慢性咳嗽的诊断标准与程序

慢性咳嗽定义、病因诊断、治疗措施、其他慢性咳嗽诊断治疗及疾病诊疗注意事项慢性咳嗽以咳嗽为唯一或者主要症状，病程> 8 周，且 X 线胸片无明显异常者称为慢性咳嗽。

常见慢性咳嗽病因诊断及治疗1. 咳嗽变异性哮喘CVA 是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因。

诊断标准：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

(2)支气管激发试验阳性，或 PEF 平均昼夜变异率 > 10%，或支气管舒张试验阳性。

(3)抗哮喘治疗有效。

治疗方案(1)吸入 ICS 联合支气管舒张剂：治疗首选推荐，如长效β2 受体激动剂或单用 ICS 治疗，治疗时间 8 周以上。

(2)口服糖皮质激素：如果患者症状或气道炎症较重，或对 ICS 治疗反应不佳时，可以短期口服糖皮质激素治疗或使用超微颗粒的吸入制剂。

不推荐长期口服糖皮质激素治疗。

(3)白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。

(4)中医药治疗：如苏黄止咳胶囊。

2.上气道咳嗽综合征鼻后滴流综合征诊断标准：(1) 慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；(2) 有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；(3) 辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；(4) 针对基础疾病病因治疗后咳嗽缓解。

治疗原则：(1)病因治疗：①非变应性鼻炎以及普通感冒：推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗。

②变应性鼻炎：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。

③慢性鼻窦炎：细菌性鼻窦炎：抗感染是重要治疗措施。

建议抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。

常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。

伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎：推荐联合鼻腔吸入鼻用糖皮质激素，疗程 3 个月以上，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。

(2) 对症治疗：①鼻用减充血剂：疗程一般 < 1 周。

慢性咳嗽的诊断方法慢性咳嗽是指持续咳嗽时间长达8周以上的一种咳嗽表现。

正确的诊断慢性咳嗽的原因非常重要，因为它有助于治疗方案的制定。

以下是诊断慢性咳嗽的常见方法：1. 病史收集：医生会详细询问患者的病史，包括咳嗽的起始时间、频率、产痰的情况、有无伴随症状等。

此外，医生还会询问患者的个人生活习惯、家庭环境、职业暴露等相关因素。

2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括听诊肺部、触诊淋巴结、检查口腔咽部等。

这有助于发现肺部或其他器官的异常体征。

3. 肺功能检查：肺功能检查可帮助评估患者的肺功能是否正常。

最常用的肺功能检查包括肺活量、强迫呼气容量一秒用力呼气体积（FEV1）、肺通气功能测定（如描记测试）等。

这些测试可以帮助医生评估患者的呼吸道通畅度和肺功能状况，从而排除或确定慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的可能性。

4. 胸部X线或CT检查：胸部X线或CT检查可以帮助评估肺部的结构和病变情况，排除或确定肺部疾病（如支气管炎、肺结核、肺癌等）的可能性。

5. 炎症标志物检查：血液检查可以测定白细胞计数和C反应蛋白等炎症标志物的水平，有助于评估炎症性疾病的存在。

如果有疑似过敏性鼻炎或支气管哮喘的患者，可进行IgE和特异性IgE抗体检测。

6. 经验性治疗：经验性治疗是一种常用的诊断手段，即在对患者进行常规检查后，根据病史和体格检查结果，医生会根据经验给予一段时间的治疗。

如果患者的症状在治疗后得到明显缓解，那么这一治疗过程可能可以起到诊断作用。

7. 支气管镜检查：如果其他检查无法确定病因，医生可能会推荐进行支气管镜检查。

支气管镜检查是通过插入镜头的软管进入呼吸道，观察和采集组织样品。

这种检查可以直接观察呼吸道的病变，包括支气管炎、支气管扩张、肺癌等。

总之，诊断慢性咳嗽是一项综合性工作，需要医生进行详细的病史收集、体格检查和必要的辅助检查。

通过这些方法的应用，可以尽可能地确定慢性咳嗽的原因，并制定合理的治疗方案。

慢性咳嗽的诊断标准慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，这种咳嗽可能是由多种疾病引起的，包括慢性支气管炎、哮喘、鼻窦炎、肺结核等。

因此，对慢性咳嗽的诊断需要进行全面的评估和分析。

以下是慢性咳嗽的诊断标准，供临床医生参考。

一、详细病史询问。

对患者进行详细的病史询问是诊断慢性咳嗽的首要步骤。

医生需要了解患者的咳嗽持续时间、咳嗽的性质（是否伴有痰、痰的颜色和性状）、是否有发热、咳嗽的诱因（如接触过有害气体、粉尘等）、是否有过敏史、家族史等。

这些信息有助于医生初步判断患者的病情，并有针对性地进行后续检查。

二、体格检查。

医生需要对患者进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸频率和节律、测量体温、观察皮肤黏膜等，以了解患者的肺部情况和全身状况。

特别需要注意的是观察患者是否有呼吸困难、气促、胸痛等症状，这些症状可能与慢性咳嗽的病因有关。

三、肺功能检查。

肺功能检查是诊断慢性咳嗽的重要手段之一。

通过肺功能检查可以了解患者的肺活量、通气功能、气道阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在哮喘、慢性支气管炎等肺部疾病。

此外，还可以通过肺功能检查评估患者的肺部功能状态，为后续治疗提供依据。

四、影像学检查。

影像学检查包括X线胸片、CT扫描等，可以帮助医生了解患者的肺部结构和病变情况。

通过影像学检查可以排除肺部感染、肿瘤等引起的慢性咳嗽，并对慢性支气管炎、肺气肿等疾病进行评估。

五、痰液检查。

对患者的痰液进行细菌培养、病毒检测、真菌检测等，有助于排除感染性疾病引起的慢性咳嗽，并为后续治疗提供依据。

六、过敏原检测。

部分慢性咳嗽患者可能是由过敏引起的，因此需要进行过敏原检测。

通过皮肤试验或血清特异IgE检测，可以了解患者对各种过敏原的敏感性，为避免过敏原接触和过敏治疗提供依据。

综上所述，诊断慢性咳嗽需要进行全面的评估和分析，包括详细的病史询问、体格检查、肺功能检查、影像学检查、痰液检查和过敏原检测等。

在诊断过程中，医生需要综合各项检查结果，排除其他疾病，明确慢性咳嗽的病因，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。

慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽是一种持续时间超过8周的咳嗽，常见的原因包括慢性支气管炎、鼻窦炎、心源性咳嗽等。

然而，对于慢性咳嗽的治疗方法和指南仍然存在争议。

以下是一些常用的慢性咳嗽的诊治指南。

一、诊断1.首先，医生需要详细询问患者的病史和症状，包括咳嗽的持续时间、频率、性质等。

同时，医生还需要了解患者的家族史、药物史和环境暴露史等。

2.然后，医生需要进行体格检查，包括喉咙、肺部、心脏等的检查。

此外，还需要进行必要的实验室检查，如血常规、血生化、胸部X光等。

3.如果上述检查未能明确慢性咳嗽的原因，可能需要进行其他进一步的检查，如支气管镜检查、胸部CT等。

二、治疗1.针对原发病的治疗：如果慢性咳嗽的原因是其他基础疾病所导致，比如慢性支气管炎、鼻窦炎等，就需要针对原发病进行治疗。

2.避免诱因的治疗：如果慢性咳嗽的原因是环境因素所致，如吸烟、污染等，那么需要避免这些诱因。

3.咳嗽抑制剂的应用：咳嗽抑制剂是一种能够减少咳嗽的药物，可以缓解慢性咳嗽的症状。

在使用咳嗽抑制剂之前，建议根据咳嗽的性质和病因来选择合适的药物。

三、药物治疗1.糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物是一种常用的抗炎药物，能够减轻炎症反应，对于慢性咳嗽的治疗具有一定的效果。

但是，糖皮质激素类药物的使用需要谨慎，因为长期使用可能会产生一系列严重的副作用。

2.气道扩张剂：气道扩张剂主要用于治疗由支气管痉挛引起的慢性咳嗽。

通过扩张支气管，能够改善气道通畅性，减少咳嗽的发生和程度。

3.山梨醇：山梨醇是一种抗过敏药物，具有抑制咳嗽反射的作用。

对于慢性咳嗽主要由过敏引起的患者，山梨醇可以起到一定的治疗效果。

四、非药物治疗1.合理调整生活方式：保持规律的生活作息，避免过度劳累和情绪激动。

此外，还应合理饮食，注意规律饮食，增加营养的摄入。

2.保持室内空气清洁：室内空气质量对于慢性咳嗽的治疗很重要。

要保持室内环境清洁，尽量减少室内的污染源。

总之，慢性咳嗽的诊治需要综合考虑患者的病史、症状以及必要的实验室检查，针对原发病进行治疗，并结合药物治疗和非药物治疗，才能达到较好的治疗效果。