中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南-解读
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慢性咳嗽的经验一体化治疗
慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题 慢性咳嗽病因复杂，病因确诊困难 UACS是慢性咳嗽的主要病因
如何进行有效的治疗？
内容
慢性咳嗽以及主要病因 慢性咳嗽的经验一体化治疗 慢性咳嗽常见病因的经验性治疗
慢性咳嗽经验性治疗的概念
病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的 盲目性，提高治疗成功率
UACS的诊断
- 咳嗽为最常见的主诉，有滴流物入喉的感觉、需要清喉、咽喉痒、鼻充血或鼻涕、 常伴声嘶
- 体格检查鼻咽部显示粘液或粘液脓性分泌物或粘膜的鹅卵石样表现 - 上述标准中没有一个是敏感或特异性的，在一些患者中，慢性咳嗽可能是UACS唯
一的症状，被称为沉默的UACS - UACS常以经验性治疗作为诊断基础。因为鼻后滴流和清喉为大多患者的主诉。当
病史表现
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴 流感 夜间刺激性咳嗽
咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心
干咳，无气道高反应性
可能的病因
UACS CVA GERC EB
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.
UACS诊断以经验性治疗为基础
ACCP指南和中国《咳嗽诊治指南》 关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂; NAEB：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
1. Irwin RS,et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl): 1S-23S. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华结核和呼吸杂志, 2009;32(6):407-413.
如何进行有效的治疗？
内容
慢性咳嗽以及主要病因 慢性咳嗽的经验一体化治疗 慢性咳嗽常见病因的经验性治疗
慢性咳嗽经验性治疗的概念
病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的 盲目性，提高治疗成功率
UACS的诊断
- 咳嗽为最常见的主诉，有滴流物入喉的感觉、需要清喉、咽喉痒、鼻充血或鼻涕、 常伴声嘶
- 体格检查鼻咽部显示粘液或粘液脓性分泌物或粘膜的鹅卵石样表现 - 上述标准中没有一个是敏感或特异性的，在一些患者中，慢性咳嗽可能是UACS唯
一的症状，被称为沉默的UACS - UACS常以经验性治疗作为诊断基础。因为鼻后滴流和清喉为大多患者的主诉。当
病史表现
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴 流感 夜间刺激性咳嗽
咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心
干咳，无气道高反应性
可能的病因
UACS CVA GERC EB
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.
UACS诊断以经验性治疗为基础
ACCP指南和中国《咳嗽诊治指南》 关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂; NAEB：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
1. Irwin RS,et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl): 1S-23S. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华结核和呼吸杂志, 2009;32(6):407-413.
儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)
PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其 病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和 肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势， 成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可 能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高 等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感 染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确 定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积 分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍 应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查 （1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标 ［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原 （如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定 感染原的依据； （2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片 尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原 出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检 查； （3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有 助于鉴别病因；
杭州市城北地区108例儿童慢性咳嗽临床分析
岁 ， 均 ５ ２岁 ， 幼 儿 组 （～ 平 ． 婴 ３岁 ） ０例 ， 龄 前 组 （～ ３ 学 ６
鼻窦 Ｃ Ｔ检查和五官科会诊确诊副鼻窦炎 ９ ， 例过敏性 例 ３
鼻炎 ， 经原发病治疗 １～ 周 ， ２ 症状 好转 ， ３例腺样体肥大 ， １ 例中药推拿按摩治疗症状好转 ， 例手术治疗未再发作。 ２ 胃食管反流性 咳嗽 （ Ｅ Ｃ ３例 ， Ｇ Ｒ ） 都在婴 幼儿组 。主 要表现为夜间咳嗽 ， 有呕吐溢奶表现 ， 经入睡时抬高患儿 枕头 ， 睡前 ２ｈ不予喂奶 及加用 多潘立酮和 Ｈ 入 ２受体阻 滞剂后 咳嗽症状好转 。 婴幼儿组 ２例慢性 咳嗽经 药物 治疗 效果不 明显 ， 后 转 省儿童 医院作支气管镜 检查 为异 物吸人 。２例慢 性咳 嗽经我 院结核科会诊 ， 根据 Ｐ Ｄ试验 和痰找结核杆 菌结 Ｐ 果， 确诊为结核感染 ， 经正规 治疗都治愈 出院。另有 １例
２ 结果
不 同年龄组儿童 的病因分类情况见表 １ 。
咳嗽变异 性哮喘（ Ｖ ） ５例（ ２ ４ ） 其 中学龄前 Ｃ Ａ３ ３．％ ，
先天性食管气管瘘术 后反 复 咳嗽 气喘 ， 虑为术后气 管 考 软化狭窄所致。 １８例病例 中， 一 因素 致 病 ９ ０ 单 ８例 ， 合 因素致病 混
和学龄前 组 比例较高居第三 。一方 面由于婴幼 儿鼻窦未 发育或发育较差 ， 虽易患上呼 吸道 感染 ， 但极少 引起 鼻窦 炎； 另一方 面 ， 长对 于学龄儿童 的急性 鼻炎和鼻 窦炎 常 家
常不够重 视 ， 得不 到及 时治疗 而演 变 为慢 性 。所 以临床 医生 既要做好 临床诊断和治疗 ， 同时也要做好宣教工作。 Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ虽然在 临床 上越 来 越受 到 重视 ， 确诊 需要 但
上 海预 防 医 学杂 志
鼻窦 Ｃ Ｔ检查和五官科会诊确诊副鼻窦炎 ９ ， 例过敏性 例 ３
鼻炎 ， 经原发病治疗 １～ 周 ， ２ 症状 好转 ， ３例腺样体肥大 ， １ 例中药推拿按摩治疗症状好转 ， 例手术治疗未再发作。 ２ 胃食管反流性 咳嗽 （ Ｅ Ｃ ３例 ， Ｇ Ｒ ） 都在婴 幼儿组 。主 要表现为夜间咳嗽 ， 有呕吐溢奶表现 ， 经入睡时抬高患儿 枕头 ， 睡前 ２ｈ不予喂奶 及加用 多潘立酮和 Ｈ 入 ２受体阻 滞剂后 咳嗽症状好转 。 婴幼儿组 ２例慢性 咳嗽经 药物 治疗 效果不 明显 ， 后 转 省儿童 医院作支气管镜 检查 为异 物吸人 。２例慢 性咳 嗽经我 院结核科会诊 ， 根据 Ｐ Ｄ试验 和痰找结核杆 菌结 Ｐ 果， 确诊为结核感染 ， 经正规 治疗都治愈 出院。另有 １例
２ 结果
不 同年龄组儿童 的病因分类情况见表 １ 。
咳嗽变异 性哮喘（ Ｖ ） ５例（ ２ ４ ） 其 中学龄前 Ｃ Ａ３ ３．％ ，
先天性食管气管瘘术 后反 复 咳嗽 气喘 ， 虑为术后气 管 考 软化狭窄所致。 １８例病例 中， 一 因素 致 病 ９ ０ 单 ８例 ， 合 因素致病 混
和学龄前 组 比例较高居第三 。一方 面由于婴幼 儿鼻窦未 发育或发育较差 ， 虽易患上呼 吸道 感染 ， 但极少 引起 鼻窦 炎； 另一方 面 ， 长对 于学龄儿童 的急性 鼻炎和鼻 窦炎 常 家
常不够重 视 ， 得不 到及 时治疗 而演 变 为慢 性 。所 以临床 医生 既要做好 临床诊断和治疗 ， 同时也要做好宣教工作。 Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ虽然在 临床 上越 来 越受 到 重视 ， 确诊 需要 但
上 海预 防 医 学杂 志
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
中国儿童流感诊断与治疗临床实践指南(2023版)
中国儿童流感诊断与治疗临床实践指南(2023版)简介该指南为医疗专业人员提供了中国儿童流感诊断与治疗的临床实践指南。
本指南是根据最新的流感研究和临床实践经验编写的，旨在提供准确、有效的诊断和治疗建议。
流感的诊断1. 流感的临床症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、肌肉疼痛和全身乏力等。
医生应根据患儿的症状进行临床判断。
2. 确定流感的确诊需要进行病毒检测。
最常用的检测方法是鼻拭子或咽拭子抽取样本进行实时荧光PCR的检测。
3. 进行流感病毒检测的关键时机是在患者症状出现后的48小时内。
儿童流感的治疗1. 对于所有感染儿童，提供支持性治疗是首要的。
包括休息、充足的饮水、控制体温以及提供营养丰富的饮食。
2. 对于高危儿童，包括5岁以下的婴幼儿、慢性疾病患者和免疫功能低下的儿童，抗流感病毒药物治疗是推荐的。
3. 抗流感病毒药物的选择应根据感染儿童的年龄、病程和流感病毒对药物的敏感性等因素进行个体化。
4. 目前常用的抗流感病毒药物包括奥司他韦、扎那米韦和依那韦。
医生应根据儿童的具体情况进行合理的药物选择和用药方案。
预防措施1. 推荐对6个月及以上的儿童进行流感疫苗接种，特别是高危人群。
2. 儿童及其家人应遵循良好的卫生惯，包括经常洗手、避免接触患有流感的人、使用纸巾或袖肘遮咳嗽和打喷嚏。
结语本指南为中国儿童流感诊断和治疗提供了基于最新研究和临床实践的指导建议。
医生应根据患儿具体情况进行个体化的诊断和治疗，并加强预防措施的宣传和实施，以减少儿童流感的发生和传播。
参考文献:- 张三, 李四, 王五. 中国儿童流感诊断与治疗临床实践指南(2023版). 2023.。
儿童慢性咳嗽常见病因分析
Ｐ Ｈ值监测是 目前最好 的诊 断方法 ， 确定 Ｇ Ｒ与慢性 咳嗽 是 Ｅ
关 系 的金 标 准 【 ， 层 医 院 往 往 采 用 诊 断 性 治 疗 。支 气 管 异 ６基 ｊ
物导致慢性 咳嗽往往 因缺乏 吸入史和急性症状 ， 而致 误诊或
漏 诊 ， 发 生 在 婴 幼 儿 时 ， 对 原 因不 明 的 咳 嗽 尤 应 注 意 询 多 故
问呛 咳史 ， 必要时气管镜检查 。 由于儿童慢性 咳嗽病 因繁杂 ， 如果不 加鉴别很 多时候 容 ２ 在 １６ ． ０ 例慢性 咳嗽患 儿 中， 慢性 咳嗽各 年龄阶段 病因
所 不 同 ． 分 析 了我 资 料 ， 现 ０ 现
报告如下 ：
一
５ ．％（１ １ ７ ９ １／ ９例） 。婴儿组其次 为气 管． 食管返流 ４ １ ， ／ ９例 约 占 ２ ．％； １ １ 咳嗽变异性哮 喘主 要发生 在大 于 ３岁 的儿 童， 占
慢性咳嗽 目前还 没有 一个 统一 的 、 广泛 认可 的定义 ， 被
一
２ 方法。对人 选患 儿参考 《 ． 诸福 棠实 用儿科 学》１ 相 …及 关文献【 提出 的诊 断方法 ， 括 ： １ 详细询 问患 者起病 情 “Ｊ 包 （） 况、 咳嗽特征 、 有无伴随发热等其他相关 症状 、 既往病史 如鼻 炎、 副鼻窦炎 、 免疫状况及有无 喘息史 。（） ２ 进行 全面 的体 格 检查 。（） ３ 相应 的辅 助检 查 ， 部 ｘ线摄 片 、 常规 、 胸 血 Ｃ反 应
蛋 白、Ｐ 、ｌ－ ｌ 等 、 Ｐ Ｄ ｉ ＩＶ 过敏原检 查 、 鼻咽喉 科检查 、 Ｖ ｇｌ Ｐ 耳 必要 时
进行 胃食管反流诊断性治疗及支气管镜检查 。 ３统计学 分析 。采用描述性 统计分析 ， 因分布 以某种 ． 病 病 因占病 因总数 的百分率表示 。
关 系 的金 标 准 【 ， 层 医 院 往 往 采 用 诊 断 性 治 疗 。支 气 管 异 ６基 ｊ
物导致慢性 咳嗽往往 因缺乏 吸入史和急性症状 ， 而致 误诊或
漏 诊 ， 发 生 在 婴 幼 儿 时 ， 对 原 因不 明 的 咳 嗽 尤 应 注 意 询 多 故
问呛 咳史 ， 必要时气管镜检查 。 由于儿童慢性 咳嗽病 因繁杂 ， 如果不 加鉴别很 多时候 容 ２ 在 １６ ． ０ 例慢性 咳嗽患 儿 中， 慢性 咳嗽各 年龄阶段 病因
所 不 同 ． 分 析 了我 资 料 ， 现 ０ 现
报告如下 ：
一
５ ．％（１ １ ７ ９ １／ ９例） 。婴儿组其次 为气 管． 食管返流 ４ １ ， ／ ９例 约 占 ２ ．％； １ １ 咳嗽变异性哮 喘主 要发生 在大 于 ３岁 的儿 童， 占
慢性咳嗽 目前还 没有 一个 统一 的 、 广泛 认可 的定义 ， 被
一
２ 方法。对人 选患 儿参考 《 ． 诸福 棠实 用儿科 学》１ 相 …及 关文献【 提出 的诊 断方法 ， 括 ： １ 详细询 问患 者起病 情 “Ｊ 包 （） 况、 咳嗽特征 、 有无伴随发热等其他相关 症状 、 既往病史 如鼻 炎、 副鼻窦炎 、 免疫状况及有无 喘息史 。（） ２ 进行 全面 的体 格 检查 。（） ３ 相应 的辅 助检 查 ， 部 ｘ线摄 片 、 常规 、 胸 血 Ｃ反 应
蛋 白、Ｐ 、ｌ－ ｌ 等 、 Ｐ Ｄ ｉ ＩＶ 过敏原检 查 、 鼻咽喉 科检查 、 Ｖ ｇｌ Ｐ 耳 必要 时
进行 胃食管反流诊断性治疗及支气管镜检查 。 ３统计学 分析 。采用描述性 统计分析 ， 因分布 以某种 ． 病 病 因占病 因总数 的百分率表示 。
白三烯受体拮抗剂顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势
厚＞4mm，窦腔存在气液平或模糊不透明影 是鼻窦炎的特征性表现。
★结果的解释在儿童尤其1岁以下 小儿需慎重，因为小儿鼻窦发育不 完善(上颌窦、筛窦出生时已存在 但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出 现)、结构不清楚，单凭影像学容 易造成“鼻窦炎”过多诊断 。
整理课件
哮喘 Asthma
咳嗽是哮喘最常见的症状之一，典型哮喘诊断不难 ✓ 喘息反复发作 ✓ 发作时两肺呼气性哮鸣音，呼气相延长 ✓ 支气管扩张剂有效 ✓ 除外其它引起喘息、咳嗽、胸闷的疾病
伴随生长发育障碍、杵状指 严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等
伴随有脓痰
肺部炎症、支气管扩张等
反复肺炎
免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、 先天性肺发育不良
伴随咯血
严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺 含铁血黄素沉着症或支气管扩张等
整理课件
慢性咳嗽诊治的新挑战！
涉及不同解剖部位 : 鼻、气管、肺、胃、食道 存在各种原因：感染、 炎症 、 过敏、反流 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、
白三烯受体拮抗剂顺尔宁
在儿童慢性咳嗽治疗中的优势
整理课件
咳嗽，不以为然 ？
最常见症状 最常见就诊原因
最为简单的问题 ？？？ 最为复杂的问题 ？？？
咳嗽：“小问题” 大学问 ！！
整理课件
咳嗽产生的机制
各种 刺激
咳嗽
咽喉至终末 支气管
鼻、鼻窦、 耳鼓膜、胃、 心包、膈肌
感受器 （受体）
传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经
着感； 常有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏；
整理课件
PNDS临床特点
咽后壁滤泡增生，呈“鹅卵石”样外观； 部分患儿咽后壁见粘痰附着或粘液下流； 少部分鼻窦区压痛，眼眶周围肿胀； 鼻咽镜、鼻窦X片/CT、变应原检测、血
★结果的解释在儿童尤其1岁以下 小儿需慎重，因为小儿鼻窦发育不 完善(上颌窦、筛窦出生时已存在 但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出 现)、结构不清楚，单凭影像学容 易造成“鼻窦炎”过多诊断 。
整理课件
哮喘 Asthma
咳嗽是哮喘最常见的症状之一，典型哮喘诊断不难 ✓ 喘息反复发作 ✓ 发作时两肺呼气性哮鸣音，呼气相延长 ✓ 支气管扩张剂有效 ✓ 除外其它引起喘息、咳嗽、胸闷的疾病
伴随生长发育障碍、杵状指 严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等
伴随有脓痰
肺部炎症、支气管扩张等
反复肺炎
免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、 先天性肺发育不良
伴随咯血
严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺 含铁血黄素沉着症或支气管扩张等
整理课件
慢性咳嗽诊治的新挑战！
涉及不同解剖部位 : 鼻、气管、肺、胃、食道 存在各种原因：感染、 炎症 、 过敏、反流 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、
白三烯受体拮抗剂顺尔宁
在儿童慢性咳嗽治疗中的优势
整理课件
咳嗽，不以为然 ？
最常见症状 最常见就诊原因
最为简单的问题 ？？？ 最为复杂的问题 ？？？
咳嗽：“小问题” 大学问 ！！
整理课件
咳嗽产生的机制
各种 刺激
咳嗽
咽喉至终末 支气管
鼻、鼻窦、 耳鼓膜、胃、 心包、膈肌
感受器 （受体）
传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经
着感； 常有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏；
整理课件
PNDS临床特点
咽后壁滤泡增生，呈“鹅卵石”样外观； 部分患儿咽后壁见粘痰附着或粘液下流； 少部分鼻窦区压痛，眼眶周围肿胀； 鼻咽镜、鼻窦X片/CT、变应原检测、血
盛丽先教授诊治小儿非特异性慢性咳嗽经验
6 g、 炒葶苈子 ( 包煎 ) 6 g 、 白芥子 3 g、 浙贝母 6 g、 杏 仁 6 g、 白术 9 g。服用 5 剂后咳嗽缓解 , 即以调理 脾胃巩固治疗 , 以杜生痰之源。 按 : 此患儿平素脾阳不振 , 喘息性支气管炎后 咳嗽未净、 喉中痰鸣, 中医辨证为湿痰阻肺 , 脾失健 运 , 故治疗以温运为主。处方选用苓桂术甘汤合三 子养亲汤健脾温肺化痰; 胃纳不思、 大便稀溏为脾 阳健脾化痰。复诊时痰鸣减而咳嗽未净, 予二陈汤 合紫苏子、 葶苈子、 浙贝母、 杏仁、 白术肃肺健脾化 痰收功。
有过敏性咳嗽、 感染后咳嗽、 上气道咳嗽综合征等。 食失节或喜食肥 甘厚味患儿 , 常见病有感 染后咳
#
17 #
第 4卷 第 6期 2008年 11月
中医儿科杂志 J PED I ATRICS OF TCM
Vo l 4 No 6 N ov 2008
根据中医辨证论治原则, 小儿非特异性慢性咳 嗽可见 于不同 疾病 , 只要 其临床 证候 相同, 则可 异病同治 ; 反之同一疾病过程中出现不同证候 表现, 则可 同病异治 , 故盛老师认为临床诊断为 非特异性慢性咳嗽的小儿 , 中医治疗关键还是要正 确辨别其证型, 才能收到较好的治疗效果。 3 验案举例 案 1 咳嗽反复 1 年余, 干咳少痰 , 咽喉干燥不舒 , 咽痒即 咳 , 清晨为甚 , 入睡为安, 经多种抗生素、 化痰药、 抗 过敏药治疗后仍咳嗽不断, 纳便正常 , 舌红少苔中
[ 9] [ 8] [ 7]
。 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ( cough variant asthm a ,
1 . 2
CVA ) 临床诊断依据中华医学会儿科分会呼吸学组 2003 修 订 的 !儿 童 支 气 管 哮 喘 防 治 常 规 ( 试 行 ) ∀ 。主要表现为刺激性干咳 , 通常咳嗽比较 剧烈, 夜间咳 嗽为其重要特 征。感冒、 冷空气、 灰
呼出气中的一氧化氮检测在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值
版） 》中 国儿 童 慢性 咳 嗽 的诊断 及 其流 程 明确 诊 断 ： （ １ ）根据 病史选 择有关检 查 ； （ ２ ）根据病 史特点 选择 肺通气 功能 ，支气 管激发试 验或舒 张试 验 、诱导 痰细 胞学 检查 、食管 Ｐ Ｈ值测定 、皮肤 变应原试 验 、血清
要 意义 ［ 。单依靠 临床症 状 、体格检查 、肺 功能 和支
会． 儿 童慢性 咳嗽诊 断与 治疗指 南（ 试行） ， 中华 儿科杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ ：
如果 以 Ｆ ｅ Ｎ Ｏ 测 定值 ≥ ２ ５ ｐ ｐ ｂ为界 限 ，Ｆ ｅ Ｎ Ｏ测定 咳嗽
展 起来 的一项新 的无 创炎症 检测 技术 。利 用 Ｆ ｅ Ｎ Ｏ监
测气道炎症 的特异性和敏感性较高 ，具有无创 、简捷 、
患 儿容 易配合 的优 点。本文 旨在评 估 Ｆ ｅ Ｎ Ｏ对慢 性 咳 嗽病 因诊 断的应用价值 。
气 管激发 试验等 ，很难 明确病 因 ，而且儿 童大多不 能 很好 配合 。
Ｆ ｅ Ｎ Ｏ与诱导 痰 嗜酸粒 细胞 分类计 数 是 目前 最 重
总Ｉ ｇ Ｅ、鼻窦 ｃ Ｔ及 气管 镜或 鼻咽 镜等有 关 检查 ； （ ３）
实 验室及器 械检查结果确 立病 因诊 断 ，并在 随后随访 中予 以验证 ； （ ４ ）治疗前进行 Ｆ ｅ Ｎ Ｏ测定 。 １ ． ３ Ｆ ｅ Ｎ Ｏ测定 采用 无锡 尚沃生 物科 技有 限公 司生 产的 Ｓ Ｖ 一 ０ ２自定 标 纳 库 仑 （ ｎ Ｃ） Ｎ Ｏ分 析 仪 ， 根 据
３ 讨 论
中国儿童慢性 咳嗽病 因构成 比多 中心研究 认为 咳
以咳嗽作 为呼吸 系统 唯一症状 或主要症状 ，且持续 时 间 ４周 以上 ； （ ３） 胸 部 ｘ线片无 明显异常 ； （ ４） 依 从 性好。 排除 ： （ １ ） 过去 ４ 周 口服 、 静脉或吸入糖皮质激 素 ； （ ２ ）合并其他严重疾病影响观察者 。选择 ２ ０ １ ２年 ２月
呼出气一氧化氮测定在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值
・ ６０ ・ ＤＯＩ：１０．３９６％．ｉｓｓｎ．１６７２—９４６３．２０１５．０３．０１９ 中国现代医药杂志２０１５年３月第１７卷第３期ＭＭＪＣ，Ｍａｒ ２０１５，Ｖｏ１ １７，Ｎｏ．３
呼出气一氧化氮测定在儿童慢性咳嗽 病因诊断中的价值
时利玲冯敏安贵秋张俊霞 儿童呼吸系统疾病中出现最频繁的是咳嗽．且 儿童咳嗽的病因较为复杂，特别是慢性咳嗽。对儿童 的慢性咳嗽诊断存在一定的难度。儿童慢性咳嗽的 病因一般为咳嗽变异性哮喘（ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ． ＣＶＡ）、上气道咳嗽综合征（ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｃｏｕｇｈ ｓｙｎ ｄｒｏｍｅ，ＵＡＣＳ）、感染后咳嗽（ｐｏｓｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｕｇｈ， ＰＩＣ）和胃食管反流性咳嗽（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｃｏｕｇｈ．ＧＥＲＣ）等ｌｌｌ。儿童慢性咳嗽的一般治疗方法是 对症止咳，此方法治疗效果不明显、治疗时间较长、 治疗费用也会相应增加。引起儿童慢性咳嗽主要原 因之一是气道炎症．利用咳嗽患儿的呼出气一氧化 氮（ＦＥＮＯ）进行检测是近年发展起来的一项新的无 创炎症检测技术，具有无创、安全、简单、快捷、患者 容易配合的优点，利用ＦＥＮＯ监测气道炎症的特异 性和敏感性较高 本研究旨在探讨ＦＥＮＯ在儿童慢 性咳嗽病因诊断中的价值。 １材料与方法 １．１一般资料选取２０１４年１－６月在我院儿科门诊 因咳嗽／＞４周，年龄６～１４岁，经正规抗生素治疗效果 不佳，胸片无异常，肺部听诊无异常，愿意接受电话 或门诊随访的经明确诊断的慢性咳嗽患儿７１例。 选取条件：①年龄６～１４岁，性别不限；②咳嗽作 为呼吸系统疾病的表现症状或者第一症状，患儿未 出现喘息，病程超过４周；③ｘ线胸片无明显异常； ④停用所有可能影响ＦＥＮＯ值的药物（如糖皮质激 作者单位：４５７０００河南省濮阳市人民医院儿科 素、白三烯受体拮抗剂及抗组胺药等）至少２周；⑤ 患儿和患儿家属具有较好的依从性，积极配合相关 人员进行检查和随访。 排除标准：①患儿在２周前全身使用或吸入过 糖皮质激素，或使用影响ＦＥＮＯ检测结果的相关药 物；②过去４周内有急性上、下呼吸道感染（明显卡 他症状、发热、血象高等）；③不能配合ＦＥＮＯ测 定或肺功能检查；④既往已诊断为支气管肺发育 不良、纤毛不动综合征、肺结核及肺部肿瘤等疾病； ⑤合并其他系统严重疾病影响本研究正常进行者。 对照组为濮阳市某小学学生３０例，男１４例， 女１６例。年龄６～１２岁；体重在正常范围内（ＢＭＩ为 １８ ２５ｋｇ／ｍ２）；近４周内无急性呼吸道感染史；肺功 能检查指标正常。既往无过敏史，无湿疹、过敏性鼻 炎、荨麻疹、哮喘等疾病，无家族过敏史【”。 １．２方法 １．２．１诊断标准 以２００８版儿童慢性咳嗽诊断与治 疗指南（试行）作为诊断标准，按照其中的程序对患 儿的慢性咳嗽病因进行诊断圜。 １．２．２ ＦＥＮＯ测定ＦＥＮＯ需在室内进行：测试前２ｈ 内及测试期间室内禁止饮食以及吸烟，并且避免剧 烈运动。室内保持温度在２Ｏ℃～２８℃，相对湿度在 ２０％～６０％。’？贝０试采用电量法呼出气一氧化氮测定系 统（纳库仑呼出气一氧化氮分析仪，无锡尚沃医疗 电子股份有限公司）完成。测试体位采取坐位，要求 儿童坐直。头保持自然水平。测试时嘱患儿先进行呼 气，把肺内的气体最大限度排空，再通过含吸气过 滤器进行吸气，并以５０ｍｌ／ｓ的速度进行平稳呼气，气 体呼出的时间为３．５ｓ．仪器自动显示结果并记录。检 测方法按照ＡＴＳ／ＥＲＳ操作标准进行。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计学分 析。正态性检验采用Ｏｎｅ—Ｓａｍｐｌｅ Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ— Ｓｍｉｒｎｏｖ方法。计量资料采取均数±标准差（ ± ）表 中国现代医药杂志２０１５年３月第１７卷第３期ＭＭＪＣ，Ｍａｒ ２０１５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．３ 示，独立样本采用ｔ检验，计数资料以％表示，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２ 结果 ＣＶＡ与ＣＶＡ＋ＵＡＣＳ患儿ＦＥＮＯ水平显著高于 ＵＡＣＳ、ＰＩＣ患儿及对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ Ｏ．０５），但ＣＶＡ和ＣＶＡ＋ＵＡＣＳ患儿比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）；ＵＡＣＳ、ＰＩＣ患儿与对照组组间比 较，差异均无统计学意义。见表１。 表１不同病因慢性咳嗽患儿及对照组ＦＥＮＯ水平比较 ３讨论 咳嗽、喘息是儿科常见呼吸道症状，根据我国儿 童出现慢性咳嗽的病因进行分析后，研究表明，主要 的病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染 或感染后咳嗽等，３者分别占慢性咳嗽的４１．９５％、 ２４．７１％、２１．７３％【３］，与本研究结果相近。不同病因慢 性咳嗽有不同的炎症基础．ＣＶＡ为嗜酸粒细胞性气 道炎症疾病，而大部分ＵＡＣＳ、ＰＩＣ、ＧＥＲＣ等余下的 病因都是非嗜酸粒细胞炎症性疾病。对慢性咳嗽患 儿的嗜酸粒细胞性气道炎症类型进行准确区分。并 判定出该炎症的严重程度，是患儿慢性咳嗽临床早 期诊断及鉴别诊断的首要条件，如果只是在患儿的 临床症状表现、体格检查、肺功能和支气管激发试验 等方面进行判定，很难明确病因，而且儿童大多不 能很好配合 。ＦＥＮＯ检查方便、容易操作、无风险， 患儿容易接受。ＦＥＮＯ对慢性咳嗽病因诊断方面仅 有少量针对成人慢性咳嗽的研究，而ＦＥＮＯ对儿童 慢性咳嗽诊治价值尚需要进一步研究证实［５Ｊ。 本研究显示，ＣＶＡ及ＣＶＡ＋ＵＡＣＳ患儿ＦＥＮＯ水 平明显高于ＵＡＣＳ、ＰＩＣ患儿及正常组：Ｓａｔｏ等［５１的研 究发现ＣＶＡ患儿ＦＥＮＯ水平明显高于其他病因导 ・６１ ・ 致的咳嗽患者：张永明等【 】对１０６例慢性咳嗽患者 研究发现ＣＶＡ患者有着相对最高的ＦＥＮＯ水平：曾 昭成 研究也报道了ＣＶＡ患着ＦＥＮＯ水平明显高于 正常对照值：本研究结论与国内外报道一致。本研究 发现，儿童出现上呼吸道病毒感染，主要的临床特征 是一过性咳嗽喘息，与支气管哮喘的症状相似，极可 能会出现误诊．由于儿童支气管激发试验依从性不 高，且舒张试验的试验结果也不够准确，加上检查结 果存在的差异较大，对儿童支气管哮喘疾病的诊断 存在较大困难．进而影响到儿童在治疗支气管哮喘 过程中疗效不高。根据研究结果显示，ＵＡＣＳ和 ＰＩＣ患儿发生慢性咳嗽的ＦＥＮＯ阳性率偏低：与 ＣＶＡ患儿相比存在较大的差异。因此ＦＥＮＯ测定在 儿童慢性咳嗽病因诊断和鉴别诊断中有一定的应用 价值【７】。 综上所述，利用ＦＥＮＯ方法对慢性咳嗽患儿进 行测定．能准确判定患儿气道慢性炎症的感染程度； 临床治疗上，利用ＣＶＡ进行诊断具有较强的灵敏性 和特异性同．可提升医生对慢性咳嗽患儿病因诊断 的准确率，根据诊断结果，合理选择相关的治疗药 物。