小儿麻醉流程

科普儿童麻醉——小儿吸入式全身麻醉麻醉是现代临床医学必不可少的一部分，是辅助手术开展和疾病治疗的一种重要手段，主要指的是药物或其他方法产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，在药效期内患者会整体或局部失去感觉，药物代谢后就会恢复，临床麻醉主要是为了使患者更好配合治疗进行，降低手术创伤刺激。

麻醉的注意事项多，为切实保障麻醉的安全性和有效性，需依照流程和规范进行。

小儿吸入式全身麻醉是临床上常见的一种麻醉方式，很多家长都对其不够了解，担心小儿吸入式全身麻醉会不会产生危害，不知道麻醉需要做些什么等。

通过本文的介绍，希望大众对儿童麻醉（小儿吸入式全身麻醉）有基本认知。

1什么是小儿吸入式全身麻醉全身麻醉可以实现患者中枢神的暂时性抑制，在药效期内患者全身无痛感、暂时性意识消失，可以通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射、直肠灌注等方式给予麻醉药物。

小儿吸入式全身麻醉是全身麻醉的一种重要给药方式，麻醉药物主要经小儿呼吸道吸入，常见的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷等。

其中，最适合小儿吸入诱导的是七氟烷。

2小儿吸入式全身麻醉的优点小儿吸入式全身麻醉是临床上比较常见的一种麻醉方式，具有以下方面的优势：1）起效快。

结合小儿体质状况和疾病状况、手术需要等，对浓度和氧气流量合理调节，在保证安全的前提下，可快速达到需要的麻醉深度。

2）排出快，易控制。

通过呼吸道吸入的麻醉给药方式，麻醉药物在小儿体内的代谢、分解少，大部分麻醉药物都是以原形从小儿肺部排出体外，整个过程比较容易控制，并能够结合小儿体质状况和手术情况，实现对浓度和氧气流量的合理调节，使麻醉药物在肺部迅速排出。

因此，采用这种麻醉方式的小儿，术后恢复清醒比较快。

3）对循环和呼吸影响较小。

七氟烷是一种新型的吸入麻醉药，其麻醉作用比较强，且手术后小儿的恢复迅速，临床研究使用表明，并不会对小儿产生明显的呼吸循环抑制副作用。

4）肝肾功能影响小。

地氟烷、七氟烷等新型麻醉药物的使用，与传统麻醉药相比安全性更高，对小儿肝肾功能的影响更小，尤其是七氟烷。

小儿麻醉实施小儿麻醉，需掌握小儿解剖、生理等特点，选择安全有效的麻醉方法。

第一节麻醉前用药和禁食一、麻醉前用药（一）常用地西泮（0.2～0.3mg/kg）或咪达唑仑（0.3～0.5mg/kg），术前15～20min口服。

阿片类药可产生呼吸抑制，最好避免使用，除非有特别指征（如先心病）。

亦可用水合氯醛25～50mg/kg灌肠。

（二）如需要抗迷走神经药，最好静注。

（三）如存在裂孔疝或胃食管反流，可在术前2h口服西咪替丁7.5mg/kg，以提高胃内pH，减少胃液量。

二、术前禁食母乳、牛奶、人工喂养和固体食物需禁食时间见表3.17.1表3.17.1 儿童术前禁食时间（h）年龄奶/固体轻饮料*≤36个月 6 2>36个月8 2*轻饮料为低渗饮料，如水和苹果汁第二节气管内麻醉一、气管导管选择按年龄选用气管导管大小（ID的mm数）：（一）早产儿：2.5～3.0（二）新生儿～20个月：3.0～4.0（三）大于2岁：4+年龄（岁）/4（四）插入导管长度（cm）：12+年龄（岁）/2（大于2岁）二、肌注诱导不合作患儿可肌肉注射咪达唑仑、氯胺酮混合液（咪达唑仑0.2～0.3mg/kg，氯胺酮2～3mg/kg），行基础麻醉。

三、静脉诱导常用药物：咪达唑仑（0.1～0.2mg/kg）、氯胺酮（1～2mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、异丙酚（2～4mg/kg）、羟丁酸钠（50～100mg/kg）、2.5%硫喷妥钠（4～5mg/kg）、芬太尼（3～5ug/kg）、氟哌利多（0.1mg/kg）。

四、吸入诱导给予低流量（1～3L/min）的氧和NO。

吸入药物（氟烷或七氟烷）以0.5%逐2渐增大，致睫毛反射消失。

五、肌松药琥珀胆碱（1～2mg/kg），维库溴胺（0.1mg/kg），潘库溴胺0.1mg/kg，卡肌宁（0.3～0.5mg/kg）。

第三节区域麻醉一、局部麻醉药普鲁卡因：常用浓度为0.5%，一次最大量以10mg/kg给予，必要时30分钟可追加1/3～1/2量。

小儿手术麻醉流程麻醉前准备：² 麻醉、监护设备准备：按规定程序进行麻醉机检查，呼吸参数设置（一般采用PCV模式，RR 20～25bpm，I/E 1:1.5～2），合适的面罩、螺纹管、SpO2探头、无创血压袖带、ECG电极、体温探头等，确定PetCO2正常工作，必要时准备有创监测物品。

² 小儿房间需配备：不同大小的小儿面罩、喉镜片（0、1、2、3#）、口咽通气道、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0、5.5、6.0各两条）、管芯、小儿螺纹管、皮囊、简易呼吸囊、牙垫、袖带（大、中、小、婴儿）、小儿氧饱和度探头、小儿输液器、保温毯、小儿吸痰管（6#-12#）、小儿输液器、5%葡萄糖液、小儿管芯、穿刺针（24-18G）、体温探头、保温毯² 药品准备：除常规准备阿托品、麻黄碱外，常规抽好司可林（琥珀胆碱）10mg/ml紧急备用。

根据需要准备麻醉诱导药物，应将药物稀释到合适的浓度。

² 气道物品准备：合适的口/鼻咽通气道，合适的喉罩和气管导管（计算的气管导管，另备大及小一号导管各一条，不产生损伤的前提下尽可能选择较大内径，需要时采用加强管或异形管）。

合适的喉镜片、插管钳、局麻药乳膏、固定用的胶布等；如经鼻插管，准备软化气管导管用的热无菌生理盐水一瓶。

常规准备吸引器。

² 暖身设施的准备：早产儿、新生儿、婴儿（手术时间超过1小时）常规准备，1岁以上患儿估计手术时间长、失血量较多的手术，应常规使用保温毯，其他视需要而定。

l 患儿入室及诱导：² 与小儿父母核对并核对腕带，必问患儿实际禁食禁饮时间、呼吸道感染史和体温变化。

² 对已开放静脉的患儿，如不合作，可以给予静脉镇静药，让其安静入睡后入室，一般选用少量氯胺酮或咪达唑仑等。

² 对于合作、年长儿，应做好术前沟通和心理疏导工作，麻醉医师要保持足够耐心，避免简单粗暴，以便于小儿安静入室。

小儿麻醉诊疗规范【麻醉前准备】１、术前访视：查阅和了解病史：（1）详阅病历，包括姓名、性别、年龄、诊断。

（2）目前或一周内有无上呼吸道感染。

（3）母体妊娠期的健康状况及婴儿分娩情况，与疾病有关的家族史、既往麻醉手术史等。

（4）了解患儿有无先天性畸形、癫痫、先心病、哮喘、过敏性疾患等。

（5）全面系统体检，注意体重与营养状态是否相符，重点突出与麻醉有关的脏器和部位。

（6）了解各种辅助肋检查结果。

2、术前评估：根据麻醉前访视结果，即患儿的病史、体格检查及实验室检查资料，结合手术部位、大小，进行综合评估麻醉手术耐受性（ASA分级）及可能发生的并发症。

3、术前禁食：小儿手术无论大小，均应禁食，但应尽量缩短禁食时间。

儿童禁食原则如下：3岁以上小儿术前禁固体/奶食物8小时，禁清流食（水或不含果肉的果汁或糖水）3小时；0.5～3岁禁食固体/奶6小时，禁清流食3小时；半岁以下婴儿禁固体和奶4小时，禁水2小时。

4、麻醉前用药：依不同麻醉方法及年龄决定麻醉前用药的品种和途径。

5、实施前准备：（1）核对患儿姓名、年龄、手术名称、部位、血型等是否准确无误。

（2）合适的麻醉器具和药品（麻醉机、生命体征监护仪、氧气、气管插管用具、吸引器等是否准备妥当）。

【麻醉方法】1、基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞建立良好基础。

术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。

常用药物有氯胺酮、咪达唑仑、丙泊酚等。

为辅助局麻或神经阻滞，应开放静脉输液、吸氧，并监测血压、呼吸、SpO2。

2、静脉麻醉：适用于非俯卧位的短小手术、诊断性检查，不行气管插管。

应常规给氧，监测生命体征。

实施静脉麻醉期间，必备麻醉机、气管插管、吸引器等。

常用方法：（1）氯胺酮静脉麻醉，2mg/kg静注，维持10～15分钟，可配制0.1%溶液静滴维持。

以小剂量地西泮或咪达唑仑，可减少氯胺酮用量并防氯胺酮副作用；地西泮因半衰期很长，对6个月以下的婴儿列为禁忌。

小儿静脉麻醉常规一、麻醉前检查及准备1.麻醉前用药：阿托品0.02mg/kg，术前30分肌注。

为避免呼吸抑制，18•个月以下，尤其6个月以下通常不用镇静药。

一岁以上可视病情酌情加用咪唑安定0.08mg/kg，或氟哌利多0.•1mg/kg，哌替啶1.0-2.0mg/kg，安定0.1-0.3mg/kg 等。

２、禁食水时间：六个月以下及新生儿：牛奶及食物4小时、水2小时；6月－36月：牛奶及食物6小时、水3小时；36月以上，牛奶及食物8小时、水3小时。

３、根据病情制定麻醉方案，准备麻醉用具，设计麻醉用药的种类，计算剂量，给药途经、机械通气参数，输血输液的量及种类等。

小儿麻醉因年令不同致差异较大，术前准备面罩、气管导管、喉镜、螺纹管等，应选择适当。

二、静脉麻醉１、诱导：不合作患儿可先肌注氯胺酮4-10mg/kg。

气管导管选择适中，深浅得当，以导管周围轻微漏气为佳。

２、维持：Ｔ型管法：主适用于婴幼儿，氧流量3-5Ｌ/min，侧支长度不超过10公分。

Bain回路：体重10kg以下小儿吸入氧流量2L/min;体重10-35kg小儿2-3.5L/min ;体重35kg以上0.1L/kg /min 。

循环密闭法：适用于各年龄，尤其危重、长时间大手术。

为克服呼吸阻力，多采用机械通气，潮气量按10ml/kg•调整，有条件术中应监测EtCO2 。

三、术中输液输血１、输液：根据手术大小，病人的水电解质紊乱程度补充。

以乳酸钠林格氐液应用最为广泛，术中输糖量以4-6mg/kg /h为宜。

２、输血：术前无贫血患儿，可以耐受急性失血量约相当于全血量的10•％－20％。

对所失血量可以用3-4倍的乳酸钠林格液或等量的胶体液补充。

术中输血以保持其Hct 或和Hb的值接近正常值最为合适。

四、常用麻醉药物剂量诱导：硫贲妥钠1.25-2.5%溶液，3-5mg/kg.iv 异丙酚2.5-3.5mg/kg.iv氯胺酮：4-10mg/kg.im；1-2mg/kg.iv 羟丁酸钠：80-100mg/kg.iv依托咪酯：0.3-0.4mg/kg.iv 氟哌利多：0.1mg/kg.iv哌替啶：1-2mg/kg.im; 0.5-1mg/kg,iv. 咪唑安定：0.08mg/kg.im琥珀胆碱：1-2mg/kg.iv 维库溴铵：0.06-0.1mg/kg.iv。

小儿麻醉流程《小儿麻醉那些事儿》嘿，今儿咱就来聊聊小儿麻醉流程这档子事儿。

说起小儿麻醉，那可真是别有一番“风景”。

想象一下，面对那些小不点们，又哭又闹的，真是让人一个头两个大。

但没办法呀，咱得把他们“安抚”好，好顺利进行麻醉呀。

一开始，就像哄小娃娃睡觉似的，要轻言细语地和他们沟通。

小朋友嘛，可吃软不吃硬。

“嘿，小朋友，等会儿咱睡一觉就好啦，睡醒有糖果吃哟！”嘿，你还别说，有时候这招还真管用。

接着呢，就是准备各种麻醉“神器”。

那一堆的管子呀、瓶子呀，看着都晕乎，但咱心里清楚着呢，这可都是宝贝呀，关系着小家伙们能不能安全又舒服地“睡一觉”。

等要真正开始麻醉了，那可得万分小心。

小家伙们可不会乖乖配合，说不定手脚一挥，就把你的管子给弄歪了。

这时候就得眼疾手快，像和小调皮战斗一样，迅速搞定。

看着他们慢慢闭上眼睛，进入梦乡，心里那块石头才算是稍微落了点地。

然后就是在手术过程中时刻保持警惕啦。

可不能让这些小宝贝们出啥岔子。

时刻关注着那些仪器上的数据，好像在守护着最珍贵的宝贝一样。

偶尔仪器发出点声音，哎呀，那心都要提到嗓子眼了。

等手术结束了，小家伙们要醒过来啦。

这时候又得紧张起来，得看着他们别太闹腾，又得确保他们一切正常。

有时候他们醒来哭得那叫一个惊天动地呀，哄都哄不住。

这时候就只能无奈地笑笑，谁让咱和这些小祖宗们打交道呢。

小儿麻醉流程呀，真的就像一场“战斗”。

既要和小孩子们斗智斗勇，又要时刻保持高度的专业和细心。

但每次看到小家伙们平安无事地度过麻醉这一关，又觉得一切都值了。

虽然过程有点艰辛，有点哭笑不得，但这就是咱的工作呀。

看着那些可爱的小脸蛋，想着自己为他们的健康出了一份力，心里还挺有成就感的呢。

怎么样，是不是对小儿麻醉流程有了新的认识呀？哈哈，这就是咱的亲身感受哟！。

小儿病人个体麻醉方案麻醉前访视：询问病史：应重点了解患儿当前的病情、诊断及治疗，以确定手术时间及难易程度。

同时，应熟悉患儿既往病史、家族史、麻醉手术史、过敏史，了解患儿近期有无发热、上呼吸道感染、肺炎、哮喘、打鼾、呼吸睡眠暂停等呼吸系统病史；婴幼儿手术还应了解妊娠与分娩情况、有无早产等，循环系统应重点询问患儿有无紫绀、蹲坐、气短、喂养时出汗等症状，有无心肌炎、先天性心脏病等病史。

了解患儿有无抽搐、癫痫、发育迟缓等神经系统病变。

了解患儿近期有无呕吐、腹泻，有无肝炎、贫血、出血异常等病史。

询问家族史时应重点了解有无恶性高热史，重视患儿的过敏史。

体格检查☎✆一般情况：观察患儿精神状态、有无发育缺陷畸形、营养状况、皮肤颜色、消瘦或过度肥胖等，有助于疾病诊断及患儿对麻醉药物耐受的判断。

☎✆头颈部检查：检查有无颅面部发育畸形☎如小颌畸形✆、张口及下颌活动障碍、颈部活动受限等导致气道管理困难的病变；检查有无牙齿松动，避免牙齿损伤与误吸。

☎✆呼吸系统：观察患儿呼吸频率、深度、形式，确定有无呼吸道不畅；听诊双肺呼吸音，检查有无干湿性音、哮鸣音等呼吸道疾病体征。

☎✆循环系统：首先检查心率与血压，小儿的心率和血压正常值随年龄的增长而不同；听诊心脏，排除合并心脏疾患，必要时结合心电图、超声心动确诊。

实验室检查：小儿择期手术常规行血常规和凝血四项检查。

困难气道小儿困难气道较成人少见，对预计困难插管的患儿，麻醉前应开放静脉通道；手术前应准备好各种困难插管设备，包括纤维支气管镜、光棒、各型喉罩、气管导管、微创环甲膜切开装置、气管切开包等，应有能完成气管切开术的外科医生在场并做好手术准备。

具备以上条件，才能开始麻醉或喉镜检查。

呼吸系统问题 儿童经常发生上呼吸道感染，但通常轻度的上呼吸道感染，如症状仅表现为流鼻涕而不伴有发热、咳嗽、咳痰，或病情不允许推迟手术可考虑实施麻醉。

如患儿有较重的咳嗽、喘鸣或发热，身体情况较差，有可能引起下呼吸道感染，则必须取消手术。