肛周脓肿临床路径表

肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。

1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。

(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。

2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。

临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。

局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。

查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。

临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。

查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。

临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。

发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。

随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。

查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。

肛外指诊：局部硬结，压痛明显。

肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

(4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。

临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。

查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。

肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

肛管直肠周围脓肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10：K61.0）2、行肛周脓肿切开引流术或+内口切开术：低位脓肿患者；（手术码：：49.01）3、肛周脓肿切开引流或+内口挂线术：高位脓肿患者。

（手术码：49.7301）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1、病史：肛周持续剧痛，伴全身感染症状；2、肛门检查：肛旁红肿、硬结、触痛，可有波动感；3、局部穿刺可抽出脓液；4、辅助检查：必要时B超、CT、MRI检查等检查。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1、肛周脓肿切开引流术或+内口切开术：低位脓肿患者；2、肛周脓肿切开引流或+内口挂线术：高位脓肿患者。

四、临床路径标准住院日为 4 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合肛管直肠周围脓肿（ICD-10：K61.0）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天（工作日），所必须完成的项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、血型鉴定、急诊生化、肝肾功能、免疫常规；3、胸部正侧片、心电图；4、必要B超、CT、MRI检查；5、合并病的会诊及术前处理。

七、选择用药：1、原则上头孢二，首选头孢尼西半衰期4.4h加甲硝唑半衰期5～10h、头孢替坦半衰期3.5h;其次头孢唑啉半衰期1.5～2h、头孢呋新半衰期70分钟；头孢西丁半衰期0.68h；2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到2天，总的预防用药时间不超过48小时，个别情况可延长至小时要有分析记录；4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南.八、手术日为入院第1天：1、麻醉方式：椎管内麻醉（骶麻或硬膜外麻或腰麻或腰硬联合麻醉）；2、术中用药：麻醉常规用药，术后镇痛泵的应用；3、输血：视术中情况而定；4、脓液细菌培养+药敏。

临床路径告知单(肛周脓肿）患者或亲属签字：经治医师签字：年月日XXXXXXXXXXXXXXXXX医院肛周脓肿（肛痈)临床路径肛周脓肿（肛痈)临床路径标准住院流程（一）适用对象.西医诊断:第一诊断为肛周脓肿（ICD—10编码：K61。

001）中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码:BWG040）行肛周脓肿(一次性)切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。

1。

疾病诊断（1）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》(人民卫生出版社，第7版)。

(2）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。

7-94)。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛周脓肿）诊疗方案”.肛痈（肛周脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证3。

疾病分类（三)选择治疗方案的依据.1。

诊断明确，第一诊断为肛周脓肿(肛痈）。

2。

患者适合并接受肛周脓肿（一次性）切开引流术。

（四）临床路径标准住院日为≤10天。

(五）进入路径标准。

1。

第一诊断必须符合肛周脓肿（ICD—10编码：K61.001）和肛痈（TCD编码：BWG040）的患者。

2。

患者同意接受手术，有手术适应症，无手术禁忌症.3。

患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.肛周高位脓肿（肛提肌以上脓肿),不进入本路径.5.由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛周脓肿（肛痈）患者,不进入本路径。

（六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七)术前准备1—2天。

1。

必需的检查项目：（1)血常规、血型、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、；（3）心电图、胸部X线检查.2。

肛周脓肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为肛周脓肿（ICD-K61.001）拟行脓肿术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日住院天数天（标准住院日≤18天）
注： 1、10:30以前入院空腹患者10:30抽静脉血，11时前由病房护士送至检验科，下午15时出结果。

2、非空腹或10:30以后入院患者均第二天晨起6时空腹抽静脉血送检，第四天手术。

第二天下午化验回报后
主任查房确定诊断及手术时间。

3、患者拒绝肠镜、CT等检查，必须在申请单或病历上签字。

4、科主任带领全科医师每日早八时、下午15时查房两次，于15:30前将第二日手术通知单送到手术室。

5、管床医生每日除早晚两次全科查房外，至少再查看患者两次。

肛周脓肿临床路径文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。

1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。

(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。

2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。

临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。

局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。

查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。

临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。

查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。

临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。

发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。

随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。

查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。

肛外指诊：局部硬结，压痛明显。

肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

(4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。

临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。

查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。

国家中医药管理局二○一○年十一月二十八日肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。

一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。

西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。

（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。

肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。

- 1 -1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。

2．成脓期高位脓肿患者。

3．有手术适应症。

4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

附件3肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛周脓肿行肛周脓肿切开术（二）诊断依据1.症状：全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘。

2.体征：a：肘膝位肛检：几点位肛门旁有一皮肤红肿区，局部凸起，有明显波动感，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。

b:肘膝位肛检：几点位肛门旁可触及一硬性包块，无明显波动，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。

3.鉴别诊断：a、肛周囊肿：病变常在肛门一侧，囊腔壁呈蜂房状，脓栓脱落呈蜂窝状，局部疼痛剧烈，全身感染中毒症状严重。

根据上述情况可排除此疾病。

b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心与毛囊开口是一致的，中央有脓栓与肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛瘘。

根据上述情况可排除此疾病。

c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常与全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。

根据上述情况排除此疾病。

（三）治疗方案的选择1.非手术治疗：2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

行肛周脓肿切开术。

（四）标准住院日为1-10 天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备 1 天（指工作日）1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹彩、胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：（七）预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

肛痈（肛周脓肿）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：入院日期：证候诊断：湿热内蕴型□热毒炽盛□阴虚毒恋□一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果急性期□1.生命体征□2.疼痛程度□3.皮肤肿块□4.其他护理措施：1.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天2.金黄散外敷□应用次数：次，应用时间：天3.穴位敷贴□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□成脓期□1.生命体征□2.疼痛程度□3.皮肤肿块□4.其他护理措施：1.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天2.穴位敷贴□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□破溃期□1.生命体征□3.皮肤伤口□4.其他护理措施：1.中药熏洗□应用次数：次，应用时间：天2.穴位敷贴□应用次数：次，应用时间：天3.红光治疗□应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他：□（请注明）好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药熏洗金黄散外敷穴位敷贴红光治疗健康指导/ / /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。

肛周脓肿临床路径标准住院流程肛周脓肿（一）适用对象。

第一诊断为肛周脓肿（低位、高位、直肠后）（ICD-10：K61）行肛周脓肿根治术（ICD-9-CM-3：49.01）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

1.临床表现、查体及辅助检查：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续低危跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。

必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。

（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。

指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。

白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。

（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。

指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。

白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。

行肛周脓肿切开引流术。

（四）标准住院日为12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）急诊入院当天。

1.必需的检查项目：1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖血脂；3、乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X正位片6、心电图；2.必要时行肛管直肠周围MRI检查。

肛周脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-7天时间住院第1天（急诊手术）术前与术中术后主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开具检查检验单上级医师查房，初步确定诊治方案和特殊检查项目手术医嘱向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、麻醉同意书或授权委托书签署手术麻醉知情同意书，通知手术室急诊手术麻醉医师完成麻醉记录完成术后首次病程记录完成手术记录向患者及家属说明手术情况，交代病情观察及术后注意事项观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）重点医嘱长期医嘱：按普外科常规护理二级护理禁食或流质饮食使用抗菌药物临时医嘱：急查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查急查心电图、胸腹透术前准备（通便灌肠、术前镇静、备皮等）今日急诊在局麻或硬膜外麻醉下行肛周脓肿切开引流术长期医嘱：按腰硬外麻醉下肛周脓肿切开引流术后常规护理一级或二级护理禁食或流质饮食使用抗菌药物适当补液临时医嘱：创面渗血较多时，加用止血药伤口更换敷料主要护理工作入院介绍、入院评估、健康教育、心理支持生活护理患者相关检查配合的指导饮食：术前禁食禁饮术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物告知患者及家属术前流程及注意事项指导术前注射麻醉用药后注意事项备皮、药物过敏试验、肠道准备等术前手术物品准备术前注射麻醉用药术后活动：去枕平卧6小时，协助改变体位，6小时后可离床活动生活护理（一级或二级护理）观察患者生命体征及伤口情况疼痛护理指导术后小便健康教育饮食：半流质饮食保持肛门清洁，切忌用力排便心理支持病情变异记录□无□有，原因：1.□无□有，原因：1.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3-5天主要诊疗工作上级医师查房观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）完成术后的病程记录切口换药上级医师查房观察生命体征、术后病情及伤口评估观察切口及排便情况：有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）、有无疼痛评估辅助检查结果完成病程记录必要时门诊肛门部理疗重点医嘱长期医嘱：二级护理半流质饮食使用抗菌药物坐浴 bid必要时肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等）口服对症处理药物临时医嘱：适当补液创面渗血较多时，加用止血药伤口换药长期医嘱：二级护理半流质饮食使用抗菌药物坐浴 bid必要时肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等）口服相应对症处理药物临时医嘱：静滴抗菌药物伤口冲洗、换药主要护理工作协助生活护理观察患者生命体征及伤口情况疼痛护理服药指导半流饮食指导坐浴、肛门部理疗指导健康教育保持肛门清洁，切忌用力排便心理支持协助生活护理观察患者生命体征及伤口情况疼痛护理服药指导半流饮食指导坐浴、肛门部理疗指导健康教育保持肛门清洁，切忌用力排便心理支持病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第6天（术后第5日）住院第7天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房注意观察生命体征及切口及排便情况：有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）、有无疼痛评估辅助检查结果完成常规病程记录评估患者术后康复情况上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院通知患者及其家属出院向患者及其家属交待出院后注意事项，预约换药、复诊或有并发肛瘘时行第2次肛瘘切除时间完成出院记录、病案首页、出院证明书将“出院小结”的副本交给患者或其家属重点医嘱长期医嘱：二级护理普通饮食坐浴 bid肛内用药：栓剂或膏乳剂肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等）口服软化大便药、消水肿药临时医嘱：伤口冲洗、换药临时医嘱：根据患者状况决定检查项目门诊换药出院带药主要护理工作协助生活护理观察患者生命体征及伤口情况疼痛护理服药指导坐浴、肛门部理疗指导健康教育饮食：普通饮食保持肛门清洁，切忌用力排便心理支持出院指导协助办理出院手续复诊时间作息、饮食、活动服药指导日常保健清洁卫生疾病知识及后续治疗造口护理指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

血液病科中医临床路径— 312 —眼科中医临床路径— 313 —目 录肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径.................................379 肛裂病（肛裂）中医临床路径................................................385 脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径..........................................391 痔（混合痔）中医临床路径...................................................395 肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径 (400)肛肠科中医临床路径—378 —肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。

一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD 编码：BWG040）。

西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10 编码：K61.001）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.7-94）。

准》（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008 年）。

2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）肿。

：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）肿。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。

肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。

一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。

西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。

（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。

2．成脓期高位脓肿患者。

3．有手术适应症。

4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

必要时门诊肛门部理疗
必要时门诊肛门部理疗
必要时门诊肛门部理疗
长期医嘱： □ □ □ 重 点 医 嘱 □ □ □ 三级护理 流质饮食或普食 使用抗菌药物 中药熏药治疗 必要时肛门部理疗（红外 线治疗） 口服对症处理药物
长期医嘱： □ □ □ □ □ 三级护理 流质饮食或普食 停止静点抗菌药物治疗 中药熏药治疗 必要时肛门部理疗（红外线治 疗） □ 口服对症处理药物
白天
小夜
大夜
白天
小夜
大夜
白天
小夜
大夜
住院第 5 天 观察生命体征、术后病情及伤 口评估 观察切口及排便情况：有无便 血、切口情况（分泌物、水肿 等） 、有无疼痛 评估辅助检查结果 完成病程记录 □ □ □ □
住院第 6 天 观察生命体征、术后病 情及伤口评估 观察切口及排便情况： 有无便血、 切口情况 （分 泌物、水肿等） 、有无疼 痛 评估辅助检查结果 完成病程记录
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查 完成住院病历和首次病程记录 开具检查检验单 上级医师查房，初步确定诊治方案和特殊检查 项目 □ 手术医嘱 □ 向患者及家属交待病情、手术注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血 同意书、麻醉同意书或授权委托书 签署手术麻醉知情同意书，通知手术室急诊手术 □ 麻醉医师完成麻醉记录 □ 完成术后首次病程记录 □ 完成手术记录 □ 向患者及家属说明手术情况，交代病情观察及 术后注意事项 □ 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情 况（分泌物、水肿等） 完成术后病程记录 长期医嘱： □ 按普外科常规护理 □ 二级护理 □ 流质饮食或普食 □ 使用抗菌药物 临时医嘱： □ 急查血常规、血型、血糖尿常规、肝肾功能、 血脂、出凝血时间

肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径一、肛周脓肿（肛周脓肿切开引流术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肛周脓肿（疾病编码K61.001）行肛周脓肿切开引流术（手术操作及编码49.0100x004）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，）1.临床表现：肛周皮肤肿痛、流脓，可伴有发热等。

2.查体示：肛门周围皮肤肿胀，压痛，可伴有波动感，挤压见脓性分泌物流出。

3.肛周磁共振或CT平扫提示肛周皮下液性暗区。

4.根据上述检查结果进行临床分类。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.肛周脓肿切开引流术：肛周脓肿。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肛周脓肿（疾病编码K61.001）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血、CRP、降钙素原、脓液细菌培养。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（3）胸部正位片、常规心电图、肛门镜检查。

2.根据患者病情选择：（1）肛周磁共振或CT平扫；（2）超声心动图、肺功能检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：全麻或联合腰麻。

2.手术耗材：无。

3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。

4.术后标本示家属后送病理检查（九）术后住院恢复12-14天。

术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

肛周脓肿临床路径（最全版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD－10：K61），行脓肿切开引流术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.分类：肛周脓肿以肛提肌为界分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿。

2. 临床表现：（1）肛门周围脓肿：常位于肛管后方或侧方皮下部，一般不大。

疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。

全身感染症状不明显。

体格检查：病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。

（2）坐骨肛管间隙脓肿：发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。

全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。

体格检查：早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。

（3）骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重而局部症状不明显。

会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。

（4）其他由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重，同时合并不同程度的全身感染症状。

直肠指诊可触及疼痛性肿块。

3.辅助检查：（1）低位脓肿：肛周彩超。

（2）高位脓肿：血常规、盆腔CT。

可选择肛管直肠腔内彩超，盆腔MRI。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD－10：K61疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

2－7日（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目体格检查：直肠指诊新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目肛管直肠腔内彩超肠镜盆腔CT、MRI等（六）治疗方案的选择。