位和定性最准确的方法。 • CT及MRI(magnetic resonance cholaniopancreatography
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺为人体第二大腺体 具有内、外分泌功能 位置深在，发生病变 早期不易发现
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌包括胰头、胰体尾部癌，90%为导管细胞 癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰头癌约占胰腺癌的（70-80%）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰头癌（cancer of head of the pancreas） 诊断：主要依据临床表现和影像学检查 临床表现：最常见腹痛、黄疸、消瘦 腹痛多为首发症状。 黄疸是最主要的临床表现，进行性 加重。 消瘦、乏力、消化道症状
云南省第一人民医院
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰头癌（cancer of head of the pancreas）
实验室检查：无特异性 CA199常用于辅助诊断及随访，血、尿淀粉酶，胆红素升高 等。 影像学检查：定位和定性的重要手段 • B超、超声内镜及其引导下的细针穿刺活检是目前胰腺癌
定位和定性最准确的方法。 • CT及MRI(magnetic resonance cholaniopancreatography
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺为人体第二大腺体 具有内、外分泌功能 位置深在，发生病变 早期不易发现
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌包括胰头、胰体尾部癌，90%为导管细胞 癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰头癌约占胰腺癌的（70-80%）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰腺癌（cancer of the pancreas）
胰头癌（cancer of head of the pancreas） 诊断：主要依据临床表现和影像学检查 临床表现：最常见腹痛、黄疸、消瘦 腹痛多为首发症状。 黄疸是最主要的临床表现，进行性 加重。 消瘦、乏力、消化道症状
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（2）防治感染：术前3天口服抗菌药以抑制肠道细菌，预防术后感染。术前2天给予流质饮食。 术前晚清洁灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生。术后合理使用抗菌药控制感染。及时更 换伤口敷料，注意无菌操作。胰十二指肠切除术后，一般放置T管、腹腔引流管、烟卷引流、 胰腺端面引流管、尿管等。除妥善固定各种引流管，保持引流通畅外，应注意观察引流液的 色、性状和量，若为混浊或脓性液体，需考虑吻合口瘘或继发感染的可能，应及时通知医生 并协助处理；包括取液体作涂片检查和细菌培养以及合理使用抗菌药等。
4.术后3～6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血乏力、发
热等症状，及时到医院就诊
解剖生理 主胰管
十二指肠乳头
胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、颈、体、 尾4部分。
胰头癌
病因和病理生理
• 病因尚不清楚。吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺 炎、遗传因素可能与发病有关。
• 病理生理 胰腺癌的组织类型以导管细胞腺癌多见，其次为粘液 性囊和腺泡细胞癌等。胰头癌可经淋巴转移至胰头前后、幽门上 下、肝十二指肠韧带、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴 结；晚期可转移至锁骨上淋巴结。胰头癌亦可直接浸润邻近脏器， 如胆总管的胰内段、胃、十二指肠、腹腔神经丛。部分经血行转 移至肝、肺、骨、脑等处。此外，还可经腹腔种植。
4.常见并发症的观察和护理
（1）术后出血：术后密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入量。有出血倾向者， 根据医嘱补充维生素K和C，防止出血。术后1～2天和1～2周时均可发生出血；表现为经引流 管引流出血性液、呕血、便血等，病人同时有出汗、脉速、血压下降等现象。出血量少者可 予静脉补液，应用止血药、输血等治疗出血量大者需手术止血。
碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。少数病人空腹 或餐后血糖升高。 （2）血、尿淀粉酶：可有一过性升高；尿胆红素阳性。 （3）血清学标记物：血清癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原 （POA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可升高，其 中CA19-9是常用的輔助诊断和随访项目。
辅助检查
2.影像学检查 （1）X线：钡餐检查可发现十二指肠曲扩大，局部粘膜邹襞异常、充盈缺
4.潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、 血糖异常。
护理目标
1.病人焦虑减轻。 2.病人疼痛缓解或消失。 3.营养状况得到改善。 4.并发症得到预防，及时发现和处理。
护理措施
1.心理护理 多与病人沟通，了解病人的真实感受，满足病人的精神 需要。同时根据病人掌握知识的程度，有针对性地介绍与疾病和 手术相关的知识，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复。
损、不规则、僵直等；低张十二指肠造影或气钡双重造影可提高确诊率。 （2）B超；可以发现2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊肿大、胆管扩张。
同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。
（3）CT、 MRI能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。
（4）ERCP：可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管 的狭窄或扩张，并能进行活检。检查的同时可在胆管内植入支撑管，达 到术前减轻黄疸的目的。
（5）控制血糖：动态监测血糖水平，对合并高血糖者，应按医嘱调节胰岛素用量，控制血糖在 适当水平。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。
健康教育
1.年龄在40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、腹 胀、食欲减退、消瘦等症状时，应注意对胰腺作进一 步检查。
2饮食宜少量多餐，以均衡饮食为主。 3.按一计旦划血放白疗细或胞化计疗数。小放于、4X化1疗09期/L应间暂定停期放复、查化血疗常。 规，
胰腺癌和壶腹周围癌
治见的恶性肿瘤，我国发病率有逐年 上升的趋势。男女发病比例为1.5:1，好发年龄为40岁 以上。早期诊断率不高，中晚期手术切除率低，预后 差。胰腺癌中，胰头癌是最常见的一种，约占胰腺癌 的70%～80%，其次为胰腺体、尾部癌。
• 壶腹周围癌系指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指 肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌 和十二指肠癌。在临床上与胰腺癌有很多共同之处， 但壶腹周围癌恶性程度低于胰头癌，若能较早明确诊 断，手术切除率和5年生存率明显高于胰头癌。
（3）胰瘘：术后一周左右，表现为突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清 亮液体，引流液测得淀粉酶。应予以持续负压引流，保持引流装置有效。注意用氧化锌软膏 或造口粉、皮肤保护膜保护周围皮肤，多数胰瘘可自愈。
（4）胆瘘：多发生于术后5～10天。表现为发热右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺征；T型管引流量 突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。此时应保持T型管通畅，做好 观察和记录；予以腹腔引流，加强支持治疗；同时做好手术处理的准备。
2、黄疸 梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征，由癌肿侵及 或压迫胆总管所致。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色 尿，大便可呈陶土色。
3、消化道症状 由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食欲不振、 上腹饱胀、消化不良、便秘或腹泻。部分病人可有恶性、呕 吐。晚期癌症侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出 血。
治疗
胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段 空肠、胆囊和胆总管，切除后将胰、胆和胃与空肠重建。
常见护理诊断/问题
1.焦虑 与对癌症的诊断、治疗过程及预后 有关。
2.疼痛 与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神 经丛及手术创伤有关。
3.营养失调：低于机体的需要量 与食欲下 降、呕吐及癌肿消耗有关。
处理原则
争取手术切除是最有效的方法。不能切除者行姑息性手术，辅以 放疗或化疗。
1.根治性手术 （1）胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除
范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时 清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。 （2）保留幽门的胰头十二指肠切除术：对无幽门上下淋巴结转移、 十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹周围癌，可行此手术。 （3）左半胰切除术：对胰体尾部癌，原则上作胰体尾部及脾切除。 2.姑息性手术 对不能手术切除或不能耐受手术的病人，可行内引流 术，如胃空肠或胆管空肠吻合术，以解除胆道梗阻；伴有十二指 肠梗阻者可作胃空肠吻合，以保证消化道通畅；腹腔神经丛封闭 有助于减轻疼痛。 3.辅助治疗 可在术前作区域性介入治疗、放疗，争取手术的机会。 常用化疗药物有5-FU、丝裂霉素等。此外，可选用免疫疗法、 中药等。
（5）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：可显示胆道的变化，了解胆总管下段 的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疸。其缺点是可能并发胆漏、 出血等。
（6）选择性动脉造影：腹腔动脉造影可显示胰腺癌所造成的血管改变，对 判断根治性手术的可行性有一定意义。
3。细胞学检查 收集胰液查找癌细胞，或在B超或CT指引下，经皮细针穿 刺胰腺病变组织，涂片行细胞学检查。
2.疼痛的护理 对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛， 评估镇痛药效果。
3.改善营养状态 营养状况较差的胰腺癌病人，术前需要进行营养支 持。通过提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠内、 外营养或输注入白蛋白等改善营养状况。有黄疸者，静脉补充维 生素K.营养支持治疗期间，应注意观察病人与营养相关的检测指 标和人体测量指标，如血清蛋白水平、皮肤弹性、体重等，以了 解治疗效果。术后禁食、胃肠减压期间，静脉补充营养。肠蠕动 恢复并拔除胃管后可给予少量流质，再逐渐过渡到正常饮食。胰 腺切除后，胰外分泌功能严重减退应根据胰腺功能给予消化酶制 剂或止泻剂。
• 壶腹周围癌的组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌 等。淋巴转移比胰头癌出现晚；远处转移多至肝。
临床表现
1、腹痛 是最常见的首发症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻， 造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部 钝痛、胀痛，可放射至腰背部；晚期疼痛症状加剧。常因癌 肿侵犯胆总管下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，累及十二 指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚，一般止痛药无法缓解。
4、消瘦和乏力 同时伴有贫血、低蛋白血症等营养不良症状。 5其他 癌肿致胆道梗阻一般无胆道感染，若继发感染，病人则
出现反复发热，常被误诊为胆石症。黄疸明显的病人，大多 能扪及腹部肿大的肝脏和胆囊。晚期病人偶可扪及上腹肿块， 质硬，固定，可有腹水或远处转移症状。
辅助检查
1.实验室检查 （1）生化检查：胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、
4.术后3～6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血乏力、发
热等症状，及时到医院就诊
解剖生理 主胰管
十二指肠乳头
胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、颈、体、 尾4部分。
胰头癌
病因和病理生理
• 病因尚不清楚。吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺 炎、遗传因素可能与发病有关。
• 病理生理 胰腺癌的组织类型以导管细胞腺癌多见，其次为粘液 性囊和腺泡细胞癌等。胰头癌可经淋巴转移至胰头前后、幽门上 下、肝十二指肠韧带、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴 结；晚期可转移至锁骨上淋巴结。胰头癌亦可直接浸润邻近脏器， 如胆总管的胰内段、胃、十二指肠、腹腔神经丛。部分经血行转 移至肝、肺、骨、脑等处。此外，还可经腹腔种植。
4.常见并发症的观察和护理
（1）术后出血：术后密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入量。有出血倾向者， 根据医嘱补充维生素K和C，防止出血。术后1～2天和1～2周时均可发生出血；表现为经引流 管引流出血性液、呕血、便血等，病人同时有出汗、脉速、血压下降等现象。出血量少者可 予静脉补液，应用止血药、输血等治疗出血量大者需手术止血。
碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。少数病人空腹 或餐后血糖升高。 （2）血、尿淀粉酶：可有一过性升高；尿胆红素阳性。 （3）血清学标记物：血清癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原 （POA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可升高，其 中CA19-9是常用的輔助诊断和随访项目。
辅助检查
2.影像学检查 （1）X线：钡餐检查可发现十二指肠曲扩大，局部粘膜邹襞异常、充盈缺
4.潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、 血糖异常。
护理目标
1.病人焦虑减轻。 2.病人疼痛缓解或消失。 3.营养状况得到改善。 4.并发症得到预防，及时发现和处理。
护理措施
1.心理护理 多与病人沟通，了解病人的真实感受，满足病人的精神 需要。同时根据病人掌握知识的程度，有针对性地介绍与疾病和 手术相关的知识，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复。
损、不规则、僵直等；低张十二指肠造影或气钡双重造影可提高确诊率。 （2）B超；可以发现2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊肿大、胆管扩张。
同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。
（3）CT、 MRI能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。
（4）ERCP：可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管 的狭窄或扩张，并能进行活检。检查的同时可在胆管内植入支撑管，达 到术前减轻黄疸的目的。
（5）控制血糖：动态监测血糖水平，对合并高血糖者，应按医嘱调节胰岛素用量，控制血糖在 适当水平。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。
健康教育
1.年龄在40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、腹 胀、食欲减退、消瘦等症状时，应注意对胰腺作进一 步检查。
2饮食宜少量多餐，以均衡饮食为主。 3.按一计旦划血放白疗细或胞化计疗数。小放于、4X化1疗09期/L应间暂定停期放复、查化血疗常。 规，
胰腺癌和壶腹周围癌
治见的恶性肿瘤，我国发病率有逐年 上升的趋势。男女发病比例为1.5:1，好发年龄为40岁 以上。早期诊断率不高，中晚期手术切除率低，预后 差。胰腺癌中，胰头癌是最常见的一种，约占胰腺癌 的70%～80%，其次为胰腺体、尾部癌。
• 壶腹周围癌系指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指 肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌 和十二指肠癌。在临床上与胰腺癌有很多共同之处， 但壶腹周围癌恶性程度低于胰头癌，若能较早明确诊 断，手术切除率和5年生存率明显高于胰头癌。
（3）胰瘘：术后一周左右，表现为突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清 亮液体，引流液测得淀粉酶。应予以持续负压引流，保持引流装置有效。注意用氧化锌软膏 或造口粉、皮肤保护膜保护周围皮肤，多数胰瘘可自愈。
（4）胆瘘：多发生于术后5～10天。表现为发热右上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺征；T型管引流量 突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。此时应保持T型管通畅，做好 观察和记录；予以腹腔引流，加强支持治疗；同时做好手术处理的准备。
2、黄疸 梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征，由癌肿侵及 或压迫胆总管所致。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色 尿，大便可呈陶土色。
3、消化道症状 由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食欲不振、 上腹饱胀、消化不良、便秘或腹泻。部分病人可有恶性、呕 吐。晚期癌症侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出 血。
治疗
胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段 空肠、胆囊和胆总管，切除后将胰、胆和胃与空肠重建。
常见护理诊断/问题
1.焦虑 与对癌症的诊断、治疗过程及预后 有关。
2.疼痛 与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神 经丛及手术创伤有关。
3.营养失调：低于机体的需要量 与食欲下 降、呕吐及癌肿消耗有关。
处理原则
争取手术切除是最有效的方法。不能切除者行姑息性手术，辅以 放疗或化疗。
1.根治性手术 （1）胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除
范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时 清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。 （2）保留幽门的胰头十二指肠切除术：对无幽门上下淋巴结转移、 十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹周围癌，可行此手术。 （3）左半胰切除术：对胰体尾部癌，原则上作胰体尾部及脾切除。 2.姑息性手术 对不能手术切除或不能耐受手术的病人，可行内引流 术，如胃空肠或胆管空肠吻合术，以解除胆道梗阻；伴有十二指 肠梗阻者可作胃空肠吻合，以保证消化道通畅；腹腔神经丛封闭 有助于减轻疼痛。 3.辅助治疗 可在术前作区域性介入治疗、放疗，争取手术的机会。 常用化疗药物有5-FU、丝裂霉素等。此外，可选用免疫疗法、 中药等。
（5）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：可显示胆道的变化，了解胆总管下段 的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疸。其缺点是可能并发胆漏、 出血等。
（6）选择性动脉造影：腹腔动脉造影可显示胰腺癌所造成的血管改变，对 判断根治性手术的可行性有一定意义。
3。细胞学检查 收集胰液查找癌细胞，或在B超或CT指引下，经皮细针穿 刺胰腺病变组织，涂片行细胞学检查。
2.疼痛的护理 对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛， 评估镇痛药效果。
3.改善营养状态 营养状况较差的胰腺癌病人，术前需要进行营养支 持。通过提供高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠内、 外营养或输注入白蛋白等改善营养状况。有黄疸者，静脉补充维 生素K.营养支持治疗期间，应注意观察病人与营养相关的检测指 标和人体测量指标，如血清蛋白水平、皮肤弹性、体重等，以了 解治疗效果。术后禁食、胃肠减压期间，静脉补充营养。肠蠕动 恢复并拔除胃管后可给予少量流质，再逐渐过渡到正常饮食。胰 腺切除后，胰外分泌功能严重减退应根据胰腺功能给予消化酶制 剂或止泻剂。
• 壶腹周围癌的组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌 等。淋巴转移比胰头癌出现晚；远处转移多至肝。
临床表现
1、腹痛 是最常见的首发症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻， 造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部 钝痛、胀痛，可放射至腰背部；晚期疼痛症状加剧。常因癌 肿侵犯胆总管下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，累及十二 指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚，一般止痛药无法缓解。
4、消瘦和乏力 同时伴有贫血、低蛋白血症等营养不良症状。 5其他 癌肿致胆道梗阻一般无胆道感染，若继发感染，病人则
出现反复发热，常被误诊为胆石症。黄疸明显的病人，大多 能扪及腹部肿大的肝脏和胆囊。晚期病人偶可扪及上腹肿块， 质硬，固定，可有腹水或远处转移症状。
辅助检查
1.实验室检查 （1）生化检查：胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、