小儿全麻苏醒期躁动的防治进展

全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。

发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。

待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。

症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。

全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：一：颅内因素常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。

绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。

二：各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。

三：麻醉作用全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。

在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。

如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。

吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。

可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。

临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。

如何预防全麻苏醒期的躁动?全麻苏醒期躁动，是麻醉苏醒期出现的一种状态，具有兴奋、躁动、定向障碍等临床表现，出现躁动后有可能表现出一些不适当的行为，其中包括语无伦次、肢体无意识动作、挣扎、无理性言语、妄想思维、哭喊等。

混着躁动时交感神经处于兴奋状态，会增加循环系统并发症危险，甚至会引起意外伤害，威胁到患者生命安全。

因此，在临床中需要注重预防预防全麻苏醒期的躁动。

下文对如何预防全麻苏醒期的躁动进行详细介绍：1.全麻苏醒期躁动的危害全麻苏醒期躁动的危害，会给患者自身带来较大的危害，也会对医护人员人员配置产生了较大干扰。

部分患者躁动较为严重时会出现不良后果，如躁动时会不自主的把引流管、尿管、胃管进行拔除；肢体的不自主运动和抬高身体等，均有可能会引起手术切口裂开、手术部位出血。

因此，需要给你更多的医护人员进行处理。

在患者麻醉苏醒期躁动时，循环系统并不稳定，血压上升，心率变快，这对于心功能较差的患者、并发其他心脑血管疾病的患者是非常不利的。

因此，怎样结合高危因素，来对躁动的发生进行评判，且有效预防患者躁动、对发生躁动患者进行恰当处理是非常重要的。

2.全麻苏醒期躁动的预防和处理2.1心理护理在术前访视工作中，需要耐心细致完成，与患者积极交流，以便于对患者的心理进行掌握，尽可能消除患者对麻醉、手术的不解和恐惧。

与此同时，需要把留置尿管的目的、必要性、配合事项讲解给患者，尽量缓解患者的不良情绪。

并且，需要把全麻后留置尿管无不适感告知给患者，促使患者意识到在苏醒期有可能会出现尿急、烦躁不安等情况，该种情况是暂时的，对于身体是无害的，帮助患者做好充分准备。

且在麻醉前，便把留置尿管的记忆信息传递给患者，以便于患者在全麻苏醒期时可以有留置导尿的记忆，进而促进术后快速康复。

2.2安全护理在麻醉苏醒期，护理人员需要守护在患者身边，把患者身上会由于躁动而引起受伤的物品进行除去，对引流管等进行固定。

必要时，需要给予患者约束带，避免患者躁动时出现意外。

全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。

在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。

苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。

苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。

这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。

2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。

手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。

3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。

例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。

4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。

对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。

如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。

降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。

2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。

3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。

4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。

如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。

常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。

总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。

根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理前言小儿在接受全身麻醉后，常常在苏醒期内出现躁动的情况。

这种躁动不仅令家长非常担心，也可能增加小儿术后并发症的发生率。

本文旨在介绍围麻醉期如何处理小儿全身麻醉苏醒期躁动现象。

症状小儿在全身麻醉下苏醒期常常表现为躁动不安、呼吸深度不稳定、四肢抽搐等症状。

原因小儿在接受全身麻醉时，药物能够抑制中枢神经活动，使其处于昏睡状态。

当药物逐渐被代谢清除后，中枢神经活动逐渐恢复，但此时小儿可能因为身体未完全适应这种状态而出现躁动不安的症状。

处理一、将小儿转移到安静的环境中在小儿苏醒后，应将其转移到安静的环境中。

此时应保持照明柔和，保持乘坐椅靠背倾斜30度，同时避免过度刺激干扰小儿休息。

家长可在一旁陪伴，说些安慰的话语，使其感到放松。

二、观察小儿症状医务人员应对小儿全身麻醉苏醒期症状进行观察，并及时纠正。

三、给予镇静剂若小儿在苏醒期持续躁动不安，可考虑口服或静脉注射镇静剂。

常用的口服药物有氯硝西泮，每次剂量为0.025-0.05 mg/kg，间隔时间为4-6小时。

静脉注射药物如地西泮或咪唑安定等，静脉注射剂量为0.1-0.2 mg/kg。

四、调整身体姿势有些小儿表现为肢体动作较多，也可能是因为身体姿势不合适，此时可将小儿身体调整到舒适的姿势中。

五、提供适当的刺激在苏醒期内，有些小儿可能会因为愿意活动而出现躁动的情况。

此时，可提供适当的玩具或游戏等刺激，使小儿分散注意力而缓解躁动情况。

总结小儿全身麻醉苏醒期躁动是常见的情况，应及时对症处理，以免影响小儿的术后康复。

处理时，应将小儿转移到安静的环境中，观察症状，并给予镇静剂等处理，同时提供适当的刺激等，以缓解躁动情况。

小儿全身麻醉苏醒期躁动该怎么办小儿苏醒期躁动（EA）在临床上非常多见，这是全身麻醉苏醒早期多发现象，小儿表现出异常烦躁、没有目的的乱活动或者定向混乱等，严重的还会出现暴力行为，伤害自己以及他人。

苏醒期躁动会影响小儿的正常行为，造成手术伤口裂开，拔除医疗导管或器械等，增加治疗时间，还会产生额外的费用等，而且也会增加术后新的不适反应，比如哭泣、脾气暴躁、尿床和分离焦虑等，造成很多危害。

对于小儿全身麻醉苏醒期躁动问题，已引起麻醉医生的重视，为了避免小儿发生伤害自己以及远期行为改变，提高苏醒质量，我们应全面了解小儿全身麻醉苏醒期躁动的相关问题，下面我们具体了解下，EA的诱发因素以及该怎样处理。

一、小儿全身麻醉苏醒期躁动的诱发因素1、手术前焦虑：小儿在手术前出现焦虑心率心理可能会增加麻醉恢复期交感神经的张力，也可能会延长交感神经兴奋状态的时间，增加术后EA发生的风险。

有研究数据显示，小儿在术前的焦虑状态使得术后出现躁动的风险增加三四倍左右。

对于进行扁桃体与腺样体切除手术的患儿，术前产生焦虑但未进行抗焦虑干预治疗的患儿（5-12岁），与无焦虑症状的患儿相比，发生EA的几率分别在9.80%和1.45%左右。

小儿的性格、认知能力与社交情况等都与术前焦虑有密切关系，不善于交际、又比较敏感以及思想更加活跃的患儿发生术前焦虑风险更高。

2、吸入麻醉剂方式：麻醉方式的不同可引起EA的发生率也不同，吸入麻醉剂与其他方式相比引发EA的风险更高。

各种吸入类的麻醉药都可能会诱发小儿全身麻醉苏醒期躁动，近些年，很多医学研究数据认为只有七氟醚有明确诱发EA发生的不良作用。

使用七氟醚吸入麻醉时，发生EA的几率高达40%，造成如此高的发生率主要因素可能是七氟醚残余量从中枢神经系统清除的速率有差别，使得脑功能各部分恢复情况有很大不同，听觉功能与运动功能恢复比较快，认知功能恢复比较慢，小儿身体各功能没有同一时间快速恢复，这种功能完整性的缺失使得小儿对外界刺激的反应能力和处理能力不协调，进而造成精神与行为的分离障碍。

综述与进展小儿全身麻醉术后苏醒期躁动的中西医干预研究进展张璐（上饶市广信区人民医院，江西上饶 334000） 摘要：躁动是全麻手术后苏醒期间较为常见且高发的一种并发症，主要指患儿行为与意识呈分离状态。

麻醉苏醒期躁动多发于小儿手术患者。

与成人手术患者相比，小儿手术患者病情变化快，手术麻醉过程中的不确定性因素较多，相关药物的使用，易对小儿产生不同程度的影响。

麻醉苏醒期躁动患儿以哭闹不止、手脚乱动、定向障碍等症状为临床主要表现，严重影响后续医疗工作的顺利开展。

因此，对接受手术治疗的患儿，选取适宜的镇痛药物至关重要。

科学且有效的麻醉方案是稳定患儿临床体征、缓解躁动情况的关键。

关键词：小儿；全身麻醉；苏醒期躁动；中西医大多数全身麻醉病人在麻醉恢复期间可分成麻醉深度减浅、自主呼吸、呼吸道反射恢复与清醒４个阶段，其中部分病人在全身麻醉苏醒期会出现以无意识肢体活动、定向障碍、烦躁不安、思维混乱等意识与行为分离的躁动现象。

全身麻醉苏醒躁动（EA） 是由于全身性麻醉药对不同部位中枢神经系统的抑制程度不一致。

因此，在中枢恢复时间不同的情况下大脑皮质处于抑制状态时皮质下中枢已被解放，进而出现中枢局灶过敏化，致使病人缺失功能的完整性，影响自身反应及处理能力，最终在某刺激作用下表现为过度兴奋的苏醒躁动。

有研究结果显示，病人可在疼痛、麻醉用药、镇静药物、术后镇痛等因素的影响下，引发全身麻醉苏醒期躁动[1]。

1EA发病机制有学者认为，疼痛是引起EA的主要原因。

疼痛刺激可能使人体中的内源性递质以及活性物质的释放，进而导致心血管、呼吸、内分泌功能的紊乱，促使患者EA的发生。

研究发现，年龄是影响小儿EA发生的重要因素明显，其EA的发生率远高于学龄期儿童，为学龄期儿童的3~4倍。

可能的原因是患儿年龄越小，其大脑神经中枢越不成熟，越容易受到麻醉药物的影响，对外界的认知水平及自制力更差。

因此，小儿EA发生率更高。

因小儿机体不成熟，尚处于生长发育期，且身体抵抗力较成人低，所以，七氟烷对小儿的影响更大。

全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全麻是一种常见的外科手术麻醉方式，通过药物使病人丧失意识和疼痛感，以便进行手术。

在手术结束后，病人需要逐渐恢复清醒，这个过程称为苏醒期。

在苏醒期，有些病人可能会出现躁动的情况，表现为焦虑、不安、兴奋或其他不适感，这给护理工作带来了一定困难。

因此，了解全麻病人苏醒期躁动的原因及处理是非常重要的。

一、全麻病人苏醒期躁动的原因1.麻醉药物的作用：全麻使用的药物对中枢神经系统有一定的影响，可能导致苏醒期出现精神不稳定的情况，包括焦虑、兴奋等。

2.手术刺激：手术刺激对病人的身体和心理都会产生一定的刺激，导致苏醒期出现躁动的现象。

3.恢复环境：苏醒期时的恢复环境可能对患者造成一定的不适，比如光线、噪音等，也可能是导致躁动的原因之一4.术后疼痛：手术后可能会有一定的疼痛感，导致病人出现焦虑和不安等情绪。

5.术后药物的副作用：部分术后药物可能会带来不适的副作用，导致病人出现躁动的情况。

二、全麻病人苏醒期躁动的处理1.环境的调整：保持手术室内的安静，减少光线刺激和噪音等，让病人在一个相对安静的环境中恢复清醒。

2.情绪疏导：在苏醒期出现躁动的情况下，护士可以通过安抚、倾听和理解的方式，帮助病人缓解焦虑和不安的情绪。

3.疼痛管理：及时评估病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，控制术后疼痛，减少病人出现躁动的可能性。

4.药物干预：在必要的情况下，可以使用抗焦虑药物或镇静剂来帮助控制病人的情绪，减少躁动的发生。

5.沟通交流：与病人及病人的家属保持沟通交流是非常重要的，了解病人的需求和想法，以便及时处理问题，减少苏醒期出现躁动的可能性。

6.协助活动：在保证安全的前提下，帮助病人进行适当的活动，如翻身、搓手等，促进血液循环，缓解焦虑和躁动的情绪。

综上所述，全麻病人苏醒期躁动是一种常见的现象，护士需要及时有效的处理，以减少对病人和护理工作的影响。

通过调整环境、疏导情绪、疼痛管理、药物干预、沟通交流和协助活动等措施，可以有效地减少躁动的发生，给病人提供一个平静和舒适的恢复环境，促进病人早日康复。

苏醒期躁动的原因、预防及处理苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是全身麻醉后的一种“特殊”并发症，是患者苏醒前意识障碍的一种表现，多为自限性，持续时间不等，一般在患者意识完全恢复后可自行缓解。

通常可表现为躯体和精神两方面的症状，即粗暴的动作和强烈或激动的情绪。

该症尽管多为自限性，但在躁动过程中出现的心率增快、血压升高、强烈的肢体动作以及无意识地拔除气管导管、导尿管以及引流管等仍可造成严重的呼吸循环并发症以及躯体的严重伤害，因而必须及时予以处理并加以保护。

EA须与术后谵妄（delirium）相鉴别。

虽然在定义上尚未完全统一，但后者是一种急性脑功能障碍，多发生在术后24～72小时，一般有明显的“中间清醒期”，发作时多以急性认知功能障碍为主要表现，常表现为意识障碍、嗜睡、定向功能障碍、出现幻觉以及烦躁不安等。

有作者认为，在苏醒期无法准确评价患者精神状态的情况下，可以将两者统称为“躁动”，但必须明确，术后谵妄与EA无论在发病机制还是预后上，都存在着本质的区别。

术后谵妄可参阅第100章的有关内容。

一、苏醒期躁动的常见原因能引起EA的原因较多，但具体的发病机制并未完全明了。

常见的主要诱因如下：1.麻醉药物麻醉苏醒过快但苏醒不全可能是EA发作的最直接原因。

尽管临床上早已观察到，各种伤害性刺激是EA发作的最常见诱因，但这些诱因（如吸痰、导尿、放置胃管等）在患者清醒状态下通常只会使患者感受到痛苦或不安，极少表现为躁动。

在全身麻醉苏醒期，患者有表现为对不良刺激的“敏感化”的趋势。

当患者苏醒过快时，中枢神经系统不同部位之间的恢复速度并不一致。

当大脑皮层尚处于抑制状态时，皮层下中枢功能已开始恢复，出现局部中枢的敏化和伤害性感受的“泛化”，导致EA的出现。

无论何种原因所致EA，通常都是在患者尚未完全清醒前发作，随着苏醒程度的改善而缓解或自愈。

有研究显示，虽然各种静脉和吸入麻醉后均可出现EA，但短效静脉麻醉药丙泊酚的EA发病率要远低于七氟烷等吸入麻醉药；各种吸入麻醉药中，七氟烷和地氟烷的发病率要高于氟烷，尤其是儿童患者。

全麻病人苏醒期躁动原因及处理全麻术后苏醒期出现躁动是一种常见现象，其原因可能包括手术刺激、药物副作用、镇痛不足、焦虑等因素。

躁动不仅会增加病人的不适感，也会增加护士的工作负担，影响术后患者的康复。

因此，及时有效地处理躁动是非常重要的。

一、原因分析1.手术刺激：手术过程中的刺激，如疼痛、恶心、呕吐等，可能引起病人苏醒期躁动。

2.药物副作用：全麻药物或镇痛药物的副作用，如幻觉、嗜睡等，也可能使患者出现躁动症状。

3.镇痛不足：术后疼痛不得到有效的控制，导致病人出现躁动。

4.焦虑：手术前和手术过程都会使患者感到焦虑和紧张，苏醒期的焦虑也可能导致躁动。

二、处理方法1.有效的镇静：在苏醒期出现躁动症状时，可以给予适当的镇静药物，如地西泮、氯胺酮等，来帮助病人放松情绪，减轻焦虑。

2.良好的镇痛：确保病人术后疼痛得到有效的控制，及时给予镇痛药物，可以减少躁动的发生。

3.情绪安抚：在苏醒期，护理人员可以用柔和的语言和温柔的动作来安抚病人的情绪，使其感到安心和舒适。

4.注意环境：保持手术室的安静和整洁，减少外界干扰，可以帮助病人更快地恢复意识。

5.定期观察：护理人员应该定期观察病人的病情变化，及时发现躁动的征兆，并采取相应的措施。

6.与医生沟通：如果病人的躁动症状持续较长时间，且无法缓解，应及时向医生汇报，寻求进一步的处理方法。

7.心理疏导：对于出现躁动的患者，护理人员可以通过心理疏导等方式，帮助其释放压力，减轻焦虑情绪。

总之，全麻病人苏醒期躁动是一种常见现象，但是通过针对性的处理方法，可以有效地减少其发生，帮助病人更快地恢复意识，促进康复。

在处理躁动过程中，护理人员需要密切关注病人的病情变化，及时采取措施，有效地缓解其不适感，提高术后护理质量。

右美托咪定用于预防小儿全麻苏醒期躁动的应用进展发表时间：2018-05-30T14:04:46.947Z 来源：《心理医生》2018年13期作者：张兆伟[导读] 右美托咪定（DEX）属于咪唑类衍生物，属于美托咪定的右旋异构体。

（仪陇县第二人民医院麻醉科四川南充 637631）【摘要】右美托咪定（DEX）属于咪唑类衍生物，属于美托咪定的右旋异构体，也是一种高选择性ɑ2肾上腺素能受体激动剂，其剂量依赖性较强，具有镇静、镇痛、抗焦虑，对呼吸抑制没有明显的作用，联合其他镇痛镇静药物使用协同性较好，可减少其他镇痛镇静药物的使用剂量，有效预防小儿全麻苏醒期的躁动情况。

【关键词】右美托咪定；小儿全麻苏醒期躁动；预防【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0188-02 右美托咪定（DEX）属于新型的一种ɑ2肾上腺素能受体激动剂，我国临床上暂无小儿全麻后镇静镇痛药物的使用方式和用量。

但是DEX在临床上得到应用，对小儿使用呼吸机时、检查以及治疗时进行镇静，避免全麻后的躁动情况。

本次对我院2017年4月至11月的120例全麻苏醒期躁动的小儿使用右美托咪定镇静镇痛治疗，报告如下。

1.DEX的药理学特点1.1 药代动力学DEX物理特点是无色、澄明液体，pH值为4.5～7.0，口服生物利用度为16%左右，经鼻给药后生物利用度为65%。

经肌肉注射和皮下注射药物浓度达到最高峰时间为1h左右，单次静脉注射DEX的半衰期为6min，终末消除半衰期为2.3h。

目前，临床上对小儿DEX药代动力学研究相对较少，有关研究表示小儿体内DEX按照负荷剂量1～2μg/kg，静脉滴注时间为10min，维持剂量为0.2～0.7μg/（kg.h）给药，半衰期为12min，消除半衰期为2.4h。

因此，证明小儿体内代谢水平和成人相似。

1.2 药效动力学DEX的作用途径是经过激动脑干蓝斑核内的ɑ2AAR进行镇静、抗焦虑以及催眠，维持其自然非动眼睡眠（NREM），对延髓、脑桥以及脊髓外周ɑ2受体进行激活，进而对交感神经末梢释放去甲肾上腺素进行有效抑制，对机体的应激反应进行降低，达到镇痛的效果。