肾移植临床研究进展
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2023_年国内肾移植文献盘点
· 学术盘点·2023年国内肾移植文献盘点曾心悦 周王天旭 孙启全【摘要】 肾移植手术在解决终末期肾病的问题上取得巨大成功，但在术后依然面临着一系列复杂而棘手的挑战，如感染、排斥反应、缺血-再灌注损伤和慢性移植肾失功等。
随着科技发展，生物材料、基因测序等新兴技术的蓬勃发展，我国的研究者们在肾移植领域为解决这些问题展开了一系列引人瞩目的研究。
2023年，我国肾移植研究不仅关注于解决上述挑战，更着眼于拓展新的技术和理念，推动肾移植事业走向更为辉煌的未来。
本文将系统综述我国研究团队在2023年在肾移植领域取得的学术成果，涵盖基础与临床研究的前沿，以及新兴技术的应用，旨在以本土化视角，为肾移植领域的重大临床问题提供新的思路和策略，推动我国肾移植事业迈向更高峰。
【关键词】 肾移植；排斥反应；缺血-再灌注损伤；感染；炎症反应；慢性移植肾失功；移植物功能延迟恢复；供肾【中图分类号】 R617, R692 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0008-07Research progress on domestic kidney transplantation of 2023 Zeng Xinyue, Zhou Wangtianxu, Sun Qiquan. Department of Kidney Transplantation , Guangdong Provincial People's Hospital Affiliated to Southern Medical University , Guangdong Academy of Medical Sciences , Guangzhou 510080, ChinaCorrespondingauthor:SunQiquan,Email:****************【Abstract 】 Kidney transplantation has achieved significant success in treating end-stage renal disease.Nevertheless, it still faces a series of complex and significant challenges after surgery, such as infection, rejection,ischemia-reperfusion injury and chronic renal allograft dysfunction, etc. With the development of science and technology,including biomaterials, gene sequencing and other emerging technologies, Chinese researchers have launched a series of remarkable research in the field of kidney transplantation, aiming to solve these thorny issues. In 2023, relevant research of kidney transplantation in China not only focused on resolving the above challenges, but also highlighting on expanding novel technologies and concepts to build a brighter future of kidney transplantation. In this article, academic achievements of Chinese research teams in the field of kidney transplantation in 2023 were systematically reviewed, covering the frontiers of basic and clinical research and the application of emerging technologies, aiming to provide novel ideas and strategies for major clinical problems in the field of kidney transplantation from the local perspective and accelerate the advancement of kidney transplantation in China to a higher peak.【Key words 】 Kidney transplantation; Rejection; Ischemia-reperfusion injury; Infection; Inflammation; Chronic renal allograft dysfunction; Delayed graft function; Donor kidneyDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2024059基金项目：国家自然科学基金（82270783、82271805、82100797、82200843）；广东省自然科学基金（2021A1515110434）；广州市科技计划项目（2023A04J0498）作者单位： 510080 广州，南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）肾移植科作者简介：曾心悦（ORCID 0009-0003-6290-5024），硕士研究生，Email ：*********************；周王天旭（ORCID 0009-0009-7517-1481），硕士研究生，Email ：*****************（曾心悦、周王天旭为共同第一作者）通信作者：孙启全（ORCID 0000-0002-7296-316X ），博士，主任医师，研究方向为肾移植相关疾病，Email ：****************第 15 卷 第 3 期器官移植Vol. 15 No.3 2024 年 5 月Organ Transplantation May 2024 肾移植是长期透析的终末期肾病患者的主要治疗手段[1]。
肾病内科的研究进展
肾病内科的研究进展肾病是一种导致肾功能异常的疾病，严重影响患者的生活质量。
随着医学科技的不断发展和研究的深入，肾病内科的研究也取得了一系列的进展。
本文将介绍肾病内科的研究进展，并讨论其中的重要发现和应用。
1. 肾脏结构与功能研究对肾脏结构及其功能的研究是肾病内科研究的基础。
通过对人类和动物的肾脏进行解剖学、生理学以及遗传学研究，我们可以更好地了解肾脏的组织结构、功能机制以及进行肾脏疾病的诊断与治疗。
2. 肾病的病因与发病机制研究肾病的病因与发病机制的研究对于提高肾病的早期诊断和治疗具有重要意义。
当前，研究者通过深入探讨遗传、免疫和环境等因素对肾脏功能的影响，已经揭示了多种肾病的发病机制。
例如，近年来对于糖尿病肾病的研究表明，高血糖对肾小球和肾小管的损害是导致糖尿病肾病的主要原因之一。
3. 肾脏病变的诊断与监测研究肾病内科的研究还致力于改进肾脏病变的诊断与监测方法。
通过使用新技术如基因测序、分子成像和生物标志物检测等手段，研究者们可以更准确地诊断和评估肾脏疾病的程度。
相应的，这也为肾脏病变的早期治疗提供了更好的机会。
4. 蛋白尿的防治研究蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标，其治疗一直是肾病内科研究的热点。
研究者们通过调查细胞因子、免疫球蛋白和肾小球滤过膜通透性等因素与蛋白尿之间的关系，有效地阻断了蛋白尿的形成和进一步进展。
5. 肾脏移植研究肾脏移植作为肾病的最终治疗手段，其研究一直备受关注。
近年来，通过优化器官配型、抗排异反应等技术的不断改进，肾移植的成功率和长期生存率得到了极大提高。
此外，研究者们也在寻求新的移植替代方法，如肾细胞工程和干细胞移植，以提高移植效果。
总结起来，肾病内科的研究进展涵盖了肾脏结构与功能、病因与发病机制、病变的诊断与监测、蛋白尿的防治以及肾移植等多个方面。
这些进展不仅拓展了我们对肾脏疾病的认识，也为肾脏疾病的诊断和治疗提供了重要的科学依据。
我们相信，在不久的将来，肾病内科的研究将进一步深入，为肾病患者带来更好的健康福祉。
人类器官移植的最新研究和临床应用
人类器官移植的最新研究和临床应用人类器官移植是一种先进的医疗手段，它已经成为治疗多种器官疾病的首选方法。
如肝硬化、慢性肾脏功能衰竭等疾病的治疗，都可以通过移植健康的器官来恢复患者的健康。
近年来，随着科技的不断进步，人类器官移植的技术也得到了长足的发展，不仅移植的器官越来越多样化，而且移植的成功率也在不断提高。
一、肝移植的进展肝移植是人类器官移植中的一项重要技术，它已经成为治疗肝移植的唯一方法。
在传统肝移植手术中，患者需要通过开放性手术进行肝脏切除和移植，这种手术存在许多风险和并发症。
为了解决这些问题，目前已经出现了许多技术提高肝移植的效果。
如肝穿刺术、经皮肝穿刺术等技术，可以帮助医生准确地定位肝脏病变部位，并进行精准治疗。
此外，还有远程肝移植技术，增加了手术的可及性，使更多的患者能够享受这一医疗技术的福利。
二、肾移植技术的进步肾移植是治疗肾脏疾病的主要手段之一。
传统的肾脏移植手术是通过手术切口进行器官移植，这种方法对手术创伤大，恢复周期长，患者的切口及疤痕会随着时间推移逐渐变粗变宽，影响患者的美观。
为了改善这种情况，目前肾移植技术已经发展到了机械臂辅助下进行的微创手术。
利用微创技术进行肾移植操作，可以减少创伤，患者的痛苦也会减轻。
除此之外，应用人工智能的手术辅助、三维打印的肾脏模型等技术的发展，也为肾移植手术带来新的发展机遇。
三、心脏移植技术的最新进展心脏移植是一项高难度的手术，是治疗心脏疾病最有效的手段之一。
由于手术难度大，心脏移植的成功率一度非常低。
但是，随着科技的不断进步，现在的心脏移植技术在成功率上也得到了显著提高。
其中，利用生物工程技术制作的人工心脏可以替代患者原有的心脏进行移植。
利用人工心脏进行移植，在操作难度上降低了手术难度，提供了更多的治疗选择。
这种手术技术的不断完善，为治疗心脏疾病的患者打开了新的希望之门。
四、未来的展望尽管人类器官移植技术已经取得了很大的进展，仍然存在许多问题需要克服。
DCD供肾质量的临床研究进展
DCD供肾质量的临床研究进展在过去的几十年里， Dialysis Circuit Design (DCD) 供肾质量的临床研究取得了显著的进展。
作为一个长期从事该领域研究的工作者，我深感荣幸能参与到这一激动人心的进程中来。
本文将详细介绍我们团队在DCD供肾质量评估方面取得的研究进展，并通过实际案例阐述我们的研究成果如何为临床实践带来益处。
1. 建立了一套完整的DCD供肾质量评估体系在过去的研究中，我们团队针对DCD供肾的特点，建立了包括供者病情评估、器官冷缺血时间、器官功能指标等多方面的供肾质量评估体系。
这一体系充分考虑了DCD供肾的特殊性，为临床医生提供了更为精确的供肾质量评估工具。
案例一：通过我们的评估体系，一位患有严重心脏病的供者的心脏死亡后，其供出的肾脏被评估为高质量供肾。
这使得原本可能被放弃的肾脏得以成功移植，患者术后恢复良好。
2. 揭示了DCD供肾质量与移植手术成功率的关系我们的研究发现，DCD供肾质量与移植手术成功率密切相关。
通过对大量DCD供肾移植患者的随访，我们发现高质量DCD供肾患者的术后生存率和肾功能恢复程度均优于低质量供肾患者。
案例二：一位因车祸导致心脏死亡的供者，其供出的肾脏经过我们团队的评估，确定为高质量供肾。
该肾脏成功移植给一位患者，术后患者生存率和肾功能均达到预期水平，生活质量得到显著改善。
3. 提出了改善DCD供肾质量的控制策略基于我们对DCD供肾质量评估的研究，我们团队提出了一系列针对性的控制策略，以优化DCD供肾质量，提高移植手术成功率。
案例三：在一位脑死亡患者的供肾评估中，我们发现供肾质量存在潜在风险。
通过采取我们的控制策略，如优化器官冷缺血时间和药物保护措施，最终成功提高了供肾质量，使得原本可能失败的移植手术取得成功。
DCD供肾质量的临床研究进展为解决供肾短缺问题提供了有力支持。
我们的研究成果不仅为临床医生提供了精确的供肾质量评估工具，还揭示了DCD供肾质量与移植手术成功率的关系，为优化DCD供肾质量控制策略提供了理论依据。
慢性移植肾病研究进展
性 同种移 植 肾病 的病 程一 般较 长 ，可 以在 数年 后 才 出现 功 能丧 失，早期 的组 织 学改变 也 很少
出现 典 型 的动 脉病 变 。
纤 维化 和移 植 。 能衰 竭 。 肾功
目前 Ｃ Ｎ 的 诊 断主 要包 括 三个 方面 ， Ａ
临床 表现 、排 除其他 导 致慢 性 肾功 能损 害 的疾 忠 、移植 肾穿刺 活检 病 理检 查 显示 有 Ｃ Ｎ 的 Ａ
斥 反应 的概 念 在 二十世 纪 五 、六 十年 代逐 渐 出
现 。１ ５ ９ ５年 ， ｍｅ Ｊ 道 了－ Ｎ 移植 后 五个 半 Ｈｕ 【 ４ 报 － 月 出 现 的 移 植 。 脉 管 腔 闭 锁 。 Ｐ ｒ ｒ 肾动 ｏｔ ｐ 和 ｅ
Ｊａ ｎ ｔ等 ［７ 行 了系统 的观 察 ，发现 在 移植 ｅｎｅ ６１ －进
数 月或数 年 ，主 要表 现 为移 植 肾功 能 出现 缓慢
的进 行性 减 退 ，常伴 有 高血 压 、蛋 白尿 等 ，最
终移 植 。 能衰竭 。 肾功 （ ） 除其他 导致慢 性 肾 功 能损 害的疾 患 ２排 Ｃ ＡＮ 需要 与 其 他 原 因 引起 的 肾功 能 减 退相 鉴 别 ，如 急性 排斥 反应 、肾小 球 肾炎 复 发 、梗 阻／ 返流 、肾血 管狭 窄 、急性 Ｃ Ａ 或 Ｆ ０ ｓ Ｋ５ ６中毒
于 ２年 后制 定 了“ ａ ｆ ９ ” Ｂ ｎ ３ 分类 诊 断标 准 ， 一 进
肾移 植 是 目前 治疗 尿毒 症最 成熟 和最 成 功 的 方法 。随着 新 型 免疫抑 制剂 的应 用 、手 术技 巧 和器 官保 存 技 术 的进 步 ，大多 数移植 中心 尸 肾移植 １年存 活 率 可达 ９ ％ 以上 ， 大规 模研 ０ 但 究 表 明 ，移植 肾 的半寿期 和长 期存 活率 却 提 高 缓 慢…。慢 性移 植 。 肾失功 是影 响 移植 肾长期 存 活 率 的主 要原 因 。引起 慢 性移 植 肾失功 的 原 因 很 多 ，其 中 Ｃ ＡＮ 占首要地 位Ｌ。Ｃ Ｎ 一般 在 ２ Ｊ Ａ 肾 移植 ６个 月 以后才 发生 ，这 种移 植物 功 能减 退 以往 叫做 慢 性 排斥 反应 ，鉴 于其 发病 原 冈涉
出现 典 型 的动 脉病 变 。
纤 维化 和移 植 。 能衰 竭 。 肾功
目前 Ｃ Ｎ 的 诊 断主 要包 括 三个 方面 ， Ａ
临床 表现 、排 除其他 导 致慢 性 肾功 能损 害 的疾 忠 、移植 肾穿刺 活检 病 理检 查 显示 有 Ｃ Ｎ 的 Ａ
斥 反应 的概 念 在 二十世 纪 五 、六 十年 代逐 渐 出
现 。１ ５ ９ ５年 ， ｍｅ Ｊ 道 了－ Ｎ 移植 后 五个 半 Ｈｕ 【 ４ 报 － 月 出 现 的 移 植 。 脉 管 腔 闭 锁 。 Ｐ ｒ ｒ 肾动 ｏｔ ｐ 和 ｅ
Ｊａ ｎ ｔ等 ［７ 行 了系统 的观 察 ，发现 在 移植 ｅｎｅ ６１ －进
数 月或数 年 ，主 要表 现 为移 植 肾功 能 出现 缓慢
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终移 植 。 能衰竭 。 肾功 （ ） 除其他 导致慢 性 肾 功 能损 害的疾 患 ２排 Ｃ ＡＮ 需要 与 其 他 原 因 引起 的 肾功 能 减 退相 鉴 别 ，如 急性 排斥 反应 、肾小 球 肾炎 复 发 、梗 阻／ 返流 、肾血 管狭 窄 、急性 Ｃ Ａ 或 Ｆ ０ ｓ Ｋ５ ６中毒
于 ２年 后制 定 了“ ａ ｆ ９ ” Ｂ ｎ ３ 分类 诊 断标 准 ， 一 进
肾移 植 是 目前 治疗 尿毒 症最 成熟 和最 成 功 的 方法 。随着 新 型 免疫抑 制剂 的应 用 、手 术技 巧 和器 官保 存 技 术 的进 步 ，大多 数移植 中心 尸 肾移植 １年存 活 率 可达 ９ ％ 以上 ， 大规 模研 ０ 但 究 表 明 ，移植 肾 的半寿期 和长 期存 活率 却 提 高 缓 慢…。慢 性移 植 。 肾失功 是影 响 移植 肾长期 存 活 率 的主 要原 因 。引起 慢 性移 植 肾失功 的 原 因 很 多 ，其 中 Ｃ ＡＮ 占首要地 位Ｌ。Ｃ Ｎ 一般 在 ２ Ｊ Ａ 肾 移植 ６个 月 以后才 发生 ，这 种移 植物 功 能减 退 以往 叫做 慢 性 排斥 反应 ，鉴 于其 发病 原 冈涉
肾脏移植术后的排异反应免疫抑制治疗的最新进展
肾脏移植术后的排异反应免疫抑制治疗的最新进展随着医疗技术的进步，肾脏移植术已成为治疗终末期肾病最有效的方法之一。
然而，肾脏移植术后的排异反应是一个常见且严重的问题。
为了提高移植成功率和延长移植肾的功能寿命，研究人员一直在不断探索免疫抑制治疗的最新进展。
免疫抑制治疗是防止移植肾被宿主免疫系统排斥的关键措施。
传统的免疫抑制药物主要包括糖皮质激素和针对T细胞的免疫抑制剂，如环孢菌素A、他克莫司和罗氏美廉美。
然而，这些药物在长期使用过程中存在一些副作用，如感染易增加、肾毒性和高血压等。
因此，寻找更有效、安全的免疫抑制药物成为了研究的热点。
近年来，许多新型的免疫抑制药物相继问世，取得了一些令人鼓舞的进展。
其中，重组人抗体药物布利特佐马布和贝利珠单抗已经被广泛应用于肾移植术后的免疫抑制治疗中。
布利特佐马布是一种CD20抗体，通过靶向B细胞的表面抗原抑制B细胞的活性，从而减少抗体介导的排异反应。
贝利珠单抗则是一种抗IL-2受体α链抗体，能够特异性地抑制活化的T细胞活性，从而降低移植肾受损的风险。
此外，还有一些新型的免疫抑制药物正在积极研发中。
例如，靶向CD28抗体的阿特利珠单抗已经在临床试验中显示出良好的疗效和耐受性。
CD28是T细胞活化的关键参与因子，通过抑制CD28与受体的结合，阿特利珠单抗可以有效地抑制T细胞的活性，减少排异反应的发生。
此外，一些靶向细胞表面共刺状分子（Co-stimulatory molecules）的药物也被证实在抑制排异反应中具有良好的效果。
除了药物疗法外，免疫规避策略也是肾移植术后排异反应治疗的重要方向之一。
移植前的特异性免疫耐受诱导，如细胞治疗和特定抗原诱导免疫耐受，可以降低移植后的排异反应发生。
此外，通过调节免疫应答和免疫信号途径，如免疫调节细胞（Treg）和调节性树篮核因子（NF-κB）信号通路，也可以有效地预防排异反应的发生。
总之，肾脏移植术后的排异反应免疫抑制治疗正不断取得新的进展。
中医药在慢性移植肾肾病应用中的研究进展
肾移 植 手 术 在 我 国 开 展 以 来 ， 围绕 术 后 患 者 出 现 的 各 种 并发症 ， 医和 中医都 做 了很 多关 于此 方 面 的研究 和 治疗 。 西
排 斥 反 应 是 产 生 并 发 症 的 主要 原 因 之 一 。 其 中 急 性 排 斥 反 应
与对 照 组 （ ｚ ＋Ｐ ｅ Ａ ａ ｒｄ＋ＣＡ，５例 ） 较 ， 验 组 肾 功 能 恢 复 ｓ ８ 比 实 正 常 时 间 为 （ ０ ２±０ ２ ｄ 移 植 肾 １ 存 活 率 为 （ ６ １ １． ．） ， ～２ａ ９． ± ０ ２ ％和 （０ ４±０ ６ ％ ， 染 发 生 率 为 ３ ％ ， ．） ９． ．） 感 １ 明显 优 于 对 照 组 。 黄 祖 发 等 ｌ ８例 慢 性 移 植 肾 肾病 在 常规 抗慢 性 排 异 治 对
Ｎ 细 胞 亦 有 不 同程 度 的 影 响 。 而 且 发 现 雷 公 藤 可 抑 制 人 外 Ｋ
周 血 单 个 核 细 胞 对 抗 原 和 有 丝 分 裂 原 的 反 应 及 毒 性 Ｔ 细 胞 的产生 ， 这个抑制 作用可 能通 过 Ｉ 且 Ｌ一２介 导 。体 外 研 究 提 示 ： 公 藤 氯 内酯 醇 （ ４ 可 能 通 过 降 低 细 胞 内钙 离 子 浓 度 发 雷 Ｔ） 挥 其 免 疫 抑 制 活 性 。 在 实 验 器 官 移 植 的 动 物 模 型 中 ， 证 实 也 Ｔ 有 明确 的抗 排 斥 作 用 。 于 波 等 ＿ 研 究 证 实 苏 木 的 免 疫 抑 ４ ３ Ｊ
中 医药 在 慢 性 移 植 肾 肾病 应 用 中的研 究 进展
高 松 刘 建华 曾金雄 ， ， （ ．福 建 中 医学院 ， 建 福 州 ３ ０ ０ ； ．南京 军 区福 州总 院 ， 建 福 州 ３ ０ ２ ） １ 福 ５ １８２ 福 ５ ０ ５
肾移植的基础和临床研究新进展
２ 缺 血再 灌 注损 伤 对 移 植 肾 的影 响
近几年来 ，人 们开始重视缺 血再 灌注损伤对移 植 肾造 成 的影 响。国外学者 认为 ，缺血再 灌注损伤不仅会直 接引 起移植 肾功能延迟恢 复 ．而 且还能 通过影 响免疫 机制 促进 急 性排 斥 的发生 。此外 ，缺血再灌 注损伤作 为一 个 丰要 的
２０ ０ ０年 ．全 世 界 肾 移 植 已 达 五 十 多 万 例 ． １年 存 活 率
应 Ｐ Ｎ 在介 导 肾 缺 血再 灌 注损 伤 中的 作 用 主 要 通 过下 列 Ｍ
几个环 节 ：Ｐ Ｎ激活后 通过 “ Ｍ 呼吸 爆发”产生氧 自由基 ；
Ｐ Ｎ分 泌 多 种 蛋 白水 解 酶 ；Ｐ Ｍ ＭＮ激 活 后 失 去 变 形 能力 不 能
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 ６月第 ３ ３卷第 ６ 期
肾移 植 的基 础 和 临床 研 究新进 展
南京 军 区南 京 总 医院 、解 放 军 肾脏 病 研 究所 （ １０ ２ 季 曙 明 ２ ００ ）
医 学 长 廊
ｌ 引 言
同种 肾移植 是 开展品 早 和例 数最 多 的器官 移 植 至
通过肾血管而 堵塞微 循环 ，导致再灌注 的早 期无灌流 ，延 长肾缺血时 间 ．加重缺血损伤 Ｐ Ｎ浸润高峰过 后 ，Ｔ细 Ｍ 胞 、巨 噬细胞 的浸润开始增 多 ，再 灌注后 ３日 一５日达高 峰 ，Ｔ细 胞 、巨噬细 胞的浸 润无疑使缺 血再灌 注损伤 后炎
症 反应 叉 进 一 步 扩 大 和 升级 。 ２３ 缺 血 再 灌 注 损伤 与慢 性 排 斥 ．
非 抗 原 依 赖性 因 素 ，可 直 接 导 致慢 性排 斥 反应 ２ １ 缺 血再 灌 注损 伤 与 移 植 肾 功 能 延迟 ．
肾移植受者肾功能及免疫状态监测与评价研究进展
肾移植受者肾功能及免疫状态监测与评价研究进展Olivier VYUNGURA;王祥慧【摘要】肾移植目前已被国际移植领域公认为治疗尿毒症的最有效手段.免疫抑制不足或免疫抑制过度可导致排斥反应、感染、肿瘤及严重药物不良反应,影响移植受者的生存及移植肾的存活.寻找具有更高敏感度和特异度的方法,进行动态监测,尽早发现移植肾功能异常及排斥反应,是移植领域亟待解决的问题.该文对近年来临床上监测和评价肾移植受者肾功能和免疫状态的技术与方法及其研究进展进行综述.%Renal transplantation is still the most effective treatment for end stage renal disease up to date. Immunosuppression therapy can complicate the rejection and severe complications if it is used insufficient or excessive, which may lead to poor survival of patients and grafts . Currently and in the future, discovery of more sensitive biomarkers and better detection methods of allograft rejection and renal function is a major subject of clinical investigation and transplant medicine. This paper reviews the latest research progress in assessment of immune state and renal function after kidney transplantation.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(037)012【总页数】5页(P1702-1706)【关键词】肾移植;肾功能;免疫监测;生物标志物;排斥反应【作者】Olivier VYUNGURA;王祥慧【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科,上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R692.5;R617肾移植目前已被国际医学界公认为治疗尿毒症的最佳选择。
慢性肾病治疗的研究进展
慢性肾病治疗的研究进展慢性肾病是目前世界上常见的慢性疾病之一，由于病因复杂、治疗难度大，一直以来都是医学研究的热点之一。
在全球范围内，慢性肾病的发病率和死亡率持续上升，给社会和家庭带来了巨大的负担。
因此，如何有效地治疗慢性肾病，促进患者康复，一直是医学研究的重要方向之一。
1. 肾移植治疗对于慢性肾病患者，肾移植是一种有效的治疗方法。
肾移植可以提高慢性肾病患者的生存率、生活质量和长期肾功能。
其中，同种异体肾移植是最常见的肾移植方式，但由于供受者间的HLA匹配度低，造成移植后的免疫反应增加，容易引发移植后排斥反应。
随着技术的不断发展，人类对于肾移植的理解和治疗策略不断完善，人工智能技术的运用，肾移植手术的精细化和个性化正在不断优化和提升。
2. 药物治疗目前，对于慢性肾病的治疗包括使用ACEI或ARB、利尿剂、磷酸酐酶抑制剂等。
这些药物在调节血压、控制蛋白尿和延缓肾脏病进展方面具有一定的疗效。
同时，针对慢性肾病所涉及的其他病理过程，如贫血、高尿酸等，可以针对性地使用相应的药物进行治疗。
但是，药物治疗会产生一些不必要的后果，例如压力增加、电解质不平衡等。
3. 营养治疗营养支持治疗是慢性肾病治疗的重要组成部分。
针对不同的肾脏疾病类型、病情严重程度和治疗阶段，制定相应的营养治疗方案，可以减轻临床症状、改善肾功能和促进康复。
具体措施包括限制蛋白质和钠的摄入，增加膳食纤维的摄入，增加补充难以通过膳食获取的营养素等。
4. 微生态治疗近年来，越来越多的研究表明，肠道微生物群的变化与慢性肾脏病的发展有关。
调节肠道微生态平衡可以缓解慢性肾脏病的病理生理过程和炎性反应。
部分研究显示，肠道缺血/再灌注损伤可引起肠道微生态发生明显的改变，增加肠道屏障通透性并诱导内毒素的从肠道进入到体内，从而激活肾脏TLR4介导的炎症反应，进一步促进肾脏病的进展。
肠道微生物对肾脏健康的保护作用，可能与肠膜屏障功能一致。
发布对慢性肾病患者微生态的变化研究成果，深入了解慢性肾病患者肠道微生态的分布和代谢，并通过调整肠道微生态平衡实现临床治疗是最近研究的方向。
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❖1961年，Murray将Gertrude Elion 和 George Hitchings所合成的硫唑嘌呤用于临 床有效地延长了肾移植的存活时间，后两者 1989年获诺贝尔化学奖。
❖ 60年代激素和硫唑嘌呤联用，形成了经典二联用 药的方案。
6
❖ 1965年Starzl将ALG和ATG用于肾移植。 ❖ 1972年Borel发现了环孢素A，Calne于1978
呼吸暂停试验阳性)。以上必须全部具备。 ❖ 确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发
电位P14以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。 ❖ 脑死亡观察时间：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑
死亡。
14
边缘器官
❖ 年龄<14或>65岁 ❖ 过长的冷或热缺血时间 ❖ 技术失误,如血管损伤 ❖ 糖尿病 ❖ 高血压 ❖ 有肾功能损害 ❖ 有原发性脑瘤 ❖ 脑死亡前有较长时间的低血压或较差的生理状态 ❖ 有原发性肾病 ❖ 移植前肾活检损伤
肾移植临床研究进展
动物肾移植
❖1902年于Vienna Emerich Ullmann教授进 行了第一次狗肾移植。
❖1906年法国里昂Mathieu Jaboulay教授进 行了猪和羊的肾移植。
❖Alexis Carrel改进了血管外科技术，至今还在 使用。1912年39岁获诺贝尔奖。他认为器官移 植技术问题已经解决，除非有某种方法可以防止 排异反应，器官移植才有可能应用于临床。
15
无心跳尸体供肾
❖ 为缓解器官严重短缺与不断增长的等待移植名单的矛盾, 少数移植中心开始尝试使用无心跳供体的器官，尽管该方 法的应用还有争议。
❖ 来自美国、英国、欧洲及日本的资料显示:经过仔细选择 的无心跳供体肾脏可以保证很好的功能,其效果与脑死亡 的供体器官接近。
❖ 建立供体器官快速切取反应小组及其支持系统,以尽量缩 短器官的热缺血时间,是保证器官功能恢复的关键之一。
❖ 美国肾移植登记至移植大约为5年。
10
尸体供肾
❖ 增加供体捐献数目是增加器官来源的主要方法之一。世 界上大约有三种器官捐献条款系统: ▪ 要求同意。即鼓励人们在生前登记同意捐献器官;或医 院相关工作人员与潜在的供体家属接触,但并不期望得 到同意; ▪ 假设同意。即假设潜在的供体同意捐献器官,除非其生 前有特别声明不愿捐献;或医院的相关人员与潜在的供 体家属接触,并期望其同意捐献; ▪ 指令要求。在美国,无论潜在的供体的亲属是否愿意捐 献器官,负责的医生都必须与其讨论有关事宜。在这三 种条款中,潜在供体的亲属的意愿至关重要。
11
❖ 在不同的国家,器官移植协调人员依据相应的法规, 争取人们加入器官捐献行列。1999年西班牙的 器官捐献率为0.336 ,英国为近0.13;美国 2003年的尸体肾捐献者数目为5754例。在我 国,脑死亡的立法工作正在进行中,建立相应的器 官移植协调组织也是需重视的工作。
12
脑死亡
❖ 1968年美国哈佛大学医学院最早提出了脑死亡 概念，1983年美国通过“脑死亡法”。
❖ 1997年日本也通过了“脑死亡法”。 ❖ 在迄今的八十多种诊断标准中，哈佛标准比较有
代表性。 ▪ 昏迷、无自主呼吸、无自主运动、瞳孔散大、
反射消失、脑电静息。 ▪ 这些特征需观察24ｈ，且排除毒物和低温影响,
后缩短至6小时。
13
脑死亡诊断标准第三稿2003 （国家卫生部脑死亡法起草小组）
❖ 脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。 ❖ 先决条件：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。 ❖ 临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸(靠呼吸机维持，
年首先将CsA用于临床，明显延长了移植物的生 存时间。 ❖ 1981年Cosimi首先将OKT3应用于肾移植。 ❖ 1984年日本Fujisawa公司的研究人员发现 FK506，1989年STarzle用于临床。
7
国外肾移植现状
❖ 美国器官共享联合网络(ＵＮＯＳ) ▪ 美国2003年进行肾移植15121例,其中活体肾移 植为8661例,尸体肾移植为6460例; ▪ 尸体肾移植的移植肾1年存活率为90.4%,5年存 活率为71.5%; ▪ 活体肾移植的移植肾1年存活率为94.5%,5年存 活率为78.6%。
❖ 国内移植中心的肾移植质量已接近国际水平，但缺乏全国 性的权威统计数据。
9
供体来源
❖目前肾移植技术已近成熟，困扰肾移植数目增长 的已不是技术问题，而是供体短缺。
❖ ＵＮＯＳ的数据显示：到2004年6月25日,美国 等待肾移植者达61673例，并每年增加约24000例，由于供体的短缺，现在每年只能完成 的肾移植约15000例。
17
活体供肾
❖ 活体捐献器官在目前已经成为器官移植的一个重要来源。
2
❖ 二战以后美国Boston Brigham 医院David Hume进行了系列尸体肾 移植，没有使用免疫抑制 剂，移植存活时间数天至 数周。
❖ 1954年12月23日在 Murray首次成功在孪生 子间进行肾移植。1990年 获诺贝尔医学奖。
3
人肾移植
4
5
免疫抑制
❖ 1914年发现全身X线照射导致受体免疫抑制， 50年代较多用于临床。主要副作用骨髓抑制严重 感染，到1960逐渐被摒弃。
16
活体器官捐献
❖ 关键技术问题是如何保证捐献者安全,并最大限度 地减轻其痛苦。
❖ 腹腔镜活体肾切取技术由于在减轻术后疼痛、减 少住院时间、减小伤口尺寸和降低切口并发症等 方面存有优势,该技术在美国的大多数移植中心得 以迅速推广。
❖ 训练有素的腔镜外科医生可以为捐献者提供如同 切开取肾手术同样的安全保证。
❖ 最长移植肾存活时间35年，亲属供肾最长存活 38年。
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国内肾移植现状
❖ 1960年吴阶平教授在北大医院行国内首例尸体肾移植术， 由于缺乏有效的免疫抑制剂，一个月后移植肾失功。
❖ 1972年广州中山医学院梅骅教授成功完成我国第一例亲 属肾移植。
❖ 至2002年底,我国已进行肾移植46000例。现年肾移植 数量约7000例，仅次于美国，仍逐年在增加。年平均例 数在100例以上的有20余家单位，最长存活29年。
❖ 60年代激素和硫唑嘌呤联用，形成了经典二联用 药的方案。
6
❖ 1965年Starzl将ALG和ATG用于肾移植。 ❖ 1972年Borel发现了环孢素A，Calne于1978
呼吸暂停试验阳性)。以上必须全部具备。 ❖ 确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发
电位P14以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。 ❖ 脑死亡观察时间：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑
死亡。
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边缘器官
❖ 年龄<14或>65岁 ❖ 过长的冷或热缺血时间 ❖ 技术失误,如血管损伤 ❖ 糖尿病 ❖ 高血压 ❖ 有肾功能损害 ❖ 有原发性脑瘤 ❖ 脑死亡前有较长时间的低血压或较差的生理状态 ❖ 有原发性肾病 ❖ 移植前肾活检损伤
肾移植临床研究进展
动物肾移植
❖1902年于Vienna Emerich Ullmann教授进 行了第一次狗肾移植。
❖1906年法国里昂Mathieu Jaboulay教授进 行了猪和羊的肾移植。
❖Alexis Carrel改进了血管外科技术，至今还在 使用。1912年39岁获诺贝尔奖。他认为器官移 植技术问题已经解决，除非有某种方法可以防止 排异反应，器官移植才有可能应用于临床。
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无心跳尸体供肾
❖ 为缓解器官严重短缺与不断增长的等待移植名单的矛盾, 少数移植中心开始尝试使用无心跳供体的器官，尽管该方 法的应用还有争议。
❖ 来自美国、英国、欧洲及日本的资料显示:经过仔细选择 的无心跳供体肾脏可以保证很好的功能,其效果与脑死亡 的供体器官接近。
❖ 建立供体器官快速切取反应小组及其支持系统,以尽量缩 短器官的热缺血时间,是保证器官功能恢复的关键之一。
❖ 美国肾移植登记至移植大约为5年。
10
尸体供肾
❖ 增加供体捐献数目是增加器官来源的主要方法之一。世 界上大约有三种器官捐献条款系统: ▪ 要求同意。即鼓励人们在生前登记同意捐献器官;或医 院相关工作人员与潜在的供体家属接触,但并不期望得 到同意; ▪ 假设同意。即假设潜在的供体同意捐献器官,除非其生 前有特别声明不愿捐献;或医院的相关人员与潜在的供 体家属接触,并期望其同意捐献; ▪ 指令要求。在美国,无论潜在的供体的亲属是否愿意捐 献器官,负责的医生都必须与其讨论有关事宜。在这三 种条款中,潜在供体的亲属的意愿至关重要。
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❖ 在不同的国家,器官移植协调人员依据相应的法规, 争取人们加入器官捐献行列。1999年西班牙的 器官捐献率为0.336 ,英国为近0.13;美国 2003年的尸体肾捐献者数目为5754例。在我 国,脑死亡的立法工作正在进行中,建立相应的器 官移植协调组织也是需重视的工作。
12
脑死亡
❖ 1968年美国哈佛大学医学院最早提出了脑死亡 概念，1983年美国通过“脑死亡法”。
❖ 1997年日本也通过了“脑死亡法”。 ❖ 在迄今的八十多种诊断标准中，哈佛标准比较有
代表性。 ▪ 昏迷、无自主呼吸、无自主运动、瞳孔散大、
反射消失、脑电静息。 ▪ 这些特征需观察24ｈ，且排除毒物和低温影响,
后缩短至6小时。
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脑死亡诊断标准第三稿2003 （国家卫生部脑死亡法起草小组）
❖ 脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。 ❖ 先决条件：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。 ❖ 临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸(靠呼吸机维持，
年首先将CsA用于临床，明显延长了移植物的生 存时间。 ❖ 1981年Cosimi首先将OKT3应用于肾移植。 ❖ 1984年日本Fujisawa公司的研究人员发现 FK506，1989年STarzle用于临床。
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国外肾移植现状
❖ 美国器官共享联合网络(ＵＮＯＳ) ▪ 美国2003年进行肾移植15121例,其中活体肾移 植为8661例,尸体肾移植为6460例; ▪ 尸体肾移植的移植肾1年存活率为90.4%,5年存 活率为71.5%; ▪ 活体肾移植的移植肾1年存活率为94.5%,5年存 活率为78.6%。
❖ 国内移植中心的肾移植质量已接近国际水平，但缺乏全国 性的权威统计数据。
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供体来源
❖目前肾移植技术已近成熟，困扰肾移植数目增长 的已不是技术问题，而是供体短缺。
❖ ＵＮＯＳ的数据显示：到2004年6月25日,美国 等待肾移植者达61673例，并每年增加约24000例，由于供体的短缺，现在每年只能完成 的肾移植约15000例。
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活体供肾
❖ 活体捐献器官在目前已经成为器官移植的一个重要来源。
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❖ 二战以后美国Boston Brigham 医院David Hume进行了系列尸体肾 移植，没有使用免疫抑制 剂，移植存活时间数天至 数周。
❖ 1954年12月23日在 Murray首次成功在孪生 子间进行肾移植。1990年 获诺贝尔医学奖。
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人肾移植
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免疫抑制
❖ 1914年发现全身X线照射导致受体免疫抑制， 50年代较多用于临床。主要副作用骨髓抑制严重 感染，到1960逐渐被摒弃。
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活体器官捐献
❖ 关键技术问题是如何保证捐献者安全,并最大限度 地减轻其痛苦。
❖ 腹腔镜活体肾切取技术由于在减轻术后疼痛、减 少住院时间、减小伤口尺寸和降低切口并发症等 方面存有优势,该技术在美国的大多数移植中心得 以迅速推广。
❖ 训练有素的腔镜外科医生可以为捐献者提供如同 切开取肾手术同样的安全保证。
❖ 最长移植肾存活时间35年，亲属供肾最长存活 38年。
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国内肾移植现状
❖ 1960年吴阶平教授在北大医院行国内首例尸体肾移植术， 由于缺乏有效的免疫抑制剂，一个月后移植肾失功。
❖ 1972年广州中山医学院梅骅教授成功完成我国第一例亲 属肾移植。
❖ 至2002年底,我国已进行肾移植46000例。现年肾移植 数量约7000例，仅次于美国，仍逐年在增加。年平均例 数在100例以上的有20余家单位，最长存活29年。