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壶腹周围癌(专业知识值得参考借鉴)一概述壶腹周围癌（VPC）是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。
其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。
发病年龄多在40～70岁，男性居多。
主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。
二病因壶腹周围癌病因尚不十分清楚，可能与饮食、饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可由良性肿瘤恶变。
三临床表现1.黄疸壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。
黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。
长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。
合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。
2.腹痛中上腹痛常为首发症状。
早期部分病人可产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重。
3.间歇性寒战、发热常因肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。
特点为短暂性高热伴畏寒、白细胞总数升高，甚至出现中毒性休克。
4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。
晚期出现黑便，并继发性贫血。
癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。
5.肝、胆囊增大常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑。
少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。
四检查1.粪便和尿液检查大多数患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。
2.血液检查血清胆红素增高多在256.5～342μmol/L，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶轻至中度增高，癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。
3.十二指肠引流液检查十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性，镜检可见大量红细胞，脱落细胞学检查可发现癌细胞。
4.胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查十二指肠外上方可见胆囊压迹，其第一、二段交界处有增粗的胆总管压迹，十二指肠乳头增大，黏膜呈不规则紊乱或充盈缺损。
壶腹周围癌护理常规(壶腹周围癌替换壶腹部癌)一.定义壶腹部癌(Peri ampullary adenocarc inoma)是指发生于距十二指肠乳头 2cm 以内的肿瘤，主要包括壶腹癌、胆总管下段癌和十二指肠腺癌。
二.症状体征(一)腹痛：是最常见的首发症状。
(二)黄疸：可呈波动性。
(三)消瘦及乏力、体重下降。
(四)消化道症状：食欲减退、上腹饱胀、消化不良、便秘或腹泻，部分病人可有恶心、呕吐。
三.护理问题(一)焦虑诊断为癌症、对手术治疗缺乏信心及担心预后有关。
(二)急性疼痛胆管梗阻、肿瘤侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。
(三)营养失调，低于机体需要量食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关。
(四)有感染的危险手术创伤有关。
(五)电解质失衡术后胰瘘、胆瘘等有关。
(六)有出血的危险手术创伤、肝功能障碍有关。
四.护理措施(一)术前护理1.心理护理：根据病人对疾病知识的掌握程度，有针对性的进行健康指导，使病人能配合治疗和护理，促进疾病的康复。
2.疼痛护理：合理使用镇痛药，保证病人良好睡眠和休息。
3.营养支持：监测相关营养指标，指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。
营养不良者，可经肠内和(或)肠外营养途径改善病人营养状况。
4.改善肝功能：遵医嘴给予保肝药、复合维生素 B 等；静脉输注高渗葡葡糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。
有黄疽者，肌肉注射维生素 K1，改善凝血功能。
5.皮肤护理：黄疽伴皮肤痛痒者，指导病人修剪指甲，勿搔抓皮肤，防止破损；穿宽松棉质衣裤；保持皮肤清洁，用温水擦浴，勿使用碱性清洁剂。
6.肠道准备：术前 3 日开始口服抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染；术前 2 日进食流质；术前晚行全肠道灌洗或清洁灌肠，减少术后腹胀及并发症的发生。
7.其他措施：血糖异常者，通过调节饮食和注射胰岛素控制血糖。
有胆道梗阻并继发感染者，予抗生素控制感染。
(二)术后护理1.病情观察：密切观察生命体征、腹部体征、刀口及引流情况，准确记录 24h 出入量，必要时监测 CVP 及每小时尿量。
