慢性咳嗽的诊治

慢性咳嗽的病因和诊治标签：慢性咳嗽;病因;诊断;治疗咳嗽具有重要的呼吸道局部防御作用,是一种保护性反射动作,可将吸入呼吸道内的异物或呼吸道分泌物排出体外。

另一方面也具病理性,作为呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽过于严重或频繁,以至影响日常生活和工作,则失去其保护意义。

慢性咳嗽的定义尚未统一。

通常指4周以上的持续咳嗽或反复发作性咳嗽。

2004年欧洲呼吸病学会Morice及其成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周。

Mc Garvey针对上呼吸道感染后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时间的事实,也认为慢性咳嗽应该界定为超过8周。

而3～8周作为一个重叠。

慢性咳嗽的病因构成复杂多样,可为一种病因引起,也可2种甚至2种以上病因同时存在。

常由呼吸系统疾病引起,也可由其他肺外疾病所致。

1咳嗽的病理生理机制1.1 咳嗽反射的解剖通路咳嗽反射弧包括:咳嗽感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、及效应器官。

咳嗽感受器主要分布在喉、气管及一二级支气管,远端小气道分布较少,呼吸性细支气管以下不存在。

另外咽、鼻、鼻窦、耳道、鼓膜、胸膜、心包、胃、食管、隔肌等处均有咳嗽感受器。

当呼吸道炎症或呼吸道异物、分泌物、烟雾、有害气体等刺激或呼吸道受压迫、牵扯或其他内脏如心、食管、胃等受到刺激都可引起咳嗽反射。

咳嗽中枢位于延脑呼吸中枢的附近,兴奋性刺激作用与咳嗽感受器产生神经冲动,通过相应的传入神经通路(迷走神经、三叉神经、舌咽神经、膈神经的感觉纤维)传到咳嗽中枢,再通过相应的传出神经通路(支配喉、气管、支气管的迷走神经运动纤维、支配膈及其他呼吸肌的膈神和其他脊髓运动纤维)至吼、膈肌、腹肌、肋间肌及其他呼吸肌,产生咳嗽动作。

大脑皮质也能引起咳嗽的发生。

所以有时可主动控制咳嗽,这是精神性咳嗽产生的生理学基础。

1.2 咳嗽的生理意义及病理特征咳嗽分四个步骤进行。

开始为短暂深吸气,接着声门关闭,膈肌和呼吸肌快速收缩,胸膜、肺泡及声门下压力显著增高,声门突然开放,肺内高压气体喷射排出,咳后吸气延长,异物随气体而排出。

儿童慢性咳嗽的诊治的指南一、诊断儿童慢性咳嗽：1.详细询问病史：询问咳嗽病程、性质（干咳或咳痰）、伴随症状（喘息、喉咙不适、呼吸困难等）、日间和夜间咳嗽的频率等。

2.体格检查：包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，并注意肺部听诊、鼻咽检查等。

3.必要的辅助检查：根据病史和体格检查，进行必要的实验室检查，如血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉等）、过敏源检测等。

4.特殊检查：如肺功能检查、胸部X光、CT等。

二、常见病因及相应处理措施：1.呼吸道感染：根据病情给予抗生素、支持治疗，包括休息、补充水分、控制咳嗽症状等。

2.支气管哮喘：使用抗炎、扩张支气管药物，如肾上腺素类药物、布地奈德等。

同时要给予相关的生活指导，如避免触发因素、合理运动等。

3.过敏性鼻炎：鼻炎抗过敏药物，如抗组胺药物、鼻用脱敏治疗等。

辅助治疗包括鼻腔冲洗、避免过敏原等。

4.胃食管反流病：给予抗酸药物，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。

同时要注意饮食调节，避免进食过饱、过温、过辣等刺激性食物。

5.心理因素：提供心理支持和适当的心理疏导，如行为疗法、认知疗法等。

三、非特异性咳嗽的处理措施：1.鼻腔清洁：可使用生理盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔清洁，减少上呼吸道黏液的刺激。

2.补充水分：多饮水有助于稀释黏液，减少咳嗽症状。

3.保持湿度：保持室内湿度适宜，可使用加湿器或保持通风，以减少空气的刺激。

4.控制咳嗽：如咳嗽严重影响学习和睡眠，可以考虑使用镇咳药物，如可待因糖浆等。

但要避免滥用和长期使用。

四、注意事项：1.家庭环境：保持家庭环境的清洁，减少污染物质对儿童呼吸道的刺激。

2.饮食注意：避免辛辣刺激食物、过冷或过热的食物，避免过度饮食。

3.家长指导：家长要耐心引导儿童正确咳嗽，如用纸巾捂住口鼻，避免向人群直接咳嗽。

4.应激管理：减轻儿童的心理压力和焦虑情绪，提供舒适的生活环境和情感支持。

综上所述，儿童慢性咳嗽的诊治需要全面的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。

呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察慢性咳嗽是常见症状之一，它通常被定义为持续咳嗽超过八个星期。

长期的咳嗽不仅会影响患者的生活质量，还可能会导致许多患者的困扰和不良反应。

在临床实践中，怎样治疗和观察患者非常重要。

治疗方法治疗慢性咳嗽需要临床医生做出正确的诊断，并决定诊断之后的治疗方法。

慢性咳嗽症状的主要治疗方法分为两种情况，一种是呼吸性疾病所引起的慢性咳嗽，如过敏性鼻炎、气管炎、支气管扩张、支气管肺癌等，此类疾病治疗以防治为主，控制病情，从而减轻咳嗽反应；另一种则是非呼吸性疾病所引起的慢性咳嗽，如胃食管反流性疾病、心脏病、甲状腺功能亢进和药物引起的咳嗽等这些疾病的治疗以控制基本病因为主。

1.正常寄生物治疗如果患者患有平板虫和蛔虫等寄生物，会导致慢性咳嗽。

这时通过使用驱虫药治疗该症状。

2. 干咳干咳有时可能会持续很长时间，甚至几周或几个月。

此时需要使用咳嗽镇静剂来控制咳嗽，如可待因、右美沙芬、哌替啶等药物。

但是，使用这些药物需要仔细斟酌，因为一些药物反应可能会导致其他问题，如便秘、头晕、耳鸣、疲乏等等。

品种繁多的针剂类，如复方甘露醇注射液等，可快速缓解症状，是进一步治疗的良好选择。

3.哮喘如果患者同时伴有哮喘，需要进行相应治疗。

治疗计划应由临床医生制定。

常用的哮喘药包括糖皮质激素和支气管扩张剂。

如果患者需要长期使用这些药物，建议定期进行肺功能检查。

4.消除有害物质和环境改善消除室内有害物质和改善室内环境亦会“祛除”长期咳嗽。

例如：污染的空气、粉尘、烟草、染料、氨、氯动物皮毛、金属、化学药品等对呼吸系统有害。

改善居住的环境，增加通风条件，根据不同情况健康饮食，定期广泛运动锻炼身体，改善睡眠等都有利于提高免疫力，更有助于消除慢性咳嗽。

观察方法临床医生需要对患者进行长期观察以监测其症状的变化。

如果患者的症状变化不明显，那么治疗方案应该适当调整，以得到较好的治疗效果。

1.记录病情的变化临床医生应该询问患者最近的病情以及治疗效果的情况。

慢性咳嗽的诊断标准慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，这种咳嗽可能是由多种疾病引起的，包括慢性支气管炎、哮喘、鼻窦炎、肺结核等。

因此，对慢性咳嗽的诊断需要进行全面的评估和分析。

以下是慢性咳嗽的诊断标准，供临床医生参考。

一、详细病史询问。

对患者进行详细的病史询问是诊断慢性咳嗽的首要步骤。

医生需要了解患者的咳嗽持续时间、咳嗽的性质（是否伴有痰、痰的颜色和性状）、是否有发热、咳嗽的诱因（如接触过有害气体、粉尘等）、是否有过敏史、家族史等。

这些信息有助于医生初步判断患者的病情，并有针对性地进行后续检查。

二、体格检查。

医生需要对患者进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸频率和节律、测量体温、观察皮肤黏膜等，以了解患者的肺部情况和全身状况。

特别需要注意的是观察患者是否有呼吸困难、气促、胸痛等症状，这些症状可能与慢性咳嗽的病因有关。

三、肺功能检查。

肺功能检查是诊断慢性咳嗽的重要手段之一。

通过肺功能检查可以了解患者的肺活量、通气功能、气道阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在哮喘、慢性支气管炎等肺部疾病。

此外，还可以通过肺功能检查评估患者的肺部功能状态，为后续治疗提供依据。

四、影像学检查。

影像学检查包括X线胸片、CT扫描等，可以帮助医生了解患者的肺部结构和病变情况。

通过影像学检查可以排除肺部感染、肿瘤等引起的慢性咳嗽，并对慢性支气管炎、肺气肿等疾病进行评估。

五、痰液检查。

对患者的痰液进行细菌培养、病毒检测、真菌检测等，有助于排除感染性疾病引起的慢性咳嗽，并为后续治疗提供依据。

六、过敏原检测。

部分慢性咳嗽患者可能是由过敏引起的，因此需要进行过敏原检测。

通过皮肤试验或血清特异IgE检测，可以了解患者对各种过敏原的敏感性，为避免过敏原接触和过敏治疗提供依据。

综上所述，诊断慢性咳嗽需要进行全面的评估和分析，包括详细的病史询问、体格检查、肺功能检查、影像学检查、痰液检查和过敏原检测等。

在诊断过程中，医生需要综合各项检查结果，排除其他疾病，明确慢性咳嗽的病因，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。

慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日，___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。

这份指南是在15年前的基础上进行修订，由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。

指南提炼出了8个关键临床问题，包括2个诊断性问题和6个治疗问题，并给出了相应的意见。

根据新版ERS咳嗽指南，慢性咳嗽的定义为：成人咳嗽3个月或近期8周，儿童咳嗽4周。

慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。

据荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。

在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS （10分制）。

对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者，不建议进行常规的胸部CT扫描。

虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明，且CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。

进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。

在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时，有必要寻找简便、实用的指标，但目前仍缺乏高质量的证据。

一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppb）不能预测抗白三烯的反应。

对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。

治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。

针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。

新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。

对于成人慢性咳嗽患者，建议进行短期的ICS试验治疗（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者。

如果4周治疗效果不好，就应该停用。

不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。