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慢性肾脏病患者高钾血症的诊治及管理肾脏是调控人体钾代谢的重要脏器。
慢性肾脏病（CKD）在我国的发病率高达10.8%,不少CKD患者都合并有不同程度的钾代谢失衡，高钾血症也成为CKD患者常见的并发症。
正确识别急、慢性高钾血症并及时进行降钾治疗，同时进行行之有效的长效管理是我们面临的一项重要课题。
高钾血症定义的变迁目前我国定义血钾正常范围为3.5~5.5mmol∕L,而国外较多文献及指南已将血钾正常值上限降低至5.0mmol∕L o高钾血症诊断标准的前移，有助于对CKD患者高钾血症的早期发现、早期干预和早期管理。
急、慢性高钾血症理念更新根据血钾升高的速度及造成的危害，将高钾血症分为急、慢性两种，两者的治疗目的及措施均有差异。
如血钾在短期内升至6.0mmol∕L或以上，或有高钾引起心电图变化属于危重症，需要紧急处理，治疗目的是尽快将血钾回降至安全水平；而部分CKD患者同时合并糖尿病、心功能不全等危险因素，或长期服用含钾/潴钾药物，容易反复出现高钾血症，需要进行长期预防管理。
急性高钾血症的处理对于急性高钾血症患者，通常需要立即进行生命体征监护及心电图检查，无论是否伴心电图改变均建议立即使用钙剂稳定心肌，可选择葡萄糖酸钙或氯化钙静脉推注（氯化钙需要使用中心静脉通路）。
其他常用紧急降钾措施：（1）促进钾离子转移至细胞内。
静脉注射葡萄糖和胰岛素，促进钾离子向细胞内转运。
葡萄糖的浓度与容量以及胰岛素的剂量配比需要考虑患者心功能、尿量和血糖水平，按照1单位胰岛素对消4g葡萄糖配比，如5%葡萄糖500ml中加入普通胰岛素6单位静脉滴注；容量过负荷的患者可予以25%葡萄糖40ml加入普通胰岛素3单位静脉推注。
碳酸氢钠与沙丁胺醇喷雾剂也有促进钾离子向细胞内转移的作用，但效果有限。
（2）促进钾离子排泄。
对于非少尿且血容量稳定患者可使用伴利尿剂促进钾离子从尿液中排出，也可同时联合睡嗪类利尿剂。
阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠、聚苯乙烯磺酸钙）及新型钾离子结合剂（如PatirOmer、环硅酸错钠）可减少肠道内钾离子吸收并促进其从粪便中排出，从而使血钾降低。
KDIGO公布慢性肾病血脂管理更新指南作者：高晓方译来源：医学论坛网日期：2013-12-12 此文章来源于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）于近日公布慢性肾病（CKD）血脂管理临床实践指南（以下简称指南）。
该指南适用于所有成人和儿童CKD患者，非透析依赖性、透析依赖性和肾移植等所有类型CKD均被包括在内。
指南共包括13个推荐内容，为临床医生在CKD患者血脂异常管理和降脂药物应用方面提供了指导。
指南全文于2013年12月10日在线发表于《内科学年鉴》（Ann Intern Med）。
（指南全文PDF链接：/detail/391989.html ）指南推荐的降脂治疗方案备注：HD 血液透析；PD 腹膜透析；颜色深浅代表推荐级别，颜色越深推荐级别越强，越浅推荐级别越弱指南指出，由于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与动脉粥样硬化事件风险显著独立相关，因此被广泛用作未来冠脉风险的标志物。
然而，LDL-C并不适用于评估CKD患者的冠脉风险，因有研究显示，虽然高水平的LDL –C与冠脉风险较高相关，但在透析患者中即使是LDL –C和总胆固醇水平达到最低其全因死亡和心血管死亡风险仍非常高，可能炎症和营养不良等因素也参与了疾病发展。
冠脉死亡或非致命性心梗10年风险往往被用于冠脉风险评估，并且以其超过10%作为降脂治疗的阈值。
在年龄大于50岁的CKD患者中，冠脉死亡或非致命性心梗10年风险均大于10%，即便在无糖尿病或既往心梗时亦为如此。
指南有关成人降脂治疗和评估的推荐如下：在年龄≥50岁、eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未接受慢性透析或肾移植（G3a-G5）的患者中，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（1A）。
在年龄≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者中（G1-G2），推荐应用他汀类治疗（1B）。
在年龄为18～49岁但未接受慢性透析或肾移植的CKD患者中，如伴有冠脉疾病（心肌梗死或冠脉血运重建）、糖尿病、既往缺血性卒中以及冠脉死亡或非致命性心梗10年风险>10%，则推荐应用他汀类治疗（2A）。
