人工气道气囊的管理专家共识草案

中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。

重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。

中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。

人工气道的建立1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。

3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。

必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。

应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。

无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。

随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。

如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。

气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。

气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。

应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。

人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。

痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。

呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。

吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。

必要时可行纤维支气管镜检查证实。

通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。

人工气道的气囊管理在进行有创机械通气时，气囊是人工呼吸回路上一个重要组成部分, 它可以保持呼吸回路的密闭性以维持呼吸机正常送气，可以防止分泌物漏进肺内导致继发感染。

气囊压力需要密切进行监测和调整，压力过高会导致气道黏膜的损伤，压力过低会导致漏气，市面上已经有新型的气囊管理系统，需要更多相关研究来完善并证实其临床获益。

一、气囊的作用及分类人工气道的气囊作用主要包括：1、防止漏气，保持呼吸回路的密闭性，有创机械通气时人工呼吸回路需要保持密闭，以确保气体按照呼吸机参数进行送气，保证患者的呼吸支持和氧合维持；2、防止误吸，有创机械通气时的人工气道一般破坏了患者固有的上呼吸道结构，患者的神志情况欠佳、咳嗽防御和吞咽功能受损，因此需要气囊密闭来防止口鼻咽部分泌物或食物残渣误入气道内造成进一步感染。

根据压力及形态可讲气囊类型大致分为低压高容型气囊、高压低容型气囊，目前临床上广泛使用前者，因其充气后呈规则圆柱状，接触面积大，压力分布均匀，较少发生漏气，因此充其量适当时较少发生损伤。

诸多因素会影响气囊密闭性，当发现气囊漏气时应当及时处理。

影响其密闭性因素包括：1、气囊压力与充其量，2、气囊位置是否合适，3、导管型号与患者气管直径是否匹配，4、气囊的材质和性状，5、机械通气时的参数、模式设置，6、其他操作如吸痰、翻身等。

及时消除影响因素以保证患者安全。

二、气囊压力的管理目前国内外的专家共识一致推荐人工气囊的压力维持在25-30cmH2O,可以保持气囊的密闭，同时又不会损伤气道黏膜。

正常气道黏膜毛细血管动脉端、静脉端和淋巴管静水压分别为30-35mmHg> 18-20mmHg> 5-8mmHg,超过淋巴管压力可引起水肿，超过静脉端压力可引起淤血，超过动脉端压力一段时间可引起黏膜缺血性坏死。

气囊压力过低会导致呼吸回路漏气、患者氧合下降；或者导致囊上分泌物误吸入肺内造成VAP；气囊压力过高可能会导致气管黏膜的缺血损伤、气管软化，进而造成气管良性狭窄、严重者可造成气管食管屡，这些不良后果都需要再次巨大代价治疗。

急危重症患者气囊压力监测技术规范【名词定义】气囊压力监测是指在患者机械通气期间，通过人工监测或仪器测定，保持固定气管导管的气囊气压在理想范围内，防止出现气囊压不足或过高引起系列并发症的技术。

【适应证】1.气管插管或气管切开、处于机械通气的患者。

2,气管插管或气管切开、处于机械通气撤机过程的患者。

【禁忌证】气囊压力监测无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1.患者正进行机械吸痰操作或处于咳嗽咳痰。

2.患者处于紧急抢救时。

【目的】1.防止机械通气时气囊漏气，保证有效通气量，避免口腔分泌物、胃内容物反流，误入气道；防止气囊压力过高，避免气道黏膜损伤。

3.通过对气囊压的监测，可以判断患者气管导管固定情况，减少导管滑脱或非计划性拔管等事件的发生。

4.基于气囊压监测和管理，可以有效减少呼吸机相关性肺炎、肺通气不足等并发症。

【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组2014年发布的《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》。

该共识的制定是中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展而进行。

其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的DelPhi分级标准（表1）,将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照DelPhi分级分为A〜E级，其中A级为最将。

【准备】1.用物准备：治疗盘、气囊压力表、快速手消毒液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。

【操作流程】（一）气囊压力表法测定1.评估：患者的病情、意识及合作程度；病房环境；了解患者所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况。

5.操作前准备：向清醒患者解释说明，气囊压力测定的目的及意义。

6.检查气囊测压表：接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球囊使压力值达120CmH20,保持2〜3s,压力值不降，说明性能完好。

人工气道气囊管理人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，常用于呼吸衰竭、心肺复苏等患者的治疗。

而气囊作为人工气道的重要组成部分，其管理对于保障患者的安全和治疗效果至关重要。

气囊的主要作用是封闭气道，防止气体泄漏和误吸。

然而，如果气囊管理不当，可能会引发一系列严重的并发症。

例如，气囊压力过高会导致气管黏膜缺血、坏死，甚至形成气管食管瘘；而气囊压力过低则无法有效封闭气道，容易引起误吸和肺部感染。

那么，如何进行科学有效的人工气道气囊管理呢？首先，我们要明确气囊压力的合适范围。

一般来说，理想的气囊压力应维持在 25 30cmH₂O。

为了准确测量气囊压力，临床上通常会使用专门的气囊压力测量仪。

这些测量仪操作简便，能够实时显示气囊压力值，帮助医护人员及时调整。

在进行气囊压力测量时，需要注意选择合适的时机。

一般建议在患者安静、呼吸平稳的状态下进行测量，以获得较为准确的结果。

同时，测量的频率也很重要。

对于病情稳定的患者，通常每 4 8 小时测量一次气囊压力；而对于病情较重或存在特殊情况的患者，可能需要更频繁地测量。

除了测量压力，气囊的充气方法也有讲究。

传统的手动充气方法往往凭借医护人员的经验和手感，容易导致气囊压力不准确。

现在，越来越多的医疗机构采用自动充气装置，能够更加精确地控制气囊充气量，从而保证气囊压力处于理想范围。

另外，气囊的放气也需要谨慎操作。

长期不进行气囊放气可能会导致气管黏膜受压时间过长，加重损伤。

但频繁放气又可能增加误吸的风险。

一般情况下，每隔 6 8 小时进行一次短暂的放气，每次放气 5 10 分钟即可。

在放气前，需要先清除患者口腔和气道内的分泌物，防止误吸。

在人工气道气囊管理中，还需要密切观察患者的病情变化。

如果患者出现呼吸困难、咳嗽、血氧饱和度下降等异常情况，应及时检查气囊压力是否合适，以及是否存在其他问题。

同时，要做好气囊的护理工作。

保持气囊及周围气道的清洁，定期更换固定气囊的胶带或绑带，防止松动或移位。

人工气道气囊的管理专家共识（2020完整版）人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。

然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。

建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。

国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP)病原的重要来源。

因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。

——「人工气道气囊的管理专家共识」中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组人工气道是指将导管经口/鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。

气囊管理的目的：气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。

现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法。

一、气囊概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节；气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。

气囊位置：气管插管、气切套管和喉罩上的气囊位置。

指示球囊以充气管与气囊联通，可通过指示球囊为气囊充气和监测气囊压力。

气囊的种类依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊(LVHP)、高容低压型气囊(HVLP)及等压气囊。

由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。

气囊作用固定导管；封闭气道，保证潮气量；预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。

气囊使用并发症当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。

这是导致VAP发生的一个独立致病因素。

若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。