恙虫病临床诊治特点及预防

什么是恙虫病
一、什么是恙虫病1. 什么是恙虫病2. 恙虫病有什么症状3. 恙虫病如何诊断二、恙虫病的病因三、怎样预防恙虫病
什么是恙虫病
1、什么是恙虫病恙虫病(tsutsugamushi disease)又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus),是由恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)引起的急性传染病。

系一种自然疫源性疾病,啮齿类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。

其临床特点为急性起病、发热,皮疹、淋巴结肿大,肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂(eschar)等,晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带,称之为“沙虱热”。

2、恙虫病有什么症状2.1、颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。

2.2、起病急,有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。

2.3、在病程的第2周,病情常会加重,可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷,并可有能脑膜刺激征或心肌炎症状,或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。

恙虫病的首发症状是高热,易被患者认为是感冒而忽视或延误治疗。

而恙幼虫叮咬部位较为隐蔽,焦痂(或溃疡)难以发现,加上患者病史诉说不清时,容易被误诊。

因此,如果市民野外活动后出现长时间高热不退,且腰、腋窝、腹股沟等处发现焦痂,要警惕是否患上恙虫病,应及早就医。

恙虫病如果延误治疗,由于恙虫病发展迅速,可能很快并发心肌炎、胸膜炎、脑炎以及多脏器功能衰竭,甚至导致死亡。

3、恙虫病如何诊断。

恙虫病（丛林斑疹伤寒）
概述
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。

临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。

病因
（一）传染源：鼠类是主要传染源和贮存宿主。

（二）传播途径：恙螨幼虫是本病传播媒介。

(三)人群易感性：人群对本病均易感，但病人以青壮年居多。

感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。

症状
潜伏期4～20天，一般为10～14天。

（一）毒血症症状：起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升。

（二）焦痂及溃疡为本病特征。

（三）淋巴结肿大：全身表浅淋巴结常肿大。

（四）皮疹。

检查
1．血象：白细胞总数多减少。

2．血清学检查：（1）外斐氏反应。

（2）补体结合试验。

（3）间接免疫荧光试验。

3．病原体分离。

治疗
（一）一般治疗：患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。

（二）病原治疗：强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。

恙虫病诊疗技术要点（试行）为指导各地及时、有效、规范地开展恙虫病的诊断和救治工作，减少危重病例的发生，特制定本方案。

1.临床表现潜伏期为4～21天，一般10～14天。

急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。

发热：体温多在～41℃，最高可达42℃，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战。

焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，发生率多为50%以上。

恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约3～10mm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。

焦痂多为圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，无脓性分泌物；一般无痛痒感。

焦痂或溃疡可全身分布，但多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛门等隐蔽、潮湿且气味较浓的部位。

多数1个，偶有2～3个及10个以上者。

因此仔细查找疑似恙虫病病人的特异性焦痂或溃疡是临床诊断恙虫病必须的。

淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一，焦痂或溃疡临近的浅表淋巴结肿大较为明显。

一般在发热前就可以触到。

常见的部位是颈部、腋窝、腹股沟。

肿大的淋巴结孤立、游离无粘连、有压痛，触之可动，多如黄豆或蚕豆大小、也有鸽蛋大小者，有的甚至于隆起皮肤表面。

皮疹：皮疹的发生率有较大差异，可能与病原体的型别不同、病情轻重、就诊早晚等因素有关。

多出现在发病后3～6天，充血性斑丘疹多见，持续3～7日后逐渐消退。

皮疹呈暗红色，压之退色。

形态大小不一，一般3～5mm，散在性分布，以胸、背和腹部较多，向四肢发展，面部很少，手掌脚底无皮疹。

其他表现：全身不适、头昏头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾肿大、结膜充血。

并发症：有支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。

死亡病例多发生于病程的第2～3周。

2.实验室检查？血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。

系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。

其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。

在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。

预防措施以灭鼠为主，消灭恙螨滋生地。

目前尚无理想的预防接种疫苗。

治疗可用氯霉素和四环素。

基本概述恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起肺炎等病变。

病因(一)发病原因户外活动的人被恙螨叮咬，而感染立克次体。

肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。

(二)发病机制立克次体先在皮肤受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊溃疡及结痂。

继而侵入血液及淋巴系统，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起广泛的小血管炎、血管周围炎和血栓形成。

毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损，甚至引起多脏器功能衰竭。

在肺部可表现为间质肺炎，也可有肺泡炎、支气管炎、胸膜腔积液等表现。

症状体征恙虫病的肺部表现多种多样。

瞿氏的31例中咳嗽20例，大多为轻咳，咳痰16例，多为咳少量的黏痰，呼吸困难7例，发绀4例，肺部啰音15例，其中湿啰音14例，1例为干湿音。

曾氏等的报道中还有咯血者4例。

从胸片可见到病变的类型及范围。

瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例)，单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例)，双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例)，其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。

曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。

一侧肋膈角变钝3例，伴中等胸腔积液1例，心包积液1例。

有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。

有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的症状，如吴氏报告的2例那样。

恙虫病的预防与控制
目前发生恙虫病流行，广州、深圳已出现恙虫病疑似病例，为了大家的身体健康，请了解恙虫病，并及时做好预防措施。

一、什么是恙虫病？
恙虫病是一种古老的疾病，可防可控可治，该病是由恙虫病东方体（又称恙虫病立克次体）感染引起，在我国南方地区主要流行季节是每年的6~8月。

阴暗潮湿环境中生活的恙虫恙虫
二、恙虫病是如何感染人的？
人主要是被从鼠类感染了立克次体的恙螨叮咬后感染发病的，鼠类是恙虫病的主要传染源和贮存宿主。

恙螨是恙虫病的主要传播媒介，多生活在温暖、潮湿的草丛、灌木丛及江湖两岸等环境。

恙螨寄生在鼠类人被叮咬时感染
三、人感染恙虫病后有哪些症状？
恙虫病潜伏期一般为10~14天，主要以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征。

一般症状较轻，早期选用强力霉素、氯霉素等抗生素治疗效果良好，极少发生死亡。

老人、孕妇、有其它慢性疾病者若延误治疗，预后相对较差。

恙虫叮咬伤口焦痂恙虫叮咬伤口溃疡
四、如何预防恙虫病？
1、消灭传染源，主要采取灭恙虫、灭鼠等措施。

2、消除恙螨孳生地，铲除居家周边的杂草。

3、做好个人防护：避免在溪边草地上坐卧，避免在杂草灌丛上晾晒衣服；在流
行区野外活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦避蚊剂。

4、怀疑感染及时就医：曾被恙螨叮咬或野外活动后，一但出现发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹等疑似症状或体征，就及时就医，并告知医生相关暴露史。

医务室。

恙虫病：预防措施与早期诊断的重要性恙虫病，也被称作丛林斑疹伤寒，它的病原菌可以透过叮咬传染人体，而人们的宠物如老鼠、家禽、家畜和家畜的幼崽则成了其最大的宿主。

一年四季均可发病,多见于秋季,每年9-10月份高发。

恙虫病是由立克次体的恙螨幼虫叮咬所引起的，它们并非能够直接在人际关系中蔓延。

大部分人都很容易被立克次体所影响，但在病情好转后，也能够恢复健康。

这种疾病通常出现在温暖的地区，但也可能会传播到寒冷的地区。

目前，中国的大部分地区都已经发现了这种疾病的症状。

恙虫病立克次体由恙螨经卵传递,在对食物进行叮咬时传播给鼠类等。

当恙螨幼虫侵入人类的身体时，就可能引发恙虫病，其典型症状包括发烧（温度可达38.5~41℃）、出现红色斑点、出现溃烂、淋巴结增大和出现红色斑点。

通常情况下，这种疾病的潜伏时间介于10~12天之间，有时也可能长达4~21天，但通常都是迅速发作的，可以明显地观察到典型的症状，包括剧烈的低烧、畏冷、流泪、眼睛肿胀、鼻塞、流泪、咽炎、耳鸣等。

在5~8天的时间里，可以观察到受害者身上会出现红斑，随着时间的推移，会变得更加明显，最终变成深棕色的焦痂，周边的皮肤会变得更加红润。

全身浅表淋巴结肿大,尤以焦痂周围的浅表淋巴结肿大常见。

发热第一周会有咳嗽,第二周可能会有肺炎。

恙虫病是一种严重的疾病，它能够对人体的各个部位造成严重的伤害，包括呼吸、消化、中枢神经体系和肾脏。

患者通常表示眩晕、头痛、恶心、呕吐、腹中不适感、胸闷、气喘、咳嗽、胸闷、肝脾肿大。

在某些情况下，这种疾病还有可能导致流产。

重症患者可因并发恙虫病脑炎、心肌炎、呼吸衰竭等危及生命。

*恙虫病的发现与治疗如果经常到疾病多发区工作,一旦有恙虫病症状就要尽快到医院进行检查,确认是否有恙虫病,可以通过血常规检查、分子生物学检查等项目检查确诊。

血常规检查可能会出现白细胞计数、中性粒细胞比例降低等情况。

并且,如果是重症患者,可能会出现血小板减少、红细胞平均体积降低等情况。

恙虫病的临床治疗以及护理恙虫病是一种自然疫源性传染病，我国东南沿海为高发区。

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的一种急性传染病。

鼠类是主要传染源，以恙螨幼虫为媒介将本病传播给人。

其临床特点为急性起病，发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂等。

日照地处我国东南沿海，是疫情高发区，7～10月为发病高峰期。

我院2009年7～11月共收治32例典型病例。

为让更多基层医护人员对恙虫病有进一步的认识，使患者得到及时、正确的护理，现将该病总结报道如下1资料与方法11一般资料我院2009年7～11月共收治32例持续高热的恙虫病患者，其中，男性22例，女性10例；年龄18～72岁，平均412±12岁。

全部病例均有野外作业史或活动史，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征；其并发症主要有支气管肺炎、消化道出血、肝肾功能损害、心力衰竭等。

12例入院时已并发肺部感染，2例出现呼吸衰竭，1例出现多器官损害，主要临床表现为畏冷寒战、高热伴全身酸痛、疲乏、食欲减退等。

12观察与护理121仔细观察病情，协助医生尽早明确诊断1211认真寻找焦痂或溃疡本组26例有焦痂或溃疡者，门诊首次发现60％，40％的病例均为入院后医生在诊断过程中及护士在治疗、护理过程中发现，故仔细寻找焦痂或溃疡对早期诊断十分重要。

恙螨幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部分，溃疡一般不痛不痒，患者本人也不易觉察或即使是发现了也不重视；或溃疡发生在隐蔽处，患者羞于启齿而掩盖病情，延误诊治，如1例女性患者因为溃疡在会阴处，不好意思告诉医生，入院第4天护士在给患者翻身时发现，溃疡面积25×25及05×05，中心覆以黑色焦痂。

报告医生后，确诊为恙虫病合并多系统功能损害。

经换用对本病有效的药物氯霉素治疗，15后病愈出院。

1212详细观察和注意辨别皮疹根据资料报道，该病皮疹见于病程第4～6天，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，皮疹持续3～7消退，可遗留少数色素沉着。