小儿麻醉前镇静药物及给药途径新进展_肖权

对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉是一项常见的医疗程序，但对于许多小孩来说，麻醉过程可能会带来焦虑和恐惧。

在进行麻醉前，常常需要给予镇静药物以减轻孩子的焦虑情绪，提高手术的成功率。

而右美托咪定与咪达唑仑是两种常用的镇静药物，分别通过滴鼻和口服给药途径使用于小儿麻醉前的镇静。

本文将从这两种药物的效果、作用机制和不良反应等方面进行对比，以便为临床实践提供参考。

右美托咪定滴鼻右美托咪定是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。

其通过促进伸体部GABA-A受体的活性，从而产生镇静效果。

右美托咪定滴鼻是一种快速而有效的给药方式，通常在小儿麻醉前用于减轻焦虑和恐惧情绪。

效果对比针对小儿麻醉前的镇静效果，研究表明右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在镇静效果上是相当的。

一项对比研究发现，右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相似，两者在减轻焦虑和恐惧情绪方面表现出相近的效果。

在选择镇静药物时，可以根据患儿的具体情况和临床需要进行选择，而不必过分关注药物的镇静效果。

作用机制对比尽管右美托咪定和咪达唑仑在镇静效果上相似，但其作用机制存在一些差异。

右美托咪定主要通过增强GABA的抑制效果，从而产生镇静和催眠效果，而咪达唑仑则主要通过促进GABA的抑制效果实现镇静和催眠作用。

右美托咪定还具有一定的抗惊厥效果，适用于一些需要抗惊厥作用的情况。

在进行药物选择时，还需要考虑患儿的病情特点和临床需要。

不良反应对比在使用右美托咪定和咪达唑仑进行小儿麻醉前的镇静时，需要关注其可能的不良反应。

研究表明，右美托咪定滴鼻可能会引起一些较为常见的不良反应，如头晕、嗜睡、肌肉无力、恶心和呕吐等，尤其在较大剂量下，还可能出现呼吸抑制和心动过缓等严重不良反应。

而咪达唑仑口服的常见不良反应包括头晕、嗜睡、肌肉无力、咽干和嘴干等，较为严重的不良反应包括呼吸抑制和心动过缓等。

结论右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相近，但其作用机制和不良反应存在一定差异。

国内外镇痛镇静指南理念的进展2018年美国重症医学会(SCCM)发布了新版的《ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍管理指南》[1](以下简称PADIS 指南)，同时提出了以患者为中心的舒适化(eCASH)镇静治疗原则[2]，2018年中华医学会重症医学分会更新修订并发布了《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》(第二版)[3]，2019年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会也更新修订并发表《中国儿童重症加强治疗病房患儿镇痛镇静治疗专家共识(2018版)》[4]。

在这些新的指南中，一些新的理念逐渐行成，本文围绕这些新的指南做一总结，以供同道参考。

1 镇痛镇痛是最受重视的部分，所有指南突出了镇痛治疗的重要性，强调镇痛治疗是镇静治疗的基础。

在镇痛镇静治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，实行镇痛为基础的镇静，只有充分镇痛后，才能达到理想镇静目标[1,3,4]。

新指南强调了疼痛的预防，对一些可能引起疼痛的操作宜预防性镇痛，镇痛治疗前后应动态连续评估疼痛的程度及其变化，调整镇痛治疗。

儿童2018版新共识增加了镇痛药瑞芬太尼(remifentanil)在PICU的应用推荐[4]。

2 镇静新版指南没有盲目强调'浅镇静'问题，提出了目标指导的镇静，建议根据患儿特点及其器官功能状态个体化选择镇静目标，并根据所评估的镇静状态随时调整镇静深度，即'动态评估，动态调整'[1,3]。

理想的镇痛镇静应该是建立在对患儿进行全面和动态评估的基础上，以目标指导、与疾病种类以及疾病所处的不同阶段相适应的精准化镇痛镇静。

成人精准化镇痛镇静已经以呼吸、循环、中枢神经系统功能相关的指标决定镇痛镇静目标，但儿童精准化镇痛镇静尚停留在理念的发展中，目前仍无具体评价指标[4]。

儿童2018版新共识增加了镇静药右美托咪定(dexmedetomidine)在PICU的应用推荐[4]。

国际麻醉学与复苏杂志2021年5月第42卷第5期 In t J Anesth Re.s U s，May2021，Vol.42，N〇.5487•论著•口服和静脉注射咪达唑仑用于小儿术前镇静的效果分析伍金红李文献吕培培陆玉贾继娥复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科，上海200031通信作者：贾继蛾，Email:jiajie@【摘要】目的对比分析口服和静脉注射咪达唑仑用于小儿术前镇静的效果。

方法择期行五官科手术的患儿261 例，年龄2~10岁、A S A分级丨级。

按给药方法将患儿分为口服咪达唑仑0.5 m g/kg组（口服组，143例）及静脉注射咪达唑仑0.05 m g/kg组（静脉组，118例 >。

分别在给药前、给药后10 n iin、给药后20 m in进行耶鲁改良围手术期焦虑评分（modified Yale Preoperative Anxiety Scale, m Y P A S)、镇静评分(Sedation Scale, S S),记录术前访视时患儿的配合度(绿黄红标签），记录家长教育程度评分、家长自评焦虑评分、亲子分离焦虑评分(Parental Separation Anxiety Scale, P S A S)、麻醉诱导时面罩接受度评分(M ask Acceptance Score, M A S)、药物起效时间、起效表现，复苏时间、苏醒质量。

比较两组上述指标差异，评价两种给药方式效果。

结果口服组患儿年龄和体重小于静脉组(P<〇.〇5),药物起效时间、复苏时间长于静脉组(P<0.05),给药前m Y PA S评分中活动、语言、表情、觉醒和家长互动评分高于静脉组(P<〇.〇5).给药后10 min m Y PA S评分中活动、语言、表情评分高于静脉组(P< 0.05),给药后20 min m Y PA S评分中活动、与家长互动评分高于静脉组(P<0.05),给药前和给药后丨0 min S S评分低于静脉组（P <0.05),术前绿黄红标签秩值小于静脉组(P<0.05),苏醒质量高于静脉组（P<0.05)。

麻醉前药物可降低儿童术后行为紊乱、睡眠障碍、夜梦以及大小便习惯改变的发生率[1]，目前国内小儿麻醉前用药多为肌内注射给药，而肌内注射产生的疼痛刺激，与父母分离所产生的焦虑和对手术的恐惧均可导致患儿哭闹，带来麻醉诱导的不平稳，甚至手术后的行为改变，给患儿的身心健康带来伤害。

现对3种不同麻醉前用药方法进行了比较，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择手术患儿30例，男21例，女9例。

年龄1~3岁，体质量10~19kg。

排除心肝肾和神经系统疾病，随机分为肌内注射、滴鼻和口服三组。

手术种类为鞘膜积液、腹股沟疝、急性阑尾炎及四肢骨折等。

1.2方法肌内注射组肌内注射氯胺酮2mg/kg；滴鼻组术前30min芬太尼10μg/kg滴入两侧鼻腔；口服组术前30min咪达唑仑0.5mg/kg加50%葡萄糖液5~10mL由家长喂服。

三组患儿安静无抵抗后入室，常规监测心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），常规鼻导管吸氧，氧流量4L/min，建立静脉通道后静脉注射阿托品0.01mg/kg。

1.3观察指标观察患儿给药时的配合程度：容易，小儿无抵抗；中等，小儿稍有抵抗，在家长帮助下勉强接受；困难，小儿哭闹挣扎，家长强行按压；入室时的镇静情况（OAA/S评分：1分，清醒无镇静；2分，对呼名有应答；3分，对呼名应答迟钝；4分，对呼名无反应，对大声呼名有应答；5分，对拍头摇头有应答；6分，仅对针刺有反应）[2]。

记录用药后心率、呼吸和血氧饱和度的变化和苏醒期有无噩梦哭闹及躁动等不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行数据统计处理。

计量资料采用x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1三组患儿性别、年龄、体质量经比较差异无统计学意义，用药后心率、呼吸和血氧饱和度的变化差异无统计学意义（P>0.05）。

小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)其次，小儿患者年龄小、体型小、生理特征不同于成人患者，需要更加细心、耐心和专业的护理和操作；再者，小儿患者对环境的适应能力较差，容易产生恐惧、焦虑、哭闹等情绪反应，影响麻醉/镇静效果和检查结果。

因此，小儿手术室外麻醉/镇静需要专业的小儿麻醉医生和护士团队，进行全面而细致的评估和准备工作，确保患者安全、舒适地接受检查或治疗。

同时，还需要注意麻醉/镇静药物的种类、剂量和给药途径等方面的差异，以及相关并发症的预防和处理措施。

二、小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作包括以下几个方面：1.患者的基本情况和病史：包括年龄、身高、体重、过敏史、手术史、疾病史、药物史等。

2.患者的心理状态和行为特点：包括焦虑、恐惧、哭闹、好动、不配合等情况，需要根据不同情况采取相应的应对措施。

3.麻醉/镇静药物的选择和给药途径：需要根据手术/检查的性质和患者的年龄、体重、身体状态等因素进行合理的选择和计算，以及确定给药途径和速度等。

4.麻醉/镇静监测设备和药物应急箱的准备：需要根据手术/检查的特点和患者的情况准备相应的监测设备和药物应急箱，以备不时之需。

5.麻醉/镇静过程中的护理和安全措施：需要进行全面、细致、专业的护理和安全措施，确保患者在麻醉/镇静过程中的安全和舒适。

三、小儿手术室外麻醉/镇静的并发症及处理小儿手术室外麻醉/镇静过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。

在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点：1.严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。

2.密切监测患者的生命体征和麻醉/镇静效果，及时发现和处理异常情况。

3.准备好相应的药物应急箱和监测设备，以备不时之需。

4.在手术/检查结束后，对患者进行全面、细致、专业的观察和护理，避免出现后遗症和并发症。

小儿麻醉药物剂量及小儿麻醉相关参数参考值计算公式小儿麻醉常用药物剂量药物用途/ 途径剂量咪唑安定(Midazolam)镇静IV 术前用药P00.05mg/kg0.5mg/kg 丙泊酚( Propofol )诱导IV 持续输注IV2-3mg/kg60-250ug/kg/min 氯胺酮(Ketamine)诱导 IV 诱导IM1-2mg/kg6-10mg/kg 罗库溴铵(Rocuronium)插管IV0.6-1.2mg/kg 阿曲库铵(Atracurium )插管IV0.5mg/kg 顺阿曲库铵( Cisatracurium )插管IV0.15mg/kg 琥珀酰胆碱(Succinylcholine )(稀释100mg/5ml)插管IV 插管IM2-3mg/kg4-6mg/kg 芬太尼( Fentanyl )(稀释100ug/5ml )镇痛IV 麻醉辅助用药IV 持续输注IV1-2ug/kg1-5ug/kg2-4ug/kg 舒芬太尼( Sufentanil )麻醉辅助用药IV 持续输注IV0.5-1ug/kg0.5-2ug/kg/h 雷米芬太尼( Remifentanil )Bolus IV 持续输注IV0.25-1ug/kg0.05-2 ug/kg/min 吗啡(Morphine)镇痛IV0.025-0.1mg/kg 纳洛酮( Naloxone)IV0.01mg/kg 昂丹司琼(Ondansetron)IV0.1mg/kg 地塞米松( Dexamethasone) IV0.1-0.5mg/kg 新斯的明( Neostigmine )依据肌松程度IV0.04-0.07mg/kg 阿托品( Atropine )(稀释：0.5mg/5ml) IVIM0.01-0.02mg/kg0.02mg/kg 麻黄碱(Ephedrine ) IV0.1-0.3mg/kg肾上腺素( Epinephrine )Bolus IV 气管内给药持续输注IV0.01mg/kg0.1mg/kg0.1-1ug/kg/min 利多卡因( Lidocaine )起始剂量IV 持续剂量IV1mg/kg20-50ug/kg/min 胺碘酮( Amiodarone) 起始/ 重复(缓慢)剂量IV 持续输注IV5mg/kg5-10ug/kg/m9n 镁 ( Magnesium)IV (缓慢) 20-50mg/kg 氯化钙( Calcium chloride ) IV (缓慢) 5-20mg/kg 葡萄糖酸钙( Calcium glucose )IV (缓慢) 15-100mg/kg 除颤剂量首次2J/kg 继次4J/kg（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.04.042艾司氯胺酮与咪达唑仑用于小儿腔镜手术术前镇静的效果分析李贞夫，赵志强，赵峰临沂市妇幼保健院麻醉手术部，山东临沂276000［摘要］目的分析比较艾司氯胺酮与咪达唑仑静脉给药用于小儿腔镜手术术前镇静的效果。

方法选取2021年6—9月临沂市妇幼保健院收治的行小儿腔镜全麻手术患儿60例，随机分为艾司氯胺酮组（A组）和咪达唑仑组（M组），各30例。

观察两组镇静效果。

结果两组患儿对于父母分离焦虑量表（PSAS）评分对比，差异无统计学意义（Z=-1.549，P=0.121）。

A组的血氧饱和度高于M组，差异有统计学意义（Z=-2.778，P=0.005），但两组均在安全范围。

A组的平均动脉压[70.000（69.0，71.8）]mmHg及入室心率（114.20±8.01）次/min高于M组的[67.833（67.0,68.8）]mmHg、（108.37±8.36）次/min，差异有统计学意义（Z=-5.042，t=2.760，P<0.05）。

A组患儿用药后睫毛反射消失时间短于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P<0.05）。

A组面罩诱导接受评分优于M组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论艾司氯胺酮用于小儿术前镇静的效果确切，起效迅速，无呼吸抑制，是小儿术前镇静的理想药物。

［关键词］小儿；术前镇静；艾司氯胺酮［中图分类号］R725 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(a)-0042-05Effect of Esketamine and Midazolam on Sedation before Endoscopic Sur⁃gery in ChildrenLI Zhenfu, ZHAO Zhiqiang, ZHAO FengDepartment of Anesthesia Surgery, Linyi Maternal and Child Health Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China[Abstract] Objective To analyze and compare the sedation effect of esketamine and midazolam intravenous adminis⁃tration before endoscopic surgery in children.Methods From June to September 2021, 60 children who underwent pe⁃diatric endoscopic general anesthesia in Linyi Maternal and Child Health Hospital were selected and randomy divided into the esketamine group (group A) and midazolam group (group M), 30 cases in each group. Observed sedation effect between two groups. Results There was no statistically significant difference in the scores of the Parent Separation Anxiety Scale (PSAS) between the two groups of chilren (Z=-1.549,P=0.121). The oxygen saturation of the esketamine group A was higher than that of group M,and the difference was statistically significant (Z=-2.778, P=0.005), but both groups were in the safe range.The mean arterial pressure [70.000(69.0, 71.8)] mmHg and heart rate (114.20±8.01) times/min in the group A were higher than those in the group M 67.833(67.0, 68.8) mmHg, (108.37±8.36) times/min, the difference was statistically significant (Z=-5.042, t=2.760, P<0.05). The time of disappearance of eyelash reflex and separation of parents in group A was shorter than that in midazolam group M, the difference was statistically sig⁃nificant(P<0.05). The mask induction acceptance score of the group A was better than that of the group M,and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Esketamine is an ideal drug for children's preoperative seda⁃tion because it has definite effect and rapid effect without respiratory inhibition.[作者简介] 李贞夫（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为小儿临床麻醉。

◇综述与讲座◇摘要艾司氯胺酮是N -甲基-D -天冬氨酸（NMDA ）受体的拮抗剂，通过与NMDA 受体、阿片受体、M 胆碱受体、单胺受体、腺苷受体和其他嘌呤受体相互作用发挥抗焦虑、催眠、镇静和镇痛作用。

作为氯胺酮更强效的S 型异构体，效力大约是氯胺酮的2倍。

与氯胺酮相比，艾司氯胺酮具有起效和代谢快、强镇痛、呼吸抑制轻微、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点，成为小儿临床麻醉药物的新选择。

本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述，为小儿围手术期安全用药提供参考。

关键词艾司氯胺酮；镇静；镇痛；小儿中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)03-0328-06doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.03.011艾司氯胺酮是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA ）受体拮抗剂，于2019年底在国内上市应用于临床麻醉。

艾司氯胺酮是氯胺酮更强效的S 型异构体，具有起效和代谢快、强镇痛、认知功能恢复快、精神副反应发生率低等特点，成为小儿临床麻醉药物的新选择。

本文就艾司氯胺酮的药理学特性和近年在小儿麻醉中的应用研究进展作一综述，为小儿围术期的安全用药提供参考。

1药理作用艾司氯胺酮是一种水溶性苯环利定衍生物，为NMDA 受体的非竞争性抑制剂，一方面作为通道阻断剂可有效缩短通道开启时间，另一方面作为变构调节剂可降低通道开启频率［1］。

艾司氯胺酮缓慢地从受体解离，持续阻断兴奋性神经递质的传导，发挥镇痛作用［2］。

艾司氯胺酮的催眠机制可能与NMDA 受体的快速阻断和超极化（HCN-1）受体的激活有关，而胆碱能和胺能系统的正、负调节可导致阿片系统的增敏，并增强了内源性抗伤害系统的活性，产生显著的镇静、镇痛作用［3］。

有研究发现，艾司氯胺酮通过上调Nrf2/HO-1信号通路，抑制四氯化碳（CCl 4）诱导的细胞凋亡及相关蛋白表达的变化，减轻CCl 4诱导的肝损伤和氧化应激，有效保护肝脏［4］。

水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察及护理摘要目的比较水合氯醛两种给药途径用于小儿检查前的镇静效果。

方法220例检查前需要镇静的小儿随机分为口服组和灌肠组，各110例。

检查前30 min口服组患儿口服10%水合氯醛0.5 ml/kg，灌肠组患儿肛门注入10%水合氯醛0.5 ml/kg，比较两组的镇静起效时间和效果。

结果灌肠组患儿镇静起效时间短于口服组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

灌肠组患儿镇静有效率高于口服组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论水合氯醛灌肠镇静起效快、效果佳，值得小儿在临床检查前广泛应用。

关键词水合氯醛；儿童；镇静；护理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.155随着医学发展和儿童保健健康教育的不断推广，小儿MRI、CT、ECT、脑电图等检查不断增加；这些检查要求患儿安静配合，以顺利完成检查。

由于小儿依从性差，同时由于对陌生环境和对医护人员、医疗设备的恐惧感，使检查往往无法顺利完成[1，2]。

10%水合氯醛是目前临床上常用的小儿镇静药物，安全、副作用小，本文通过两种给药途径比较其起效时间和镇静效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料2015年3～5月在本院行MRI、脑CT等检查需要镇静的患儿220例，其中男117例，女103例，年龄8 d～6岁，平均年龄 1.6岁。

220例患儿随机分为口服组和灌肠组，各110例。

两组患儿性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法10%水合氯醛0.5 ml/kg，总剂量≤ 10 ml，检查前30 min 执行。

操作要点：根据JCI镇静流程标准，患儿镇静检查前禁食（禁饮 2 h，母乳4 h，固体食物 6 h），检查日早晨提前 2 h叫醒患儿或取消午间睡眠。

麻醉医师对一般资料、现病史、既往史、镇静史、过敏史等进行评估，开具用药医嘱，签署知情同意书。

.综述.儿科重症监护病房镇静镇痛药物应用进展刘琴琴综述，许峰审校（重庆医科大学附属儿童医院/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014）［摘要］镇痛和镇静是儿科重症监护病房（PICU）治疗中必不可少的环节，其目的是减少疼痛、焦虑，防止意外拔管，提高患儿与机械通气的同步性，遗忘不愉快的回忆。

目前，最常用的镇痛药物仍是阿片类药物，常用［镇静药物有苯二氮罩类、苯巴比妥、异丙酚及右美托咪定。

同时，选择合适的评估量表监测PICU患儿镇痛镇静状态，可减少不良反应的发生，降低对患儿精神和心理伤害，缩短住院时间％［关键词］镇痛；镇静；儿科重症监护病房；综述DOI：10.3969/j.issn.10095519.2020.22.019中图法分类号：R720.5O章编号：1009-5519（2020）22-3601-04文献标识码:A镇痛和镇静是儿科重症监护病房（PICU）治疗和护理中必不可少的环节。

近年来，随着医疗水平的提升,PICU舒适化治疗也越来越受到重视。

任何引起成人疼痛刺激均可对儿童造成更强烈的痛觉目前,PICU患儿中镇静和镇痛药物的使用逐渐增多，并形成一种趋势镇痛药主要用于控制手术切口、引流、血管通路、机械通气或气管内吸引术引起的疼痛。

镇静疗法的目的是让患者能够忍受治疗期间所必须面对的不愉快的环境、操作和治疗，而且还有一定的遗忘作用。

因此，在PICU中应用镇痛镇静药物是有必要的’1镇痛在PICU中的应用1.1疼痛国际疼痛研究协会将疼痛定义为一种感觉和情感上的不愉快体验，与组织的实际或潜在损害有关3。

在PICU中主要有2种类型的疼痛：（1）急性疼痛，包含手术疼痛和术后疼痛。

（2）长期疼痛，主要指由某种疾病（如腹膜炎、机械通气、导管和引流等）引起的疼痛，具有可预测的开始和结束⑷。

难以得到缓解的疼痛对于儿童生理和心理问题都是双重打击。

疼痛应激的反应会促进内源性儿茶酚胺增加，导致动脉血管收缩和恶化。

水合氯醛两种给药途径对小儿镇静效果的观察及护理作者：陈玮洁叶林阳来源：《中国实用医药》2015年第32期【摘要】目的比较水合氯醛两种给药途径用于小儿检查前的镇静效果。

方法 220例检查前需要镇静的小儿随机分为口服组和灌肠组，各 110例。

检查前 30 min口服组患儿口服 10%水合氯醛 0.5 ml/kg，灌肠组患儿肛门注入 10%水合氯醛 0.5 ml/kg，比较两组的镇静起效时间和效果。

结果灌肠组患儿镇静起效时间短于口服组，差异具有统计学意义（ P应用。

【关键词】水合氯醛；儿童；镇静；护理DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.155随着医学发展和儿童保健健康教育的不断推广，小儿MRI、CT、ECT、脑电图等检查不断增加；这些检查要求患儿安静配合，以顺利完成检查。

由于小儿依从性差，同时由于对陌生环境和对医护人员、医疗设备的恐惧感，使检查往往无法顺利完成[1， 2]。

10%水合氯醛是目前临床上常用的小儿镇静药物，安全、副作用小，本文通过两种给药途径比较其起效时间和镇静效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 2015年 3～5月在本院行MRI、脑 CT等检查需要镇静的患儿220例，其中男117例，女103例，年龄8 d～6岁，平均年龄 1.6岁。

220例患儿随机分为口服组和灌肠组，各 110例。

两组患儿性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法 10%水合氯醛 0.5 ml/kg，总剂量≤ 10 ml，检查前 30 min执行。

操作要点：根据 JCI镇静流程标准，患儿镇静检查前禁食（禁饮 2 h，母乳 4 h，固体食物 6 h），检查日早晨提前 2 h叫醒患儿或取消午间睡眠。

麻醉医师对一般资料、现病史、既往史、镇静史、过敏史等进行评估，开具用药医嘱，签署知情同意书。

镇静室护理人员核对患儿身份及检查项目，严格无菌操作流程，根据患儿体重准确给药。

小儿麻醉药品应用指南引言小儿的麻醉是一项复杂而又关键的医疗过程，要求医务人员具备专业知识和丰富的经验。

麻醉药品在小儿麻醉中扮演重要角色，正确的应用对于保障麻醉过程的顺利进行和小患者的安全至关重要。

本文将讨论小儿麻醉药品的应用指南，包括药物的选择、给药途径、剂量控制以及可能的并发症。

一、麻醉药物的选择在小儿麻醉中，选择合适的麻醉药物是至关重要的。

常用的小儿麻醉药物包括1.全身麻醉药物常用的全身麻醉药物有七氟醚、异氟醚和丙泊酚等。

这些药物在小儿麻醉中具有快速诱导和恢复的特点，且副作用较少。

在选择麻醉药物时，应根据患者的年龄、体重、手术类型等因素来决定。

2.局部麻醉药物局部麻醉药物在小儿手术中起到了重要的作用。

利多卡因和布比卡因是常用的局部麻醉药物，可以用于皮肤、黏膜等局部麻醉。

在使用局部麻醉药物时，应注意剂量的选择和给药途径的正确使用。

二、给药途径的选择小儿麻醉药物的给药途径一般分为经静脉和经气道两种。

1.经静脉给药经静脉给药是小儿麻醉中常用的给药方式，可以快速达到麻醉的效果。

常用的经静脉给药途径有静脉内注射和静脉持续输注。

在给药过程中，应注意药物的速度和剂量的控制，避免过量给药造成不良反应。

2.经气道给药经气道给药是小儿麻醉中另一种常用的给药方式。

常用的经气道给药途径有吸入麻醉和喉罩麻醉。

在选择经气道给药时，应根据患者的年龄和手术类型来决定。

给药过程中应控制药物的浓度和流速，以确保麻醉的安全和有效。

三、剂量控制小儿麻醉药物的剂量控制十分重要，过高或过低的剂量都可能产生不良反应或影响麻醉效果。

1.根据患者的年龄和体重来确定麻醉药物的剂量。

一般来说，年龄越小的患者需要使用较小剂量的药物。

2.根据手术的类型和预计的麻醉深度来确定剂量的选择。

不同类型的手术需要使用不同剂量的麻醉药物。

在手术过程中要及时监测患者的生理指标，以确保麻醉的效果。

四、可能的并发症小儿麻醉中可能出现的并发症包括1.呼吸系统问题小儿麻醉药物可能对呼吸系统产生影响，如呼吸抑制、支气管痉挛等。

孩子检查不配合，镇静技术来帮你当我们到医院做检查时，也许只需要几分钟或十几分钟的时间，但家长带孩子到医院做检查，可能需要几个小时，甚至不能完成检查；不但会延误疾病的治疗，更是会浪费家长的时间、消磨家长的耐心。

孩子似乎天生对医院、医务人员感到害怕，怕打针、怕吃药，导致后面谈虎色变，连做简单的检查也会哭闹不止。

对于像磁共振、CT、彩超、脑电图等需要安静配合的检查，如果孩子持续哭闹、不配合，就会无法完成检查。

那有什么解决办法吗？在大部分儿童医院，都设置了镇静科或者镇静中心，配备了专业的麻醉医生和镇静护士，为需要做检查的孩子提供了镇静，也就是使用小剂量的镇静药使孩子处于“睡眠”状态，以便孩子更好的、快速的完成检查。

镇静虽然看似简单，里面的学问可大着呢。

首先，什么是镇静？镇静是通过药物或行为诱导等方式使人体的紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。

哪些检查可以在镇静下做呢？儿童镇静检查主要包含以下几类：第一，影像学检查：心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等；第二，功能检查：听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等；第三，穿刺性检查：蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等；第四，内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等第五，介入检查和治疗：心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等；镇静前要注意什么？首先，镇静前需要由麻醉医生进行评估，包括孩子的年龄，目前的疾病对呼吸、循坏功能、肝肾功能的影响，孩子以前有没有做过手术或者镇静，是否对药物食物过敏等等，护士也会测量孩子的身高、体重、心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压、体温；家长要尽量详细、准确的向医生提供孩子的病史、发育状况等信息，以便医生更全面的了解孩子的病情，制定最佳的镇静方案；其次，为了避免胃内食物反流导致的窒息，镇静前也需要暂时的禁食禁饮，可以参考麻醉前的禁食原则，即麻醉前8小时禁食油炸、脂类固体食物，6小时禁食普通固体食物、配方奶、牛奶，4小时禁食母乳，2小时禁食清水；但镇静不等同于麻醉，所以也可根据镇静方式的不同做适当调整，一般镇静前的禁食时间要短于麻醉前禁食时间，主要听从麻醉医生的建议。

小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。

这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。

儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。

因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。

我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。

因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。

一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。

小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。

功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。

穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。

内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。

介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。

小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。

在手术室外实施小儿麻醉/镇静，与常规手术室内麻醉存在诸多不同。

首先，此类检查场所通常远离手术室，与麻醉科医师配合的医护人员通常很少接触麻醉工作，发生紧急情况或麻醉仪器发生故障时难以得到有效的支援和帮助；其次，许多检查在场所设计时没有考虑到麻醉的需要，空间有限，不方便麻醉科医师的操作；有些检查和操作，麻醉科医师不能一直停留在患者身边直接观察患者情况，需要通过观察窗和显示仪来观察和监护患者，存在对突发事件反应滞后的可能；此外，接受手术室外麻醉/镇静的患儿大部分为门诊患者，接受麻醉当天就会离开医院，要求麻醉效果迅速平稳、恢复快、术后并发症少。

小儿麻醉前用药途径的选择幼龄儿童对打针普遍存在着害怕的心理，在给幼儿打针前，医生和父母往往需要做一些心理安抚，甚至不得不强制性的抱住幼儿才能继续打针。

这种方式尽管可以达成治疗目的，但从医学心理学角度来讲，对幼儿的心理健康会产生一定程度的伤害。

在实施治疗措施时，如何保护小儿身心健康是近些年来医学界一直关注的问题，据研究在实施小儿麻醉前，合理的用药途径能够降低对孩子心理产生的负面影响。

那么可供小儿麻醉的给药途径有那些呢？1.鼻腔给药鼻腔给药是借助鼻粘膜直接吸收，不通过肝脏代谢，优点是使用更小的剂量发挥更大的麻醉效果，并且起效迅速，效果较好。

但部分药物鼻腔给药容易引起术后的恶心呕吐，在外国学者Zedie所做的临床试验中，分别通过鼻腔给药注射咪唑安定和苏芬太尼，这两种药物镇静效果良好，但一种药物对鼻腔的刺激性太大，另一种药物在术后出现了恶心呕吐。

刺激性太大的药物会让鼻腔分泌过多的物质，药液随分泌物流出导致药物丢失，镇静效果减弱。

除上述因素外，鼻腔给药面临最大的问题是婴幼儿童的不配合，儿童独自前往手术室，远离熟悉的父母，身边都是穿着手术服，带着口罩的陌生人，孩子难免会害怕恐惧。

而鼻腔给药需要固定孩子头部，在因恐惧害怕甚至挣扎的过程中，难免会影响医务工作人员的麻醉操作，同时也会出现麻醉药液的丢失与浪费。

因此，从这个角度来讲，鼻腔给药并不完全适合心智尚未成熟的婴幼儿。

2.直肠给药直肠给药是借助直肠丰富的血管静脉丛，丰富的血液运输使通过直肠给药的药物可以更快的运输全身，药物吸收效果更好，因此在术前麻醉中经常使用。

直肠给药同鼻腔给药一样不需要经过肝脏首过效应，但缺点是丰富的血运让直肠给药的患者必须使用更大的剂量才能保证麻醉效果，剂量较大的麻醉药物容易带来更大的手术风险，且有大可能出现手术结束，患者尚未苏醒的局面，苏醒时间因药物剂量增大而延长。

除此之外，小儿胃肠较成人相比更加脆弱，肠管更容易受损，直肠给药会对幼儿肠管产生损伤，从这个角度来讲，直肠给药同样不是小儿麻醉给药途径的最佳方案。

儿童门诊镇静方案在儿童门诊中，镇静是一个非常关键和必要的步骤，它可以帮助减轻儿童的疼痛和不适感，同时也可以减少治疗过程中的痛苦和焦虑感。

但是，使用不当的镇静方法可能会对儿童的健康造成严重威胁，因此需要选择适合儿童的安全、有效的镇静方案。

儿童门诊镇静的原则在选择儿童门诊镇静方案时，需要符合以下原则：1.安全性：必须选择安全有效的镇静药物及方案；2.可控性：必须掌握镇静的效果，以保证疗效达到预期效果；3.经济性：要选择经济实用、可行性强的镇静方案；4.便于操作：要选择对医生及护理人员来说便于操作的方案；5.尽量减少镇静药物的副作用和并发症的发生。

常用的儿童门诊镇静方案1.氧气镇静法：对于轻度不适或短时间的操作，可以采取吸氧进行镇静。

这种方法的好处是不需要使用药物，安全性较高，缺点是可能不能达到预期的镇静效果。

2.静脉麻醉法：对于需要较深度、较长时间的手术及操作，可以使用静脉麻醉来达到镇静效果。

静脉麻醉的优点是可以达到深度的镇静效果，缺点是操作难度较大，有镇静深度控制及镇静药物副作用的风险。

3.口服镇静法：对于浅度镇静需求较少的操作或检查，可以使用口服镇静法进行镇静。

口服镇静药物通常是安全、便捷的选择，但必须根据患儿的体重、年龄、需要进行相应的剂量和时长控制，以保证安全和有效。

4.父母在场镇静法：对于年龄较小的儿童和对治疗怀有较大恐惧心理的患儿，可以让父母在场镇静，以增加患儿的安全感和信任感。

需要注意的是，对父母的相关指导也是必需的。

儿童门诊镇静的注意事项1.对患儿进行详细评估：需要对患儿的体格特点、心理特点等方面进行评估，以明确儿童的安全性和所需镇静药物的种类及剂量。

2.保证安全性：需要对门诊设施、药品、设备等方面进行评估，以保证安全性。

3.紧急处理方案：当患儿出现镇静药物过量、意外、过敏等情况时，需具备相应的急救、抢救措施和设备。

4.治疗后观察：需要对患儿的观察、监控，以检测可能出现的并发症、副作用等情况，及时发现和处理可能出现的问题。