小儿麻醉流程
一, 小儿年龄范围：出生→12岁
二, 气管内全麻适应症：危重小儿，头、颈、胸部手术以及腹部大手术，俯卧位，侧卧位手术或估计手术中呼吸道难以管理的手术。
三, 要点：1，询问术前禁食时间和是否有呼吸道感染：
固体食物牛奶糖水果汁
＜6个月4h 2h
6—36个月 6h 3h
＞36个月 8h 3h
2,查对术前必用药：阿托品 0.02mg/kg im 或海俄辛0.01mg/kg im
3,麻醉静脉诱导:(未开放静脉通路的小儿可行基础麻醉后入室:氯胺酮4-8mg/kg im)
咪唑安定0.1-0.2mg/kg iv或丙泊酚1-2mg/kg iv
芬太尼0.005mg/kg iv 或氯胺酮1-2mg/kg iv
维库溴胺0.1mg/kg iv 或阿屈库胺0.6-1mg/kg iv
4,麻醉维持: 可根据麻醉深度以丙泊酚+芬太尼+肌松剂单次或持续维持.
5,气管导管选择:导管内径=年龄(岁)/4+4.0 (需备多大一号和小一号两根导管)
6,插管深度: 经口途径=年龄(岁)/2+10cm 经鼻途径比经口长2cm
7呼吸机参数:潮气量---容量模式8-12ml/kg
O之间
压力模式15-20cmH
2
呼吸频率: 16-40次/分可根据ETCO2调整
I:E=1:2或1:1.5
四,小儿骶麻适应症: 适用于腹部以下的手术.
用药: 1%利多卡因1ml/kg用于骶管腔总量不超过20ml
五,小儿腰麻适应症: 适用于下腹部以下的手术.穿刺点L3-4或L4-5
用药: 下腹部手术0.15mg/cm椎长下肢会阴部手术
0.12mg/cm椎长
椎长即颈7棘突至骶裂孔距离
六,臂丛神经阻滞适应症: 上肢手术.
用药: 1%利多卡因8-12ml/kg肌间沟或腋路给药
七,小儿补液: 小儿每小时生理维持量: 1, ＜10kg kg×4ml/h
2, 10-20kg kg×2＋20ml/h
3, ＞21kg kg＋40ml/h
术中补液包括: 1，禁食失液量（禁食的小时时间×每小时生理维持量）
手术第一个小时补充禁食量的1/2,第二个第三个小时各补
充1/4
2，手术过程的生理维持量（每小时生理维持量×手术时长） 3，呼吸道引起的丢失量: 每分钟每升通气量1-2.5ml/h 4, 术中细胞外液丢失量: 0-6ml/kg/h
5, 手术出血量:
手术前估计病儿全身血容量(EBV): 新生儿85ml/kg
小儿70ml/kg
肥胖小儿65ml/kg
查阅病儿术前红细胞比积值(Hct)
计算最大允许出血量(MABL)
MABL＝EBV×(Hct－30)/Hct
病儿术中出血量＜1/3MABL时单输平衡液
＞MABL时需要输血
结果在1/3MABL与MABL之间时根据情况输血或输液.
输液量: 失血量∶胶体液＝1∶1
失血量∶晶体液＝1∶3
