一期根治术治疗肛周脓肿临床效果观察
【摘要】目的：探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果及意义。方法：选取我院2009年1月～2011年12月临床确诊为肛周脓肿患者36例为观察研究对象，分析一期根治术的临床应用及效果，指导临床诊治实践。结果：36例肛周脓肿患者经一期根治术后，治愈28例，显效8例，均获得一次性治愈，未发生残留线头反应，术后随访 1 年无复发，无肛瘘形成。结论：一期根治术治疗肛周脓肿无肛瘘形成，临床症状改善明显，临床效果显著，值得临床应用
【关键词】肛周脓肿；一期根治术；效果观察
【中图分类号】r69 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0591—02
直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess）是肛肠科的一种急重症，为肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿，患者疼痛剧烈，活动受限，还时常伴有低热等症状。有统计表明，肛周脓肿在我国的发病率已经越来越高，其症状多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块，感染的初始阶段患者自己不易觉察，若得不到及时有效的治疗将会给患者生活工作带来影响，传统的单纯切开引流术在术后容易形成瘘管，需要经过二期手术才能治愈，耗费了患者时间与经济，近年来，我院采用一期根治术治疗肛周脓肿，疗效甚好，下面就此方法的应用与体会分析报告如下：
附件3 肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肛周脓肿 行肛周脓肿切开术 （二）诊断依据 1.症状：全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘。 2.体征：a：肘膝位肛检：几点位肛门旁有一皮肤红肿区，局部凸起，有明显波动感，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。 b:肘膝位肛检：几点位肛门旁可触及一硬性包块，无明显波动，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。
3.鉴别诊断： a、肛周囊肿：病变常在肛门一侧，囊腔壁呈蜂房状，脓栓脱落呈蜂窝状，局部疼痛剧烈，全身感染中毒症状严重。根据上述情况可排除此疾病。 b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心和毛囊开口是一致的，中央有脓栓和肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛瘘。根据上述情况可排除此疾病。 c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常和全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。根据上述情况排除此疾病。 （三）治疗方案的选择 1.非手术治疗： 2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 行肛周脓肿切开术。 （四）标准住院日为1-10 天
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1 天（指工作日） 1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹彩、胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目： （七）预防性抗菌药物选择和使用时机 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床使用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （八）手术日为入院第1天 1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
一次性根治术治愈肛周脓肿病例分享 【一般资料】 女性,20岁,学生 【主诉】 肛周肿痛1周。 【现病史】 患者1周前进食辛辣后出现肛周下坠疼痛感，开始症状较轻，患者未予重视，后疼痛渐加重，出现跳动性疼痛，无寒战、高热，患者就诊于当地医院，予抗生素治疗（药名及剂量不详），疼痛无减轻，且进行性加重，坐卧不安，仍无寒战、高热，为求进一步治疗于今日就诊于我科。 【既往史】 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。 【查体】 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸
舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：膝胸卧位肛周11-12点可见一3cm*2cm红肿区，未见破溃口，皮温高，触痛明显，直肠指诊左侧壁粘膜下层饱满，触痛明显，因疼痛剧烈深部触诊不满意，未行镜检。【辅助检查】 血常规示：白细胞：10.71*10^9/L,中性粒细胞比率72.80%，淋巴细胞比率21.40%，中性粒细胞数7.81*10^9/L,淋巴细胞数2.29*10^9/L。肛周B超示：膝胸卧位11点至12点处，可见2.7*1.4cm 囊性回声，边界清楚，形态不规整，内见密集点状回声，加压可见蠕动。
肛周脓肿临床诊治规范 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。 疾病概述 肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。 肛周脓肿和肛瘘的初步评估 1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。 肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往
往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高。 2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。 电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。
肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61） 行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 1.分类 肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类； （1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿） 皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。 (2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿） 直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。 2．临床表现、查体 （1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。 临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。 查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。 临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。 查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。 临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。 查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 (4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。 临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。 查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间的粘膜下间隙内。 临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行时疼痛明显、全身感染症状较明显。
肛周脓肿一次性根治术治疗的效果观察 发表时间：2016-04-11T10:58:01.620Z 来源：《医师在线》2015年12月作者：杨桦 [导读] 贵州省遵义县中医院肛肠科肛周脓肿是一种感染性疾病，为多种因素所致，90%以上是由于肛隐窝损伤后肛腺感染细菌化脓，蔓延至肛门直肠周围间隙而形成的脓肿. 贵州省遵义县中医院肛肠科 563100 摘要：目的探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果。方法选取我院2014年7月至2015年8月收治的96例肛周脓肿患者，将其随机分成观察组和对照组，各48例。观察组通过一次性根治术进行治疗，对照组通过常规切开引流术进行治疗，对比两组患者的治疗效果、肛周皮肤外观恢复时间、手术后患者恢复治疗的时间。结果观察组的治疗总有效率为93.75%，明显优于对照组68.75%，差异有统计学的意义， P<0.05。两组患者肛周皮肤外观和术后恢复时间进行比较，差异有统计学的意义，P<0.05。结论肛周脓肿通过一次性根治术进行治疗，治疗效果较佳，疗效确切、无肛门功能不良等并发症；疗程短，减少住院天数；降低治疗费用、减轻患者经济负担。值得临床方面应用和推广。 关键词：肛周脓肿；一次性根治术；临床疗效 肛周脓肿是一种感染性疾病，为多种因素所致，90%以上是由于肛隐窝损伤后肛腺感染细菌化脓，蔓延至肛门直肠周围间隙而形成的脓肿【1】。为肛门周围脓肿疾病中临床最常见，常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液，肛门指检时患者疼痛剧烈【2】。临床方面治疗肛周脓肿，一般多会选择分期手术，急性期通过单纯切开引流的方式进行治疗,但只能达到治标不治本的效果【3】。所以，在选择一次性根治术中，寻取和判定内口是手术成功与否的关键，然后对原发感染病灶进行彻底的清除，切口以放射状为宜，创缘呈“V”形，可充分引流，术后予口服或静脉滴注抗生素3-5d，以控制感染，以确保肛周脓肿症状可得到较好的治疗效果。本次研究，选取近年来收治的96例肛周脓肿患者，探究肛周脓肿一次性根治术的治疗效果，现进行具体的报道。 1资料和方法 1.1一般资料 观察组包括男性32例，女性16例；年龄为20~62岁，平均年龄为(41.4±0.3)岁；患病的时间为2~16，平均患病的时间为（9.6±0.5）d。对照组包括男性30例，女性18例；年龄为22~64岁，平均年龄为(42.5±0.6)岁；患病的时间为1~18，平均患病的时间为（9.5±0.4）d。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。 1.2治疗方法 对照组通过常规的脓肿切开引流手术进行治疗，术后予抗生素治疗待脓肿炎症消退。观察组通过一次性根治术（一期根治术）进行治疗，手术方法为：首先，局部浸润麻醉或腰麻；患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。于脓肿波动显著处或试穿刺点为中心，做放注射状切口，切开脓腔，向内至内口，向外至脓肿边缘，排出脓液，用食指探查脓腔，分离脓腔间隔，清除脓腔内脓液及坏死组织。一手食指伸入肛内做引导，另一手食指将软探针由脓腔插入，并经内口由肛门内引出。沿探针切开皮肤，皮下组织及内口，切除感染的肛隐窝及坏死组织，修剪创缘呈“V”形，使引流通畅。最后，用凡纱填塞脓腔，纱布覆盖【4】。术后予静脉滴注抗生素3-5d，每日便后换药，换药前用中药苦参汤加减煎水2000ml，熏洗及坐浴，换药时用凡纱填塞脓腔引流。 1.3 观察指标 对两组患者肛周皮肤外观、临床疗效、肛门功能恢复的时间、手术后恢复的时间进行比较。 1.4 疗效的评判 治愈：患者肛周红肿情况和疼痛现象完全消除，且脓肿病灶全部去除，肛门四周的皮肤外观、生理功均能得以恢复。有效：患者肛周红肿和疼痛等症状，显著缓解，且脓肿病灶部位得以去除，肛门四周的皮肤外观、生理无效：患者肛周红肿症状、疼痛症状没有缓解，脓肿病灶不能完全去除，同时肛门周围皮肤的外观、生理功能还有一定异常。 1.5 统计学的处理 通过SPSS18.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±进行表示，标准差以进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过X2进行分析和检验，P<0.05，表示差异有统计学的意义。 2结果 2.1 两组患者恢复时间的对比 肛周皮肤的外观在恢复正常时间、功能恢复正常，以及术后恢复治疗的时间进行比较，差异有统计学的意义，P<0.05。
一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析 发表时间：2013-03-05T14:45:49.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：温刚张峰[导读] 目的探讨不同肛周脓肿的手术方法选择及其疗效。 温刚张峰 (新疆哈巴河县人民医院新疆哈巴河 836700） 【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0210-02 【摘要】目的探讨不同肛周脓肿的手术方法选择及其疗效。方法对我院2009年9月至2012年7月采用一次性根治术治疗肛周脓肿194例的临床资料进行回顾性分析。结果一次治愈172例，好转14例，后遗肛瘘8例。结论一次性根治术操作简便、易于施行,可以缩短病程,患者容易接受。是一种可行的、疗效可靠的治疗肛周脓肿的术式。 【关键词】根治术肛周脓肿临床分析 1 临床资料 1.1 一般资料本组194例，男102例，女92例;年龄5～76岁，平均41岁;病程最短3天，最长7个月。脓肿位于一侧155例(79.3%)，双侧39例(20.7%)。其中肛周皮下间隙脓肿76例，骨盆直肠间隙脓肿24 例，直肠后间隙脓肿17 例，坐骨直肠间隙脓肿24例，肛门后间隙脓肿30例，直肠黏膜下脓肿23例。 1.2 手术方式术前清洁灌肠及备皮，手术均在局部麻醉、骶管麻醉、连续性硬膜外腔麻醉或静脉全身麻醉下完成。手术时患者取膀胱截石位或侧卧位，常规消毒、铺巾、扩肛，行脓腔定位、内口探查后根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术。 1.2.1 一次性根治术(103例) 适用于肛周皮下间隙脓肿，肛门后间隙脓肿，直肠黏膜下脓肿等位置较低、瘘管未穿过肛门直肠环者。在脓肿波动最明显处沿肛缘做一放射状切口或弧形切口，浅部脓肿做放射状切口，深部脓肿应行弧形切开，避免损伤肛门括约肌，切开后用手指或血管钳彻底分离脓腔间隔，钝性分离扩切口,排出脓液，深部脓肿用刮匙彻底刮去脓腔中的坏死组织，用高锰酸钾溶液及生理盐水清洗脓腔，一手食指引导探针寻找内口，发现内口后，将探针从肛门内引出，适当修剪切缘皮肤，以免皮肤过早愈合。凡士林纱条填塞脓腔，纱布塔形加压包扎[1]。 1.2.2 一次性切开挂线术(65例) 适用于内口在肛门直肠环以上或肛门直肠环上半部分等位置较高的单纯性脓肿。同前方法探查脓肿与内口关系后，在与内口同一方位脓肿顶端两侧行放射状梭形切开皮肤与皮下组织，排出脓液，用探针探出内口，经内口拉入橡皮筋，切开外口与肛门间皮肤及皮下组织(包括部分肛门直肠环)，收紧并结扎橡皮筋。挂线应松紧适度，一般脓腔局限，无明显浸润时挂线宜紧;脓腔炎症浸润严重时挂线宜松。 1.2.3 多切口引流术(26例) 适用于感染范围较大的肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿合并单侧，双侧坐骨直肠间隙脓肿或骨盆直肠间隙脓肿及其他脓腔情况复杂肛周脓肿。由原发病灶处插入探针，沿探针纵行切开直肠黏膜及内括约肌，使脓腔引流通畅，脓液排空后，沿皮肤做一放射状引流切口，使引流创面扩大，术后由基底部留置引流纱条。对于脓肿过大或蹄铁型脓肿，可采用对口引流，即内侧引流口与内口间挂线，辅以外侧对口引流，用双氧水和生理盐水彻底冲洗脓腔，油纱条压迫止血，敷料固定。术后肛肠常规换药，5～7天内若橡皮筋松动，应再次紧线，直至完全脱落。如脓腔过长,可在两切口之间加1个或多个切口，间距2～3cm,行多切口引流，脓腔及切口置油纱填塞，其他复杂肛周脓肿同此法操作[2]。 2 结果 2.1 疗效判定标准治愈：症状消失，病灶彻底清除，伤口愈合良好，无后遗肛瘘;好转：症状消失，病灶基本清除，创面溃破后遗肛瘘 [3]。 2.2 疗效一次性根治术一次治愈103例，治愈率98.24%，疗程13～28天，平均19天，3例1年后复发;一次性切开挂线术一次治愈65例，治愈率为95.6%，疗程11～26天，平均21天，2例1年后复发;多切口引流术一次治愈26例，治愈率为9 3.55%，疗程17～55天，平均27天，2例形成肛瘘，1例1年后复发。本组172例一次性根治成功，创口平均愈合时间23天，治愈率达88.7%，随访率93%，均未出现后遗症，肛门功能恢复正常。 3 讨论 肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，占外科疾病的3%～5%，占肛肠疾病的8%～25%，多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4∶1[4]。对于肛周脓肿的治疗，笔者主张一旦脓肿形成，应及早切开引流减压，防止炎症扩散而形成多发脓肿。手术的方法很多，各有其特点，主要有切开、挂线、开窗、对口引流等。本文认为应该根据脓肿的不同类型、深浅、范围大小等具体情况而决定。在临床上根据脓肿类型主要采取了一次性根治术、一次性切开挂线术和多切口引流术三术式。通过194例手术效果观察，一次性平均治愈率达87.1%，且无后遗症，疗程短。在临床治疗中笔者发现，高位肛周脓肿由于直肠侧韧带的存在，脓腔和原发感染灶一般在同一个位置，故手术的原则是充分引流，正确处理内口即彻底清除原发感染病灶及感染的肛窦、肛腺及导管。肛周脓肿合并其他肛门疾病时，在脓肿开放引流感染并未完全控制的情况下，不宜采用各种肛门疾病同时手术治疗的方法。总之，肛周脓肿一次性根治手术方法，需要适应证选择得当，保证术后换药、护理，可有效地缩短疗程，减轻病人痛苦。参考文献 [1] 王连生,徐教仁.一次性根治术治疗肛周脓肿601例.中国中西医结合外科杂志,2011年17卷第05期. [2] 黄志夫.对肛周脓肿一次性根治手术的临床疗效分析[J].中外医疗;2011年04期. [3] 李根丑.168例肛周脓肿一次性根治术临床观察. 陕西中医，2005，26(9)：937. [4] 丁义江.肛周脓肿和肛瘘的病因病理.北京：人民卫生出版社, 2006,35.
肛周脓肿诊疗常规 肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。发病多以青年居多,男性明显多于女性。中医称之为肛痈，藏毒等。 1．诊断依据 一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。 肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。 检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。 血常规检查WBC总数以及中性可增高。 2．治疗原则 肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。 肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。因此在选择手术方法时应考虑根治术式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。 3．手术治疗 3．1．手术指征 3．1．1．脓肿已成熟 3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。 3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。 3．1．4．无其他手术禁忌症。 3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险。 3．2．术前检查 血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。 3．3．术前准备 3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意书。 3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。 3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。
3．4．手术方式选择 3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。 3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。 3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。 3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。 3．5．术后处理 3．5．1．辨证论治 3．5．1．1．热度壅盛 症状：肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结，小便短赤，或全身不适，发热恶寒，坐卧不安。舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒 方药：仙方活命饮加减 3．5．1．3．阴虚内热 症状：肛门硬结，皮色暗红，疼痛轻微，病程长久，溃破后或者手术后脓液清稀溃口内陷。或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦。舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋阴清热 方药：青蒿鳖甲汤加减 3．5．2．抗感染治疗 酌情选择抗生素（青霉素类、头孢类、喹诺酮类等）控制感染，一般肌肉注射或者静脉点滴三天左右。 3．5．3．坐浴 每次大便后用苦参汤加减、或者其他消毒药水坐浴，清洗肛周以及伤口。 3．5．4．换药 清洁伤口后，在伤口内放置复方紫草油纱条引流。 后期伤口无明显分泌物时可以用生肌散、皮粘散撒布于伤口内，促使伤口生肌收口。 3．6．术后并发症处理 3．6．1．伤口出血 轻微出血，创面渗血，可用止血散撒布创面，或用明胶海绵填塞，或用加压包扎止血。 搏动性出血可结扎止血，或缝扎止血。 3．6．2．尿潴留 适当松解肛门部敷料，减轻对尿道的压迫。 口服金钱草冲剂15克，每日三次。 针灸中极、气海、关元、三阴交、足三里等。 新斯的明1mg肌注，或高特灵1mg口服。 如上述方法无效，患者膀胱充盈接近脐部，可予以导尿。 3．6．3．便秘 轻微的排便不畅，宜润肠通便，方用麻仁丸，也可以口服石蜡油等。 便秘较重者，大便干结，排出困难，宜养阴清热通便，方用增液承气汤加减。
肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版） 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。 疾病概述肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘【1-2】。肛周脓肿和肛瘘的初步评估1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨
盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高【1-2】。2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。肛瘘瘘管造影术也是判断瘘管的有效办法。以上诊断方法联合使用可提高诊断肛瘘的准确性，EUS、MRI和
临床路径告知单（肛周脓肿）
患者或亲属签字：经治医师签字： 年月日 XXXXXXXXXXXXXXXXX医院 肛周脓肿（肛痈）临床路径 肛周脓肿（肛痈）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 西医诊断：第一诊断为肛周脓肿（ICD-10编码：K61.001） 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040） 行肛周脓肿（一次性）切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 1.疾病诊断 （1）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 （2）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛周脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛周脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 3.疾病分类 （三）选择治疗方案的依据。 1.诊断明确，第一诊断为肛周脓肿（肛痈）。 2.患者适合并接受肛周脓肿（一次性）切开引流术。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肛周脓肿（ICD-10编码：K61.001）和肛痈（TCD编码：BWG040）的患者。 2.患者同意接受手术，有手术适应症，无手术禁忌症。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.肛周高位脓肿（肛提肌以上脓肿），不进入本路径。 5.由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛周脓肿（肛痈）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、； （3）心电图、胸部X线检查。 2.根据患者病情可选择： （1）肿瘤指标、肺功能、腹部超声、超声心动图检查等； （2）肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超或盆腔CT、纤维肠镜检查等。 （八）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。 3.治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。 （九）治疗方法 1.手术治疗：肛周脓肿（一次性）切开引流术。 2.辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用： （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 （2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。 3.针灸疗法、理疗。
摘要目的：探讨切开挂线法一次性根治肛周脓肿的临床疗效。方法：随机对80例肛周脓肿患者采用切开引流橡皮筋挂线法一次性根治分析其术后疗效。结果：本组80例，随访2个月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘘二次手术治愈2例，一次性治愈率98%。结论：切开挂线法一次性根治肛周脓肿疗效好，疗程短，肛瘘发生率低，避免了二次手术之苦，无后遗症，不影响肛门节制功能。 关键词肛周脓肿切开挂线一次性根治 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.079 本文采用切开挂线法一次性根治肛周脓肿，避免了患者二次手术之苦，收到了满意效果，现报告如下。 资料与方法 本组患者80例，男50例，女30例，年龄21～58岁，平均31岁，病程3～20天。其中肛门间隙脓肿38例，骨盆直肠间隙脓肿14例，皮下脓肿28例。①皮下脓肿：主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。②骨盆直肠间隙脓肿：患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。③肛门间隙脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。 手术操作及治疗方法：采用局麻或鞍麻，患者取患侧卧位或截石位，常规肛旁及直肠消毒，分叶肛门镜观察肛门齿状线处。于脓肿波动明显处或穿刺针指示部位行放射状切口或弧形切口，切开皮肤、皮下组织，用弯钳钝性分开脓腔使脓液溢出，彻底引流出脓液。按照goodsall定律探寻内口，发现内口后将探针从肛门内引出，彻底止血，凡士林纱条填塞于脓腔，包扎，丁字带固定。手术次日用中药(冰片、月石、朴硝、明矾各等份)液坐浴熏洗，术后常规静滴抗生素3～7天，以后改为口服。 结果 本组患者80例，随访2个月～1年，一次性治愈78例，形成肛瘘二次手术治愈2例，一次性治愈率98%。肛门功能均正常。 讨论 日常生活中因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，都可形成肛门直肠周围脓肿，还有一些疾病，如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎等等，也可能引起抵抗力下降而造成肛门脓肿。医源因素也是导致肛周脓肿的原因之一。因局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，会造成脓肿；因乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，也会引起脓肿；因直肠周围注射化学药物刺激，造成组织坏死，也会造成肛周脓肿；或者有时注射药物时因操作不当或药物不洁等，也会因感染导致脓肿的发生，需要引起重视。 近几年来，国内采用中西医结合切开挂线疗法治疗高位肛周脓肿，提高了肛周脓肿的一次性治愈率。挂线疗法治疗肛周脓肿是中医传统的肛瘘挂线疗法的延伸，是将肛周脓肿切口引流术和二次肛瘘切开挂线术简化为一次手术，以期达到避免二次手术，缩短疗程的目的。但应严格掌握其适应证，对肛瘘感染伴有肛周脓肿、脓肿形成或肛周脓肿内口明显，必然形成肛瘘的肛周脓肿可考虑采用。对有些并不一定形成肛瘘的肛周脓肿，采用切开挂线治疗虽可治愈，但不符合肛周脓肿的发展规律。因其通过恰当地治疗可以治愈，不必行二次肛瘘手术。少数病例由于脓腔过大，切口过大，切除过多皮肤、皮下组织，或切口太靠内侧，肌肉损伤较多，术后形成较大的瘢痕影响肛门收缩，可出现肠液粪水从瘢痕处流出。部分患者出现肛管缺损，造成失禁。
肛周脓肿临床路径 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61） 行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 1.分类 肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类； （1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿） 皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。 (2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿） 直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。 2．临床表现、查体 （1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。 临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。 查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。 临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。 查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。 临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。 查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 (4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。 临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。 查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 （5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间的粘膜下间隙内。 临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行时疼痛明显、全身感染症状较明显。
时间：2016年4月25日 地点：外科护士办公室 参加人员： 查房内容：肛周脓肿病人的护理。 一、责任护士叙述病情： 患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于收入院，入院查体：T：℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约可见一大小约×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。 二、目前主要的护理诊断有： 1、疼痛：与脓肿有关 2、活动无耐力：与疾病有关 3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关 4、便秘：与疼痛惧怕排便有关
5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。 三、术前护理 1、术前备皮。 2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。 3、及时沐浴，做好清洁工作。 四、术后护理 1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。 2、控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。 3、疼痛护理肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。 4、并发症的观察与护理 （1）尿潴留术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。 （2）创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。 （3）切口感染手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口
一次性根治术治疗肛周脓肿的临床观察 发表时间：2020-04-07T16:26:07.043Z 来源：《医师在线》2020年4期作者：李进忠 [导读] 探讨在治疗肛周脓肿患者中应用一次性根治术的疗效。 摘要：目的探讨在治疗肛周脓肿患者中应用一次性根治术的疗效。方法在2018年中选出82例来院治疗肛周脓肿的患者，将其分成根治组与对照组，每组各有41例患者。对照组用切开引流术治疗，根治组用一次性根治术医治。对比两种治疗术的效果。结果根治组治疗有效率高于对照组，且根治组内患者2个月后复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在治疗肛周脓肿患者中应用一次性根治术疗效显著，值得应用。 关键词：肛周脓肿；一次性根治术；疗效 肛周脓肿属于常见的一种肛肠科疾病，是因肛管软组织或者周围间隙、直肠等发生急性化脓性感染所致，该病具有发病急、变化快等特点。以往临床上常使用切开引流术进行治疗，能获得一定的治疗效果，但此手术操作比较复杂，还会增加患者的不适感和经济负担[1]。随着医学的不断进步，出现了一种新型治疗方式，即一次性根治术，其治疗效果比传统治疗方式要更好。基于此本文也将具体分析一次性根治术的治疗效果，具体如下。 1资料与方法 1.1基本资料 在2018年中选出82例来院治疗肛周脓肿的患者，将其分成根治组与对照组，每组各有41例患者。对照组内男性有22例，女性有19例，年龄29-59岁，平均(41.38±4.83)岁。根治组内男性有21例，女性有20例，年龄29-61岁，平均(41.41±4.75)岁。对比各组患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 对照组用切开引流术治疗，手术时，先给患者实施麻醉，然后在脓肿部位行切口，把内部脓液排出来，再实施消炎抗感染操作，在脓腔内塞入凡士林纱布，术后叮嘱患者定时来院换药。待肛瘘形成之后，根据患者病情恢复状况制定手术日期，二次实施肛瘘根治术。根治组用一次性根治术医治：手术开始时，实施骶骨麻醉操作，然后在脓肿突出部位行放射状切口，并将创口适当扩大，排出内部脓液，再清除干净脓腔内坏死的组织，并分离内部的纤维间隔。然后再仔细探查脓肿方向和面积，用探针查明内口，然后从内口开始沿着探针向切口方向切开直肠黏膜和肛管皮肤，在内口上方切除适量的内括约肌。对于脓肿处于低位肌间的患者，要一次性将内外括约肌切开，直至脓腔位置。对于脓肿处于高位肌间的患者，适量切开肛管直肠环部位的括约肌，再实施橡皮筋挂线操作。注意手术中不实施紧线，手术结束后的5天至7天再实施紧线，术后10天松开橡皮筋。手术结束后，脓腔用双氧水反复冲洗，并将切口修剪成“V”形，再将碘纺纱布填塞到脓腔内，实施引流操作。 1.3观察指标 对比两种治疗术的效果，从治疗有效率和复发率等两方面进行分析。疗效判断标准：经过相应治疗后，各临床症状彻底消除，且病灶被完全清除则为显效。治疗后各临床症状缓解明显，且各体征改善也比较明显，但有残余病灶则为有效。经过治疗后，患者体征和临床症状均出现加重迹象，且病灶较原来不断扩大则为无效。复发率则随访两个月后进行统计分析。 1.4统计学处理 用软件SPSS22.0计算数据，计算资料用“%”表示，组间用X2值检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2结果 根治组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。且根治组内患者2个月后复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。 表1 对比两种治疗术的治疗效果和复发率 [n(%)] 3讨论 肛周腺体里面病原菌比较多，也是导致肛周脓肿的主要因素，为此，感染也是引起肛周脓肿的一个致病因[2]。肛周脓肿患者的典型症状是疼痛，并以持续性、剧烈疼痛为主，会增加病人的不适感，进而降低其生活质量。以往临床上常使用切开引流术进行治疗，能彻底、充分的实施引流操作，但需要在肛瘘形成后再实施二次根治术治疗，会对患者造成二次痛苦，且还会加重患者身心折磨和经济负担。随着我国医学的不断进步，临床上逐渐应用一次性根治术治疗肛周脓肿，能弥补传统切开引流术的缺点，避免对患者造成二次损伤。一次性根治术治疗时，同时对脓腔实施引流和内口处理操作，能降低感染发生率[3]。因为内口部位最容易出现感染，准确探查到内口并给予处理能预防感染，以提升手术治疗效果。一般情况下，内口处于肛门隐窝部位，手术时用探针能探查到。但进行一次性根治术医治时，应注意下述几点，具体有：①坏死组织要充分、彻底地清除干净，以免残余组织转变成残腔。②肛周切口要尽量保持放射状。③保证脓腔壁的完整性，以免周围软组织被损伤引起感染。④手术结束后要加强切口状态的观察，以便第一时间发现复发迹象和感染迹象，并及时给予有效治疗[4]。通过上述数据也能看出，实施一次性根治术的一组其治疗有效率高于对照组，且随访3个月后，进行一次性根治术的患者复发率较低，说明应用一次性根治术医治肛周脓肿具有效果显著、操作简单等优势，还能有效控制和预防感染，进而缩短患者住院时间，降低复发率，还能避免二次手术给患者带来痛苦。 综上叙述，在治疗肛周脓肿患者中应用一次性根治术能显著提升治疗有效率，同时降低术后复发率，值得应用。
肛周脓肿的护理 一定义肛门直肠周围脓肿是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生急慢性化脓性感染并形成的脓肿简称肛周脓肿。由于发生的部位不同,可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。本病是一种常见的较为复杂的感染,可发生于任何年龄，婴幼儿也时有发生,但青壮年居多，尤以男性为多见,男女发生比例约为４∶1。临床上以发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，自行破溃或手术切开引流后形成肛瘘。、 二临床表现 先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失,体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同,症状也不同 三评估要点 四护理诊断 1、疼痛与感染有关 2、便秘与感染有关 3、高热与疼痛有关 4、皮肤完整性受损与脓肿有关 5、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关 6、潜在并发症伤口感染、
五护理措施 1、保持大便通畅 (1）饮食:宜清淡、富有营养，忌辛辣饮食，多进新鲜蔬果;多饮水。 （2)养成良好排便习惯：病人因惧怕疼痛,常拒绝排便，应向其解释术后排便的意义,在有便意时应及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。 2、加强肛周皮肤护理 （1）保持肛周皮肤清洁、干燥;嘱病人保持肛门清洁干燥，避免皮肤损伤和感染。 （2)中药坐浴:每日早晚及便后用中药熏药加康复新坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。 (3)挂线后护理:嘱病人每5~7天至门诊收紧药线,直到药线脱落。局部可涂抗生素软膏，以促进伤口愈合。 ３、知识缺乏 (1)告知患者及家属导致肛瘘的病因,如喜食辛辣食物，酗酒等 （2）向病人解释所有诊断检查及对症治疗的目的、重要性,取得合作。 ４、术后并发症的预防和护理 定期进行直肠指检，以及时观察伤口愈合情况，为防止肛门狭窄，术后５~10日内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者,术后3日起指导病人进行提肛运动。 六健康教育 1、饮食：宜食质软、少渣、易消化的食物,多饮水，多食新鲜蔬果;戒烟酒、，忌食辛辣刺激、生冷食品。 2、情志护理:2、保持情志平和，防止七情内伤。 ３、告知患者：生活要有规律，避免暴饮暴食、饮酒过度。注意劳逸结合，防止受凉劳累,注意保暖，避免六淫外袭，保持心情愉快。 4、注意用药的注意事项,不可随便自行用药