肝血管瘤影像学综述

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一肝典型的血管瘤表现a。

动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。

b门脉期示肿瘤进行性充填。

C血管后期持续强化。

典型的肝血管瘤MRI表现。

与上图所示同一病例。

强化形式同CT所见。

a-c T1 a动脉期b门脉期c延迟期d T2示病变明显的高密度。

小血管瘤在CT上的典型表现。

a动脉期血管瘤球形强化。

因肿瘤较小，未显示进行性强化。

b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。

小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。

a，b T1动脉期、门脉期球形强化类似CT。

c T2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二FNH在CT增强的典型表现a动脉后期显示一均匀明亮强化伴含滋养动脉中央低密疤痕的病变。

b门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。

c延迟期中央疤痕高密，可见周围引流静脉。

FNH在MRI的典型表现 a，b 肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1 （b）T2非对比病例。

中心疤痕T1 低信号T2高信号。

c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）FNH在CT增强的典型表现 a 动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。

另可见一异常的瘤周动脉灌注。

b 门脉期看不到肿瘤。

FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。

a非增强T1，b T2。

因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。

尽管未见中心疤痕病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三肝腺瘤CTC+，动脉后期及门脉期中度高密度且不均匀。

可见中央疤痕假象(上图10)。

肝腺瘤MRI的表现，同一病例a 非增强T1，b T2 均示不均匀信号肿瘤伴结节（箭）可排除FNH。

C、d增强后T1，动脉期轻度强化，而门脉期为等信号(下图11)。

原发于结肠的肝小转移瘤。

MDCT影像。

a 层厚 8mm未见病灶，b层厚5mm可见低密度病变。

肝血管瘤的ＣＴ诊断【摘要】目的：分析肝血管瘤的CT表现，提高对肝血管瘤的认识。

方法：对63例肝血管瘤进行CT平扫和增强扫描，分析其影像特征。

结果：肝血管瘤CT平扫多表现为肝内单发或多发圆形、类圆形的低密度影，边界较清楚；增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状、环状强化，静脉期强化区扩大或呈等、高密度强化，延迟扫描病灶填充呈等密度改变。

结论：CT平扫及增强扫描是诊断肝血管瘤的有效方法。

【关键词】肝；血管瘤；断层摄影术；X线计算机1资料与方法本组63例，其中男24例，女39例；年龄21-62岁，平均41.3岁。

大多无明显临床症状，影像学表现较典型，随访1年以上无明显变化。

采用西门子AR.C 及欢悦双排螺旋CT机，扫描层厚8-10 mm、层距8-10 mm，病灶处3-5 mm薄层扫描。

增强扫描为静脉注入100 ml碘海醇，3 ml/秒，开始注射后延时20-30秒扫描动脉期和静脉期，并对病变区进行延迟扫描。

2结果平扫所见：病灶位于右肝前叶16例，右肝后叶21例，左肝18例，肝左右叶多发者8例，共85个病灶。

其中呈圆形、类圆形病灶76个，长条形病灶9个；78个病灶边界清楚，7个病灶边界欠清。

病灶内径最大11 cm，最小0.8 cm，多数为2-5 cm。

77个病灶呈均匀低密度，CT值23-45 Hu，8个病灶内可见更低密度区。

增强所见：73个病灶动脉期边缘明显强化，呈结节状强化（34个）、环状强化（11个）及斑片状强化（28个），强化程度接近同层腹主动脉；静脉期强化区逐步向中央扩展，密度逐渐下降，部分病灶高于同层肝实质密度；延迟扫描病灶完全或大部分等密度充填71个，高于肝实质密度3个，低密度区明显缩小11个，其中8个平扫所见病灶内更低密度区未见强化。

3讨论3.1肝血管瘤的病理基础：肝血管瘤病理学分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四型[2]，绝大多数为海绵状血管瘤。

瘤体多较小，直径多为2-4 cm，肿瘤多为暗红色或紫褐色，边界清楚，有不规则纤维性包膜。

肝血管瘤_Gan Xue Guan Liu一概述肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。

尚无证据说明其有恶变可能。

二病因确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说：1.先天性发育异常肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。

2.激素刺激学说女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。

3.其他学说有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

三分类1.按病理可分为4型：（1）海绵状血管瘤最为常见；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤。

2.按照肿瘤大小分类：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10～15cm；（4）特大血管瘤>15cm。

这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义。

四临床表现肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：1.腹部包块腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。

2.胃肠道症状右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

3.压迫症状巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。

压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。

4.肝血管瘤破裂出血肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。

多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。

5.Kasabach-Merritt综合征血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。

2020肝脏血管源性肿瘤的诊断和治疗肝脏血管源性肿瘤起源于内皮细胞，属于肝脏间叶性肿瘤，包括海绵状血管瘤（HCH）、硬化性血管瘤（HSH）、肝上皮样血管内皮瘤（HEHE）、婴儿型肝血管瘤（IHH）、肝血管肉瘤（HHS）、血管外皮细胞瘤（HPC）、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等。

除HCH外，肝血管源性肿瘤发病率低，临床症状及影像学表现不典型。

本文对肝脏血管源性肿瘤的分类、诊治难点及最新的诊疗现状进行综述，希望对临床医师有一定借鉴和帮助。

1. 海绵状血管瘤HCH是最为常见的肝脏良性肿瘤。

普通人群HCH的发病率为0.4%~20%，尸检发现率为0.4%~7.3%[1]。

其发病机制尚不完全清楚，可能与胚胎阶段肝血窦的发育障碍有关。

HCH可发生于任何年龄段，以女性居多，男女比约为1∶5[2]。

多数HCH体积较小，生长缓慢，甚至无明显生长趋势，不会产生临床症状。

如瘤体逐渐增大，可出现右季肋区疼痛不适、食欲不振、恶心、压迫症状等。

巨大HCH伴血小板减少者，可导致Kasabach-Merritt综合征。

HCH也有自发性破裂出血的个案报道。

HCH患者的肝功能和肿瘤标志物检查一般正常，诊断主要依靠影像学检查（包括B超、CT和MRI等）。

B超是HCH的首选检查方法，较小的HCH多表现为边界清晰的强回声占位，较大的HCH则表现为边界清晰、内部回声杂乱、强弱不均。

MRI对HCH具有特殊的诊断价值，T2加权像表现为特征性的“灯泡征”样高信号。

增强CT显示“快进慢出”征亦是HCH的特征性表现。

病理学特点为瘤体由网格状、大小不等的血管腔重叠构成，血管腔大小不等，内壁衬有单层扁平内皮细胞，血管腔之间存在纤维组织。

HCH发展缓慢，无恶变倾向。

因此大多数确诊的HCH定期随访即可，无需特殊处理。

如果HCH最大直径＞5 cm，且近2年临床随访观察影像学检查提示瘤体直径增大＞1 cm；或存在与HCH相关的持续腹部疼痛或不适的患者需要积极治疗[3]。

2024年肝血管瘤课件.一、教学内容本节课选自《医学影像学》第6章“腹部影像学”，具体内容为第3节“肝血管瘤的影像诊断”。

详细内容包括肝血管瘤的定义、分类、临床表现、影像学特征以及诊断要点。

二、教学目标1. 掌握肝血管瘤的定义、分类及临床表现；2. 了解肝血管瘤的影像学特征，学会分析影像学资料；3. 能够运用所学知识，对肝血管瘤进行初步诊断。

三、教学难点与重点教学难点：肝血管瘤的影像学特征及诊断要点。

教学重点：肝血管瘤的分类、临床表现及影像学诊断。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、肝血管瘤影像学病例、视频播放设备；2. 学具：笔记本、笔。

五、教学过程1. 导入：通过展示一位患者的病例，引发学生对肝血管瘤的兴趣，提出问题，引导学生思考；2. 理论讲解：a. 肝血管瘤的定义、分类及临床表现；b. 肝血管瘤的影像学特征及诊断要点；3. 实践操作：a. 观看肝血管瘤的影像学病例，让学生分析病例特点；4. 例题讲解：讲解一道肝血管瘤的诊断题目，引导学生运用所学知识；5. 随堂练习：让学生独立完成一道肝血管瘤的诊断题目；六、板书设计1. 肝血管瘤的定义、分类、临床表现；2. 肝血管瘤的影像学特征及诊断要点；3. 诊断题目及答案。

七、作业设计病例：患者，男，45岁。

近期无明显诱因，出现右上腹部隐痛。

查体：肝脏轻度肿大，质软，边缘光滑。

彩超检查：肝脏实质回声不均，可见多个大小不等的高回声结节，边界清晰。

答案：根据病例描述，考虑诊断为肝血管瘤。

理由如下：a. 患者右上腹部隐痛，肝脏轻度肿大，质软，边缘光滑，符合肝血管瘤的临床表现；b. 彩超检查显示肝脏实质回声不均，多个高回声结节，边界清晰，符合肝血管瘤的影像学特征。

2. 作业要求：请结合所学知识，详细分析病例，给出诊断及理由。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学内容是否清晰易懂，学生是否掌握了肝血管瘤的诊断要点；2. 拓展延伸：引导学生了解其他腹部肿瘤的影像学诊断，提高诊断能力。