不典型肝血管瘤的影像学表现

灶，再次确定适宜的穿刺点和方向及深度。 •
• （4）固定穿刺探头，当病灶显示清晰时，将穿刺
针进针，待进入皮下，即令病人屏气或浅呼吸，继续穿 刺进针。在监视屏上，严密监视穿刺针的针尖回声的前 进方向，直至进入肝脏血管瘤内抽有回血即表明已到达 病变区。若在进针过程中针尖显示不清，可适当调整探 头角度，一般即能显示针尖位置。
肝血管瘤的症状
• 临床症状上可将肝海绵状血管瘤归纳于4种 类型：
• （1）无症状型：肿瘤≤4cm,B超、CT等影像学检查或 剖腹探查时发现。
• （2）腹块型：肿瘤增长至一定大小，虽未产生自觉症 状，但病人无意中发现腹部肿块。
• （3）肿块压迫型：约占50%~60% • （4）内出血型：瘤体发生破裂，腹腔内出血、心悸、
• 部分肝血管瘤治疗前后影像对比：
• 患者，男，37岁 肝血管瘤
8.8cmx7.7cm(治疗前） 4.5cmx3.8cm(治疗一次后2月复查）
• 患者，女，32岁 肝部血管瘤
• 12.2cmx14.1cm(治疗前）
8.1cmx3.7cm(治疗一次后2月复查）
• 患者，女，45岁 肝血管瘤
• 12.5CM*7.4CM(治疗前） ）
• • （2）穿刺过程中应随时超声波检查。
• • （3）隔5-7天可做第2次治疗，2~8次为1疗程，若病变范
围广泛分次治疗。
• • （4）穿刺后病人应静卧>4h，注意观察血压、脉搏，呼
吸和腹部情况，若无异常，可下床活动，<3天禁止剧烈 活动。
彩超微创治疗肝血管瘤，为国
➢ 平扫--CT： 圆形或类圆形低密度影 MR: 圆形或类圆形长T1长T2异常信号
➢ 增强扫描： 典型特点--- 早出晚归， 快进慢出

中心为低密度影，２ ５ 个有低密度囊样结构，延迟强化，与临床大量使
用抗 生素 ，肿块 缩小 ，出现病灶 小 ，有增生性 反应 ，肝组 织有 不完全 液化有 关 。肝血 管瘤 一般 单发 ，多发 病例 多在尾 状 叶以外 ，大 小不 等 ，平扫时为低密 度 ，强化 由外向内逐步充填 ，延迟期等密度 ，是与 小肝癌 鉴别要点 。结合病史 ，小 肝癌 继发于慢性肝 病或肝硬化 ，小血 管瘤 无病史 ，且 随着病 情进展 ，会出现簇状 或蜂 窝样表现 ，是 多个脓
位 ，对 其进行加 强扫描 。加 强扫描先从 注射对 比剂 ，从肘静脉 注射 ，
显示的影像学资料 ， 病灶直径一般都 ＜５ ｃ ｍ，病灶边缘明显强化，出
现不 典型的小斑 片样或结节样 ，病灶密度 同门脉期相近 ，并范围向病 灶 内蔓延 。当延 时扫描 时 ，病灶 大部 分充填 ，密 度高 于 或等于肝 实
７ ２例 ，分析 其 Ｃ Ｔ检 查扫 描 时 ，Ｃ Ｔ表现 的不典 型征 像 。结果 ７ ２例 患者共 发现 ８ ４个病 灶 ，单发 ６ ０例 ，多发 １ ２例 ；所有 病灶 呈 圆形或 类 圆形 ，直 径 平 均 （ ２ ． １ ±０ ． ４ ）ｃ ｍ；５ ７例病 灶 在肝 脏 右叶 ，ｌ ５例 病灶 在肝 脏 左 叶 。平扫 时 ，边 缘模 糊 ６ ３个 ，边 缘 清晰 ２ １ 个 ；密度 不 均 匀 ４ ５ 个 ，密度 均 匀 ３ ９例 。增 强扫描 时 ，１ ２个 有环状 强化 ， ４ ５个 强化不 均 匀 ，ｌ １ 个 病 灶周 围充血 ， ３ 个 病 灶不均 匀 ， ２ ５个 有低 密度 囊样 结构 ，
肿腔 融合而成 ，逐渐形成花瓣 征。如果病灶周 围肝组织有充血 ，会有 动 脉期一过性强化 现象 ，是 门管区肝 门静脉 狭窄的主要症状 ，肝动脉 血流 减少 ，强化 时间长 ，血流代 偿性增加导致 的。对不典型肝 血管瘤

根据注射造影剂后 49 个病灶的增强时间及模式 , 归纳为以下四种表现 (表 2) 。
表 1 49 个血管瘤常规声像图表现及诊断结果
病灶 大小
回声
灶数
弱回声
强回声
混合 回声
≤3 cm 26 15 10 1
边界
诊断倾向
清晰
不清或 欠清
血管瘤
其他良 性病灶
性质 待定
恶性 病灶
18
8
-
14 11 1
> 3 cm 23 12 8 3 13 10 小计 49 27 18 4 31 18
·512 ·
中华超声影像学杂志 2005 年 7 月第 14 卷第 7 期 Chin J Ult rasonogr ,J uly 2005 ,Vol 14 ,No . 7
·临床研究 ·
超声造影对不典型肝血管瘤的增强模式探讨
戴莹 陈敏华 严昆 吴薇 范智慧 杨薇 王艳滨 尹珊珊
【摘要】 目的 探讨肝复杂背景下不典型肝血管瘤超声造影的增强模式 ,评价超声造影对肝血管瘤的诊断 价值 。方法 应用造影剂 SonoVue 及 Cn TI 造影成像技术对 352 例肝占位病变行超声造影检查 ,回顾性分析其 中 39 例 49 灶肝血管瘤的超声造影增强表现 。全部病例经增强 CT 、MRI、肝血池显像或穿刺活检等确诊 。结果 49 个肝血管瘤造影后增强表现可分为四种模式 :模式 Ⅰ,病灶呈周边细环伴小结节状增强并呈向心性填充 (26 灶) ;模式 Ⅱ,呈粗环状增强并向心性填充 (15 灶) ;模式 Ⅲ,呈轻度缓慢增强或无增强 (6 灶) ;模式 Ⅳ,呈不规则整 体增强 (2 灶) 。本组有 8 个灶延迟期可见轻度退出 ,其中 6 个灶为模式 Ⅱ,2 个灶为模式 Ⅳ。本组病灶造影前仅 2 个灶 (4. 0 %) 被诊断为血管瘤 ,超声造影后 35 个灶 (71. 4 %) 被确诊为血管瘤 。未能诊断为血管瘤的病灶中 ≤3 cm 者占 78. 6 %(11/ 14) 。结论 常规超声诊断困难的血管瘤超声造影后根据其典型增强模式 ,多数可作出明确 的诊断或排除恶性 ;但对延迟期有轻度退出者需结合增强 CT 或穿刺活检等其他检查以除外恶性 。

③增强肿物实性部分动脉血管丰富，囊壁往往可见粗大血管供血。动脉期较具特征性， 为环状或线样、斑点状强化，门静脉期及实质期上述强化影变淡消退。
鉴别诊断：主要与原发性肝癌（HCC一般有乙肝、肝硬化背景，AFP升 高)、囊腺瘤（分隔或囊壁渐进性强化）。及其它类型的转移瘤鉴别。
治疗：格列卫治疗。
细血管穿行，而血管本身无狭窄、扭曲征象，把此种征象称为血管漂 浮征，该征象比较有特征性，
13 肝血管平滑肌脂肪瘤
血管平滑肌脂肪瘤
患者多为中青年女性；
一般无肝硬化背景； 动脉期病灶内可见点状或条状血管影。 MRI薄层高分辨率同反相位技术可检出并确认病灶内少量成 熟脂肪组织。 AML病灶的脂质是由脂肪细胞组成的大小不一的成熟脂肪组 织块，即含脂的区域几乎是纯脂肪；而HCC和腺瘤病灶的脂 质是肝细胞癌或腺瘤细胞发生了脂肪变性，即肿瘤细胞胞质 内出现的脂滴沉积，即含脂的区域始终是水脂混合。
3 黑色素瘤肝转移
黑色素瘤肝转移
国内文献报道，肝脏的恶性黑色素瘤均为转移性。大多见于30岁以上成 人，发病隐袭，恶性程度高，易转移，预后差，约10% ~ 20%的病例找 不到原发灶。
肿瘤膨胀性生长，可有包膜，易出血、坏死、囊变。CT表现多种多样， 偶有钙斑，无特异性。MRI因肿瘤出血、坏死、囊变等不同成分及黑色 素含量多少不同可呈现多种信号改变，但表现为短T1、短T2信号可能是 恶性黑色素瘤的特征。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤
主要由上皮样细胞组成由于它不含有或仅含极少成熟脂肪组织，诊断非
常困难。近50%的肝脏血管平滑肌脂肪瘤因缺乏脂肪而无特征性表现。 平扫呈等低或等稍高密度，动脉期增强扫描呈中等度强化，略欠均匀，
本例瘤内有畸形粗大的血管，静脉期进一步强化或持续性强化，延迟期