皮肤软组织肿瘤的切除

体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗侯祚琼;章宏伟;姚刚;周芳【摘要】目的总结体表中间型软组织肿瘤的手术治疗经验及其疗效. 方法 33例体表中间型软组织肿瘤,其中25例(75.8%)为术后复发病例,8例为首次病例,均行肿瘤扩大切除术,在足够的深度、广度下切除肿瘤,一期修复创面. 结果本组行邻近皮瓣+皮片移植修复18例,远位皮瓣+皮片移植修复7例, 皮片移植修复8例.3例游离皮片部分坏死, 补充植皮后创面修复; 1例后斜角肌肌瓣坏死后锁骨外露, 行胸大肌肌瓣转移+皮片移植后创面修复.随访0.5～4年无一例复发.结论对中间型软组织肿瘤手术治疗时需注意切除的深度和广度,以减少复发机率;采用整形外科技术修复创面可获得满意效果.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2009(013)003【总页数】4页(P221-224)【关键词】软组织肿瘤【作者】侯祚琼;章宏伟;姚刚;周芳【作者单位】江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029;江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029;江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029;江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R738.6软组织肿瘤也有交界性的问题，是指在形态和生物学行为上界于良恶性之间的一类肿瘤。

这类肿瘤在生物学行为方面共同的特点是具有浸润性生长的特点，手术常难以完全切除，肿瘤切除不彻底时有复发倾向，但不转移，为了表示其生物学行为与一般良性和恶性肿瘤的不同,此类肿瘤被冠名“中间型”[1，2]。

作者在临床工作中常遇到外科医生对此类病变认识不足，主观认为皮肤的结节大部分为良性病变而采取简单切除，术后却反复复发的病例。

2004年8月～2007年12月我科共收治33例体表中间型软组织肿瘤，现就其扩大切除的范围和组织缺损的修复方法回顾性总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组33例，男性20例，女性13例，平均年龄38(6～78)岁。

常见体表肿瘤体表肿瘤是指在人体皮肤或皮下组织中形成的肿瘤，是常见的临床问题之一。

体表肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中恶性体表肿瘤较为危险，容易转移并对患者的生命构成威胁。

本文将就常见的体表肿瘤进行介绍。

一、皮脂腺瘤皮脂腺瘤是最常见的体表肿瘤之一，多发生在头皮、面部和颈部等区域。

它们通常是良性的，但在某些情况下也可能发展为恶性肿瘤。

皮脂腺瘤的表现为皮下出现一个或多个圆形、软质的肿块，一般无痛无痒，但如果有突然长大、溢液或破溃等情况，应尽早就医。

二、基底细胞癌基底细胞癌是体表最常见的恶性肿瘤之一，常见于容易暴露在阳光下的部位，如面部、颈部和手臂等。

该病以慢性生长、无自觉症状为特征，肿瘤呈圆形或半球形，表面平滑，边缘清楚。

基底细胞癌的发病率逐年增加，由于其生长缓慢，一般情况下恶性度较低，治愈率较高，但应及早就医进行治疗。

三、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是最具侵袭性和致死性的皮肤肿瘤之一，也是体表肿瘤中潜在危险最大的类型。

其病因目前尚不清楚，但长期紫外线暴露和遗传因素可能与其发生有关。

恶性黑色素瘤的特征是皮损迅速增大、颜色不均匀、边缘不规则等，容易发生转移。

早期发现和及时治疗是提高治愈率的关键。

四、纤维瘤纤维瘤是常见的良性体表肿瘤之一，主要由结缔组织细胞组成。

纤维瘤通常生长缓慢、无痛且不易转移，一般不需要治疗。

患病部位一般为皮下或皮肤表面，肿块质地较硬，表面光滑或有小凸起。

若纤维瘤导致功能障碍或患者对其外观不满意，可通过手术切除。

五、软组织肉瘤软组织肉瘤是一种罕见但严重的恶性体表肿瘤，起源于机体的软组织。

该病在初期往往无明显症状，直到肿瘤增大才会出现疼痛、肿块和功能障碍等症状。

软组织肉瘤一旦发现，应尽早就医进行精确的病理诊断，并选择合适的治疗方式，如手术切除、放疗或化疗等。

六、脂肪瘤脂肪瘤是一种良性肿瘤，起源于皮下脂肪组织。

患者常在体表皮下感觉到软质、圆形或椭圆形的肿块，质地柔软，一般不痛不痒。

脂肪瘤生长缓慢，一般不影响患者的生活，但如果肿瘤变大或出现疼痛等症状，应及时就医。

软组织肿瘤诊疗方案软组织肿瘤是指生长在人体软组织中的无论是恶性或良性肿瘤。

目前临床上常见的软组织肿瘤主要有纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等，其中最常见的是纤维肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤。

软组织肿瘤治疗应根据患者所处的疾病病程、肿瘤类型及各种因素，考虑采用不同的治疗方案和方法。

本文将介绍一些常用的软组织肿瘤诊疗方案。

临床诊断根据患者的病史、临床症状和影像学检查，如X线、CT、MRI等，可以对患者是否患有软组织肿瘤进行初步的判断。

针对软组织肿瘤的肿块，通常会出现以下一些症状：•肿块的大小和颜色不同•发生肿胀，并伴有肿瘤表面的肉芽组织•皮肤表面显现毛细血管扩张、皮肤受损、伴有疼痛•病程长，且对各种治疗手段反应相对不敏感。

良性软组织肿瘤的治疗如果患者确诊为良性软组织肿瘤，则表明肿瘤的恶性程度相对较低，手术切除是最常用的治疗方法，临床短期效果满意。

一般来说，如果肿瘤体积较大或存在复杂发病因素，则可根据患者情况考虑其他治疗手段。

当然，除了手术切除以外，科学严谨的物理治疗和新药物的应用也是治疗良性软组织肿瘤的重要方法，比如放射治疗、冷冻治疗、超声波治疗、尝试新型药物治疗等。

治疗时要遵循标准操作、护理有保障，以确保患者的身体恢复和功能不受影响。

恶性软组织肿瘤的治疗如果患者确诊为恶性软组织肿瘤，则需要根据肿瘤的类型、病程和发病部位进行详细的分析和判断，并选用最合适的治疗手段。

肿瘤的治疗如放疗、化疗、靶向治疗、手术治疗等方法。

1.化疗与放疗化疗可以杀死血液系统中及全身浸润性肿瘤细胞，缩小或消灭肿瘤。

在放射治疗中，患者需要接受高能放射线的照射，以杀死癌细胞。

放疗和化疗都有可能带来一定的风险和副作用，如免疫力下降、恶心、疲劳、暴血等。

2.手术治疗手术治疗是常用的恶性软组织肿瘤治疗手段之一。

手术可以切除肿瘤组织、骨髓和淋巴结，清除身体中的癌细胞。

手术治疗后可能会出现感染的问题，应给予良好的术后护理和适当的物理治疗。

3.靶向治疗靶向治疗适用于一些肿瘤细胞中有特别的基因变异，或癌细胞表面有特别的基因标记物的情况。

软组织肉瘤诊治中的常见问题1、肉瘤是什么？医学上所说的肉瘤是指间叶组织来源的恶性肿瘤，仅占所有恶性肿瘤的1%.通常包括皮下纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜、骨、软骨等组织的恶性肿瘤。

2、肉瘤是恶性的吗？肉瘤和癌有什么区别？肉瘤和癌都是一种恶性肿瘤，它们的区别在于肉瘤和癌的来源不同，肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，而癌是指上皮来源的恶性肿瘤。

肉瘤又进一步分为骨来源的肉瘤和软组织来源的肉瘤。

而癌相对于肉瘤来说更多见，常见的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。

因此，可以简单地认为肉瘤就是四肢肌肉骨骼的恶性肿瘤，而癌是器官内脏的恶性肿瘤。

另外还有一种混合型的癌肉瘤，这种肿瘤相对少见，但恶性度更高。

3、什么人容易得肉瘤？肉瘤相对于癌有其发病的特点。

而骨的肉瘤和软组织的肉瘤又有所不同。

骨的肉瘤好发于年轻人，这是它和其他恶性肿瘤相比一个最大的特点，这个特点也决定了它的预后不好。

骨的肉瘤中最常见的骨肉瘤好发于男性，男性患者约是女性患者的1.5-2倍，发病年龄多在10-30岁之间，尤以10-15岁为发病高峰。

尤文肉瘤也是好发于男性的肿瘤，发病年龄也较低，约90%的病例在5-25岁间发病，10-20岁间的发病率最高。

软骨肉瘤是另一种原发骨的恶性肿瘤，它也好发于男性，男性患者也约是女性患者的1.5-2倍，但其很少发病于20岁之前，因此和骨肉瘤和尤文肉瘤不同，它是一种成年型的肿瘤。

软组织的肉瘤中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤。

它们的发病年龄要远高于骨的肉瘤，据统计，在软组织肉瘤的患者中，30-70岁的患者占到70%，其中又以50-60岁人群最多，尤其是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤均好发于40岁以上人群。

所以，在肉瘤的诊断中，年龄是一个很重要的因素。

目前尚未发现与肉瘤发病明确相关的生活因素，但外伤和射线可能和肉瘤的发病相关。

软组织肿瘤诊疗方案软组织肿瘤是指起源于肌肉、脂肪、血管、神经、结缔组织等非骨骼部位的肿瘤。

它常常具有较大的可活动性和表现出很多不同形态的肿块。

根据肿瘤的组织学类型、病变性质和肿瘤的发展阶段等方面的特点，针对软组织肿瘤的不同类型和病变程度，目前有以下几种诊疗方案：一、手术治疗手术治疗是治疗软组织肿瘤的传统方法，也是最主要的治疗手段之一。

对于软组织肿瘤的治疗，手术的根治效果有限，因为软组织肿瘤属于高度侵袭性肿瘤，并且有明显的侵犯邻近组织和器官的趋势。

因此，手术治疗一般只是作为肿瘤综合治疗的一个环节。

对于软组织肿瘤的切除术，需要根据肿瘤组织的类型、部位和大小等因素进行个体化的手术计划，最终目的是对患者进行根治性治疗。

常见的术式包括切除肿瘤加黏膜下切除(属于有限切除)、广泛切除和放射治疗等。

在切除肿瘤的同时，还需要考虑到肿瘤复发的可能性，并采取必要的治疗手段来减少复发率。

二、化疗治疗化疗治疗是指使用化学药物来杀死恶性肿瘤细胞的治疗方法。

该方法主要是针对转移性软组织肿瘤和不能外科切除的肿瘤。

化疗治疗的优点是以系统性治疗的方式杀死全身任何部位的恶性细胞，因此对于转移性肿瘤尤为重要。

化疗的主要作用是抑制细胞的分裂和生长，导致肿瘤细胞死亡。

使用化疗治疗一般会引起不良反应，如恶心、呕吐、免疫抑制、贫血等。

因此，在使用化疗药物之前需要进行充分的评估，确定患者的药物耐受性、生理功能情况等，以减少不良反应对患者生命质量的影响。

三、放疗治疗放疗是将高能量的电离辐射引入体内，杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。

尤其是当肿瘤不能进行手术切除或化疗失败时，放疗是一种比较可行的治疗方法。

放疗主要是通过选择合适的辐射剂量和照射方案，来杀死恶性肿瘤的细胞。

放疗的常见副作用包括皮肤炎，口腔黏膜炎，脱发、乏力、食欲减退等不适症状，部分患者还会出现短暂的放疗反应，但是绝大多数病人可以耐受。

四、靶向治疗靶向治疗是根据肿瘤细胞的自身特点或基因变异，使用特定的小分子药物或单克隆抗体来对抗肿瘤细胞的治疗方法。

隆突性皮肤纤维肉瘤一例
俞顺星;张诗喻;林越;闫志康;何威
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2024(40)7
【摘要】隆突性皮肤纤维肉瘤是一种少见的浸润性皮肤软组织肿瘤,具有惰性生长的特点,手术切除后易复发。

本文报道隆突性皮肤纤维肉瘤一例,患者,女,47岁,上腹部红色结节1年余,经组织病理和免疫组化确诊,给予手术扩大切除,术后1个月放疗,随访2年余未复发。

【总页数】2页(P506-507)
【作者】俞顺星;张诗喻;林越;闫志康;何威
【作者单位】贵黔国际总医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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皮肤肿瘤切除术操作技术皮肤肿瘤是人体的常见病、多发病，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

在我国，鳞状细胞癌最常见，其次是基底细胞癌、恶性黑色素瘤，以及淋巴系统肿瘤。

皮肤肿瘤切除术是通过整形外科手术将体表正常组织形成的良性、恶性肿瘤切除，使之恢复功能，重建形态的手术。

一、术前护理(1)同"皮肤外科术前的护理，(2)了解患者肿瘤的部位、大小、性质、浸润范围，必要时遵医嘱做病理检查，鉴别良性或恶性肿瘤。

二、术后护理(1)同"皮肤外科术后的护理，(2)术后遵医嘱使用抗菌药物。

(3)根据手术部位，取正确的体位。

(4)保持切口和敷料清洁、干燥，防止感染。

(5)根据手术部位与切口愈合情况，选择具体的拆线时间，一般面部手术5〜7d,颈部、躯干部手术7〜IOd,四肢手术10〜14d,植皮手术14d。

(6)加强饮食营养，多食高蛋白、高热量、富含维生素的食物、新鲜水果、蔬菜等，多饮水，有利于切口愈合。

避免进食辛辣腥发刺激性食物，吸烟者应戒烟。

(7)根据术后病理结果，做好相应的护理与宣教。

恶性肿瘤，应遵医嘱实施放疗、化疗。

三、健康教育(1)养成良好的生活习惯，注意休息，避免过度劳累，减少出入公共场所，预防诱发感染。

(2)未拆线或刚拆线的切口应保持清洁、干燥，避免剧烈活动，防止局部张力过大、切口裂开或形成增生性瘢痕。

(3)皮肤肿瘤切除并皮瓣修复或植皮术后，皮瓣或皮片在感觉恢复前，应加强局部保护，防止外伤、烫伤和冻伤，冬天注意保暖。

(4)术区避免日晒，防止皮瓣或皮片色素沉着，不宜用刺激性护肤用品，保护好皮肤。

(5)出院后，按医生指导，定期复查。

若有不适及时就诊。

皮肤肿瘤切除术一概述皮肤肿瘤是最易被发现又最易被忽视的肿瘤，良性肿瘤常见，如色素痣、脂溢性角化（即老年疣）、脂肪瘤、血管瘤和皮肤纤维瘤等。

良性肿瘤必要时做手术切除。

恶性肿瘤包括基底细胞瘤（即基底细胞癌）、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤和皮肤淋巴瘤等，恶性肿瘤治疗方案的制定要根据活检病理报告和全身评估确定肿瘤分期。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。

2.术前准备清洗局部皮肤，有毛发者剃毛。

三适应证1.良性肿瘤可行摘除术。

2.原位癌。

3.恶性肿瘤远处已有转移，只作姑息切除手术。

四禁忌证1.瘢痕体质。

2.患有血友病或出血倾向者。

3.局部感染。

4.有精神病症状、情绪不稳定或要求过高，术后效果与要求差距太远者。

五手术方法(举例)1.脂肪瘤切除术脂肪瘤表面，沿其长轴与皮纹一致方向作切口，直达脂肪瘤的包膜。

沿脂肪瘤包膜用示指或止血钳行钝性分离，直至剥除后，彻底结扎止血。

结节缝合残腔，要将创底带入，勿留死腔。

然后缝合皮下组织、皮肤。

2.皮脂腺囊肿切除术（1）于囊肿表面沿皮纹方向作梭形切口。

（2）切开皮肤后，暴露囊肿，用止血钳或组织钳夹持囊肿表面粘连的皮肤，提起囊肿，用手术刀或组织剪沿囊壁锐性分离，尽可能勿戳破囊壁，将囊肿及其表面粘连皮肤一并切除。

（3）生理盐水冲洗创腔，细针细线分层缝合皮下和皮肤。

六注意事项1.尽可能确定诊断，不应以肿瘤的体积考虑繁简情况。

2.要仔细考虑术中可能发生的问题（如出血，皮肤切除过多不能对合等）和处理方法。

3.选择适当切口的大小及位置。

4.注意局部准备，如剃毛、局部清洁处理、术后包扎方法和预防感染的措施。

七并发症血肿、感染、瘢痕。

八术后护理1.术后2天察看伤口有无血肿。

如有血肿，可行穿刺吸取积血。

2.无感染者，7天拆线。

3.有感染者，早期拆线引流，适当应用抗生素。

软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。

恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。

滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。

脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。

横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。

胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。

腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。

软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。

脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。

软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。

软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。

对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。

临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。

软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。

恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。

1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。

可以是无痛性的肿块，一般生长较快。

临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。

2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。

神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。

上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。

3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。

软组织肿瘤晚期能活多久软组织肉瘤应用最广泛的疗法为根治性手术，手术方法是截肢，根治性切除整个受累的肌肉肿块和(或)切除邻近受累的组织。

软组织肉瘤，尤其是恶性度高的肉瘤，由于血行转移者多，疗效极差。

单纯作局部广泛切除或截肢术已不能满足需要，应全面考虑综合治疗，包括放疗、手术、化疗、热疗、中药及免疫治疗等，以求获得较好的疗效。

最好的例子是儿童的局限性胚胎性横纹肌肉瘤，给病人有限的手术治疗加上对切除区域大剂量放疗，长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺化疗，1～2年无复发生存率超过90%，较晚期的病人生存率也得到提高。

另外有些部位的肉瘤或巨大肿块，手术无法切除和多次术后复发的软组织肉瘤，应用放疗加组织间热疗或微波外照射加温对肿瘤的局部控制也能得到较好的效果。

放疗在软组织肿瘤治疗中的作用是不能忽视的，虽然软组织肿瘤总的来说对放射线不很敏感，但经过大剂量的照射后，大部分病人能获得不同程度的疗效。

软组织肿瘤中不同的组织类型对放射线的敏感性不同，在同一组织类型的肿瘤中每个病人对放射的敏感性差别也很大，两位于腹膜后壁者往往较敏感。

(1)术前放疗对一些生长迅速、放射敏感的肿瘤，术前放疗可使肿瘤缩小30%～90%。

本前放疗的目的一是减少手术局部复发的机会，二是用某些广泛切除术代替截肢术、保留有用的肢体。

照射剂量：肿瘤量 45Gy/(4～5)周，休息两周后做手术。

照射注意事项：对胚胎性的横纹肌肉瘤、分化差生长快的滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，照射野范围应适当地扩大，如有可能最好包括被侵犯肌肉的整个长度(肌肉的起止点)。

当肿瘤接近淋巴区(二者相距小于10cm)，照射范围应包括邻近的淋巴区。

(2)单纯放射治疗较小的或中等大小的肿瘤，给予大剂量的放射，可能产生较好的疗效，获得长期的局部控制。

巨大的肿瘤作单纯放射治疗很难把全部肿瘤细胞消灭，成功的机会很少。

1)适应症①肿瘤较小、有手术禁忌症或病人拒绝手术者。

②多次手术复发，不宜再手术。