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麻醉科领域最新研究进展与前沿知识麻醉科作为医学领域的重要学科之一，在手术过程中发挥着至关重要的作用。
随着医学科技的进步和对患者痛苦的关注，麻醉科的研究也日益深入。
本文将介绍麻醉科领域的最新研究进展和前沿知识，旨在为专业人士和对此感兴趣的读者提供一份全面的参考。
1. 麻醉药物的研究进展近年来，麻醉药物的研究取得了显著的进展。
其中最明显的是全身麻醉药物的改良和创新。
传统的麻醉药物往往伴随着一定的副作用和风险，而新一代的全身麻醉药物在减轻患者痛苦的同时，也降低了不良反应的发生率。
此外，针对特定手术操作的局部麻醉药物也在不断研究和改进中。
2. 麻醉监测技术的突破麻醉监测技术是麻醉科研究的关键领域之一。
近年来，随着生物传感技术和数据采集分析的进步，麻醉监测设备也得到了极大的改进。
如今，通过无创的检测手段，可以实时监测患者的生命体征和麻醉深度，以确保手术过程的安全和病人的舒适度。
3. 麻醉的个体化治疗针对不同患者个体差异的麻醉治疗是麻醉科研究的一个重要方向。
近年来，基因组医学的发展使得我们对患者个体基因差异的认识更加深入。
这为麻醉药物的个体化定制提供了理论依据。
通过遗传学和药代动力学分析，可以预测患者对麻醉药物的反应，从而实现更为个体化的治疗方案。
4. 麻醉并发症的预防和控制麻醉过程中的并发症是临床工作中需要高度关注的问题。
最近的研究表明，许多麻醉并发症可以通过预防控制来减少发生率。
例如，合理使用麻醉药物，严格监测患者的生命体征和麻醉深度，以及对高危患者进行特殊处理等，都可以有效地减少麻醉并发症的发生。
5. 麻醉科教育和培训的创新随着麻醉科研究的不断深入和技术的不断更新，相关的教育和培训也需要与时俱进。
近年来，许多医学院校和专业机构开始重视麻醉科教育和培训的改革。
通过引入新的教学手段和培训方法，培养更多高质量的麻醉专业人才，以满足社会对于麻醉科医生的需求。
总结与展望麻醉科领域的研究进展与前沿知识对于提高手术安全性和患者满意度起着至关重要的作用。
麻醉学新进展随着医学科技的不断发展和进步，麻醉学作为一门重要的临床学科也在不断取得新的进展。
本文将对麻醉学领域的一些新进展进行介绍和探讨。
一、无创麻醉监测技术的应用无创麻醉监测技术是目前麻醉学领域的一个热点研究方向。
传统的麻醉监测方法往往需要侵入性操作，对患者的身体造成一定的伤害。
而无创麻醉监测技术能够利用现代传感器技术，通过观察患者的生命体征指标，如心率、血压、呼吸等，来判断患者的麻醉效果是否达到预期，实现对麻醉深度和麻醉反应的监测。
二、个体化麻醉的实施传统的麻醉方法是以一般患者为基础设计的，忽略了患者的个体差异。
而个体化麻醉则是根据患者的具体情况，如年龄、性别、体质等，制定个性化的麻醉方案，提高麻醉效果的安全性和精准度。
个体化麻醉的实施需要医务人员综合考虑患者的各项指标，制定最适合患者的麻醉方案，从而减少术后不良反应发生的风险。
三、麻醉药物的研发和应用随着对麻醉药物的研究不断深入，新型麻醉药物的研发也取得了显著的成果。
与传统的麻醉药物相比，新型麻醉药物不仅具有更快的起效时间和更短的麻醉持续时间，还能够减轻患者的术后不良反应，提高麻醉过程的安全性和舒适度。
例如，麻醉专用药物普罗帕酮，它不仅具有较好的麻醉效果，还能够减轻喉痉挛、呕吐等术后并发症的发生。
四、麻醉技术的创新与发展在麻醉技术方面，无痛分娩技术、气管插管技术等也在不断创新和发展。
无痛分娩技术通过局麻或硬膜外麻醉的方式，使产妇在分娩过程中不会感到疼痛，提高了分娩的舒适度和安全性。
气管插管技术则通过在气管内插入导管，保持气道通畅，确保患者在手术过程中有足够的氧气供应和二氧化碳排出。
总结起来，随着医学科技的发展，麻醉学在无创麻醉监测技术、个体化麻醉、麻醉药物的研发和应用、麻醉技术的创新等方面都取得了新的进展。
这些新进展的出现使得麻醉效果更加理想，术后不良反应减少，同时提高了患者的手术安全性和舒适度。
未来，我们可以期待更多的创新和突破，为患者提供更好的麻醉体验。
最新麻醉进展情况汇报
近年来，随着医学技术的不断发展和进步，麻醉领域也迎来了许多新的进展和突破。
本文将就最新的麻醉进展情况进行汇报，以便大家对麻醉领域的最新动态有一个清晰的了解。
首先，随着麻醉药物的研发和应用，麻醉效果得到了进一步的提升。
新型的麻醉药物不仅在麻醉效果上更加安全可靠，而且在术后恢复方面也有了明显的改善。
这为手术患者提供了更好的手术体验和更快的康复速度。
其次，麻醉设备的更新换代也为麻醉操作提供了更多的便利和安全保障。
新型的麻醉设备在监测患者生命体征、调节麻醉深度等方面都有了显著的提升，大大减少了麻醉操作中的风险和不确定性。
另外，随着麻醉理论的不断深入和完善，麻醉操作的规范化和个性化也得到了更好的实现。
新的麻醉理论为麻醉医生提供了更多的操作指导和决策支持，使得麻醉操作更加科学、精准和个性化。
此外，麻醉后的镇痛管理也取得了一些新的进展。
新型的镇痛方法和药物不仅能够更好地控制术后疼痛，而且在减少术后并发症和促进康复方面也有了更好的表现。
总的来说，最新的麻醉进展为麻醉医生提供了更多的选择和支持，为手术患者提供了更好的手术体验和更快的康复速度。
我们相信，随着科技的不断进步，麻醉领域将迎来更多更好的发展和突破，为医疗健康事业做出更大的贡献。
瑞马唑仑在操作镇静和全身麻醉中的应用进展（完整版）瑞马唑仑是一种水溶性、超短效静脉注射苯二氮䓬类镇静药物。
由于其良好的药理学特性，包括起效快、不依赖器官的代谢、持续时间短、恢复可预测、可被氟马西尼快速逆转等，目前已在无痛诊疗的镇静、全身麻醉诱导和维持等领域应用广泛。
近期，Journal of Clinical Medicine刊发来自美国和爱尔兰三位学者撰写的综述，对瑞马唑仑的药理学特点及当前临床应用场景进行详细描述，分析瑞马唑仑与其他镇静药物相比的优缺点，以及进一步探究了瑞马唑仑在未来新兴领域的潜在应用价值。
1.瑞马唑仑简介瑞马唑仑是一种新型的酯类苯二氮䓬类镇静药，于20世纪90年代首次合成，自2020年以来已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于临床。
虽然FDA只批准它用于成人操作镇静的诱导和维持，但它在其他国家已被批准用于全身麻醉。
瑞马唑仑有两种盐形式——苯磺酸瑞马唑仑和甲苯磺酸瑞马唑仑。
它汲取了其母体化合物咪达唑仑（药效动力学）和瑞芬太尼（药代动力学）的许多特性。
因此，其提供的镇静作用起效和失效速度比咪达唑仑更快。
这种独特的药代动力学特性是通过在咪达唑仑分子中引入羧基酯键而建立的，使其成为酯酶代谢的底物，提供独特的消除优势。
其最终代谢产物是一种无活性的羧酸代谢物(CNS7054)。
瑞马唑仑作用于γ-氨基丁酸A型受体（GABAA）苯二氮䓬类药物(BZD)结合位点并增强GABA的作用。
它诱导GABA-A型受体的构象变化，从而促进中枢神经系统主要抑制性神经递质GABA的结合。
当GABA与受体结合时，它会打开配体门控离子通道，导致许多离子(主要是氯离子)内流，从而使神经细胞膜超极化，通透性降低，从而诱导其镇静作用。
苯二氮䓬类受体有多种亚型（亚分类），这解释了苯二氮䓬类药物作用的广泛性。
目前认为，BZ1受体负责镇静和遗忘作用，而BZ2亚型有助于苯二氮䓬类药物的抗焦虑和肌肉松弛作用。
鉴于苯二氮䓬类药物的广泛影响，临床效果可能难以预测。
局部麻醉药的临床研究进展局部麻醉药的临床研究进展一、引言局部麻醉药是一类能够在局部部位产生麻醉效果的药物，广泛应用于临床麻醉操作中。
在过去的几十年里，局部麻醉药的研究取得了显著的进展，不断有新型局部麻醉药的开发和临床应用。
本文对局部麻醉药的临床研究进展进行综述，以期为临床医师和研究人员提供参考。
二、局部麻醉药的分类和机制1、局部麻醉药的分类a：林可因类局部麻醉药b：利多卡因类局部麻醉药c：普鲁卡因类局部麻醉药d：苯海索连类局部麻醉药2、局部麻醉药的作用机制a：阻断神经冲动传导b：阻滞钠通道c：影响细胞膜的稳定性三、局部麻醉药的临床应用1、局部麻醉药在手术中的应用a：术前局部麻醉药的应用b：术中局部麻醉药的应用c：术后局部麻醉药的应用2、局部麻醉药在疼痛管理中的应用 a：急性疼痛管理中的局部麻醉药 b：慢性疼痛管理中的局部麻醉药四、局部麻醉药的副作用和安全性1、常见副作用及处理方法a：局部麻醉药过敏反应b：神经损伤c：中毒d：心脏毒性2、局部麻醉药的安全性评估a：动物实验研究b：临床观察研究五、未来发展方向1、新型局部麻醉药的研发2、个体化局部麻醉药治疗六、结论本文总结了局部麻醉药的临床研究进展，包括分类和作用机制、临床应用、副作用和安全性评估等方面。
局部麻醉药的研究取得了重要的进展，并取得了显著的临床效果。
未来的发展方向包括新型药物的研发和个体化治疗的探索。
附件：1、相关研究论文2、临床案例分析报告法律名词及注释：1、局部麻醉药：指能够在局部部位产生麻醉效果的药物。
2、林可因：一类常用的局部麻醉药，适用于各种手术和疼痛管理。
3、利多卡因：一种长效局部麻醉药，常用于手术麻醉和产科。
4、普鲁卡因：一类广谱的局部麻醉药，具有较长的作用时间。
5、苯海索连：用于表皮局部麻醉和表浅黏膜麻醉的局部麻醉药。
6、副作用：使用药物后不良反应的出现。
7、安全性评估：评估局部麻醉药使用过程中的安全性和潜在危险。
8、个体化治疗：根据患者的个体特征和需求，制定个性化的治疗方案。
麻醉学的研究与进展新技术的应用与展望麻醉学是一门应用于医学领域的学科，旨在通过使用药物和各种技术手段，使患者在医疗过程中无痛苦和压力。
随着医学科技的进步，新的麻醉技术不断涌现，为患者提供更好的治疗体验和安全保障。
本文将探讨麻醉学的研究与进展，以及新技术的应用与展望。
一、麻醉学的研究与进展麻醉学作为一门独立的学科，其研究范围涉及麻醉药物的种类、用药途径、药物代谢、麻醉深度的监测和调整等。
过去的几十年里，麻醉学领域发生了巨大的变革。
首先，麻醉药物的种类和应用方式得到了极大的拓展。
传统的局麻药和全身麻醉药物逐渐多样化，涌现出了更安全、更有效的药物。
例如，局部麻醉药物的应用更加精确和个体化，可以提供更好的疼痛控制。
其次，麻醉深度的监测与调整成为了关键的研究方向。
过去，医生主要依靠患者的生命体征和临床经验来评估麻醉深度。
现在，通过电生理监测技术和神经监测仪器，医生可以更精准地了解患者的麻醉深度，并进行相应的调整，以提高手术的安全性和成功率。
此外，麻醉学与其他学科的融合也日益紧密。
例如，麻醉学和影像学、基因学、心理学等学科的结合，为麻醉学的研究提供了新的思路和方法。
这些跨学科的合作为解决麻醉学中的难题和挑战提供了更多的可能性。
二、新技术的应用与展望为了提高麻醉的效果和安全性，许多新技术在临床中得到了应用，并取得了显著的成果。
首先是神经监测技术的使用。
通过神经监测技术，医生可以实时监测患者的神经功能状态，了解其神经传导情况和麻醉效果。
这种技术的应用可以避免患者麻醉时意识状态的恶化或过度麻醉的情况发生。
其次是机器学习和人工智能技术的引入。
机器学习和人工智能技术可以通过分析大量的麻醉数据，构建智能模型，帮助医生进行临床决策和麻醉方案的选择。
这种技术的应用可以提高麻醉的个体化和精确性。
另外，虚拟现实技术和增强现实技术也进入了麻醉学领域。
通过虚拟现实技术，医生可以在模拟的环境中进行手术前的演练和实时操作。
而增强现实技术可以为医生提供实时的解剖图像和导航指引，提高手术的准确性和成功率。
麻醉学科新进展一、引言麻醉学科作为医学的重要分支，致力于研究和应用各种麻醉技术，以确保病患在手术和治疗过程中的疼痛缓解、安全和舒适。
随着科技的不断发展和创新，麻醉学科也不断取得新的进展和突破，本文将详细介绍麻醉学科的新进展。
二、无创麻醉监测技术传统的麻醉监测技术通常需要插入导管或传感器，给病患带来不便和疼痛。
然而，近年来，无创麻醉监测技术的发展为这一问题提供了解决方案。
无创麻醉监测技术主要通过使用非侵入性和无创的传感器来实时监测病患的生理参数，如心率、血压、呼吸等。
这极大地减少了对病患的不适，提高了麻醉监测的效果。
三、智能麻醉系统智能麻醉系统是结合先进的计算机技术和人工智能技术，为麻醉医生提供决策支持和监测功能的系统。
该系统可以通过收集和分析病患的生理数据，提供个性化的麻醉方案，避免了一些麻醉风险和并发症的发生。
此外，智能麻醉系统还可以实时监测病患的生理状态，并自动调整麻醉剂的剂量和速度，以确保麻醉效果的稳定和安全性。
四、新型麻醉药物的研发麻醉药物的研发也是麻醉学科的重要领域。
近年来，许多新型麻醉药物被成功开发出来，并逐渐应用于临床实践中。
这些新型麻醉药物具有更好的麻醉效果、更短的作用时间和更少的副作用。
例如，新型全身麻醉药物具有更快的起效时间和更短的恢复时间，能够有效缩短手术时间和减轻病患的不适感；新型局部麻醉药物具有更好的局部麻醉效果和更长的持续时间，为疼痛治疗提供了更好的选择。
五、精准麻醉技术精准麻醉技术是指根据个体的生理特征、病情和手术类型等因素，制定个性化的麻醉方案和操作技术，以提高麻醉的效果和安全性。
精准麻醉技术包括精准麻醉剂量的计算和调整、精准的麻醉监测和精准的麻醉操作等方面。
这种个性化的麻醉方案可以最大程度地减少麻醉风险和并发症的发生，提高麻醉效果和手术的成功率。
六、结语麻醉学科作为医学领域的重要分支，不断迎接科技创新和发展带来的新挑战。
无创麻醉监测技术、智能麻醉系统、新型麻醉药物的研发和精准麻醉技术的应用是麻醉学科的新进展，为病患提供更好的麻醉效果、更安全的手术过程和更舒适的治疗体验。
最新麻醉进展报告引言麻醉是一种重要的医疗技术，旨在通过使用药物和其他手段来使患者在医疗操作过程中消除痛感、意识和运动活动。
随着科技的不断进步，麻醉技术也在不断演变和发展。
本文将介绍最新的麻醉进展，包括新药物、新技术和新的研究方向。
新药物脊柱麻醉药物脊柱麻醉是一种通过将药物注射到脊椎蛛网膜下腔来实现的麻醉方法。
最近，一些新的脊柱麻醉药物被引入到临床实践中，以提供更好的效果和更少的副作用。
这些新药物包括：1.瑞芬太尼：一种强效的麻醉药物，具有快速起效和短持续时间的特点。
它提供了更高质量的麻醉效果，并减少了恢复期间的不适感。
2.布比卡因：一种局部麻醉药物，适用于各种手术。
它减少了术后疼痛和使用其他镇痛药物的需要。
静脉麻醉药物静脉麻醉是一种通过静脉输入药物来实现的麻醉方法。
最新的静脉麻醉药物旨在提供更好的麻醉效果、更少的副作用和更短的恢复时间。
以下是一些新的静脉麻醉药物：1.白蛋白-直链肽类麻醉药物：这种新型药物结构紧凑且具有较高的选择性，能够快速进入大脑并产生麻醉作用。
它们的副作用较少，恢复时间较短。
2.多巴胺类麻醉药物：这些药物通过调节大脑中的多巴胺水平来产生麻醉效果。
它们具有较快的起效时间和较短的恢复时间。
新技术麻醉监测技术麻醉监测技术是麻醉手术中不可或缺的部分。
最新的麻醉监测技术旨在提供更准确、便捷和安全的监测方法。
以下是一些新的麻醉监测技术：1.神经监测技术：通过监测患者的神经传导情况来评估麻醉效果。
这些技术可以提供更准确的麻醉深度和效果评估。
2.血流动力学监测技术：通过监测患者的心率、血压和血氧饱和度等指标，评估患者的循环系统功能。
这些技术可以帮助麻醉师更好地掌握患者的病情和需要。
麻醉设备技术随着技术的进步，麻醉设备也在不断更新和改进。
最新的麻醉设备技术旨在提供更好的麻醉过程控制和安全保证。
以下是一些新的麻醉设备技术：1.自适应麻醉系统：这些系统利用人工智能和机器学习技术，根据患者的生理参数和麻醉药物代谢情况，实现麻醉过程的自动调整和控制。
麻醉药物新进展麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科,近年来麻醉学又与生物物理、分子生物、免疫、遗传、生物医学工程等学科密切联系,随着整个医学科学和麻醉学的发展,麻醉学与其他学科的关系将更加密切,相互促进,共同提高。
一、麻醉药物新进展1.1局部麻醉药新型剂的研究局部麻醉药微球:微球技术是近年来发展起来的新型给药技术。
微球是指药物溶解或分散在高分子材料基质中形成的微小球状实体,常见微球直径为1～40 pm。
在临床治疗,尤其是肿瘤的化学治疗中,微球具有显著的优点[2]。
当包含局部麻醉药的微球被注入到神经周围时,其对局部麻醉药的缓慢释放可延长该神经被阻滞的时间,降低单位时间内进入体循环的局部麻醉药总量。
微球的缓释性使局部麻醉药微球的麻醉作用间显著延长。
微球具有生物相容性,但由于微球内含有大量的局部麻醉药,其对生物体的毒性仍是研究者需要考虑的问题之一[3]。
1.2全身麻醉复合硬膜外麻醉全麻复合硬膜外麻醉不但可提供完善的麻醉深度,降低全麻药用量,而且还可减轻应激反应,提供良好的术后镇痛,是一种适合老年人的麻醉方法[6]。
胸段硬膜外阻滞可阻断相应节段的交感神经传出纤维,使阻力性血管及容量性血管扩张,使血压下降,降低心脏前、后负荷,同时使迷走神经相对兴奋,心率减慢,心肌耗氧量相对减少。
同时,胸段硬膜外阻滞还可缓解冠状动脉痉挛,使心肌缺血得到相应改善,心肌供氧量相对增加,从而改善心肌供氧与耗氧之间的平衡。
另外,全麻复合硬膜外麻醉既能充分利用两种麻醉的优点,减少术中及气管插管、拔管引起的应激反应,提供良好的术后硬膜外镇痛,抑制应激性激素的增高,又能互补,减少全麻药用量,减少苏醒延迟、心肌缺血等不良反应的发生。
1.3吸入麻醉药方面氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷在肝脏的去氟代谢主要由CYP2E1催化。
关于其多态性与吸入麻醉药的关系未见相关报道。
异氟烷是常用的吸入麻醉药,在60岁以上老年人中有20%的病人在术后有识别力低下的症状[7]。
异氟烷在大鼠体内能诱导嗜铬细胞瘤神经分泌细胞凋亡,异氟烷的这一神经毒性与早老素1的基因突变存在联系,早老素1的基因突变与阿尔茨海默症有关,并能增强肌醇三磷酸受体的活性,其基因突变型Leu286Val能增加异氟烷在PC12细胞中的神经毒性,并快速提高细胞内的Ca2+浓度[8]。
因此,老年人和阿尔茨海默症病人在使用异氟烷时应注意监测早老素1的基因型,避免神经毒性的产生。
1.4麻醉辅助药物的研究进展1.4.1右旋美托咪啶(DEX)DEX是一种高选择性、高特异性α2－受体激动剂，1999年，美国FDA批准DEX用于重症监护病房短时间(＜24h)的镇静与镇痛。
与其他镇静药相比，具有对呼吸影响小、血流动力学稳定、容易唤醒、有特异拮抗剂、兼有镇痛作用等优点。
由于DEX具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用，且无呼吸抑制，因此最近被用于麻醉实践。
研究认为DEX可减少麻醉药的用量且其抗交感作用提供的血流动力学稳定，同时，是唯一可唤醒的镇静药。
1.4.2氯诺昔康(Lornoxicam)氯诺昔康是一种新型的昔康类非甾体类抗炎药(NSAIDs)，具有解热、镇痛和抗炎作用。
于1997年10月首次在丹麦上市，已广泛应用于外科手术后疼痛、腹痛、骨关节炎和风湿关节炎引起的急慢性疼痛治疗，其不良反应较其他非甾体类镇痛药小，耐受性较好，国内临床应用日趋广泛[10]。
故希望术前应用镇痛药物以减少术中麻醉性镇痛药的用量。
根据药效学和药动学，氯诺昔康应该是不错的选择。
1.4.3肌松药拮抗剂—Sugammade Sugammade能够包裹甾体类非去极化肌松药，如维库溴铵和罗库溴铵，以1:1的比例形成无活性的紧密复合物，从而阻碍肌松药在神经肌肉接头处的功能，影响甾体类肌松药的再分布，加速甾体类肌松药与烟碱样乙酰胆碱受体的分解，故能拮抗不同深度的神经肌肉阻滞。
该复合物主要分布在中央室(血浆)和细胞外液中，并以原形在尿液中排出。
1.4.4镁剂(Magnesium)镁是人体内主要阳离子之一，具有重要的生理功能，能催化或激活体内325种参与能量代谢的酶系统，对机体大多数细胞功能都具有调节作用。
近年来研究表明，镁与氯胺酮、异丙酚等静脉麻醉药联合使用可以起到协同作用，在中枢神经系统，镁离子是兴奋性氨基酸(NMDA)受体的非竞争性拮抗剂，氯胺酮、异丙酚也可以拮抗NMD受体，联合使用可以增强麻醉作用，而目前关于镁离子本身是否会产生全麻作用仍存有争议[11]二、术后镇痛进展1、麻醉性镇痛药瑞芬太尼是一种含有酯键的芬太尼的衍生物,是超短效的μ-阿片受体完全激动剂。
它通过血浆和组织中的非特异性酯酶迅速降解,具有起效快、作用时间短、半衰期稳定、持续输注无蓄积、停药后患者快速恢复等优点[12]。
该药于1996年美国FDA批准用于临床。
瑞芬太尼的止痛作用为阿芬太尼的20～30倍,芬太尼的1.2倍。
瑞芬太尼的止痛作用具有封顶效应,当血浆浓度达到5～8 g/L时,作用达到顶峰,相当于成人剂量0.2～1.0 g/(kg•min)。
瑞芬太尼已广泛应用于各种患者的全身麻醉、术后镇痛和分娩镇痛,也用于局部和区域阻滞麻醉的辅助用药,还用于日间手术的麻醉。
由于瑞芬太尼独特的药理学特性,有学者指出它和异丙酚合用是全凭静脉麻醉最有前景的组合。
另外,瑞芬太尼也具有阿片类药物的不良反应,如低血压、心动过缓、剂量依赖性的呼吸抑制、胸壁强直等。
由于其作用时间短,停药后患者会因疼痛的突然恢复而出现剧烈的疼痛,因此临床应用时应注意麻醉苏醒期术后镇痛的衔接。
2、患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)PCA是目前常用的一种术后镇痛方法。
PCA在很大程度上避免了传统给药方式的盲目性,实现了“按需镇痛”的目的,体现了镇痛个体化的原则。
随着疼痛机制研究的深入及PCA的临床应用,临床上应用PCA治疗急性疼痛时更加注重平衡镇痛,即采用多模式、多途径、多种药物复合以提高疗效和较少副作用。
与静脉PCA相比,将阿片类药物和局麻药合用于硬膜外PCA,可以减少阿片类药物用量,获得更好的镇痛效果[11]。
单用亲脂性阿片类药物硬膜外PCA的镇痛效应与静脉PCA相当。
研究已证实可乐定与阿片类药物联合应用于硬膜外PCA,可以提高镇痛效果。
新近还出现了一种患者自控的经皮芬太尼给药系统,该系统是应用离子电渗法将芬太尼从凝胶储存盒中透过皮肤,整个过程只需10 min,是无创的、一次性的,其镇痛效果与标准吗啡静脉PCA相同,其优点在于可以减少生产镇痛泵的投资,避免镇痛泵程序出错等导致PCA治疗失败。
罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药,具有感觉与运动神经阻滞分离的特点,心脏毒性低,近年来将其与阿片类药物联合应用于硬膜外PCA的报道较多。
可乐定是α2受体激动剂,可作用于脊髓背角表层α2受体产生镇痛作用,FDA已批准将该药用于硬膜外镇痛。
非甾体类抗炎药具有加强阿片类药物的镇痛作用,使用COX-2选择性抑制剂可以避免胃肠道反应。
谷氨酸是一种兴奋性神经递质,作用于NMDA受体,在疼痛的发展过程中起重要作用。
氯胺酮和美沙酮都可拮抗NMDA受体,降低患者术后痛觉过敏或痛觉异常的发生。
3、超前镇痛(preemptive analgesia)随着疼痛分子机理的研究进展和临床经验的积累,人们逐渐认识到超前镇痛的实质。
目前超前镇痛被定义为一种阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的镇痛治疗方法,并不特指在“切皮前”所给予的镇痛,其主要是通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏化,以抑制神经元可塑性变化,以达到减轻或消除术后疼痛的目的。
超前镇痛与普通意义上的镇痛的不同表现在镇痛持续时间上有差异,一般认为镇痛持续时间须明显超过其药理作用时间,才能说明其超前镇痛的效果。
临床上经常应用药物有非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、局麻药、NMDA受体拮抗药、安定类药等,给药途径有局部浸润、硬膜外腔给药、蛛网膜下腔给药、静脉或口服给药,可在术前、术中、术后单次或连续给药。
超前镇痛的实质是防止外周及中枢敏化的发生,就治疗的时间而言,它应覆盖高强度伤害性刺激激发中枢高兴奋状态的整个阶段,手术仅是激发中枢敏化的第一阶段,手术后刀口疼痛及炎症反应则是第二阶段,后者能重新激发中枢的高兴奋状态,如果术后最初阶段的伤害性刺激未被充分抑制,重新激发的中枢高兴奋状态可能抵消超前镇痛的效果。
因此对于超前镇痛的研究焦点应该从强调治疗时间的术前镇痛转移到对于如何防止痛敏感状态形成的保护性镇痛方面来,以求取得完全的、长时间的、覆盖术前、术中、术后的镇痛手段[12]。
麻醉是一个复杂过程，联合用药不仅能提高麻醉效果，还可以减低不良反应[13]，因此，开发新型麻醉辅助药物也是今后麻醉药物的发展方向。
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