软组织肿瘤MRI诊断

MRI对纤维源性软组织肿瘤的诊断价值张勇;杨自力;陈月芹;赵凡;王唯伟【摘要】目的:总结分析纤维源性软组织肿瘤的MRI表现,提高诊断水平.方法:回顾性分析经病理证实的70例纤维源性软组织肿瘤患者(良性组20例,中间性组30例,恶性组20例)的MRI资料,并对三组肿瘤的大小、瘤内信号、瘤周水肿、侵袭性及肿瘤特殊征象进行统计学分析.结果:肿瘤大小在三组病变中差异均具有统计学意义(P＜0.01);瘤周水肿、坏死囊变、“筋膜尾征”在三组病变中差异具有统计学意义(P＜0.01),在恶性组中最为多见;肿瘤的侵袭性征象在中间性组和恶性组中更多见,与良性组的差异有统计学意义(P＜0.01).此外,韧带样纤维瘤病的“树根征”及皮肤隆突性纤维肉瘤的“皮肤尾征”、“脂肪尾征”以及黏液样纤维肉瘤的“筋膜尾征”等征象均为其特征性影像表现.结论:肿瘤大小、侵袭性、瘤周水肿、坏死囊变结合肿瘤的特殊征象进行综合分析,可提高纤维源性软组织肿瘤的术前定性诊断符合率.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2019(034)005【总页数】5页(P550-554)【关键词】纤维源性软组织肿瘤;软组织肿瘤;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】张勇;杨自力;陈月芹;赵凡;王唯伟【作者单位】273500山东,山东省兖矿集团总医院放射科;272029 山东,济宁医学院附属医院影像科;272029 山东,济宁医学院附属医院影像科;272029 山东,济宁医学院附属医院影像科;272029 山东,济宁医学院附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R738.6;R445.2纤维源性软组织肿瘤为间叶源性肿瘤的一大类，在2013年WHO软组织肿瘤分类中称为纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤，分为良性、中间性(局部侵袭性或偶有转移性)、恶性三个亚分类[1]，尽管影像学对其的检出率几乎达到100%，但三个亚分类之间的临床症状及影像表现具有一定的相似性，术前组织学定性能力较差，国内外文献对于纤维源性肿瘤的影像学报道多为单病种介绍，进一步探究三个亚分类多病种之间影像表现的异同对术前肿瘤的定性诊断及选择合适的治疗方式具有重要意义。

骨关节软组织肿瘤的磁共振诊断发表时间：2012-09-18T08:34:34.013Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：王俊波郭宇宁[导读] 软组织肿瘤种类繁多，成份复杂，良恶性比例约100:1[1]，肿瘤良恶性的术前诊断对手术方案的实施至关重要。

王俊波郭宇宁 ( 运城市中心医院山西运城 0 4 4 0 0 0 ) 【摘要】目的：评价磁共振成像对骨关节软组织肿瘤的诊断价值，为临床术前评估肿瘤的良恶性和选择最佳治疗方案提供可靠的影像学依据。

方法： PHILIPS 0.5T磁共振扫描仪对61例骨关节软组织肿瘤患者行MR扫描，重点分析61例肿瘤的MRI特征，对良、恶性肿瘤组间的病灶边界、大小、信号均匀性、瘤周水肿及邻近结构侵犯五项MR征象进行卡方检验，评价各征象良恶性鉴别的意义。

结果：病灶边界、信号均匀性及5c m大小分界在良恶性肿瘤组间无统计学差异(P>0.05)。

瘤周水肿、邻近结构侵犯及10c m大小分界在良恶性肿瘤组间有统计学差异(P<0.05)。

结论：MR有助于骨关节软组织肿瘤的诊断及鉴别诊断，但存在局限。

【关键词】软组织肿瘤磁共振成像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0099-02 软组织肿瘤种类繁多，成份复杂，良恶性比例约100:1[1]，肿瘤良恶性的术前诊断对手术方案的实施至关重要。

MRI对软组织肿瘤的良恶性鉴别和组织学定性较其他影像学检查更有优势，MRI可以全方位、多参数、多层面的扫描，能更全面地显示肿瘤的范围，并能在一定程度上反映肿瘤的组织学特性。

本课题重点分析61例患者的MR资料，从肿瘤的大小、边界、瘤周水肿、信号均匀性及邻近结构的侵犯五方面探讨MR征象在骨关节软组织肿瘤良恶性鉴别的价值。

1 材料和方法本组骨关节软组织肿瘤患者61例，其中男35例，女26例，年龄7～78 岁，平均44.5岁。

所有病例均经骨科手术和病理证实。

下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断目的：探讨下肢软组织滑膜肉瘤MRI扫描的影像学特点及其诊断价值。

方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的9例下肢软组织滑膜肉瘤的MRI影像学资料，总结其特征性影像学特点。

结果：下肢软组织滑膜肉瘤位于肌组织间隙或关节肌腱附着点附近，肿瘤边界清晰或不清晰，可单中心或多中心，多中心者可伴有肿块融合，T2WI肿物为稍高信号8例（88.9%），高信号1例（11.1%），高信号或稍高信号区内可伴点片状高信号区及低信号区9例（100%），肿物内可见低信号分隔带8例（88.9%）。

T2WI脂肪抑制肿物信号增高，高信号区内可见结节样低信号区8例（88.9%）。

T1WI脂肪抑制图像均可见肿块不均匀增强信号（100%）。

结论：MRI扫描能够为下肢软组织滑膜肉瘤提供特征性的影像学表现，对下肢软组织滑膜肉瘤的诊断具有重要的意义。

标签：滑膜肉瘤；下肢软组织；MRI；诊断软组织滑膜肉瘤是下肢恶性肿瘤之一，滑膜肉瘤来源于间叶组织，预后较差，有临床研究显示其5年生存率约为50%，复发率较高，软组织滑膜肉瘤发病率较低，组织异型性较大，且分化程度不一，影像学表现多样，影像学定性诊断较为困难，本文就下肢软组织滑膜肉瘤的MRI扫面影像特点及MRI扫描对限制软组织滑膜肉瘤定性诊断的价值进行分析，为限制软组织滑膜肉瘤的影像学定性诊断提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料本组均为笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的下肢软组织滑膜肉瘤患者的MRI资料。

其中男5例，女4例，患者年龄18～56岁，平均（43.00±11.60）岁，患者均以下肢肿物为主要临床症状，其中8例伴有下肢不同程度疼痛，1例伴有关节活动障碍，所有患者肿物表面皮肤均无改变。

患者病程1～4年，平均（2.1±0.6）年，均为初诊患者。

1.2 MRI扫描方法MRI检查采用飞利浦Achieva1.5T MR扫描仪，采用表面线圈，参数设置：层厚4～7 mm，层间距0.2 mm，矩阵184×256，行横断及冠状或/和矢状位扫描，获取自旋回波平扫和增强T1WI（TR 400～722 ms，TE12～20 ms）以及快速自旋回波T2WI（TR 3500～4500 ms，TE 90～132 ms）。

定量动态增强MRI在软组织肿瘤诊断中的应用张雨1，季维娜1，安玉芬2，刘雅怡1，张晗1，郝大鹏1*1.青岛大学附属医院放射科，山东青岛266002；2.青岛大学附属医院病理科，山东青岛266002；*通讯作者郝大鹏 haodp__2009@16【基金项目】国家自然科学基金面上项目（81571673）【摘要】目的评估定量动态增强MRI（DCE-MRI）对软组织肿瘤良恶性的诊断价值。

资料与方法分析58例经病理证实的软组织肿瘤患者的DCE-MRI图像，其中良性24例、恶性34例。

选用3.0T磁共振3D VIBE序列。

根据病理诊断结果，将纳入的软组织肿瘤患者分为良性组与恶性组；以肿瘤同层面的正常肌肉组织为对照组。

定量分析使用双室模型，并获得容量转移常数（K trans）、速率常数（K ep）、血管外细胞外间隙容积分数（V e）。

分析定量参数K trans、K ep和V e在不同组间肿瘤组织与肌肉组织的差异；评估3种参数对肿瘤组织良恶性的诊断效能。

结果恶性组患者K trans及K ep均显著高于良性组，差异有统计学意义（P<0.001）；V e亦高于良性组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

受试者工作特征曲线分析显示，K trans和K ep均具有鉴别肿瘤组织良恶性的效能，其中K trans的曲线下面积最大（0.852）。

良性组及恶性组肿瘤中，肿瘤组织K trans、K ep和V e与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.001）；肌肉组织与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论DCE-MRI的定量参数K trans、K ep具有区分良性和恶性软组织肿瘤的能力；V e用于诊断软组织肿瘤良恶性的价值有待进一步研究。

【关键词】软组织肿瘤；磁共振成像；图像增强；病理学，外科；诊断，鉴别【中图分类号】R738.6；R730.42 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.11.009Quantitative Dynamic Enhanced Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Soft Tissue TumorsZHANG Yu1, JI Weina1, AN Yufen2, LIU Yayi1, ZHANG Han1, HAO Dapeng1*Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266002, China; *Address Correspondence to: HAO Dapeng; E-mail: haodp__2009@【Abstract】Purpose To evaluate the value of the quantitative dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in diagnosis of benign and malignant soft tissue tumors. Materials and Methods DCE-MRI imaging of 58 patients with pathologically confirmed soft tissue tumors was analyzed, including 24 cases of benign tumors and 34 cases of malignant tumors. 3.0T MRI 3D volumetric interpolated breath-hold examination sequence was selected. Based on the pathological diagnosis results, the included patients with soft tissue tumors were divided into benign tumor group and malignant tumor group. The control group was the normal muscle tissue on the same layer of tumor. Quantitative analysis was conducted with the two-compartment model to obtain the volume transfer constant (K trans), rate constant (K ep) and extravascular extracellular volume fraction (V e). The difference of quantitative parameters of K trans, K ep and V e in tumor tissue and muscle tissue between different groups was analyzed; the diagnostic efficiency of the three parameters for benign and malignant tumor tissues was evaluated. Results The values of K trans and K ep were significantly higher in malignant tumors than in benign tumors and the difference was statistically significant (P<0.001); the values of V e also were higher in malignant tumors than in benign tumors but the difference was not statistically significant (P>0.05). ROC analysis results demonstrated the diagnostic ability of K trans and K ep to differentiate benign and malignant soft tissue tumors, K trans with the largest area under the curve (0.852). In tumors of the benign and malignant groups, the differences of K trans, K ep and V e of tumor tissue and their respective control groups were statistically significant (P<0.001). The differences between the muscle tissue and the control group was not statistically significant (P>0.05). Conclusion The quantitative parameters of DCE-MRI provide the ability to differentiate between benign and malignant soft tissue tumors. The value of V e in diagnosing benign and malignant soft tissue tumors needs further study.【Key words】Soft tissue neoplasms; Magnetic resonance imaging; Image enhancement; Pathology, surgical; Diagnosis, differential Chinese Journal of Medical Imaging, 2019, 27 (11): 834-838软组织肿瘤种类繁多，发病率较低，良性与恶性软组织肿瘤之间缺乏特征性的影像学表现[1-2]。

软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。

恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。

滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。

脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。

横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。

胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。

腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。

软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。

脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。

软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。

软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。

对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。

临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。

软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。

恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。

1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。

可以是无痛性的肿块，一般生长较快。

临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。

2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。

神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。

上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。

3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。