下载文档原格式
精神分裂症诊治指南疾病简介：精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为 3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰;我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。
精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。
多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。
一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。
病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。
发病病因和发病机制神经生物学因素①神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺(dopamine)、5-羟色胺(serotonin)、谷氨酸 (Glutamic acid)。
中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。
中枢5-羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对5-羟色胺受体有拮抗作用。
中枢谷氨酸水平低下，功能不足。
②神经解剖和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。
③母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。
遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。
分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。
目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。
社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。
精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。
目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。
精神分裂症防治指南第二版解读来源： SCH通讯背景：2003年9月《精神分裂症防治指南》第一版已经推出试行，2007年正式出版，在《精神分裂症防治指南》第二版推出更新之前，第一版指南已经在临床中推广使用10多年。
在这10多年中，新型抗精神病药物品种在不断地增加，包括临床中经常使用的药物，特别是对于慢性、复发性的精神分裂症患者长效针剂的使用等，也包括一些新型抗精神病药物，比如阿塞那平、布南色林等。
这新型抗精神病药物的出现，满足了目前抗精神病药的治疗现状。
除此之外，目前贴近于临床实践的治疗研究的循证证据不断增多，特别是样本量多、大型基于真实世界的研究。
既往对于精神分裂症的认知是一种慢性疾病，甚至有人称之为精神科的“慢性癌症”。
当然这是因为大家对精神分裂症的治疗、预后及现状并不乐观，或者悲观。
随着近年来，精神药理学的不断发展和临床实践治疗研究的循证证据的不断增加，对于精神分裂症首发患者和病程早期患者的疗效不断得到了改善，所以基于国内外一些治疗实践指南的更新，进行了《精神分裂症防治指南》的更新，也就是《中国精神分裂症防治指南（第二版）》。
与第一版相比，《中国精神分裂症防治指南（第二版）》更新的重点内容主要为以下四个方面：国内外新上市的抗精神病药物（包括临床上已经使用的药物如氨磺必利、阿立哌唑长效针剂等等）、新的临床研究证据与Meta分析结果、更为完善先进的治疗理念（首发/病程早期精神分裂症患者治疗理念更新等）、增加国外治疗指南的更新建议和内容（特别是欧美发达国家，如新西兰、澳洲、加拿大等更新的指南内容）。
《中国精神分裂症防治指南（第二版）》强调首先精神分裂症需要全程的长期治疗，其次精神分裂症急性期药物选择是至关重要的，再就是推荐使用安全性高且耐受性好的抗精神病药物，这些药物可以提高患者药物治疗的依从性。
因为根据既往研究可知，大约70%的精神分裂症患者依从性较差，能够出院后巩固治疗2年以上的患者不足30%，临床治疗现状不容乐观。
·3587··指南·共识·社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组，中华医学会全科医学分会【摘要】 精神分裂症是一种慢性、高复发性和高致残性的精神病性障碍，提高患者治疗依从性、预防复发是精神分裂症治疗的关键，也是决定患者预后和社会功能改善程度的核心因素。
抗精神病药长效针剂（简称长效针剂）作为精神分裂症治疗、预防复发的重要手段，被国内外指南/共识推荐为精神分裂症全病程治疗的方式之一。
同时，社区作为精神分裂症康复的重要环境场所，近年来陆续开展了一系列社区管理模式的探索。
目前，国内多个管理政策及文件强调在社区精神分裂症管理中应用长效针剂，但是社区医生对长效针剂的知识和应用技能不足，从一定程度上影响了长效针剂在社区的应用，成为患者全面康复的瓶颈之一。
在中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组的组织下，联合中华医学会全科医学分会，由13位精神科及全科医学专家组成本共识专家组，基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验、我国社区的特征，解决社区长效针剂使用中面临的医学相关问题，以期提高精神分裂症患者用药依从性，改善患者预后。
【关键词】 精神分裂症；抗精神病药；抗精神病药长效针剂；社区卫生服务【中图分类号】 R 749.3 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0537中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组，中华医学会全科医学分会. 社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识［J］. 中国全科医学，2022，25（29）：3587-3602. ［］Chinese Schizophrenia Coordination Group，Chinese Society of Psychiatry，Chinese Society of General Practice. Expert consensus on long-acting injectable antipsychotic in the treatment of schizophrenia in community［J］. Chinese General Practice，2022，25（29）：3587-3602.Expert Consensus on Long-acting Injectable Antipsychotic in the Treatment of Schizophrenia in Community Chinese Schizophrenia Coordination Group，Chinese Society of Psychiatry，Chinese Society of General Practice*Corresponding author：SI Tianmei，Professor；E-mail：【Abstract】 Schizophrenia is a chronic，recurrent and disabling psychotic disorder. Enhancing patient adherence and preventing recurrence are the key factors of treating schizophrenia，and the core determinants of prognosis and social functional recovery of these patients. Recommended by guidelines/consensuses as one treatment for schizophrenia，long-acting injectable（LAI） antipsychotics have been an important intervention for treating schizophrenia and for preventing its recurrence. Atthe same time，as community settings are important sites for the rehabilitation of schizophrenia，considerable efforts havebeen made to explore models of community-based management of schizophrenia. Currently，the use of LAI antipsychotics in community-based management of schizophrenia has been highlighted in multiple policies and documents of China，but its application is negatively influenced partially by community physicians' insufficient understanding and application skills regardingLAI antipsychotics，which has become a bottleneck that hinders the comprehensive rehabilitation of schizophrenics. In view ofthis，a consensus was developed based on clinical evidence，previous guidelines and consensuses，expert individual practiceand features of community settings in China，by a group of 13 experts，including psychiatrists from the Chinese Schizophrenia Coordination Group，Chinese Society of Psychiatry，and general medicine experts from the Chinese Society of General Practice.This consensus will significantly contribute to the solving of problems in the use of LAI antipsychotics for community-based management of schizophrenia，and the improvement of patient adherence and prognosis.【Key words】 Schizophrenia；Antipsychoric agents；Long-acting injectable；Community health services*本文数字出版日期：2022-07-29青壮年时期，呈反复波动的病程。
社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识（2022）要点1 概述1.1 精神分裂症的危害及挑战精神分裂症是一种慢性、复发性、高致残性的精神病性障碍，常起病于青壮年时期，呈反复波动的病程。
10%～15% 的患者经历首次精神分裂症后痊愈，更高比例的患者则可能进入迁延加重的状态。
复发不仅是精神症状的再次出现，还会加剧疾病进行性进展，降低患者对药物治疗的反应，影响患者功能水平和生活质量，并且与脑形态结构改变相关，造成患者大脑灰质减少，进一步加剧患者的不良预后。
抗精神病药的规范维持治疗是精神分裂症复发预防的关键因素，也是决定患者预后和社会功能损害程度的核心因素。
1.2 抗精神病药长效针剂（简称长效针剂）的特点及治疗地位长效针剂通常是抗精神病药的酯化物，多数长效针剂通过肌肉或皮下注射后，大部分药物成分储存于注射部位，从注射部位缓慢吸收进入循环系统，从而保证患者体内血药浓度的稳定，进而降低复发及不良反应的风险。
与口服药物相比，长效针剂优势较多：如果患者未按时或延迟诊室注射药物可以确保临床医师知晓其不依从问题，减少服药负担，缩短有意或无意的治疗空窗期。
与第一代抗精神病药相比，非典型抗精神病药作用靶点更广，可改善运动、神经认知及神经内分泌耐受性；而非典型抗精神病药的长效剂型进一步整合了新型药物及长效剂型的优势，给患者带来的获益更多。
第一代抗精神病药常用长效针剂主要包括氟奋乃静葵酸酯和氟哌啶醇葵酸酯，国内目前已上市的第二代抗精神病药长效针剂包括注射用利培酮微球（RLAI）、每月注射1次棕榈酸帕利哌酮（PP1M）和每3个月注射1次棕榈帕利哌酮酯（PP3M）。
1.2 精神分裂症社区管理及长效针剂应用现状国际上，长效针剂广泛应用于精神分裂症的社区干预。
近年来我国陆续进行了一系列社区管理模式的探索，并通过积极推广长效针剂在社区的使用，以期提高患者服药依从性。
但目前长效针剂整体处方率较低，2020年一项针对亚洲15个国家/地区精神分裂症长效针剂应用模式的研究指出，中国长效针剂使用比例仅为0.66%，远低于15个国家/地区平均水平（17.9%）；另外2021年北京一项针对社区的抽样调研数据显示长效针剂处方率为2.4%。
